MEMBER FOCUS. Chequeos médicos para mantener a los niños sanos. Administración de uso: revisiones para asegurar que se reciba la atención correcta

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1 ILLINOIS 2013 EJEMPLAR I MEMBER FOCUS Chequeos médicos para mantener a los niños sanos Sabía usted que sus niños deben recibir un chequeo médico una vez al año, incluso si no están enfermos? La Academia Americana de Pediatría recomienda que todos los niños reciban chequeos médicos: Seis consultas desde el nacimiento hasta los 12 meses de edad Dos consultas entre los 12 y los 24 meses de edad Cada año desde los 3 hasta los 20 años de edad Estos chequeos son parte de la atención preventiva del niño. Un médico de atención primaria (PCP) los realiza. Están programados según la edad de sus hijos para tener la seguridad de que se mantengan sanos mientras crecen. Hay varias cosas que el médico revisará durante el chequeo médico de sus hijos: Los antecedentes y exámenes médicos completos de sus hijos Realizará una evaluación del desarrollo físico y mental Proporcionará vacunas apropiadas para la edad y pruebas de laboratorio o de diagnóstico Evaluará posibles factores de riesgo y le explicará formas de reducir los riesgos a medida que sus hijos continúan su desarrollo (según sea apropiado para la edad y el género) Hable con su médico para asegurarse de que usted y su familia reciban las pruebas y atención correctas. Administración de uso: revisiones para asegurar que se reciba la atención correcta Harmony Health Plan tiene un proceso para revisar la atención que reciben los miembros. Se llama Programa de Administración de Uso (UM), y basa sus decisiones en lo siguiente: Idoneidad del servicio de atención Existencia de cobertura Este plan no recompensa a nadie por negar la cobertura. No hay recompensas por fomentar menos servicios. Tiene preguntas? Nuestro equipo de Servicios a Miembros puede ayudarle. Solo llame al Los usuarios de TTY pueden llamar al También puede encontrar más información acerca del programa UM en el Manual para Miembros. Además, debe saber que puede llamar para solicitar el manual y otros documentos en un formato diferente. Esto incluye otros idiomas, tipo de letra más grande y cintas de audio. No hay ningún costo por esto.

2 Herramientas para ayudarle a mantener un registro de la diabetes El manejo de la diabetes es fácil cuando recuerda el ABC. La Asociación Americana de la Diabetes creó el ABC de la diabetes. Esta ayuda a las personas con diabetes a mantener un registro de tres factores importantes: A significa A1C o su promedio de glucosa El A1C es una prueba de sangre para medir los niveles de glucosa en su sangre. El número objetivo es por debajo de 7. Se le debe hacer la prueba de sangre por lo menos dos veces al año. B significa presión arterial Su presión arterial debe ser menor de 130/80. Su proveedor de atención médica deberá tomársela en cada consulta. C significa colesterol El colesterol es algo que hay en todas las personas. Es una sustancia cerosa, parecida a la grasa. Viaja por todo el cuerpo en la sangre. Hay colesterol bueno (HDL) y malo (LDL). El bueno es parte de la membrana celular. Todas las células del cuerpo lo usan. El nivel del colesterol malo debe ser menor de 100. Pida que se lo revisen por lo menos una vez al año. Exámenes de la vista también! Sabía que la diabetes también puede causar problemas en los ojos? La enfermedad de los ojos causada por la diabetes también se llama retinopatía. Esta puede llevar a perder la vista. Pero si los problemas de los ojos se detectan y se tratan temprano, eso puede ayudar. Por eso los exámenes de la vista son tan importantes. Hágase un examen completo de la vista cada año. Cuéntele a su proveedor de atención de los ojos cualquier problema de la vista que pudiera tener. Asegúrese de decirle que tiene diabetes. También verifique su cobertura. Los exámenes de la vista pueden tener cobertura como un beneficio médico. Qué es prediabetes? La prediabetes es el nivel alto de azúcar en la sangre. No es suficientemente alto para ser diabetes, pero aún así, es una condición seria. Las personas con diabetes casi siempre tienen esta condición primero. Usted puede tomar algunas medidas para reducir el riesgo. Algunas son: Sea activa. Incluso caminar 30 minutos al día, cinco veces a la semana, puede ayudar. Coma sanamente. Su proveedor puede ayudarle con un plan de comidas. Este puede incluir comidas con menos azúcares y grasas. 2 Boletín de noticias para miembros

3 Cuál es el objetivo de la atención administrada? Ofrecer atención de calidad que sea económica Los miembros algunas veces preguntan: Qué se obtiene de la atención administrada? Es una buena pregunta, y quisiéramos compartir algunas respuestas. Con la atención administrada, un plan de salud como WellCare hace contratos con médicos, farmacias y otros proveedores. Estos proveedores dan a nuestros miembros los servicios que necesitan. En la mayoría de los casos, cuesta menos usar los proveedores de la red del plan. Estas son algunas ventajas del sistema de atención administrada: Acceso una variedad de proveedores de calidad cerca de su área Atención integrada un proveedor de atención primaria (PCP) que coordina su atención garantiza que usted reciba servicios preventivos y remisiones a especialistas Calidad las organizaciones de atención administrada reciben calificaciones por su desempeño y por la satisfacción de los miembros Ahorros en el costo se hace énfasis en la atención preventiva para enfocarse en detectar problemas de salud antes de que se hagan más grandes y más caros para tratarse Controlar los gastos de la atención médica es un gran reto. La atención administrada busca controlar los costos al mismo tiempo que da a los miembros la atención que necesitan. Boletín de noticias para miembros 3

4 CAHPS : Calidad de la atención médica desde su punto de vista Qué es CAHPS? Significa Evaluación del Consumidor de los Proveedores y Sistemas de Cuidado de la Salud. Es un programa que pregunta a los miembros como usted qué piensan acerca de la calidad de la atención que reciben. Usted puede recibir una encuesta de CAHPS por correo o por teléfono. Si esto ocurre, por favor tómese algunos minutos para contestarla. Su opinión cuenta! Las respuestas que dé pueden ayudarnos a mejorar los servicios que le ofrecemos. También ayuda a los proveedores de atención médica a saber cómo ellos se están desempeñando. La encuesta le pregunta sobre sus experiencias personales con los proveedores y su plan de salud. Los temas de la encuesta pueden incluir: Cómo es el acceso a la atención que necesita Qué tan bien se comunican sus proveedores con usted Sus experiencias con nuestro servicio al cliente La información sobre la atención médica que recibe CAHPS es una marca comercial registrada de la Agencia para la Investigación y Calidad del Cuidado de la Salud (AHRQ). Fuente: Para saber más acerca del programa CAHPS y sus productos y servicios, entre a Tenga a la mano su tarjeta de ID de miembro Su tarjeta de ID de miembro es muy importante. Piense en ella como la llave para recibir servicios de atención médica. Esa es la razón por la que querrá llevarla con usted todo el tiempo. Entréguesela al médico siempre que reciba atención médica. También contiene información útil acerca de su plan de salud, como el nombre y teléfono de su proveedor de atención primaria. Si cambia de domicilio o hace otros cambios, por favor llame a Servicio al Cliente para mantener su tarjeta actualizada. El teléfono es el y está en su tarjeta de ID de miembro! 4 Boletín de noticias para miembros

5 Mitos acerca de la pérdida de peso Hay mucha información acerca de las formas de perder peso. El problema es que no todo es cierto. Hemos revisado estas tres ideas populares acerca de perder peso y descubrimos que en realidad son falsas: es posible que las haya escuchado Mito 1: Los almidones engordan. Debe evitarlos cuando está tratando de perder peso. Los alimentos con alto contenido de almidón proporcionan los carbohidratos que el cuerpo usa para obtener energía. Muchos son relativamente bajos en grasa y calorías. Entre estos están alimentos conocidos como el pan, el arroz, la pasta, los frijoles, las frutas, las papas y los camotes. Así que el problema no es el tipo de comida. El problema es comer demasiado de estos o agregar aderezos grasosos como mantequilla, queso o crema agria. Mito 2: Bajo en grasas o libre de grasas significa sin calorías. Esto también es falso. Por qué? Porque los alimentos bajos en grasa o libres de grasas contienen ingredientes como azúcar, harina o aglutinantes del almidón. Estos se agregan para mejorar el sabor y textura después de eliminar la grasa. Pero estos ingredientes agregan calorías. Revise las etiquetas de información nutrimental para saber con seguridad cuántas calorías tienen los alimentos que consume. También observe el tamaño de las porciones. Podría sorprenderse al ver que una porción es mucho más pequeña de lo que normalmente come. Mito 3: Comer después de las 8 p.m. hace subir de peso. La hora en que come no afecta el peso. Más bien, lo siguiente afecta el peso: Lo que come Cuánto come Cuánta actividad física realiza durante el día No importa la hora en que come, el cuerpo almacena las calorías extra en forma de grasa. De modo que si quiere comerse un bocadillo antes de dormirse, hágalo, pero primero piense en las calorías que consumió durante el día. Fuente: Red de información sobre el control de peso ( Boletín de noticias para miembros 5

6 Cuándo debe comenzar la atención dental? Para muchos padres es difícil saber cuánta atención dental necesitan sus hijos. Saben que quieren prevenir las caries, pero no siempre saben cuál es la mejor forma de hacerlo. Guía dental fácil Pase una tela humedecida sobre las encías de su bebé después de los alimentos Programe la primera cita dental de su hijo cuando aparezcan los primeros dientes, pero no después del primer año de edad Lleve a su hijo a un chequeo dental entre las edades de 1 a 2 años, y luego cada seis meses hasta la edad de 18 Se recomienda cepillar solo con agua y un cepillo suave en los niños menores de 2 años Use una cantidad del tamaño de un guisante de una pasta con flúor en los niños de 2 años y mayores Comience a usar hilo dental cuando el niño tenga dientes que se toquen Fuente: MedlinePlus 6 Boletín de noticias para miembros

7 Para usted y su bebé, Harmony Hugs Las futuras madres necesitan atención especial. Por eso creamos Harmony Hugs. Es nuestra forma de asegurar que las futuras madres reciban la atención que necesitan antes y después de que nazca su bebé. Con Harmony Hugs, las miembros obtienen ayuda para programar las consultas con su proveedor. Estas consultas son importantes. Sirven para detectar cualquier riesgo que usted pudiera tener. Las miembros de Harmony Hugs también trabajan con alguien que les ayuda a manejar su embarazo. Harmony le asignará un administrador de casos. El administrador de casos le llamará según su grado de riesgo y sus necesidades. Cuando el administrador de casos le llame, él o ella le preguntará acerca de su embarazo y le dará información educativa. Trabajaremos incluso para programar consultas con el proveedor para su nuevo bebé. Igual que las nuevas madres, los bebés recién nacidos necesitan una serie de chequeos. Para motivarla a recibir la atención que necesita, tenemos el Programa de Recompensas Prenatal. Si cumple los requisitos, puede recibir una carriola nueva para bebé, un corralito portátil o pañales. Solamente asegúrese de consultar a su médico como se le recomienda durante el embarazo. Además, debe estar inscrita en Harmony cuando nazca su bebé y cuando solicite su carriola, corralito portátil o pañales. Desea inscribirse o saber más? Puede llamar a Harmony Hugs al (TTY ). Llame en cuanto sepa que está embarazada! Queremos que las miembros soliciten atención muy temprano en su embarazo. Boletín de noticias para miembros 7

8 Harmony Health Plan, Inc. 200 W. Adams Street Suite 800 Chicago, IL Para To request solicitar this este documento in English, en español, llame call Member al Servicios Services para at Miembros al (TTY ). IL021543_CAD_NEW_SPA WellCare 2013 IL_02_ En In es this te Issue ejemplar Bienvenidos a este ejemplar. Considérenlo como un saludo de nuestra parte, lleno de información y artículos que le ayudarán a usted y a su familia a obtener lo mejor de su plan. También hemos incluido información acerca de cómo podemos ayudar a las miembros durante el embarazo, cosas que debe tener en cuenta si usted tiene diabetes, y mucho más. Así que por favor explore lo que hay en el interior y disfrútelo. Cuídese! Teléfonos Numbers que to debe Knowconocer Estamos We re just a solo a phone una llamada call (or click) (o clic) away! de usted! Call Member Services: Llame a Servicos a Miembros: TTY TTY De Monday Friday, lunes a viernes de 8 a.m. to 5 p.m. Central 8 a.m. a 5 p.m., hora central Or visit O visite Teléfono Nurse Advice de asesoría Line: de enfermería: