Administración de utilización: revisiones para garantizar un cuidado adecuado. CAHPS : la calidad del cuidado de la salud desde su punto de vista

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1 NEW YORK 2014 EDICIÓN I CAHPS : la calidad del cuidado de la salud desde su punto de vista Qué significa CAHPS? Significa Evaluación del Consumidor sobre los Proveedores y Sistemas de Cuidado de la Salud. Se trata de un programa que pregunta a los miembros como usted qué opinan sobre la calidad del cuidado que reciben. Usted puede recibir una encuesta CAHPS por correo o por teléfono. En ese caso, por favor tómese unos minutos para completarla. Su opinión es importante! Sus respuestas pueden ayudarnos a mejorar los servicios que le brindamos. También ayudan a los proveedores de cuidado de la salud a saber cómo están haciendo su trabajo. La encuesta le pregunta sobre sus experiencias personales con los proveedores y su plan de salud. Los temas de la encuesta pueden incluir: Qué tan bien puede acceder al cuidado que necesita Qué tan bien se comunican sus proveedores con usted Sus experiencias con nuestro servicio al cliente La información de cuidado de la salud que usted recibe CAHPS es una marca registrada de la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud (AHRQ). Fuente: Para aprender más sobre el programa CAHPS y sus productos y servicios, visite Administración de utilización: revisiones para garantizar un cuidado adecuado WellCare of New York tiene un proceso para revisar el cuidado que los miembros reciben. Se llama Programa de Administración de Utilización (UM) y basa sus decisiones en lo siguiente: Idoneidad del servicio de cuidado Existencia de cobertura El plan no recompensa a nadie por negar cobertura. No hay recompensas por recomendar menos servicios. Preguntas? Nuestro equipo de Servicio al Cliente puede ayudarle. Simplemente llame al Los usuarios de TTY pueden llamar al Asimismo, encontrará los detalles sobre el programa de UM en su Manual para Miembros. También debe saber que puede llamar para obtener el manual y otros materiales en un formato diferente. Esto incluye información en otros idiomas, letras de mayor tamaño y cintas de audio. Todo esto es sin cargo.

2 Comience su vida libre de tabaco con un Día sin Fumar exitoso Ha decidido finalmente dejar de fumar? Felicitaciones! Tanto los cigarrillos como las pipas, las pipas de agua y el tabaco sin humo son perjudiciales para usted. Abandonar el hábito de fumar es una de las mejores cosas que puede hacer por su salud. Ahora puede concentrarse en ese primer paso su Día sin Fumar. Este es el día en que usted comienza una vida libre de tabaco. Estos son algunos consejos para superar su Día sin Fumar. Si usted está embarazada, es especialmente importante que deje de fumar de inmediato! Pida apoyo Utilice un programa de apoyo. Para aprender más, llame al número de la línea para dejar de fumar del Estado de New York al NY-QUITS ( ). Está utilizando medicamentos como chicles o parches de nicotina para ayudarle? Utilícelos según las indicaciones. Manténgase ocupado Manténgase lo más ocupado posible en su Día sin Fumar. Vaya al cine o haga largas caminatas. Pase mucho tiempo en lugares donde esté prohibido fumar. Si extraña tener un cigarrillo en la mano, sostenga otra cosa (por ejemplo, un lápiz). Si siente ansias de fumar, pruebe con goma de mascar, caramelos duros, palillos de dientes, o trozos de zanahoria o apio. Beba mucha agua o jugo de frutas. Pero evite las bebidas que pueden ser desencadenantes, como el alcohol y el café. Fuente: Steps to Take on Your Quit Day (Pasos a seguir en su Día sin Fumar), extraído de smokefree.gov. 2 Boletín de noticias para miembros

3 El seguimiento es la clave para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (ADHD) Conoce usted a un niño con ADHD? Toma ese niño medicamentos para tratarlo? El tratamiento del ADHD puede ayudar a un ser querido a evitar problemas en la escuela, en el hogar, y con su familia y sus amigos. El ADHD puede hacer que el niño tenga dificultad para estudiar o concentrarse. Un niño con ADHD también puede distraerse fácilmente. Además, esta condición puede hacer que le resulte más difícil mantener un trabajo en el futuro. Cada niño es diferente. Esto significa que es posible que deban aplicarse diferentes formas de tratar el ADHD. Los medicamentos pueden ser un componente importante, y lo mismo ocurre con las maneras de estimular comportamientos positivos. Las familias y los proveedores de cuidado de la salud tienen que trabajar en conjunto para determinar qué es lo mejor para el niño. Esa es la razón del cuidado de seguimiento. Estos son algunos recordatorios importantes sobre el cuidado de seguimiento para niños de 6 a 12 años de edad: Programe una visita al médico dentro de los 30 días a partir de que el niño comience a tomar un medicamento con receta Programe otra visita al médico dentro de los 7 meses que el niño comience a tomar el medicamento Si el niño continúa con el medicamento, es necesario programar una segunda cita dentro de los 9 meses desde que comenzó con el medicamento Estas visitas ayudan a garantizar que el plan de tratamiento esté encaminado. También permiten al médico verificar si se presentan efectos secundarios de los medicamentos. Fuentes: Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud, Attention Deficit Hyperactivity Disorder (Trastorno por déficit de atención e hiperactividad), Biblioteca de Medicina de los EE. UU., pubmedhealth/pmh Haga clic o llame para obtener las actualizaciones más recientes sobre la cobertura de medicamentos Desea encontrar la información más reciente acerca de los medicamentos que cubrimos? Asegúrese de visitar nuestro sitio web. Usted encontrará nuestra Lista de Medicamentos Preferidos (o PDL para abreviar). Usted puede aprender sobre las incorporaciones y eliminaciones más recientes. También encontrará los cambios en los requisitos o límites de cobertura de cualquier medicamento. Simplemente visite newyork.wellcare.com y seleccione Member (Miembro). Luego, haga clic en su plan y seleccione Pharmacy (Farmacia). También puede llamarnos para obtener actualizaciones. Comuníquese con nosotros al Boletín de noticias para miembros 3

4 Cuándo debe comenzar el cuidado dental? Muchos padres no están seguros de cuánto cuidado dental necesitan sus niños. Quieren prevenir las caries, pero no siempre saben cómo hacerlo. Pautas fáciles para el cuidado dental Pase un paño húmedo sobre las encías del bebé después de alimentarlo Programe la primera visita dental de su hijo después de que le salga el primer diente. Haga esto antes de su primer cumpleaños Lleve a su hijo para un control dental entre la edad de 1 y 2 años, y luego cada seis meses hasta los 18 años Si su hijo tiene menos de 2 años, cepille con agua y un cepillo de dientes blando En niños de 2 años en adelante, use una cantidad de pasta dental con flúor equivalente a un guisante Comience a usar hilo dental cuando el niño tenga dos dientes que se tocan Consulte acerca del barniz de flúor El barniz de flúor es un recubrimiento que se aplica sobre los dientes de los niños y ayuda a prevenir las caries. Consulte al proveedor de cuidado de la salud o al dentista de su hijo sobre el barniz de flúor. Por qué se recomienda? Las caries pueden causar infecciones dolorosas que pueden afectar la salud de los niños. Las caries pueden causar problemas para comer, hablar, jugar y aprender. El barniz de flúor fortalece los dientes, detiene el crecimiento de las caries y previene nuevas caries. Es seguro? Sí. Es seguro para todos los niños y puede ser utilizado en los dientes de su bebé. 4 Boletín de noticias para miembros

5 Cuándo deben los niños hacerse controles? Los cuerpos de los niños cambian rápidamente. Este crecimiento rápido hace que los controles sean importantes durante los primeros años de un niño. El primer control debe hacerse dos o tres días después del nacimiento. Luego, los controles se realizan al primero, segundo, cuarto, sexto y noveno mes. Los niños también deben hacerse controles a los 12, 15 y 18 meses. A partir de los 2 años de edad, deben hacerse controles regulares cada año. A los 3 años de edad, el control debe incluir un examen de diagnóstico ocular, la vacuna contra la gripe y un examen de diagnóstico del nivel de plomo en la sangre si no hay registro de un análisis anterior. A los 4 y 5 años de edad, el control debe incluir un examen de diagnóstico ocular, un análisis de orina, diversas vacunas y una actualización del análisis del nivel de plomo en la sangre si no hay registro de un análisis anterior. Una vez que el niño cumple los 6 años de edad, necesitará un control y la vacuna contra la gripe cada año. Estos controles son importantes para la salud del niño. Proporcionan al médico la oportunidad de asegurarse de que el niño esté creciendo saludable y esté listo para empezar la escuela. Los padres saben que criar a un niño requiere trabajar en equipo. Una buena manera de empezar es colaborar con el médico de su hijo. Fuente: y publichealth.lacounty.gov/tb/docs/ AAP%20Periodicity%20Schedule.pdf Boletín de noticias para miembros 5

6 Proteja a su hijo del plomo El plomo es un metal que se encuentra en algunas pinturas, polvo contaminado y otras fuentes. Puede ser perjudicial, especialmente en los niños menores de 6 años. Esto se debe a que sus cuerpos absorben el plomo fácilmente. A los niños les gusta masticar cosas incluido los trozos de pintura, tierra y otras cosas que pueden contener plomo. Por qué es perjudicial el plomo? La exposición al plomo puede ser mala para el cerebro en desarrollo y para otros órganos. Puede causar enfermedades muy graves como: Problemas del habla, del lenguaje y del comportamiento Retraso mental Qué puede hacer para proteger a su hijo? Discapacidades en el aprendizaje y trastorno por déficit de atención (ADD) Posiblemente la muerte Asegúrese que su hijo se haga un análisis de nivel de plomo en la sangre porque el envenenamiento con plomo no tiene síntomas visibles. El proveedor de cuidado primario (PCP) de su hijo debe ordenar un análisis del nivel de plomo en la sangre a los 12 y 24 meses de edad. Además, su hijo debe hacerse un examen de diagnóstico entre los 2 y 6 años de edad. Otros pasos que usted puede seguir incluyen: Lavar a menudo pisos, alféizares de ventanas, juguetes y chupetes. Utilizar agua fría del grifo para preparar la fórmula del bebé, para beber y cocinar. Deje correr el agua fría durante un par de minutos antes de usarla. Asegurarse de que no haya pintura descascarada en los lugares que su hijo visita. Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Tips for Parents (Consejos para los padres) extraído de Si su hijo ha estado en contacto con productos químicos y se encuentra inconsciente o tiene dificultad para respirar, llame al 911. También puede comunicarse con el Centro de Control de Envenenamiento de su área las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Llame sin cargo al: Boletín de noticias para miembros

7 Qué necesita saber sobre la presión arterial alta La presión arterial alta, a veces llamada hipertensión, es una condición grave que puede provocar insuficiencia renal, enfermedad cardíaca y otros problemas. Qué es la presión arterial? Cuando el corazón bombea sangre, esta hace presión contra las arterias y venas. La fuerza de la sangre contra las venas y arterias se denomina presión arterial. La presión arterial se expresa con dos números. El primero se llama número sistólico y mide la presión arterial cuando el corazón está latiendo. El segundo se llama número diastólico, que mide la presión cuando el corazón está en reposo. Para la mayoría de las personas, una presión arterial saludable es 120/80 o inferior. Cómo puede saber si tiene presión arterial alta? Su proveedor de cuidado de la salud puede medir su presión arterial. Es importante controlarse la presión arterial, incluso si usted se siente bien. Esto se debe a que la presión arterial alta no suele presentar síntomas. Existen algunos factores de riesgo que usted puede controlar: haga ejercicio, coma una dieta saludable que sea baja en sal, controle su estrés y no fume. Cómo puedo obtener ayuda con la presión arterial alta? Trabaje con su proveedor de cuidado de la salud. Ellos pueden monitorear su presión arterial y encontrar maneras de ayudarle a mantenerla bajo control. Es importante que continúe trabajando con su proveedor de cuidado de la salud especialmente cuando le receten medicamentos para la presión arterial. Tome los medicamentos como su médico lo haya indicado, incluso si se siente bien. Fuente: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, What Is High Blood Pressure? ( Qué es la presión arterial alta?), topics/hbp/ Hable siempre con su(s) médico(s) acerca de qué cuidado es adecuado para usted. Este material no reemplaza el consejo de su médico. Está basado en fuentes de terceros. Se lo presentamos únicamente para su información. Esto no implica que estos sean beneficios cubiertos por WellCare. Además, WellCare no garantiza ningún resultado para la salud. Usted debe revisar su plan o llamar a Servicio al Cliente para averiguar si un servicio está cubierto. Llame al 911 o a su médico de inmediato en una emergencia de salud. Boletín de noticias para miembros 7

8 WellCare of New York, Inc. 110 Fifth Ave., 3rd Floor New York, NY To request this document in English, call Customer Service at (TTY/TDD ). NY025378_CAD_NEW_SPA State Approved WellCare 2014 NY_01_ En esta edición Nos complace proporcionarle otra edición de este boletín de noticias. Está lleno de ideas útiles acerca de maneras de vivir más saludable incluidos: Recursos para los neoyorquinos que quieren dejar de fumar Recordatorios sencillos para que pueda mantenerse al día con su cuidado y con el de su hijo Lo que debe saber sobre la presión arterial alta Hay mucho más en el interior, así que tómese un momento para explorar. Como siempre, le deseamos una buena salud. Números que debe saber Estamos a solo una llamada (o a un clic) de distancia! Llame a Servicio al Cliente: TTY De lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. O visite newyork.wellcare.com Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as):