MEMBER FOCUS. Nuevos beneficios a partir del 1 de agosto

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1 NEW YORK 2013 EDICIÓN III MEMBER FOCUS Nuevos beneficios a partir del 1 de agosto A partir del 1 de agosto de 2013, WellCare proporcionará los beneficios de terapia de observación directa para la enfermedad de tuberculosis, cuidado de la salud diurno para adultos y cuidado de la salud diurno para adultos con SIDA. Estos servicios se incluirán como parte de su paquete de beneficios de WellCare. Terapia de observación directa para la enfermedad de tuberculosis Proporciona servicios de observación y entrega de medicamentos, evaluación de reacciones adversas a medicamentos y seguimiento de casos. Servicios de cuidado de la salud diurno para adultos Deben ser recomendados por su Proveedor de Cuidado Primario (PCP) Proporciona todos o algunos de los siguientes servicios: educación de la salud, nutrición, planificación de cuidado interdisciplinario, servicios sociales y de enfermería, asistencia y supervisión para las actividades de la vida diaria, terapia restaurativa de rehabilitación y mantenimiento, actividades terapéuticas y recreativas planificadas, servicios farmacéuticos al igual que referidos para el cuidado subespecializado y servicios dentales necesarios. Servicios de cuidado de la salud diurno para adultos con SIDA Deben ser recomendados por su Proveedor de Cuidado Primario (PCP) Tiene preguntas sobre la salud? La línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) tiene las respuestas! Si usted tiene preguntas o inquietudes de salud, la línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) está lista para ayudarle. Le permite hablar con un(a) enfermero(a) registrado(a) las 24 horas del día, cualquier día del año. También está disponible sin costo alguno para los miembros. La línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) puede... Darle información de salud rápidamente Ayudarle a cuidarse o cuidar de un familiar enfermo Ahorrarle tiempo y dinero Asesorarle cuando usted no está seguro si debe ir a una sala de emergencias Es confidencial y está disponible cuando usted la necesita. Llame al Proporciona cuidado médico general y de enfermería, servicios de apoyo por abuso de sustancias, servicios de apoyo de salud mental, servicios nutricionales individuales y grupales al igual que actividades de socialización estructurada, recreativas y de bienestar/promoción de la salud. Estos servicios deben ser médicamente necesarios y los arreglos deben estar a cargo de WellCare. Para más información llame a Servicio al Cliente al (TTY/TDD ).

2 Signos de la violencia doméstica y cómo buscar ayuda La violencia doméstica puede adoptar muchas formas. Puede ser emocional, sexual o física, y también puede incluir la amenaza de abuso. Algunas relaciones son abusivas desde el principio. Sin embargo, muy frecuentemente, el abuso empeora con el tiempo. Usted no tiene la culpa por el abuso. Y tampoco está sola. Hay ayuda disponible. Dónde encontrar ayuda En una emergencia, llame al 911 Línea Directa Nacional contra la Violencia Doméstica: SAFE (7233) o TTY Línea Directa contra la Violencia Doméstica de NYS: (TTY 711) Fuentes: Oficina para la Prevención de la Violencia Doméstica del Estado de New York, Violence against Women (Violencia contra las mujeres), extraído de womenshealth.gov Exámenes de diagnóstico para la salud de la mujer Los exámenes de diagnóstico pueden salvar vidas. Permiten encontrar enfermedades antes de que tenga síntomas. Cáncer de mama y mamografías Una mamografía permite encontrar el cáncer de mama de manera temprana. Usted puede hacérsela sin costo alguno es uno de sus beneficios cubiertos. Las mujeres de 40 años en adelante deben hacérselas cada uno a dos años. Las mujeres con mayor riesgo pueden necesitarlas con más frecuencia. Examen de diagnóstico de cáncer cervical El examen de Papanicolaou permite detectar el cáncer cervical. Esta enfermedad se produce en la parte inferior del útero. En general, las mujeres deben hacerse una prueba de Papanicolaou cada dos años a partir de los 21 años de edad. Examen de diagnóstico de cáncer colorrectal El examen de diagnóstico de cáncer colorrectal debe hacerse cada 1 a 10 años a partir de los 50 años de edad. La colonoscopia es el método de diagnóstico más preciso, pero hay otros métodos a tener en cuenta. Examen de diagnóstico de clamidia La clamidia se transmite por contacto sexual. Puede causar infertilidad y aumenta el riesgo de VIH. A menudo no tiene síntomas. Los exámenes de diagnóstico regulares pueden ser la única forma de detectarla. Las mujeres sexualmente activas de hasta 25 años de edad deben hacerse la prueba, así como las mujeres mayores de 25 años que tengan una nueva pareja o más de una pareja. Pregúntele a su médico qué es lo más adecuado para usted. Fuentes: Instituto Nacional del Cáncer, Breast Cancer (Cáncer de mama), cancertopics/types/breast, y Cervical Cancer (Cáncer cervical), cancertopics/types/cervical Womenshealth.gov, Chlamydia Fact Sheet (Hoja informativa sobre la clamidia), 2 Boletín de noticias para miembros

3 Proteja a sus hijos con inmunizaciones El objetivo de todos los padres es mantener a sus hijos seguros. Las vacunas (también llamadas inmunizaciones ) son una parte importante de alcanzar ese objetivo. Ayudan a evitar que los niños se enfermen gravemente e incluso salvan vidas. Las vacunas han ayudado a controlar muchas enfermedades graves. Sin embargo, estas pueden volver si los niños dejan de recibir las vacunas. Estas son algunas cosas que usted debe saber sobre las vacunas: Salvan vidas. Pueden detener enfermedades que alguna vez causaron la muerte de muchos niños. Son seguras. Se hacen pruebas antes de administrarlas a los niños. Protegen a su hijo y a otras personas. Cuando su hijo está vacunado, no puede enfermarse ni contagiar a otras personas. Protegen a las generaciones futuras. Detener las enfermedades ahora significa que podemos proteger a los niños del futuro. Ahorran tiempo y dinero. Piense en el dinero y el tiempo que gasta cuando su hijo está enfermo. También garantizan que un niño esté listo para empezar la escuela a tiempo. Están cubiertas para los miembros sin cargo adicional. Hable con el médico de su hijo acerca de cómo protegerlo de las enfermedades. Fuente: Oficina del Programa Nacional de Vacunas, features/five-important-reasons-to-vaccinate-your-child.html Boletín de noticias para miembros 3

4 Es bueno conocer sus derechos y responsabilidades Como miembro, usted tiene derecho a: Recibir información acerca de nuestra organización, sus servicios, sus profesionales y proveedores y los derechos y responsabilidades de los miembros Ser tratado con respeto y dignidad Recibir protección para su privacidad Participar con los profesionales en la toma de decisiones sobre el cuidado de su salud Discutir francamente sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para sus condiciones, independientemente del costo y la cobertura de beneficios Expresar quejas o apelaciones sobre el plan o el cuidado que proporciona Hacer recomendaciones con respecto a la política del plan sobre los derechos y responsabilidades de los miembros Como miembro, usted también tiene responsabilidades: Brindar la información que el plan y los proveedores necesiten para ofrecerle el cuidado necesario Seguir los planes y las instrucciones de cuidado que haya acordado con su médico Comprender cuáles son sus problemas de salud Ayudar a establecer objetivos de tratamiento que usted y su médico acuerden mutuamente Estos son apenas algunos de los aspectos más destacados. Encontrará más en su Manual para Miembros. Hay mucha información en el Manual para Miembros Su manual para miembros es un excelente recurso donde encontrará todo esto y más: Qué beneficios y servicios están cubiertos por el plan Procedimientos de administración de productos farmacéuticos (para el beneficio de farmacia) Copagos y otros cargos de los cuales usted podría ser responsable Restricciones para obtener cuidado fuera de la red o fuera del área de servicio del plan Asistencia de idioma Presentación de reclamaciones Información sobre los médicos de nuestra red Servicios de cuidado primario Servicios de especialistas, de salud del comportamiento y de hospital Cómo obtener cuidado médico fuera del horario de atención Cuidado de emergencia cuándo utilizar el 911 o ir a la sala de emergencias Cómo obtener cuidado médico fuera del área de servicio Presentación de quejas Presentación de apelaciones Cómo evaluamos la nueva tecnología Si alguna vez necesita una nueva copia del manual, puede llamarnos al número indicado en la parte posterior de su tarjeta de ID de miembro. Nos complacerá ayudarle a obtener una nueva copia. Necesita el manual u otros artículos en otro idioma? También podemos ayudarle con eso. Además, disponemos de materiales en letra de mayor tamaño y en cintas de audio. Esto es sin cargo. 4 Boletín de noticias para miembros

5 Embarazada? Cuídese y cuide a su bebé! Las futuras mamás necesitan cuidado especial. Después de todo, quieren estar saludables para ellas mismas y para su bebé por nacer. El cuidado prenatal es el cuidado de la salud que usted recibe mientras está embarazada. Consulte a su proveedor de cuidado de la salud en cuanto crea que está embarazada y asista a todas sus visitas prenatales. Su bebé también necesita que usted se cuide: Tome multivitaminas con 400 a 800 microgramos de ácido fólico Pregúntele a su médico qué medicamentos o suplementos herbales debe o no debe tomar Hable con su médico sobre la forma segura de hacer ejercicio Coma una dieta saludable, con muchas frutas y vegetales Durante el embarazo, cuide sus dientes y encías. Informe a su dentista si tiene sensibilidad, sangrado o inflamación de las encías. No fume, no beba alcohol ni consuma drogas. Esto puede causar daños a largo plazo o la muerte de su bebé. Pídale ayuda a su proveedor. El visitar a su proveedor de manera temprana y frecuente puede ayudarle a tener un bebé más saludable. No falte a ninguna de sus visitas prenatales. Todas son importantes para usted y su hijo! Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Prenatal Care Fact Sheet (Hoja informativa de cuidado prenatal), publications/our-publications/fact-sheet/ prenatal-care.cfm#f La línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) puede responder cualquier pregunta que usted tenga. Llame sin cargo en cualquier momento. El número es Guarde este número en su teléfono celular para poder encontrarlo fácilmente. Esta línea está disponible para ayudarle las 24 horas del día, los siete días de la semana. Boletín de noticias para miembros 5

6 Ayude a sus hijos a hacer frente al acoso Ningún niño debe tener miedo de ser acosado. Los niños que son víctimas de acoso son más propensos a sufrir depresión, baja autoestima y problemas de salud. El acoso también puede afectar su desempeño escolar, e incluso puede provocar pensamientos suicidas. El acoso puede adoptar muchas formas: Físico empujar, golpear, robar, dañar las pertenencias de un niño Verbal ofensas, burlas, insultos y amenazas Relacional hacer que un niño se sienta rechazado Cibernético a través de mensajes de correo electrónico, sitios de redes sociales como Facebook o Twitter, y teléfonos celulares Qué puede hacer? Entienda los signos de que su hijo está siendo acosado: Lesiones sin explicación Artículos personales perdidos o destruidos Sentirse enfermo o fingir una enfermedad a menudo Tener bajas notas y no querer ir a la escuela Cambios en los hábitos alimenticios, como omitir comidas o comer compulsivamente Usted puede tomar medidas para ayudar a sus niños a enfrentar el acoso. Algunos ejemplos son: Hacerles saber que no es su culpa que estén siendo acosados Ayudarlos a comprender que el acoso no es aceptable Animarlos a hablar con un adulto de confianza cuando sean acosados Brindarles apoyo escuchándolos Ofrecerles consejos para enfrentar el acoso; por ejemplo con humor, diciéndole al acosador que se detenga o simplemente alejándose de la situación Encontrará consejos y otra información en En una crisis, llame a la Red Nacional de Prevención del Suicidio al TALK (8255). Todos los niños merecen sentirse seguros. Hágales saber a sus hijos que tienen su apoyo. Fuentes: Taking a Stand against Bullying (Tomar una postura en contra del acoso), Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano. Extraído de news/resources/spotlight/ takingstand-against-bullying.cfm How to Talk about Bullying (Cómo hablar acerca del acoso), Extraído de talking-about-it/index.html 6 Boletín de noticias para miembros

7 Controles infantiles para mantener saludables a los niños Los cuerpos de los niños cambian mucho entre los 3 y 6 años de edad. Los controles anuales pueden ayudarles a crecer saludables. Estos controles son parte del cuidado preventivo del niño. Son realizados por un proveedor de cuidado primario (PCP) y han sido adaptados de acuerdo con la edad del niño. Estos controles infantiles deben incluir: Examen de diagnóstico de la visión Vacuna contra la gripe (en temporada) Prueba de nivel de plomo en la sangre Control del crecimiento y el desarrollo Examen de diagnóstico de la estatura, el peso y la presión arterial Asesoramiento para la prevención de lesiones, la salud dental y la dieta Repaso de preparación para la escuela Asesoría sobre el ejercicio Inmunizaciones apropiadas que incluyen DTaP, IPV, MMR y varicela (viruela loca) Hable con el PCP de su hijo sobre cómo obtener el cuidado que él o ella necesita. Ellos pueden mantener a los niños saludables y prepararlos para empezar la escuela. Fuentes: Medicaid.gov; Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; El Programa de Intervención Temprana puede marcar una diferencia en el desarrollo de su hijo Si está preocupado por el desarrollo de su niño, no espere hable con el médico de su niño de inmediato. Pregunte acerca del Programa de Intervención Temprana. Los bebés crecen rápidamente y tienen mucho que aprender. Algunos niños tienen retos especiales y necesitan ayuda adicional. La ayuda temprana marca una diferencia! El Programa de Intervención Temprana es un programa a nivel estatal. Fue diseñado para niños pequeños con discapacidades, y sus familias. Para obtener más información sobre el Programa de Intervención Temprana llame a la línea directa Growing Up Healthy (Creciendo saludable) durante las 24 horas. El número sin cargo es (311 en la Ciudad de New York). Fuente: Departamento de Salud del Estado de New York, Boletín de noticias para miembros 7

8 WellCare of New York, Inc. 110 Fifth Ave., 3rd Floor New York, NY To request this document in English, call Customer Service at (TTY/TDD ). NY023347_CAD_NEW_SPA WellCare 2013 NY_07_ En esta edición Hola y bienvenidos a otra edición de nuestro boletín de noticias. Esperamos que disfrute del contenido de este boletín. Aquí encontrará consejos para un estilo de vida saludable. Además, se incluyen recordatorios sencillos para que reciba el cuidado que necesita. También le ofrecemos información sobre recursos útiles que tal vez ni siquiera conozca. Hay mucho más, así que por favor dediquen un momento para leer lo que tenemos en reserva. Como siempre, le deseamos una buena salud. Cuídese! Haga clic o llame para las actualizaciones más recientes sobre la cobertura de medicamentos Desea encontrar la información más reciente acerca de los medicamentos que cubrimos? Asegúrese de visitar nuestro sitio web. Usted encontrará nuestra Lista de Medicamentos Preferidos (o PDL para abreviar). Usted puede aprender sobre las incorporaciones y eliminaciones más recientes. También encontrará los cambios en los requisitos de medicamentos o límites de cobertura. Simplemente visite y seleccione Member (Miembro). Luego, haga clic en su plan y seleccione Pharmacy (Farmacia). También puede llamarnos para obtener actualizaciones. Comuníquese con nosotros al Números que debe saber Estamos a solo una llamada (o a un clic) de distancia! Llame a Servicio al Cliente: TTY De lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. O visite newyork.wellcare.com Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as):