MEMBER FOCUS NEW YORK 2013 EDICIÓN I

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1 NEW YORK 2013 EDICIÓN I MEMBER FOCUS Lo que usted debe saber sobre la presión arterial alta Uno de cada tres estadounidenses tiene presión arterial alta. La presión arterial alta, a veces llamada hipertensión, es una condición grave que puede provocar insuficiencia renal, enfermedades cardíacas y otros problemas. La buena noticia es que es posible controlar la presión arterial alta con una dieta saludable, ejercicio y medicamentos. Qué es la presión arterial? Cuando el corazón bombea sangre, esta hace presión contra las arterias y venas. La fuerza de la sangre contra las arterias y las venas se denomina presión arterial. La presión arterial se expresa con dos números. El primer número se llama presión sistólica, y mide la presión arterial cuando el corazón está latiendo. El segundo corresponde a la presión diastólica, que mide la presión cuando el corazón está en reposo. Para la mayoría de las personas, una presión arterial saludable es 120/80 o inferior. Cómo puede saber si tiene presión arterial alta? Su proveedor de cuidado de la salud puede medir su presión arterial. Es importante revisar la presión arterial, incluso si se siente bien. Esto se debe a que la presión arterial alta no suele presentar síntomas. Sin embargo, existen algunos factores de riesgo que usted puede controlar: Haga ejercicio. Siga una dieta saludable con bajo contenido de sal. Maneje el estrés. No fume. Y evite beber demasiado alcohol. Cómo puede obtener ayuda con la presión arterial alta? Trabaje con su proveedor de cuidado de la salud. Su proveedor de cuidado de la salud puede monitorear su presión arterial y encontrar maneras de mantenerla bajo control. Fuente: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, What Is High Blood Pressure? ( Qué es la presión arterial alta?), extraído de

2 Administración de utilización: revisiones para garantizar un cuidado adecuado WellCare of New York tiene un proceso para revisar el cuidado que los miembros reciben. Se llama Programa de Administración de Utilización (UM) y basa sus decisiones en lo siguiente: Idoneidad del servicio de cuidado Existencia de cobertura El plan no recompensa a nadie por negar cobertura. No hay recompensas por recomendar menos servicios. Preguntas? Nuestro equipo de Servicio al Cliente puede ayudarle. Simplemente llame al Los usuarios de TTY pueden llamar al Asimismo, encontrará los detalles sobre el programa de UM en su Manual para Miembros. (También debe saber que puede llamar para obtener el manual y otros materiales en un formato diferente. Esto incluye información en otros idiomas, letras de mayor tamaño y cintas de audio. Todo esto es sin cargo). Proteja a su hijo del plomo El plomo es un metal que se encuentra en algunas pinturas, polvo contaminado y otras fuentes. Puede ser perjudicial, especialmente para niños menores de seis años. Esto se debe a que sus cuerpos lo absorben fácilmente. A los niños les gusta masticar cosas incluido los trozos de pintura, tierra y otras cosas que pueden contener plomo. Por qué es perjudicial el plomo? La exposición al plomo puede ser mala para el cerebro en desarrollo y para otros órganos. Puede causar enfermedades muy graves como: Problemas del habla, del lenguaje y del comportamiento Discapacidades en el aprendizaje y trastorno por déficit de atención (ADD) Retraso mental Posiblemente la muerte Si su hijo ha estado en contacto con productos químicos y se encuentra inconsciente o tiene dificultad para respirar, llame al 911. También puede comunicarse con el Centro de Control de Envenenamiento de su área las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Llame sin cargo al: Qué puede hacer para proteger a su hijo? Asegúrese de que su hijo se haga un análisis de nivel de plomo en la sangre porque el envenenamiento con plomo no tiene síntomas visibles. El proveedor de cuidado primario (PCP) de su hijo debe ordenar un análisis de plomo en la sangre a los 12 y a los 24 meses de edad. Además, su hijo debe hacerse un examen de diagnóstico entre los 2 y los 6 años de edad. Otros pasos que usted puede seguir incluyen: Lavar a menudo pisos, alféizares de ventanas, juguetes y chupetes. Utilizar agua fría del grifo para preparar la fórmula del bebé, para beber y cocinar. Deje correr el agua fría durante un par de minutos antes de usarla. Asegurarse de que no haya pintura descascarada en los lugares que su hijo visita. 2 Boletín de noticias para miembros

3 Cuál es el objetivo del cuidado administrado? Ofrecer cuidado de calidad productivo A veces, los miembros preguntan, Cuál es el valor del cuidado administrado?. Es una buena pregunta, y nos gustaría compartir algunas respuestas. Con el cuidado administrado, un plan de salud como WellCare contrata a médicos, farmacias y otros proveedores. Estos proveedores ofrecen a nuestros miembros los servicios que necesitan. En la mayoría de los casos, utilizar proveedores de la red del plan es menos costoso. Las ventajas del sistema de cuidado administrado incluyen: Acceso una selección de proveedores de calidad en su área Cuidado integrado un proveedor de cuidado primario (PCP) que coordina su cuidado, garantiza que usted reciba servicios preventivos y referidos a especialistas Calidad las organizaciones de cuidado administrado reciben calificaciones por su desempeño y por la satisfacción de los miembros Ahorro de costos un énfasis en el cuidado preventivo, el cual se enfoca en encontrar problemas de salud antes de que se conviertan en problemas mayores y que su tratamiento sea más costoso Controlar los costos del cuidado de la salud es un gran desafío. El cuidado administrado busca controlar los costos y a la misma vez ofrecer a los miembros el cuidado que necesitan. Boletín de noticias para miembros 3

4 CAHPS : La calidad del cuidado de la salud desde su punto de vista Qué significa CAHPS? Significa Evaluación del Consumidor sobre los Proveedores y Sistemas de Cuidado de la Salud. Se trata de un programa que pregunta a los miembros como usted qué opinan sobre la calidad del cuidado que reciben. Usted puede recibir una encuesta CAHPS por correo o por teléfono. En ese caso, por favor tómese unos minutos para completarla. Su opinión es importante! Sus respuestas pueden ayudarnos a mejorar los servicios que le brindamos. También ayudan a los proveedores de cuidado de la salud a saber cómo están haciendo su trabajo. La encuesta le pregunta sobre sus experiencias personales con los proveedores y su plan de salud. Los temas de la encuesta pueden incluir: Qué tan bien puede acceder al cuidado que necesita Qué tan bien se comunican sus proveedores con usted Sus experiencias con nuestro servicio al cliente La información de cuidado de la salud que usted recibe CAHPS es una marca registrada de la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud (AHRQ). Fuente: Para aprender más sobre el programa CAHPS y sus productos y servicios, visite Tenga a mano su tarjeta de ID de miembro Su tarjeta de ID de miembro es muy importante. Piense en ella como su llave para recibir servicios de cuidado de la salud. Por esa razón, debe mantenerla con usted en todo momento. Entréguesela a su médico cada vez que reciba cuidado. También contiene detalles útiles sobre su plan de salud como el nombre y número de teléfono de su médico de cuidado primario. Por favor mantenga su tarjeta actualizada llamando a Servicio al Cliente si usted se muda o tiene otros cambios. Este número está... en su tarjeta de ID de miembro! 4 Boletín de noticias para miembros

5 Mitos sobre cómo bajar de peso Hay mucha información sobre las maneras de perder peso. El problema es que no todo ello es verdad. Hemos investigado estas tres ideas populares para bajar de peso y descubrimos que son realmente falsas. Tal vez haya escuchado lo siguiente Mito 1: Los almidones nos engordan. Deben evitarse cuando se trata de bajar de peso. Los alimentos con alto contenido de almidón proporcionan los carbohidratos que nuestro cuerpo utiliza como energía. Además, muchos de ellos tienen un contenido relativamente bajo en grasas y calorías. Esto incluye alimentos conocidos como el pan, arroz, pastas, frijoles, frutas, papas y batatas. Por lo tanto, el problema no es el tipo de comida, sino comer en exceso o añadirle aderezos grasos como mantequilla, queso o crema agria. Mito 2: Bajo en grasa o sin grasa significa sin calorías. Este concepto también es falso. Por qué? Porque algunos alimentos bajos en grasa o sin grasa contienen ingredientes tales como azúcar, harina o almidones espesantes. Estos se añaden para mejorar el sabor y la textura después de eliminar la grasa. Sin embargo, estos ingredientes añaden calorías. Revise las etiquetas de nutrición para saber cuántas calorías hay en los alimentos que consume. También asegúrese de controlar los tamaños de las porciones. Puede que se sorprenda al ver que una porción es más pequeña que la que usted come normalmente. Mito 3: Comer después de las 8 p.m. causa aumento de peso. Cuándo come no afecta su peso. En cambio, el peso se ve afectado por: Lo que come Cuánto come Cuánta actividad física realiza durante el día Sin importar cuándo usted come, su cuerpo almacena las calorías adicionales como grasa. Por lo tanto, si desea disfrutar de un refrigerio antes de acostarse, hágalo. Pero primero piense en las calorías que consumió durante el día. Fuente: Red de Información para el Control del Peso ( Boletín de noticias para miembros 5

6 Cuándo debe comenzar el cuidado dental? A muchos padres les cuesta determinar cuánto cuidado dental necesitan sus niños. Ellos saben que es necesario prevenir las caries, pero no siempre conocen la mejor manera de hacerlo. Pautas fáciles para el cuidado dental Pase un paño húmedo sobre las encías del bebé después de alimentarlo Programe la primera visita dental del niño cuando le salga el primer diente, pero no después de su primer cumpleaños Lleve a su hijo para un control dental entre la edad de 1 y 2 años, y luego cada seis meses hasta los 18 años Fuente: MedlinePlus 6 Boletín de noticias para miembros Se recomienda para niños menores de 2 años, cepillar solo con agua y un cepillo de dientes blando Use una cantidad de pasta dental con flúor del tamaño de un guisante en niños de 2 años o más Comience a usar hilo dental cuando el niño tenga dos dientes que se tocan

7 Consulte acerca del barniz de flúor El barniz de flúor es una capa protectora que se pinta sobre los dientes de su hijo. Ayuda a prevenir o a detener las caries. Consulte al proveedor de cuidado de la salud o al dentista de su hijo sobre el barniz de flúor. Por qué se recomienda? Las caries pueden causar dolor e infecciones que pueden ser perjudiciales para la salud general de los niños. Pueden causar problemas para comer, hablar, jugar y aprender. El barniz de flúor fortalece los dientes, detiene el avance de las caries y previene la formación de caries nuevas. Es seguro? Sí. Es seguro para los niños de cualquier edad. Se puede usar en bebés desde que les salen los primeros dientes. Controles de salud de los niños para mantenerlos saludables Los controles de salud forman parte del cuidado preventivo del niño y los realiza un proveedor de cuidado primario (PCP). Se adaptan según la edad de sus hijos para asegurar que ellos se mantengan saludables a medida que crecen. Hay varias cosas que el médico revisará durante el control de salud de su hijo: El examen e historial de salud completo de su hijo Realizará una evaluación del desarrollo físico y mental Administrará las vacunas adecuadas para la edad, los exámenes de laboratorio o las pruebas de diagnóstico Evaluará los posibles factores de riesgo para problemas del desarrollo y explicará las formas de reducir los riesgos a medida que su hijo continúa su desarrollo (según sea apropiado para la edad y el género) Cuándo deben llevarse a cabo estos controles? Estas pautas muestran cuándo su hijo debe recibir controles de la salud y qué servicios recibirán: Recién nacido y/o de 3 a 5 días de nacido prueba de audición, análisis de sangre para diagnóstico y vacuna contra la hepatitis B (HepB) para el recién nacido 1 mes segunda dosis de la vacuna contra la HepB, análisis de sangre de diagnóstico para el recién nacido, si es necesario 2 meses vacunas contra la difteria, tétanos y tos ferina acelular (DTaP); rotavirus (RV); polio (IPV); vacunas antimeningocócica conjugada (PCV) y haemophilus influenzae tipo b (Hib) 4 meses vacunas contra la DTaP, Hib, IPV, PCV y RV 6 meses vacunas contra la DTaP, HepB, Hib, IPV, PCV, RV 9 meses control rutinario del bebé 12 meses análisis de plomo en la sangre; prueba de hemoglobina o hematocrito; vacunas contra Hib, sarampión, paperas, rubéola (MMR), hepatitis A (HepA), varicela (viruela loca), PCV e influenza 15 meses vacuna contra la DTaP, examen de orina y análisis de plomo en la sangre, si no se realizó a los 9 o 12 meses Esto es solo una guía. No reemplaza el consejo de su médico. Hable con él para asegurarse de que usted y su familia reciban los exámenes y el cuidado adecuados. Fuente: Academia Americana de Pediatría Boletín de noticias para miembros 7

8 WellCare of New York, Inc. 110 Fifth Ave., 3rd Floor New York, NY To request this document in English, call Customer Service at (TTY/TDD ). NY021542_CAD_NEW_SPA WellCare 2013 NY_02_ En esta edición Bienvenido a esta edición. Considérelo como un saludo de nuestra parte, con mucha información y artículos que le ayudarán a usted y a su familia. Hemos incluido información sobre la presión arterial alta, las visitas médicas rutinarias del niño, cómo ayudar a prevenir el envenenamiento con plomo y mucho más. Por eso, por favor explore este boletín y disfrútelo. Cuídese! Haga clic o llame para obtener las actualizaciones de cobertura de medicamentos más recientes Desea encontrar la información más reciente acerca de los medicamentos que cubrimos? Asegúrese de visitar nuestro sitio web. Allí, usted encontrará nuestra Lista de Medicamentos Preferidos (o PDL para abreviar). Usted puede aprender sobre las incorporaciones y eliminaciones más recientes. También encontrará los cambios en los requisitos de medicamentos o límites de cobertura. Simplemente visite y seleccione Member ( Miembro ). Luego, haga clic en su plan y seleccione Pharmacy ( Farmacia ). También nos puede llamar para obtener actualizaciones. Comuníquese con nosotros al Números que debe saber Estamos a solo una llamada (o a un clic) de distancia! Llame a Servicio al Cliente: TTY De lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., hora del este O visite newyork.wellcare.com Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as):