Curso de actualización sobre el pie diabético

Transcripción

1 Curso de actualización sobre el pie diabético! UNIDAD MULTIDISCIPLINAR PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO (UPD) Hospital Universitario de Cruces Alicia!Cortazar! S.!Endocrinologia!!y!!Nutrición! Hospital!Universitario!de!Cruces! Ciberdem!

2 La importancia del Pie Diabético

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4 Guión! >!Epidemiologia!de!la!diabetes!y!!sus! complicaciones!! >!Impacto!social!y!económico!!de!la!diabetes!y! del! Pie!DiabéDco!! >!Perfil!del!paciente!con!pie!diabéDco!.!! Factores!predisponentes.!!Comorbilidades! >!!Prevención.!La!importancia!del!uso!!de! medidas!prevendvas!.! >!Clasificación!del!pie!de!riesgo! >!Tratamiento!de!la!patología!no!ulceraDva.!!!

5 Pie Diabético ( OMS) El pie diabético puede ser definido como un grupo de síndromes en los que la neuropatía, isquemia e infección favorecen la ulceración, posterior morbilidad y posible amputación. (World Health Organisation, 1995)

6 Diabetes Mellitus La diabetes es una alteración metabólica compleja, caracterizada por un aumento de la concentración de glucosa La prevalencia de DM está aumentando en todo el mundo Existe una población importante de diabetes sin diagnosticar La mayoria ( 85%) de los pacientes tienen una diabetes tipo 2. La expectativa de vida puede verse reducida en unos 15 años El 75% muere de enfermedad macrovascular

7 Alicia!Cortazar! S.!Endocrinologia!y!Nutrición!

8 Prevalencia de Diabetes tipo 2 en Europa

9 Prevalencia de Diabetes en España y Portugal!!

10 Prevalencia de alteración del metabolismo hidrocarbonado en España : ~ 25%!

11 Incidencia de amputaciones

12 Fisiopatologia Las causas fundamentales son: Polineuropatia Diabética: Neuropatia periférica ( pérdida de sensibilidad) Arteriopatia distal Traumatismo: Agudo Crónico: debido a deformidades de pie, mal apoyo plantar, calzado no adecuado, otros.

13 Fisiopatologia!

14 Epidemiologia del pie diabético La diabetes es la causa más común de amputación no traumática de miembros inferiores Cada 30 segundos una pierna es amputada en algún lugar del mundo por diabetes (IDF) Las úlceras en el pie preceden en más del 80% de las veces a la amputación La incidencia de úlcera en el pie se sitúa alrededor de un 2% al año en la población diabética En paises desarrollados un 15% de los diabéticos va a tener alguna úlcera en el pie al menos una vez en su vida En paises en vias de desarrollo, la prevalencia es mayor del 20%

15 Incidencia de amputaciones en España TOTAL!!Menores! Mayores! López>de>Andrés!et!al.!DIABETES!CARE,!VOLUME!34,!JULY!2011!

16 Implicaciones del Pie Diabético y amputación Despues de una primera amputación, el riesgo de una segunda se multiplica por 2 en los diabéticos respecto a no diabéticos.!! La tasa de mortalidad!!tras una amputación es alta. Mas del 70 % de los pacientes mueren en los 5 años siguientes!! Las úlceras provocan una pérdida de autonomía del paciente, haciendo que la depresión en estos casos sea común El coste del manejo del pie Diabético supone un 12-15% del gasto total por diabetes en paises desarrollados ( en otros puede llegar al 40%). Sin contemplar los gastos laborales ni sociales!

17 La ulceración es un factor independiente para MORTALIDAD por cualquier causa

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19 Papel de las comorbilidades. Factores de riesgo Neuropatía Enfermedad vascular periférica!!!!!edad avanzada Duración de la diabetes Insuficiencia renal Mal control metabólico Deformidades del pie Hiperqueratosis plantar Presencia previa de úlcera o amputación Déficit visual importante Calzado no adecuado Tabaquismo Macroangiopatia Situación social desfavorable

20 Papel de las comorbilidades. Factores de riesgo del pie diabético Meta!análisis! 8!!estudios.!!81116!personas/año!de!seguimiento! 3619!fallecidos! Diabetologia!(2012)!55: !

21 Impacto del control glucémico Abstención!de!tabaco:! >!El!tabaquismo!es!un!factor!de!riesgo!!importante!de! amputación!!!

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24 Unidad Multidisciplinar para el tratamiento del Pie Diabético.

25 Declaración de la OMS ( Declaración de St Vincent) Intento de reducción de un 50% en la tasa de amputación por gangrena diabética, reflejando la idea de que esta morbilidad, en gran medida, se puede prevenir mediante un mejor manejo del paciente. ( World Health Organisation, 1990)

26 Preventing Foot Ulcers in Patients With Diabetes.! Conclusions Substantial evidence supports screening all patients with diabetes to identify those at risk for foot ulceration. These patients might benefit from certain prophylactic interventions, including patient education, prescription footwear, intensive podiatric care, and evaluation for surgical interventions.! JAMA. 2005;293: Revisión sistemática.

27 Las estrategias que podrían minimizar las secuelas del pie diabético incluirían!!el reconocimiento precoz de un pie de riesgo y el uso de medidas preventivas a tiempo El tratamiento rápido e intensivo de las complicaciones derivadas de una úlcera en el pie diabético en unidades multidisciplinares que traten este problema JAMA.%2005;293:217/228!

28 Detección del pie de riesgo Neuropatia Diabética (pie insensible) Presente en el 80% de las úlceras El 90% de las amputaciones por neuropatía se podrían prevenir

29 Test!de!screening!!!del! pie!de!riesgo! Detección!precoz!!pie!insensible!

30 Monofilamento Semmes-Weinstein Diapasón! Biotensiómetro!

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33 Monofilamento Semmes-Weinstein

34 Guias y recomendaciones

35 La revisión del pie diabético debe comprender: inspección del pie, articulación y tejidos blandos, valoración del calzado, valoración de la sensibilidad mediante el monofilamento o, alternativamente, el diapasón. Valoración de síntomas de enfermedad arterial periférica, palpación de pulsos, y la determinación del índice tobillo-brazo en algunos casos. Monofilamento Semmes-Weinstein Diapasón! Biotensiómetro! Indice tobillo-brazo ( doppler) 35!

36 The!development!of!global!consensus!guidelines!on!the! management!and!prevendon!of!the!diabedc!foot!2011! K.!Bakker1*!N.!C.!Schaper2!on!behalf!of!the! Interna)onal! Working!Group!on!the!Diabe)c!Foot!!! DIABETES/METABOLISM!RESEARCH!AND!REVIEWS! Diabetes!Metab!Res!Rev!2012;!28(Suppl!1):! !! Cinco!elementos! clave!en!el!manejo!del!pie!diabédco!! 1- Inspección periódica del pie y sus posibles deformidades en el paciente diabético 2- Identificación del pie de riesgo 3- Educación del paciente, familia y profesionales sanitarios 4- Calzado apropiado 5- Tratamiento de la patología no ulcerativa

37 PracDcal!guidelines!on!the!management!and! prevendon!of!the!diabedc!foot!interna)onal! Working!Group!on!the!Diabe)c!Foot! Diabetes!Metab!Res!Rev!2012;!28(Suppl!1):! !

38 Clasificación del pie diabético Riesgo bajo: sin neuropatía sensorial. Pulsos presentes Riesgo moderado: neuropatía sensorial y/ o ausencia de pulsos. Riesgo alto: neuropatía sensorial y/o deformidades del pie o prominencias óseas y/o signos de isquemia y/úlcera o amputación previa. Pie ulcerado

39 Y!ahora!qué!hacemos??!

40 Guía Práctica Clínica La Guía NICE recomienda la clasificación del riesgo en 4 categorías 40!

41 Riesgo!aumentado!!de!ulceración!!!!!(!neuropaoa!o!ausencia!de!pulsos!u!! otro!factor!de!riesgo)!! Revisión!cada!3>6!meses!!!!! En!cada!revisión:!!!Inspección!de!los!pies!!Revisión!de!necesidad!de!cirugia!vascular!!!Evaluación!del!calzado!!Educación!sobre!el!cuidado!del!pie!!!

42 Pacientes!con!alto!riesgo!de!ulceración!! (!neuropada!!o!ausencia!de!pulsos!mas!deformidad! o!cambios!en!la!piel!o!úlcera!previa)!:!!!! *!Revisión!cada!1>3!meses!por!equipo!especializado!en! Cuidados! del!pie.!! *!En!cada!revisión:! >!Inspección!de!los!pies!del!paciente!! >!Revisión!de!!necesidad!de!cirugía!vascular!!! >!Asegurar:!!"!Educación!intensiva!sobre!el!cuidado!del!pie!!!"Asegurar!y!proveer!de!!calzado!adecuado!y!planDllas!de! descarga!!!!!"cuidado!de!la!piel!y!uñas!!!!

43 Tratamiento!de!la!patología!no!ulceraDva.!Rehabilitación!! Estudio del apoyo de los pies. " Estudio cualitativo estático con podoscopio. " Análisis dinámico cualitativo y cuantitativo de las presiones plantares: podobarómetro y plataformas de marcha electrónicas.

44 informacion al paciente PIE!DIABETICO:!PLANTILLAS.!ORTESIS!DEDOS!!

45 PIE!DIABETICO:!TRATAMIENTO!REHABILITACION! CALZADO/ORTESIS/PROTESIS:!!! >!CALZADO:!!Normal!de!su!medida,!horma!amplia,!piel!suave!transpirable,!!!!sin! costuras,!cerrado,!tacón!bajo!(2>4!cm).! ojo!con!zapatos!nuevos!!!!!ortopédico:!termoconformables.!!!!!tovipie/taloneras!!!!!a!veces!elaborados!a!medida.!!! >!ORTESIS!DIGITALES.!!! >!PLANTILLAS:! blandas,! elásdcas,! lavables,! elaboradas! a! medida,! uso! en! casa! y! calle.!!! >! OTRAS! ORTESIS:! cuñas,! balancines,! yeso!! y! ortesis! de! contacto! total!(ortesis! rígida!bivalva,!ortesis!de!descarga!walker)!prafo!retropié,!etc...!! >!PROTESIS!en!las!amputaciones,!junto!con!el!uo.!RHB.!

46 PIE!DIABETICO:!CALZADO.!!

47 PIE!DIABETICO:!ORTESIS!PIE!

48 PIE!DIABETICO:!CRITERIOS!DERIVACION!A!RHB!!!! A. PIE DEFORMADO. B. MAL APOYO PLANTAR. C. NEUROARTROPATIA DE CHARCOT. D. ÚLCERA QUE REQUIERA DESCARGA. E. ÚLCERA O INTERVENCIÓN PREVIA EN EL PIE. F. AMPUTACION TOTAL O PARCIAL.

49 MAP/Urgencias/Endocrino - Inspección del pie - Evaluar sensibilidad protectora: monofilamento o biotensiómetro - Exploración vascular: pulsos e ITB

50 Conclusiones! >!!!La!prevalencia!de!diabetes!y!!del!pie!diabéDco!está!aumentando!!! > El!pie!diabéDco!Dene!un!enorme!impacto!en!la!calidad!de!vida!del!! paciente!y!supone!un!gran!coste!económico!para!los!sistemas!de!salud!!! > El!screening!es!fácil!y!permite!una!clasificación!del!riesgo! > El!tratamiento!debe!ser!efectuado!de!acuerdo!al!riesgo!y!llevado!cabo!por!! un!equipo!!mulddisciplinar!