Guía Practica en el manejo y prevención del Pie diabético 2013 Grupo Internacional de trabajo de la IDF (IWGDF)
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- Lucas Chávez López
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1 Guía Practica en el manejo y prevención del Pie diabético 2013 Grupo Internacional de trabajo de la IDF (IWGDF) 26 de Septiembre 2013 Dra. Nina Rojas soto ninarojassoto@1gmail.com
2 Las complicaciones del Pie en la Diabetes son las de mayor costo directo e indirecto en la Diabetes y la primera causa de hospitalización Dentro de los costos indirectos está la Depresión asociada a esta patología
3 Pie asintomático NO es sinónimo de pie sano Los equipos de salud, lo sabemos? Cuantas horas, se enseñan en Pre y/o Post grado de este temas en las Universidades?
4 Los factores de ulceración son múltiples, en un comienzo, sin embargo la causa única en más del 50% es la neuropatía (pie en alto riesgo).... El dolor es una protección
5 Historia y examen Historia: Ulcera previa o amputación. Neuropatía: Dolor, calor o calambres especialmente de noche Piel: Color, temperatura y edema Huesos y articulaciones. Prominencias óseas rigidez ósea
6 % Caracterización de pacientes del policlínico de Diabetes Hospital Clínico Regional Concepción Dra. Rojas N. Sra. Lagos B. Al Soto J. Distribution of patientes according to age and gender Range of age Total range Men Women
7 Cinco elementos básicos en el manejo 1.-Inspección regular del pie 2.-Identificación del Pie en riesgo 3.-EDUCACIÓN del paciente y su familia 4.-Zapato extrafundo 5.-Tratamimiento de las patologías no ulcerativas 6.-Tratamiento de la ulcera
8 Deformaciones a las que hay que prestar atención
9 Elementos fundamentales en diagnóstico de Neuropatía de Pie Diabético Monofilamento Semens-Weistein 5.06 (10 g) Diapasón 128 Hz Algunos centros podrán tener Biothesiomero (diapasón eléctrico y numerado)
10 Diapason Hz Biothesiometro
11 Forma de aplicar el Monofilamento Basta un punto de insensibilidad en el pie para considerarlo pie neuropático. Sin embargo el diapasón 128 Hz aumenta la sensibilidad en búsqueda de Neuropatía
12 Beyond the monofilament for the insensate diabetic foot: a systematic review of randomized trials to prevent the occurrence of plantar foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Care. 2011;34:
13 Comparison between Monofilament Semmes Weinstein and Biothesiometer in the diagnostic of Diabetic Foot Neuropathies (DFN) Drs. Nina Rojas, Mónica Nickel, Mrs. Bárbara Cárdenas (Nurse) Mrs. Sandra Toledo (Engineer) Dfcon California 2009
14 Comparación de la sensibilidad medida con MN y MN y Diapasón Drs Rojas, Nickel, EU SandraToledo Dfcon California 2009
15 Vasculopatía como factor de ulceración BMI< 0.9
16 Educación La educación es EL primer paso en el tratamiento Grupo de educación ALAD
17 PASO A PASO PASO A PASO CUIDADO DE LOS PIES PARA PERSONAS DIABETICAS TRADUCCION Q.F. CORINA ORREGO MEIS
18 Patagonia Chilena
19 Pie en Riesgo Paciente con mal control metabólico: Hba1c>7. El MINSAL plantea Hba1c=9 Daño Renal Más de 10 años de Diabetes Ser varón y vivir solo Portador de Neuropatía Difícil acceso a centro de salud
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21 Manejo de una úlcera Cultivar la úlcera lo mas profundo posible Asegurar buena perfusión Tratar el edema Control del dolor Antibióticos inicialmente empírico, corregir posteriormente adecuando al cultivo
22 Principios del tratamiento de una ulcera Descarga de la pisada : silla de ruedas o Bastones de apoyo o YCT Mejorar la perfusión de la ulcera: Índice Brazo/pierna Bajo 0,6 debe considerarse el bypass El uso de fármacos que beneficien la perfusión no está demostrado Dejar de fumar, tratar dislipidemia
23 Debridar la ulcera Uso apósitos: sólo está validado el hidrogel Asegurarse de la ausencia de osteomielitis: Radiografía RNM Si existe la posibilidad de tener tejido óseo :CULTIVO
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26 Paciente post CAH!!!
27 Buenas Noticias. 1 de julio de 2013 se aprueba la bota corta de descarga. Garantía GES
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30 Ortesis de descarga total o parcial Walker Distribuye las presiones en toda la superficie plantar. Removible, lo que facilita la inspección e higiene. Puede ser reutilizada al primer signo de recurrencia de úlcera. Puede usarse en pacientes con compromiso isquémico y osteomielitis. Requiere entrenamiento en su uso.
31 Calzado transitorio Utilizado durante el período de curación de la úlcera. Calzado post quirúrgico con suelas adaptadas (rocker o roller).
32 Mejorar el control metabólico
33 EXAMINAR LOS 2 PIES
34 Signos de infección Grave, serio, amenaza de la extremidad o de la vida.. traidora!!! No esperar los signos clásicos de infección : enmascarados por neuropatía, isquemia y la misma patología per se
35 Fatores Intrínsecos Neuropatia Doença Vascular Imunopatia Deformidades ADM Nefropatia Idade Duração da Diabetes Acuidade Visual Úlceras Fatores Extrínsecos Microtraumas Calo Lesão Terminal Bolhas Calçados
36 Neuroartropatía de Charcot Baja prevalencia, alta morbilidad. P Cavanagh
37 Charcot Foot: Complications and delayed diagnosis Drs Nina Rojas, Oriana Paiva, Elena Briano, Fernando Bello, Nurses: Mrs Blaca Lagos, Pamela Zambrano Hospital Regional Concepción Chile Holanda, Mayo IWGDIF
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39 Costo de 4 pacientes hospitalizados en Hospital Clínico Regional de Concepción
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41 En Chile un trabajador promedio gasta tres meses todo su salario para tratar una ulcera, faltando rehabilitación y zapatos. Se ulcerará dos veces más en el año.
42 EXAMEN DE PIE AL INGRESO AL HOSPITAL Si está en riesgo: Colchón antiescaras y zapato apropiado al alta Reaparición úlcera deben ser referidos de inmediato a grupo multidisciplinario de PIE Nice 2011
43 Sin deformidad del pie. Sin Neuropatía y/o Vasculopatía Chequeo 1 vez al año, Educación y Zapato adecuado Con deformidad y neuropatía Cirugía preulcerativa y/o zapato con prescripción. Control cada 3 6 meses Con Neuro y Vasculopatía Con ulcera previa/amputación Control por Cirujano Vascular y Equipo de Pie Diabético idealmente. Control cada 1-2 meses Control cada vez que el Equipo lo considere apropiado, Aproximadamente 1 vez al mes
44 Cerro Castillo Patagonia chilena
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