ÚLCERAS DE PIERNA. Dra. Claudia Susana Palacios. Especialista en Cuidado de Heridas. 15/07/15 Ulceras de Pierna 1

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Raúl García Aguilera
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1 ÚLCERAS DE PIERNA Dra. Claudia Susana Palacios. Especialista en Cuidado de Heridas 15/07/15 Ulceras de Pierna 1

2 Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar la membrana basal. Úlcera crónica de pierna: lesión destructiva por debajo de la rodilla, que dura más de 6 semanas. 15/07/15 2 Ulceras de Pierna

3 Conceptos generales Herida crónica Solución de continuidad en la piel > 6 semanas o de recurrencia frecuente 1 a 2% población padecerá una úlcera en MMII a lo largo de su vida, > en edad > Retraso en cicatrización: Gral: enfermedades crónica, insuficiencia vascular, DBT, defectos neurológicos, nutricionales, edad avanzada. Factores locales: presión, infección, edema 15/07/15 3 Ulceras de Pierna

en cicatrización: Gral: enfermedades crónica, insuficiencia vascular, DBT, defectos neurológicos,

4 Epidemiología Afecta 1% de la población. Relación hombre/mujer: 1:2. Adultos >60 años. 15/07/15 4 Ulceras de Pierna

5 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA HERIDAS CRÓNICAS Y ÚLCERAS EXÓGENAS * MECÁNICAS * QUÍMICAS * FÍSICAS * IATROGÉNICAS ENDÓGENAS * VASCULARES * NEUROPÁTICAS * SISTÉMICAS * INFECCIOSAS * NEOPLÁSICAS 15/07/15 5 Ulceras de Pierna

IATROGÉNICAS ENDÓGENAS * VASCULARES * NEUROPÁTICAS *

6 ULCERAS DE PIERNA 50% venosas TVP, trast coagulación, insuficiencia valvular congénita. 10% arteriales aterosclerosis. 25% mixtas 15% otras DBT, HTA, AR, vasculitis, TBC, micetomas, lepra, pioderma gangrenoso. 15/07/15 6 Ulceras de Pierna

7 ULCERAS 15/07/15 7 Ulceras de Pierna

8 Úlcera venosa 15/07/15 Ulceras de Pierna 8

9 Ulceras venosas > de 50% de las úlceras en MMII. Años de evolución. 1 a 2% de adultos. > en mujeres. En terreno varicoso con hipertensión e insuficiencia, consecuencia de trombosis y reflujo Edema y dolor al fin del día, mejora con elevación Ubicación mas común en maléolo, bordes irregulares mal definidos, no profunda. Grandes Piel circundante: edema blando, induración, hemosiderosis, varicosidades, lipodermatosclerosis, atrofia y dermatitis por estasis 15/07/15 9 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports

con elevación Ubicación mas común en maléolo, bordes irregulares mal definidos, no profunda.

10 ÚLCERA VENOSA Etiología: Insuficiencia venosa primaria o secundaria Aspecto de la úlcera: bordes delimitados excavadosfondo granulomatoso y sangrante Localización: Región lateral interna, maleolar. 1/3 inferior de pierna Clínica: moderadamente dolorosas, se alivian con el decúbito. Edema en la pierna, piel enrojecida, eccematosa, dermatitis ocre, calor local, varicosidades, prurito. Pulsos distales conservados o normales 15/07/15 10 Ulceras de Pierna

1/3 inferior de pierna Clínica: moderadamente dolorosas, se alivian con el decúbito.

11 Fisiopatología 15/07/15 11 Ulceras de Pierna

12 Clínica Enfermedad de las cuatro I : - cara interna tercio inferior izquierda indolora Evolución: Pesadez y edema. Dermatitis ocre. Eccema. Lipodermato esclerosis Ulceración. 15/07/15 12 Ulceras de Pierna

13 15/07/15 13 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports

14 15/07/15 14 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports

15 15/07/15 15 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports

16 15/07/15 Ulceras de Pierna 16

17 Úlcera arterial 15/07/15 Ulceras de Pierna 17

18 Ulceras arteriales 25% de úlceras de MMII con IA Causas: aterosclerosis, tromboembolia, Factores de riesgo: TBQ, DBT, ancianos. Síntomas de IA: claudicación intermitente, dolor de reposo, frialdad de pies, pulso pedio débil, relleno capilar lento Eco doppler Caracteristicas: redonda, borde netos, en prominencias. Piel: lampiña, brillosa, atrófica. Mejoran con corrección de IA 15/07/15 18 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports

Síntomas de IA: claudicación intermitente, dolor de reposo, frialdad de pies, pulso pedio débil, relleno

19 ÚLCERA ARTERIAL Etiología : HTA- arteriosclerosis- tabaquismo- diabetes sedentarismo-obesidad- Aspecto de la úlcera: bordes planos- fondo atrófico sin sangrado Localización: sobre prominencias óseas, pretibial, cabezas de metatarsianos y dedos Clinica: dolor importante que aumenta con el decúbito. Palidez- Cianosis- Piel delgada, brillante, blanquecina, con descenso de temperatura, distrofia ungueal pérdida de pelo- claudicación intermitente Pulsos distales ausentes o débiles. 15/07/15 19 Ulceras de Pierna

Clinica: dolor importante que aumenta con el decúbito.

20 Etiología y fact. prdisponentes ATEROSCLEROSIS TBQ - DLP DBT HTA OBESIDAD SEDENTARISMO 15/07/15 20 Ulceras de Pierna

21 Clínica Localización: tercio medio pre tibial, dorso de dedos, áreas de presión. sintomatología: dolor, palidez-cianosis, claudicación intermitente, pérdida del pelo. 15/07/15 21 Ulceras de Pierna

22 15/07/15 22 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports

23 15/07/15 Ulceras de Pierna 23

24 Diagnóstico de las úlceras de pierna Antecedentes. Examen físico (incluír palpación de pulsos y sensibilidad). Doppler arterial y venoso. Arteriografía. 15/07/15 24 Ulceras de Pierna

25 PREVENCIÓN DE ULCERAS VASCULARES 15/07/15 Ulceras de Pierna 25

26 VENOSAS Adecuada contención elástica (35-55mmHg) de por vida Reposo intermitente con piernas elevadas Ejercicio físico diario (caminar 4 km) Peso adecuado Elevar pie de cama 15 cm Factores de riesgo 15/07/15 26 Ulceras de Pierna

27 ARTERIALES Mejorar estado general Tratar activamente el dolor Reposo Evitar pendular el miembro= evitar edema Protección de herida Cabecera a 15 Vasodilatadores 15/07/15 27 Ulceras de Pierna

28 ARTERIALES Control de enfermedades de base y factores de riesgo ( DBT, HTA, TBQ, DLP) Ejercicio físico diario Inspección diaria de los pies Mantener T adecuada de MMII Higiene y calzado adecuados 15/07/15 28 Ulceras de Pierna

29 Úlceras de presión o decúbito Causa: falta de irrigación de los tejidos por presión, fricción prolongado. Presión >a 32mmHg por >2 Hrs = isquemia y necrosis Signo precoz: piel con eritema que no blanquea a la presión Factores de riesgo: ancianos, postrados, desnutridos, paralizados Prevención: rotar posición, colchón de aire Se observan en zonas de piel sobre prominencias óseas 15/07/15 29 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports

30 Úlcera de pie diabético 15 a 25% de DBTicos Consecuencia de: neuropatía motora debilita los músculos del pie deformación ósea Neuropatía sensitiva traumatismo crónico y enf vascular isquemia Sobreinfección lleva a osteomielitis y amputación 15/07/15 30 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports

31 OTRAS ÚLCERAS DE PIERNA 15/07/15 Ulceras de Pierna 31

32 micetoma 15/07/15 32 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports

33 Ca. espinocelular 15/07/15 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports 33

34 Pioderema gangrenoso 15/07/15 34 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports

35 15/07/15 35 Ulcera Venosa Entrenamiento LatinAmerica Exports

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