ULCERA PIE DIABÉTICO: Criterios de Deribación oportuna

Transcripción

1 ULCERA PIE DIABÉTICO: Criterios de Deribación oportuna Dra Verónica Mujica Escudero PSCV SSM - HRT

2 EVALUACION GENERAL Y CRITERIOS DE DERIBACIÓN: Control metabólico Compromiso vascular Compromiso Infección Compromiso osteo articular Otros: Deribación a Fisiatría

3 Diabetes Mellitus: HbA1c y control de Complicaciones HbA 1c 1% * p< ** p= % 21% AMPUTACION o ARTERIOPATIA PERIFERICA SEVERA Muertes relacionadas con DM* Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:

4 Evaluación Metabólica Responsabilidad Médica: Controlar glicemias / Hb A1c Ajuste de hipoglicemiantes Inicio y/o ajuste de Insulina NPH Equipo APS Apoyo de la Medicina familiar!

5 Problemas sicosocial Paciente no colaborador Anemia, Desnutrición Depresión no tratada Alcoholismo Trastorno de personalidad Bajo CI. Caso social Posibilidad de cuidados domiciliarios.

6 CONTROL INTEGRAL Ansiolíticos Antidepresivos Visitas domiciliarias Grupos de autoayuda

7 Criterios de Deribación a nivel 2rio Descompensación metabólica. Referencia inmediata S de U: Sospecha Cetoacidosis Sospecha Hiperosmolar Referencia Poli Diabetes

8 Derivación al nivel 2rio Referencia Nivel 2rio para asegurar: Tratamiento intensivo con insulina Mezclas NPH + Rápida Automonitoreo

9 Evaluación general para Interconsulta Examenes laboratorio. Glicemia - Hb glicosilada Hemograma VHS PCR Creatinina Lipidos Proteina, albumina

10 CRITERIOS DE DERIBACIÒN: Control metabólico Compromiso vascular Compromiso Infección Compromiso osteo articular Estado nutricional:desnutrición proteica Adherencia a tto: Cooperación Otras enfermedades concomitantes.

11 ULCERAS PIE DIABETICO Microangiopatía - Macroangiopatía Principal causa de no Curación de Heridas ISQUEMIA

12 PATOLOGÍA VASCULAR MACROANGIOPATIA Responsable hasta un 50% Se puede manifestar desde el inicio de la DM ESTENOSIS VASCULAR INSULINORESISTENCIA - STRESS OXIDATIVO - AUMENTO ACIDOS GRASOS LIBRES DISFUNCION ENDOTELIO OX NITRICO VASOREACTIVIDAD VASOCONSTRICCION INFLAMACION HIPERCOAGULABILIDAD : PLAQUETAS TROMbOXANO A 2

13 DIAGNÒSTICO ULCERA ISQUÉMICA Anamnesis Examen físico Examenes laboratorio.

14 Anamnesis: DOLOR = Sospecha de isquemia Claudicación intermitente: Al caminar, cede al descansar. Isquemia crítica: En reposo, nocturno persistente más de 15 días, no cede con medidas analgésicas y/o manejo de la herida.

15 Examen Físico Sospecha de isquemia Inspección y palpación: Aspecto del pie Piel fría Llene capilar lento o ausente Piel fina y brillante. Puede existir coloración cianótica o rubicunda (rubor isquémico).

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17 Pulsos: Arteria pedia y tibial posterior Ausencia de pulsos = Vascular periférico

18 Sospecha de isquemia: Ausencia de pulsos, Piel fria Pulso Pedio Pulso Tibial posterior

19 Sospecha de Lesión isquémica

20 Sospecha de Lesión isquémica

21 Evaluación general: Control metabólico Compromiso vascular Compromiso Infección Compromiso osteo articular Estado nutricional :Desnutrición proteica

22 CLASIFICACION DE ULCERAS GRADO LESION DE WAGNER 1 ULCERA SUPERFICIAL 2 ULCERA COMPROMISO TENDON LIGAMENTO,CAPSULA SIN ABSCESO U OSTEOMIELITIS 3 ULCERA CON ABSCESO U OSTEOMIELITIS 4 GANGRENA LOCALIZADA 5 EXTENSA GANGRENA

23 Evaluación general: Control metabólico Compromiso vascular Compromiso Infección Compromiso osteo articular Deribación a Fisiatría

24 Otros Criterio de Derivación: FISIATRÍA Úlcera Neuropática, para bota de descarga.

25 BOTA DE DESCARGA TOTAL Indicaciones: úlceras no infectadas sin isquemia Artropatía de Charcot Bus S. et al. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24(Suppl 1): S192 S193.

26 ORTESIS DE DESCARGA TOTAL: Bota de Walker Distribuye las presiones en toda la superficie plantar Removible, lo que facilita la inspección e higiene Puede ser reutilizada al primer signo de recurrencia de úlcera

27 BOTA DE DESCARGA YESO CONTACTO TOTAL: Efectos adversos inmovilización del tobillo Reduce nivel de actividad Dificulta sueño y aseo personal Limita conducción de automóvil Debe conocerse bien la técnica No permite inspección diaria Es pesado Bus S. et al. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24(Suppl 1): S192 S193.

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29 Otros Criterio de Derivación: FISIATRÍA Úlcera Neuropática, para bota de descarga.

30 Ortesis plantares Reparten las cargas, Distribuyen sobre toda la planta del pie Almohadillan el apoyo en las zonas en donde éste es inadecuado. Deben tener contacto total A medida y moldeadas Materiales adecuados (Plastazote y PPT) Usar con zapato adecuado Renovación frecuente

31 Ortesis plantares (plantillas) Usar con zapato adecuado Renovación frecuente

32 Suela Roller VENTAJA Reduce la presión en talón y antepié DESVENTAJAS Uso sólo unilateral

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34 Mayores informaciones Dra Verónica Mujica