Familia Mycobacteriaceae

Transcripción

1 Familia Mycobacteriaceae

2 CARACTERÍSTICAS ACIDO-ALCOHOL RESISTENCIA CONTENIDO LIPÍDICO PARED AEROBIOS ESTRICTOS LENTA MULTIPLICACIÓN (12-24h) INDUCCIÓN GRANULOMAS RESISTENCIA ÁCIDOS/ÁLCALIS PIGMENTACIÓN

3 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN Velocidad de crecimiento Producción de pigmentos en presencia/ ausencia de luz Tipo de parasitismo celular que determinan (estricto, facultativo, saprófito) Principales cuadros clínicos que producen (TBC, Lepra, Micobacteriosis)

4 Clasificación según ritmo de crecimiento y producción de pigmentos

5 Distribución universal M. tuberculosis Epidemiología OMS: 1/3 población mundial infectada (100mill) 9 millones casos/año y 3 millones muertes/año África subsahariana, sudeste asiático y Europa del este Población en riesgo: ID (VIH), ADVP, Reservorio: hombre enfermo Trasmisión: persona-persona (aerosoles respiratorios)

6 M. tuberculosis Patogenia Vías respiratorias alvéolos fagocitosis por los macrófagos alveolares no activados (se multiplican) y producen la liberación de citoquinas Reacción tipo TH1 (destrucción del bacilo) GRANULOMAS CAVITACIÓN Infección 95% Asintomático 5%Reactivación 5% Tuberculosis 1ª

7 M. tuberculosis Manifestaciones clínicas (I) Asintomática (enf temprana) Síntomas inespecíficos: fiebre vespertina,escalofríos, astenia, pérdida de apetito y peso y sudoración nocturna Tuberculosis pulmonar: Tos productiva de larga evolución, dolor torácico, hemoptisis

8 TBC pulmonar Calcificaciones tras TBC 1aria Caverna TBC TBC miliar

9 M. tuberculosis Manifestaciones clínicas (II) Tuberculosis extrapulmonar Tuberculosis del SNC (niños) Linfadenitis tuberculosa (cualquier ganglio, región cervical) Laringitis tuberculosa Tuberculosis miliar (TBC hematógena diseminada) Tuberculosis genitourinaria (riñon) Tuberculosis osteoarticular (enf de Pott) Tuberculosis gastrointestinal, ocular,

10 Micobacterias Diagnóstico (I) Diagnóstico inmunológico Prueba de la tuberculina (Mantoux): derivado proteico purificado (PPD) Diámetro de la zona de induración (24-48h). Excepciones: ptes anérgicos y vacunación previa Test de la liberación del IFN-gamma : inmunoensayos

11 Prueba de la tuberculina Micobacterias Diagnóstico (II) Inspección visual con buena luz Eritema (enrojecimiento de la piel): No medir Induración (dura, densa, formación elevada)

12 Micobacterias Diagnóstico (III) Microscopía (método rápido) Tinciones: T. Zielh-Neelsen (carbolfuschina) T. Auramina-rodamina (método del fluorocromo de Truant). Mayor sensibilidad

13 Micobacterias Diagnóstico (IV) Cultivo Descontaminación previa (mtas no estériles) Sensibilidad: bact viables/ml Sólidos: Löwenstein-Jensen Líquidos: muy enriquecidos

14 Micobacterias Diagnóstico (V) Técnicas de Biología molecular: Hibridación de ácidos nucleicos y PCR Serología: Bajo rendimiento

15 M. tuberculosis Tratamiento (III) Tuberculostáticos de 1ª línea: Isoniazida (INH) Rifampicina (RIF) Pirazinamida (PZA) Etambutol (ETB) Estreptomicina (ST) Tuberculostáticos de 2ª línea: PAS, Etionamida, Cicloserina, Fluorquinolonas, Capreomicina, Clofazimina

16 M. tuberculosis Tratamiento (IV) ISONIAZIDA + RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA 2 meses ISONIAZIDA + RIFAMPICINA 4 meses

17 M. tuberculosis Quimioprofilaxis Vacunación con BCG (países donde TBC es endémica) Quimioprofilaxis con Isoniazida Duración: 6 meses (problema de hepatotoxicidad) Indicaciones: Convivientes con tuberculosos (sbt si son bacilíferos) Personas recientemente infectadas

18 M. tuberculosis Control Combinación: Vigilancia activa Intervenciones profilácticas y terapéuticas Seguimiento de los casos

19 OTRAS MICOBACTERIOSIS Enfermedades Especies más frecuentes Otras especies Infección pulmonar crónica en adultos M.avium, M.kansasii M.xenopi, M.szulgai, M.simiae, M.scrofulaceum, M.fortuitum Linfadenitis local en niños M.scrofulaceum, M.avium M.kansasii, M.fortuitum, M.szulgai Piel y tejidos blandos Granulomas piscinas Esporotricoidosis Absceso local Úlcera de Buruli Esqueleto (hueso, articulaciones, tendón) M.marinum M.marinum M.fortuitum M.ulcerans M.kansasii, M.avium M. fortuitum, M.marinum, M.scrofulaceum, M.terrae Diseminadas M.avium, M.kansasii M. fortuitum, M.scrofulaceum Corneales M.fortuitum

20 Mycobacterium leprae

21 Mycobacterium leprae Micobacteria no cultivable (intracel obligatorio) BAAR Patógeno exclusivo del hombre Cuadro clínico depende del estado de la Inmunidad celular del huésped: Lepra lepromatosa Lepra tuberculoide Formas borderline

22 Mycobacterium leprae Enfermedad infecciosa, crónica, transmitida de persona a persona, a través de la convivencia con enfermos de las formas contagiosas (B o L) sin tratamiento Compromete: piel y SN periférico (otros órganos) Especificidad por macrófagos y células de Schann

23 Reservorio: Hombre Armadillos M. leprae Epidemiología Transmisión: Inhalación secreciones nasales contaminadas Implantación directa Infectividad muy baja Periodo de incubación muy prolongado

24 Mycobacterium leprae Respuesta competente: forma clínica localizada, no contagiosa Respuesta no competente: forma clínica, contagiosa

25 FORMAS DE LEPRA Características Tuberculoide Lepromatosa Organismos en lesión Organismos en nariz Cel. epiteloides en lesiones Linfocitos en lesiones Reacción lepromina (Mitsuda) Anticuerpos anti-m. leprae Respuesta al tratamiento ± ± Buena ± - ++ Pobre

26 M. leprae Diagnóstico Diagnóstico clínico Anamnesis Examen dermato-neurológico (investigación de la sensibilidad térmica, dolorosa y táctil; palpación de los nervios) Evaluación de la función de los nervios (manos, pies, ojos) Diagnóstico de laboratorio Baciloscopia de la piel Histopatología de la piel Prueba de la lepromina (Reacción de Mitsuda)

27 M. leprae Tratamiento (II) Fármacos de 1ª línea Rifampicina Dapsona Clofazimina Fármacos de 2ª línea Ofloxacina Minociclina Claritromicina

28 M. leprae Tratamiento (III) Tuberculoide Lepromatosa Dapsona + Rifampicina Dapsona + Rifampicina + Clofacimina 6 meses 2 años

29 M. leprae Prevención y control Diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad