Epidemiología, distribución y significación clínica

Transcripción

1 Micobacterias no tuberculosas Vall d Hebron Micobacterias Epidemiología, distribución y significación clínica Mª Teresa Tórtola Fernández

2 CULTIVOS POSITIVOS DE MICOBACTERIAS

3 CULTIVOS POSITIVOS DE M. TUBERCULOSIS Y MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS M. tuberculosis MNT

4 PORCENTAJE DE CULTIVOS POSITIVOS DE MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS

5 AISLAMIENTOS DE MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS Especie M. xenopi M. gordonae M.kansasii M.avium M.fortuitum M.abscessus M.scrofulaceum M.intracellulare M.chelonae Aislamientos (889).803 (%).789 (0,8%).58 (4,6%).00 (,9%) 9 (0,7%) 380 (4,4%) 30 (3,5%) 56 (3%) (,5%)

6 AISLAMIENTOS DE MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS Especie M. gordonae M.avium M.fortuitum M. xenopi M.kansasii M.abscessus M.intracellulare M.scrofulaceum M.chelonae Aislamientos (377) 539 (7%) 49 (4%) 380 (%) 360 (%) 305 (0%) 84 (9%) 56 (8%) 48 (5%) 7 (4%)

7 AISLAMIENTOS DE MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS M.xenopi M.gordonae M.kansasii M.avium

8 AISLAMIENTOS DE MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS M.fortuitum M.abscessus M.scrofulaceum M.intracellulare

9 PACIENTES ESTUDIADOS 9 pacientes con 77 muestras (000-00) Pacientes Muestras Sexo Edad (-3) 09 varones 57 años (-00) media de 4 63 mujeres País Pacientes (7) España 58 (9%) Francia (%) Alemania (0,6%) Gran Bretaña (0,6%) Portugal (0,6%) Ecuador 3 (%) Argentina (0,6%) Colombia (0,6%) China (0,6%) Pakistán (0,6%

10 MUESTRAS DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS Muestras Número (7) Respiratorias Esputo Aspirado bronquial/ LBA Aspirado traqueal Biopsia bronquial, pulmonar Líquido pleural Otras Punción medula ósea Biopsia cutánea Biopsia ósea Biopsia nasal Líquido articular Líquido oftálmico Prótesis Abscesos Adenopatías Heces, orina, fístula 33 (77%) (3%)

11 PACIENTES ESTUDIADOS AISLAMIENTOS DE MNT Especie Aislamientos Especie Aislamientos M.avium 39 (3%) M.marinum 3 (,7%) M.intracellulare 4 (8%) M.celatum (%) M. xenopi (%) M. genavense (%) M.scrofulaceum 9 (%) M.lentiflavum (%) M.kansasii 6 (9%) M.szulgai (%) M.fortuitum 3 (7,5%) Micobacterium sp. 4 (%) M.abscessus (7%) M.malmoense (0,6%) M.chelonae 0 (6%) M.noncromogenicum (0,6%) M.gordonae 6 (3%) M.simiae (0,6%) M.mucogenicum 4 (,3%) TOTAL 7

12 Estado inmunitario PACIENTES ESTUDIADOS Pacientes Sin inmunodepresión Inmunodeprimidos No constaba TOTAL 46 (7%) 9 (53%) 35 (0%) 7 Inmunodepresión Pacientes Neoplasias (40%) Enfermedad 55 (60%) Trasplantes 0 (0%) Tratamiento 36 (40%) VIH positivos Diabetes (38%) (%) TOTAL 9 Cirrosis (%) TOTAL 55

13 PACIENTES ESTUDIADOS Micobacterias aisladas en los pacientes inmunodeprimidos Especie Pacientes Inmunocompetentes (46) Pacientes tratadamiento inmunosupresor (36) Pacientes con enfermedad inmunosupresora (55) ( VIH+) pacientes inmunodeprimidos (9) M.avium 0 (%) 5 4 (9) 9 (%) M.intracellulare 4 (9%) 5 4 () 9 (0%) M. xenopi 5 (%) 7 7 (6) 4 (5%) M.scrofulaceum 3 (6,5%) 6 5 () (%) M.kansasii 8 (7%) 3 () 5 (5%) M.fortuitum 3 (6,5%) 5 7 (8%) M.abscessus (%) 3 6 () 9 (0%) M.chelonae (5%) 4 (4%) M.gordonae (%) 4 (4%) M.genavense () (%)

14 PACIENTES ESTUDIADOS Antecedentes de tuberculosis Antecedentes de TBC NO SI 66 (38%) 39 (3%) No constaba 67 (39%) TOTAL 7

15 PACIENTES ESTUDIADOS AISLAMIENTOS DE MNT Especie Bronq EPOC Neoplasia pulmonar Trasplante pulmonar Fibrosis Quística Otras TOTAL (80) M.avium (7%) M.intracellulare 5 0 (%) M.scrofulaceum 3 6 (5%) M. xenopi 4 9 (%) M.abscessus 4 8 (0%) M.fortuitum 3 7 (9%) M.kansasii 3 6 (7%) Bronq=Bronquiectasias, EPOC= Enfermedad obstructiva crónica

16 AISLAMIENTOS CON SIGNIFICACIÓN CLÍNICA Pacientes con sintomatología respiratoria que cumplen los criterios de la American Thoracic Society Han sido un total de 54 pacientes 30 Hombres 4 mujeres Media de edad de 56 años Especie M.avium M.intracellulare M.kansasii M.scrofulaceum M. xenopi M.abscessus M.mucogenicum M.celatum M.chelonae M.fortuitum M.gordonae M.malmoense M.noncromogenicum M.simiae Aislamientos 3 (4%) 3 (5,5%) (0%) 9 (6%) 6 (%) (4%) (4%) (4%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

17 AISLAMIENTOS CON SIGNIFICACIÓN CLÍNICA Pacientes Sin inmunodepresión Inmunodeprimidos No constaba 8 (33%) 7 (50%) 9 (7%) 54 Inmunodepresión Enfermedad 6 (59%) Pacientes Neoplasias Trasplantes 6 (37,5%) 4 (5%) Tratamiento TOTAL (4%) 7 VIH positivos Diabetes Cirrosis 4 (5%) (6,5%) (6,5%) TOTAL 6

18 AISLAMIENTOS CON SIGNIFICACIÓN CLÍNICA Micobacterias aisladas en los pacientes inmunodeprimidos Especie Pacientes No inmunodeprimidos (8) Pacientes con tratamiento inmunosupresor () Pacientes con enfermedad inmunosupresora (6) (4 VIH+) pacientes Inmunodeprimidos (7) M.avium 4 (%) 4 () 6 (%) M.intracellulare (5,5%) (4%) M.scrofulaceum (%) 4 6 (%) M. xenopi (5,5%) () 4 (5%) M.kansasii 5 (8%) () 3 (%) M.mucogenicum (5,5%) (7%) M.abscessus (7%) M.chelonae (4%) M.gordonae (4%) M.celatum (5,5%) (4%)

19 AISLAMIENTOS CON SIGNIFICACIÓN CLÍNICA Especie Bronq EPOC Neoplasia pulmonar Fibrosis Quística Otras TOTAL (36) M.avium 5 0 (8%) M.intracellulare 3 (8%) M.scrofulaceum 7 (9%) M. xenopi 4 (%) M.kansasii 4 (%) M.abscessus (5,5%) M.fortuitum (,7%) Bronq=Bronquiectasias, EPOC= Enfermedad obstructiva crónica

20 AISLAMIENTOS CON SIGNIFICACIÓN CLÍNICA Tratamiento No Si No constaba 5 (9%) 34 (63%) 5 (8%) 54

21 AISLAMIENTOS CON SIGNIFICACIÓN CLÍNICA Evolución -Pacientes sin tratamiento (5), no constaba -Pacientes con tratamiento (34) Evolución Curación Persiste la enfermedad Exitus No constaba 3 (38%) (3%) (3%) 9 (56%) 34 M. kansasii M. avium (Trasplante bipulmonar sindrome cilios inmóviles)

22 AISLAMIENTOS DE MNT Punción de medula ósea Micobacteria M.avium M.genavense Número pacientes VIH+ paciente defecto de síntesis de IL Biopsias cutáneas Micobacteria M.chelonae M.marinum M.abscessus Número 3 6 pacientes con tratamiento inmunosupresor paciente con una neoplasia

23 CONCLUSIONES. Las especies micobacterianas que se aislaron con más frecuencia en nuestro laboratorio (000-00) fueron: M.avium complex (9%), M.gordonae (7%), M.fortuitum (%), M.xenopi (%), y M.kansasii (0%). En las muestras respiratorias con significación clínica las especies micobacterianas que se aislaron con más frecuencia fueron: M.avium complex (9,5%), M.kansasii (0%), M. scrofulaceum (6%) y M.xenopi (%). 3. El aislamiento de M. avium complex no estaría afectado por el estado inmunitario del paciente, sin embargo, M. kansasii se aisló con más frecuencia en los pacientes inmunocompetentes y M. scrofulaceum y M. xenopi se aislaron con más frecuencia en los pacientes inmunodeprimidos. 4. M.avium complex, M. scrofulaceum, M.xenopi y M.kansasii se aislaron con más frecuencia en pacientes que presentaban bronquiectasias y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, mientras que M.abscessus se aisló más frecuentemente en pacientes con fibrosis quística.

24 AGRADECIMIENTOS Nuria Martín Casabona Carmen Aleman Llanso Meritxell Espuga Jordana Israel Molina Romero Jose Angel Rodrigo Pendas Nuria Saborit Braceros Jordi Salvado Salvat Teresa Soriano Sanchez Alba Torrent Vernetta Ana Villar Gomez