18 CURSO DE ACTUALIZACION EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN EL NIÑO Y EL ADULTO Micobacterias No Tuberculosas Clasificación e

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1 18 CURSO DE ACTUALIZACION EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN EL NIÑO Y EL ADULTO Micobacterias No Tuberculosas Clasificación e Identificación InDRE Departamento de Bacteriología Laboratorio de Micobacterias QBP Candelaria Barrón Rivero

2 Historia Micobacterias No tuberculosas 1885 Lustgarten aísla M smegmatis,1986 Vonmoss reporta la infección pulmonar de un paciente con esta bacteria Friedmann aísla M chelonei, siendo posteriormente denominada M chelonae 1905 Küster describe M ranae como patógena del batracio, conocida como M fortuitum, en 1938 Da Costa-Cruz aisló de un absceso cutáneo post inyección en un humano Moore y Frerichs hacen lo propio con el germen que obtienen de un absceso de rodilla y lo denominan M abscessus 1897 Sir Albert Cook describe casos en África, de úlceras cutáneas extensas, por M ulceran, en 1920 s Kleinschmidt los describe el Congo y en 1948 MacCallum, hizo la descripción definitiva de esta micobacteria 1926 Aronson aísla de peces de agua salada del Filadelfia Aquarium y luego descrita por Hellerstrom en 1951 de una lesión cutánea en humanos, M marinum Dermatología Ibero-Americana On line.manuel del Solar, MD Instituto de Medicina Tropical «Alexander Von Humboldt» de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Perú Cap. 26

3 Historia En 1959 Runyon realiza la clasificación de las micobacterias en base a la rapidez de crecimiento de sus colonias y a su capacidad para producir pigmento, revisada y actualizada por autores como Grange en 1982, Hautman y Lotti en 1994, Groves en 1995, Tomioka en 1998 y Brown-Elliot y Wallace el Dermatología Ibero-Americana On line.manuel del Solar, MD Instituto de Medicina Tropical «Alexander Von Humboldt» de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Perú Cap. 26

4 Epidemiología Ampliamente distribuidas en la naturaleza Microorganismos que se comportan como contaminantes ambientales en suelo y agua. Se han aislado de hospitales ( Broncoscopios ) Asociados con alteración de la barrera mucosa, enfermedad pulmonar de base( EPOC, bronquiectasis, fibrosis quística entre otras) y/o estados de inmunosupresión (sida, neoplasias, tratamiento inmunosupresores, trasplantados). No se han descrito casos de transmisión entre humanos, ni animal-humano Micobacterias atípicas y su implicación en patología infecciosa pulmonar Juan J. Camarena Miñana y Rosa González Pellicer. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica (4).66-75

5 Clasificación Grupo I. Micobacterias fotocromógenas M. kansasii, M. marinum Grupo II Micobacterias escotocromógenas M. gordonae, M flavescens, M.scrofulaceum Grupo III Micobacterias no cromógenas M. avium M. gastri M. terrae Grupo IV Micobacterias de crecimiento rápido M. fortuitum, M. chelonae Infecciones Respiratorias por micobacterias ambientales. JM García Garcia JJ Palacio Gutiérrez y AA Sánchez Antuña.Arch. Bronconeumol.2005;41(4):206-19

6 Criterios para el diagnóstico de una micobacteriosis El paciente presenta síntomas y signos clínicos de una micobacteriosis ( muy similares a los de tuberculosis) Se reitera el aislamiento de una misma especie de micobacteria ambiental a partir de distintas muestras del paciente con un número considerable de colonias (más de 5) ó Se aísla la micobacteria ambiental a partir de una muestra con baciloscopía positiva ó Se aísla la Micobacteria ambiental a partir de una muestra normalmente estéril Manual para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis. Norma y Guía técnica. Parte 2 Cultivo OPS/OMS.

7 Cómo diagnosticar una micobacteriosis? Es FR? Paciente Médico O una MNT? Médico Químico

8 Diagnóstico Microbiológico Cultivo Medios sólidos: L-J, Mildebrook 7H10 7H11, Agar sangre, LJ +CFA 1% Acompañada de Historia clínica Medios Líquido, Mildebrook 7H9 MGIT 960, Sauton, Dubos Baciloscopia Temperatura de desarrollo Termófilas 40 C o más; M. avium, M. xenopi Mesófilas 37 Psicrófilas 20 C o menos; M. ulcerans, M. marinum

9 Diagnóstico Microbiológico Técnicas fenotípicas Identificación de especies Técnicas cromatográficas Técnicas moleculares Infecciones por micobacterias de crecimiento rápido Pedro García-Martos y Lidia García-Agudo. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica 2012 ;30(4):

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11 Diagnóstico Microbiológico Capilia, Tauns Japón,Nippon BD Co Ltd Standards Diagnostics, Corea Infecciones por micobacterias de crecimiento rápido Pedro García-Martos y Lidia García-Agudo. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica 2012 ;30(4):

12 Especie Identificada Cantidad M intracellulare 44 M abscessus 16 M fortuitum 9 M gordonae 7 M kansasii 5 M novocastrense 5 M chelonae 4 M avium 3 M simiae 3 M. neworlleansense 2 M. marseillense 2 M. Kyorinense 1 M. conceptionense 1 M. colombiense 1 M.terrae 1 M. algericum 1 M. paratuberculosis 1 M. vulneris 1 M arupense 1 Mezcla de micobacterias 4 No identificable 3 Total 115 Tipo de muestra Cantidad Esputo 102 Jugo gástrico 3 LCR 1 Lavado bronquial 2 Absceso subcutáneo 3 Orina 4 Total 115 Historial clínico Tratamientoprimario, sin seguimiento bacteriológico (probable FR) 33 Tratamientoprimario con seguimiento Bk (Probable FR) 30 Confirmaciónde micobacteriosis y siguen manejándolo con con tratamiento primario (Probable FR) 4 Confirmación de micobacteriosis 10 Pacientes con VIH+ 6 Pacientes con relación ocupacional-enfermedad 4 Sin datos 28 Bitácora del Laboratorio de Micobacterias Indre 2013

13 Conclusiones Micobacterias No tuberculosas La comunicación y retroalimentación Médico- Químico No solo pensar en un probable FR Identificar especie de micobacteria Confirmar micobacteriosis

14 GRACIAS