A PROPÓSITO DE 50 CASOS

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1 ESTUDIO DE LAS FRACTURAS DE LA CABEZA DE RADIO PAPEL DEL MÉDICO ASISTENCIAL: A PROPÓSITO DE 50 CASOS

2 INTRODUCCIÓN SIN DATOS CONCRETOS EN LA LITERATURA SOBRE SU FRECUENCIA EN EL ÁMBITO LABORAL 2 6% 20-30% 33% 1/3 85% / FRACTURAS DEL CUERPO. TRAUMATISMOS DE CODO. FRACTURAS DE CODO. CON LESIONES ASOCIADAS. ENTRE AÑOS. DISPARIDAD DE RESULTADOS.

3 OBJETIVO FRECUENCIA DE ESTAS FRACTURAS EN UNA M.A.T.E.P. QUÉ TIPO DE FRACTURAS PUEDEN SER RESUELTAS POR EL MÉDICO ASISTENCIAL (MA)?, HASTA EL FINAL. EVALUAR LOS RESULTADOS. EXPONER EL TIPO DE TRATAMIENTO A REALIZAR EN QUÉ TIPOS/MOMENTOS SE PRECISA DEL APOYO DEL ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA POR NECESIDAD DE SUS INDICACIONES, PARA QUE EL M.A. PROSIGA CON EL TRATAMIENTO HASTA EL FINAL COMO TRATAMIENTO ESPECÍFICO Y PROPIO POR EL ESPECIALISTA

4 MATERIAL Y MÉTODO 523 Casos de Fractura de Radio y Cúbito (Enero 2011 Junio 2014) 120 Fracturas de Cabeza de Radio 23% 72 C.C. 48 C.P : (50 Fracturas) 14% 9,1% CENTRO CASOS LAS PALMAS DE GRAN CANARIA 13 SANTA CRUZ DE TENERIFE 9 VECINDARIO PUERTO DE LA CRUZ 4 LOS CRISTIANOS 3 TELDE 3 LANZAROTE 5 SAN CRISTÓBAL DE LA LAGUNA LA PALMA 2 CANDELARIA 1

5 MATERIAL Y MÉTODO 38 CASOS, 40 FRACTURAS: SOLO POR EL M.A. (Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento, Alta.): 26 Casos atendidos EXCLUSIVAMENTE por el M.A. 9 Casos 1 ó 2 C.O.T.: 1, 10, 15, 27, 30, 37, 43, 45, 50 5 Casos > 3 C.O.T.: 4, 23, 38, 39, 44; 4 Dolor, 1 Limitación Mov. 10 CASOS, TRAUMATÓLOGO 6, 16, 26, 28, 31, 35, 40, 41, 47, 49 6 Seguimiento Post-Alta 1 Alta Voluntaria ORDEN TIPO FX. DUR AS PA TRAU 1 TIPO I TIPO I TIPO I TIPO I TIPO I TIPO TIPO I TIPO I TIPO I TIPO I TIPO TIPO I TIPO I TIPO I TIPO I MONTEGGIA TIPO I TIPO I TIPO I TIPO I TIPO I TIPO I TIPO TIPO I TIPO I ESSEX L TIPO I TIPO TIPO I TIPO I TIPO TIPO I TIPO I TIPO I MONTEGGIA TIPO I TIPO TIPO TIPO TIPO TIPO TIPO I TIPO I TIPO I TIPO TIPO I TIPO TIPO I / 41 TIPO / 45 TIPO I

6 MATERIAL Y MÉTODO T I P O S FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DE RADIO NO DESPLAZADA. (MASON) NO DESPLAZADAS O DESPLAZAMIENTO INFERIOR A DOS MM SIN BLOQUEO: (JOHANSSON/HOTCHKISS) FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DE RADIO DESPLAZADA. (MASON) DESPLAZADAS MÁS DE DOS MM CON POSIBLE BLOQUEO: (JOHANSSON/HOTCHKISS) FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DE RADIO CONMINUTA. (MASON) CONMINUTAS IRRECONSTRUCTIBLES: (JOHANSSON/HOTCHKISS) FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DE RADIO. (MASON) CON LUXACIÓN DEL CODO: (JOHNSTON)

7 MATERIAL Y MÉTODO Sobre los 50 casos ESSEX LOPRESTI MONTEGGIA MASON IV 34 TIPO I = 68% 08 TIPO II = 16% 03 TIPO III = 6% 02 TIPO IV = 4% 02 MONTEGGIA = 4% 01 ESSEX LOPRESTI = 2% MASON III MASON II MASON I

8 RESULTADOS Sobre los 40 casos, responsabilidad directa del MA MASON TIPO: - TIPO I = (34) 82,5%. - TIPO II = (6) 17,5%. TIPO II TIPO I SEXO: - HOMBRES: 72,5 % (29) - MUJERES: 27,5 % (11) HOMBRES MUJERES

9 RESULTADOS PROFESIÓN: - 62,5%: Turismo/Administración - 27,5%: Industria/Construcción - 10,0%: Agricultura/Ganadería TERCIARIO SECUNDARIO PRIMARIO EDAD: - 4ª Década (15) 37,5% - 3ª Década (11) 27,5% - 5ª Década (8) 20% - 2ª Década (6) 5% DE 50 A 60 DE 40 A 50 DE 30 A 40 DE 20 A

10 I SMO DE SI ÓN ación RESULTADOS contacto con Capitellum MECANISMO DE ACCIÓN: - 82,5% (33) Indirecto - 07,5% (07) Directo ACTURAS de la región POSTEROLATERAL lma de la mano Ext ensión y Antebrazo en Pronación indirecto nación rte ANTERIOR directo USO DE SLING: - < 3 semanas, 75% - > 3 semanas, 25% 5 SEMANAS 4 SEMANAS 3 SEMANAS 2 SEMANAS 1 SEMANA

11 RESULTADOS MIORELAJ. CORTICOIDE IBP NIVEL 0 NIVEL 3 NIVEL 2 NIVEL ANALGESIA AINES NIVEL 0 (19) 40,0%: NIVEL 1 (14) 35,0%: NIVEL 2 (06) 17,5%: NIVEL 3 (01) 02,5%: NO PRECISAN ANALGESIA PARACETAMOL, METAMIZOL, CRIOTERAPIA. TRAMADOL, PARCHES DE LIDOCAÍNA, GABAPENTINA, PREGABALINA U.D.O.

12 RESULTADOS SECUELAS: 2 casos: Limitación de la FE (< 20 º F/ < 10 º E) 1 caso: Artrosis Cóndilo-Radial; Dolor y progresiva de la movilidad (tras 8 meses de Fx. y 6 meses tras alta) DURACIÓN BAJA: 55 DÍAS (Duración Media) REHABILITACIÓN: 38 DIAS (Duración Media) 12,5% (5) SIN RHB 40,0% (16) < de 30 DIAS 30,0% (12) entre 30 y 60 DIAS 17,5% (7) > de 60 DÍAS

13 RESULTADOS MAYO ELBOW PERFORMANCE SCORE: N MEDIA VALORACIÓN 40 92,625% EXCELENTE 23 57,5% EXCELENTE 15 37,5% BUENO 2 5,5% REGULAR FUNCIÓN PUNTOS (MEDIA) DOLOR 40,125 MOVIMIENTO 18,165 ESTABILIDAD 9,5 FUNCIÓN 24,375 TOTAL 92,625 DEFINICIÓN (PUNTOS) Ninguno: 45 puntos Leve: 30 puntos Moderado:15 puntos Severo: 0 puntos Arco > 100 º: 20 puntos Arco º: 15 puntos Arco < 15º: 5 puntos Estable:10 puntos Mod. inestabilidad: 5 puntos Gran Inestabilidad: 0 puntos Peinarse: 5 puntos Comer: 5 puntos Asearse: 5 puntos Vestirse: 5 puntos Calzarse: 5puntos CLASIFICACIÓN: EXCELENTE > 90, BUENO 75-89, REGULAR 60-74, POBRE < 60

14 CONCLUSIONES Un 10% menos (33 % / 23 %), dentro de las fracturas de codo, V.S. estudios previos. Mayor incidencia en sexo MASCULINO V.S. a otros estudios (Stephen,1981 y Levi, 2010). Mayor incidencia en la 4ª década de la vida frente a otros estudios que la sitúan en la tercera década. Sector Terciario el más afectado posiblemente debido a la prevalencia de este en la zona de estudio (Hostelería = Economía base de Canarias) Prueba diagnóstica: examen radiográfico (AP, L: Oblicua opcional). Las complicaciones principales: dolor residual y pérdida de movilidad.

15 CONCLUSIONES EN UNA M.A.T.E.P.: LAS FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO TIPOS I Y II DE MASON, PUEDEN Y DEBEN SER TRATADAS PRACTICAMENTE EN EXCLUSIVIDAD POR EL M.A. Protocolo de Tratamiento MA I. Diagnóstico precoz de la ESTABILIDAD de la fractura. II. III. IV. Inmovilización (1-4 semanas). Tto. Analgésico / antiinflamatorio el menor tiempo posible. Inicio precoz de la rehabilitación.

16 CONCLUSIONES Fracturas en las que deba intervenir el Especialista no demorarlas más de 6 semanas: Fracturas que precisen cirugía, el M.A. debe derivarlas lo antes posible. Fracturas tipo II, desplazamiento mayor a 2 mm y más de un 30 % de cabeza radial afectada, derivarlas Fracturas tipo III y IV, derivarlas

17 CONCLUSIONES EN UNA M.A.T.E.P.: EL APOYO DEL M.A. ES TAMBIÉN NECESARIO, PARA EN INTIMA COLABORACIÓN CON EL ESPECIALISTA, SEGUIR REALIZANDO UN SEGUIMIENTO MÁS PRÓXIMO Y FRECUENTE DEL PROCESO, sin que ello incremente ni merme la responsabilidad de los profesionales que lo tratan En los casos Derivados al especialista, el MA deberá realizar: Seguimiento del paciente: en RHB, en Consulta Acortamiento en su caso, del proceso Valorar complicaciones, adelantando la consulta con el especialista

18 CASO CLÍNICO

19 Varón 58 Años. Jardinero Fractura Bilateral de Cabeza de Radio Codo IZDO: MASON TIPO I 2 5 meses /06/ /01/2014

20 Codo DCHO.: MASON TIPO II (Retraso en el diagnóstico) ALTA A LOS 52 DÍAS DE AMBOS CODOS /01/ /03/2014 SEGUIMIENTO TRAS ALTA POR DOLOR EN CODO DCHO Rx Oblicua? 2.-18/02/ /04/2014

21 8 MESES DE LA FRACTURA DE CABEZA DE RADIO DCHA /09/2014 (F110, E<20-25, PS. N 6 MESES POST- ALTA Codo DCHO.: MASON TIPO II /09/2014 (F110, E<20-25, PS. N SE PROGRAMA PARA CAPITECTOMIA, POR SECUELA ARTRÓSICA /09/2014 (F110, E<20-25, PS. N

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23 Bibliografía 1. - Poland J. (1898): A practical treatise on traumatic separation of the epiphysis. London, Smith, Elder and Co A. López Alonso, A. Díaz Acosta, J. L. País Brito y H. I. Friend Sicilia, Rev. Esp. de Cir. Ost. ( ) 1986: Estudio de las fracturas proximales de radio. 4. GHAWABI, M. H. (1973): Fracture of the neck of the radius with medial displacement of the head. J. Bone J. Surg. 553: LEVIN, P. D. (1973): Fracture of the radial head with dislocation of the distal radio/ulnar joint. Case report J. Bone J. Surg., 55A: LEVY, M.; GOLDBERG, I y MEIR, I. (1982): Fracture of the head of the radius with a tear on avulsion of the triceps tendon. J. Bone J. Surg., 648: STEPHEN, I, B. M. (1981): Excision of the radial head for closed fracture. Act. Orthop. Scand. 52: MAYHALL, W. S. T.; TILEY, F. T. y PALUS KA, D. J. (1981): Fracture of silastic radial head protesis : J. Bone J. Surg., 63A: FARQUHARSON-ROBERTS, M. A. y FULLFORO, P. C. (1980): Stress fracture of the radius ; J. Bone J. Surg., 628: MACKAY, I.; FITZGERALD, B. y MILLER, J. H. (1979): Silactic replacement of the Head of the radius in trauma : J. Bone J. Surg., 61B: MANOLI, A. (1979): Medial displacement of the shaft of the radius with a fracture of the radial neck, J. Bone J. Surg., 61 A: MILLER. G. K.; DRENNAN, D.B. y MALAHN, D. J. (1981): Treatment of displaced segmental radial head fractures. J. Bone J. Surg., 63A: 7( MORREY, B. F; ASKEW, L. y CHAO, E. Y. ((981): Silastic prothetic replacement for the radial head. J. Bone J. Surg., 63A: ODENHEIMER, K. y HARVEV, J. P. Jr. (1979): Internal Fixation of fracture of the head of the radius. J. Bone J. Surg., 61 A: SHMUELLI, G. y HEROLDZ, H. Z. (1981): Compression screwing of displacement fractures of the head of the radius. J. Bone J. Surg., 6313: 535, 16. ANDERSON, T, E. y BREED, A. L. (1982): A proximal radial metaphyseal fracture presenting as wrist pain. Orthopaedics, 5: PINDER, J. M, (1969): Fracture of the head of the radius in adults (Abstract). J. Bone J. Surg., 51B: QUIGLEY, T. 8. (1949): Aspiration of the elbow joint in the treatment of fractures of the Radius. New Engl. J. Med. 240: 915.

24 Bibliografía 19. RADIN, E. L. y RISEB0ROEGH, E. J. (1966): Fractures of the radial head. A review of eighty-eight cases and analysis of the indications for excision of radial head and no operative treatment. J. Bone J. Surg., 638: WAGNER, C. J. (1955): Fractures of the head of the radius. Ann, Surg, 89: GOMAR, F, (1983): Fracturas de extremidad proximal del cúbito. Fracturas de extremidad proximal del radio. Editorial Sección Salvat. Vol. 1: MUNUERA L, et Al.: Introducción a la traumatología y cirugía ortopédica, Ed. McGraw Hill Inter/Americana 1996, B. F. Morrey, Fracturas de la Cabeza del Radio. Traumatología del Codo. Edit. Marban (2004). Capítulo 25, RODRIGO PEREZ J.L., PELAYO DE TOMAS J.M., MORALES SUAREZ-VARELA M, CHISMOL ABAD J.: Evaluación de resultados en el tratamiento quirúrgico de las fracturas aisladas de cabeza de radio en el adulto, Revista española de cirugía osteoarticular Vol. 35, Nº 203, Julio-Septiembre 2000; SWANSON, A.B; JAEGER, S. H. y LAROCHELLE, D. (1981): Conminuted fractures of the radial head J. Bone J. Surg., 63A: BERNARD F. MORREY. Reducción y osteosíntesis de las fracturas de la cabeza de radio. Master en Cirugía Ortopédica de Codo. Edit. Marban, Parte II, Capitulo 6: BERNARD F. MORREY. Fracturas de la cabeza del radio. Traumatología del codo. Edit. Marban, Sección V, Capitulo 25: BONNEVIALLE P. Fracturas recientes del extremo proximal de los huesos del antebrazo en el adulto. Encycl. Med. Chir. (Elsevier SAS, Paris), Appareil locomoteur, A-A0, 2000, 14 p HUNTEN D. ET DUPARC J. Fracturas del radio en el adulto. Encycl. Med. Chir. (Elsevier SAS, Paris), Appareil locomoteur, A-10, 1990, 12 p JUDET T., PIRIOU P., MARMORAT J.L. Fracture de la te te radiale. Chirurgie de l epaule et du coude de M. Mansat. Edit. Masson, Parte 2, Capitulo 8: LLUSA M., MERI A., RUANO D. Cintura escapular y miembro superior - Articulación del codo. Manual y atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor. Edit. Panamericana, Parte II, Capitulo 9: LEVY, Raquel, Cátedra de Terapéutica en Traumatología: Fracturas de cabeza de radio y de cúpula radial. Facultad de Medicina y de Ciencias de la Salud, Universidad Abierta Interamericana Sede Regional de Rosario (Argentina). Septiembre 2010.