Técnica quirúrgica. Placa en X y placa de dos orificios con estabilidad. Para osteotomías, artrodesis y fracturas del pie.

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1 Técnica quirúrgica Placa en X y placa de dos orificios con estabilidad. Para osteotomías, artrodesis y fracturas del pie.

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3 Índice Indicaciones 4 Implantes 5 Placa en X: Osteotomía semilunar 6 Placa en X: Artrodesis metatarsocuneiforme 10 Placa de dos agujeros: Osteotomía Akin 14 Información para pedidos 16 Bibliografía 19 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Consulte también la técnica quirúrgica para la placa de compresión LCP ( ). Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica 1

4 Placa en X y placa de dos orificios con estabilidad. Para osteotomías, artrodesis y fracturas del pie. Descripción del sistema La placa en X y la placa de dos agujeros poseen estabilidad angular. Los tornillos de bloqueo de 2,7 mm de diámetro (cabeza de 2,4 mm) pueden introducirse en sus agujeros redondos, sin que la cabeza del tornillo quede expuesta. Los ángulos de los agujeros roscados redondos permiten la introducción de un tornillo de bloqueo a través de una osteo - tomía o artrodesis, para aumentar, de manera similar, la estabilidad de la fijación. SMALL Estabilidad angular Conexión rígida entre la placa y el tornillo 2 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica

5 Forma en X La placa se adapta fácilmente a la anatomía Ruta para el tornillo libremente seleccionable Hoja de sierra semilunar, guiada por la aguja de Kirschner Colocación exacta de la osteotomía y orientación precisa de la sierra con la ayuda de una aguja de Kirschner de 1,6 mm Breve tiempo de corte Acortamiento mínimo del 4º metatarsiano Mayor deflexión de los dos agujeros del tornillo El atravesamiento de la osteotomía o de la artrodesis con un tornillo de bloqueo aumenta la estabilidad 3

6 Indicaciones Placa en X Artrodesis Metatarsofalángica Metatarsocuneiforme Taloescafoidea Talocuboide Osteotomías proximales De media luna Ludloff Mau Cuña abierta Cuña de cierre Osteotomías del calcáneo Fracturas Sencillas Multifragmentarias Placa de dos agujeros Osteotomía Akin 4 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica

7 Implantes Placa en X, de titanio puro Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, pequeña, mm, titanio puro Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, mediana, mm, titanio puro Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, grande, mm, titanio puro SMALL Placa en X, de acero Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, pequeña, mm, acero Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, mediana, mm, acero Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, grande, mm, acero SMALL Placa de dos agujeros Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros, mm, titanio puro Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros, mm, acero Tornillos de bloqueo Tornillos de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza de2.4 mm), autorroscantes, longitud 6 60 mm, aleación de titanio (TAN) Tornillos de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza de 2.4 mm), autorroscantes, longitud 6 60 mm, acero 5

8 Técnica quirúrgica placa en X Fijación de una osteotomía semilunar La descripción de esta técnica quirúrgica está restringida a una osteotomía semilunar en la base del primer metatarsiano, fijada con una placa en X. No se describe la planificación pre - operatoria. Tampoco se explican la liberación de las partes blandas distales, la extirpación de la exostosis y la movilización del hueso sesamoideo. 1 Abordaje y realización de la osteotomía Si el cirujano no tiene los instrumentos específicos citados aquí, la osteotomía semilunar también puede realizarse con instrumentos de su elección. Instrumentos necesarios Adaptador de sierra oscilante II (Crescentic Technique) Hoja de sierra mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril S Hoja de sierra mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril S (a) El abordaje de la base del primer metatarsiano se efectúa por medio de una incisión dorsal de 3 a 4 cm de longitud. Exponga el extensor del dedo gordo y los tendones cortos. Sostenga estos últimos en sentido medial o lateral, hacia el costado. Identifique la cavidad articular del primer metatarsiano/primer cuneiforme con una aguja de Kirschner o con el intensificador de imágenes. A un ángulo lo más cercano posible a 120, introduzca una aguja de Kirschner de 1,6 mm en el plano sagital que discurre a través del eje longitudinal del primer metatarsiano. La distancia entre la osteotomía y la articulación metatarsocuneiforme deberá ser de 1 cm. (a) (b) Es deseable una orientación neutra en el plano mediolateral. La orientación medial de la aguja de Kirschner puede llevar a la elevación del fragmento metatarsiano distal y a la pronación del dedo. Por el contrario, una orientación lateral de la aguja de Kirschner puede llevar a la depresión del fragmento metatarsiano distal y a la supinación del dedo. (b) Introduzca el motor eléctrico Colibri, con el accesorio de sierra oscilante, sobre la aguja de Kirschner. Sujete firmemente la taladradora mientras realiza la osteotomía. (c) (c) 6 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica

9 2 Corrección del ángulo intermetatarsiano Coloque ambos fragmentos metatarsianos con la pinza para sujetar el hueso o dos agujas de Kirschner, mediante la aplicación de presión sobre el fragmento proximal en dirección medial, y el fragmento distal en dirección lateral. Introduzca una aguja de Kirschner que discurra desde una dirección medio-distal a una dirección proximal, para obtener una fijación temporal. Nota: No eleve los metatarsianos distales. 7

10 3 Doblado de la placa en X Instrumentos necesarios Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca Alicates universales para doblar, longitud 165 mm Con la ayuda de dos barras roscadas para placas o de una pinza y una barra roscada, adapte la placa en X a la anatomía. Nota: Sólo es necesario doblar ligeramente. Si la placa se dobla repetidamente, puede producirse fatiga del material y, por lo tanto, debe evitarse. 4 Perforación previa y fijación de la placa Instrumentos necesarios Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm Broca de 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Pieza de destornillador, Stardrive T8, autosujetante Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm El primer tornillo de bloqueo se introduce en dirección distalproximal, a través de la osteotomía. Nota: El ángulo de los dos agujeros identificados con dos puntos es más grande para facilitar la introducción de un tornillo de bloqueo a través de la osteotomía. Atornille la guía de broca LCP en el agujero de la placa. Perfore previamente el agujero con una broca de 2,0 mm con una escala. Lea la longitud del tornillo en la escala de la guía de broca. Nota: Debe utilizar una guía de broca LCP para que el agujero de la broca y la rosca de la placa queden alineados en el mismo eje. 8 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica

11 O bien, determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad. Introduzca la longitud medida del tornillo de bloqueo de 2,7 mm (cabeza de 2,4 mm). Para que el tornillo bloquee correctamente, atornille manualmente en las últimas roscas, con el adaptador dinamométrico de 0,8 Nm. Introduzca los demás tornillos de bloqueo de la misma manera. Después de la perforación previa, atornille siempre primero el tornillo de bloqueo antes de comenzar el siguiente agujero de tornillo. Retire la aguja de Kirschner usada para la fijación temporal. 9

12 Técnica quirúrgica placa en X Artrodesis metatarsocuneiforme La placa en X es para la neutralización. 1 Preparación de la artrodesis Localice la articulación metatarsocuneiforme con una aguja de Kirschner o con ayuda de otro método. El abordaje se hace por medio de una incisión dorsomedial. Prepare las superficies articulares para la fijación interna. Fije temporalmente la articulación con una aguja de Kirschner o con una mordaza. 10 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica

13 2 Compresión Introduzca un tornillo de compresión en dirección proximal-distal o viceversa. (Opciones: desde una dirección plantar-distal a proximal-dorsal, o desde una dirección plantar-proximal a distaldorsal.) Retire la fijación temporal. 3 Doblado de la placa Instrumentos necesarios Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca Alicates universales para doblar, longitud 165 mm Con la ayuda de dos barras roscadas para placas o de una pinza y una barra roscada, adapte la placa en X a la anatomía. Nota: Sólo es necesario doblar ligeramente. Si la placa se dobla repetidamente, puede producirse fatiga del material y, por lo tanto, debe evitarse. 11

14 4 Introducción de los tornillos de bloqueo Instrumentos necesarios Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm Broca de 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Pieza de destornillador, Stardrive T8, autosujetante Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm Los tornillos de bloqueo pueden introducirse en cualquier orden. Atornille la broca LCP en el agujero de la placa. Perfore previamente el agujero con una broca de 2,0 mm con una escala. Lea la longitud del tornillo en la escala de la guía de broca. O bien, determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad. 12 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica

15 Introduzca la longitud medida del tornillo de bloqueo de 2,7 mm (cabeza de 2,4 mm). Para que el tornillo bloquee correctamente, atornille manualmente en la última rosca, con el adaptador dinamométrico de 0,8 Nm. Introduzca los demás tornillos de bloqueo de la misma manera. Después de la perforación previa, atornille siempre primero el tornillo de bloqueo antes de comenzar el siguiente agujero de tornillo. 13

16 Técnica quirúrgica placa de dos agujeros Fijación de una osteotomía Akin No se describe la planificación preoperatoria. 1 Osteotomía Se efectúa una incisión medial. Haga la osteotomía. Retenga la cortical lateral. Si es necesario, utilice una aguja de Kirschner para estabilizar. Nota: Si la cortical lateral está fracturada, la osteotomía debe estabilizarse con una aguja de Kirschner. 2 Fijación de la placa Instrumentos necesarios Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm Broca de 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Pieza de destornillador, Stardrive T8, autosujetante Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm En la mayoría de los casos, esta placa no debe estar doblada. Atornille la guía de broca LCP en el agujero de la placa. Perfore previamente el agujero con una broca de 2,0 mm con una escala. Lea la longitud del tornillo en la escala de la guía de broca. O bien, determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad. Nota: Debe utilizar una guía de broca LCP para que el agujero de la broca y la rosca de la placa queden alineados en el mismo eje. Introduzca la longitud medida del tornillo de bloqueo de 2,7 mm (cabeza de 2,4 mm). Para que el tornillo bloquee correctamente, atornille manualmente en las últimas roscas, con el adaptador dinamométrico de 0,8 Nm. Utilice el mismo procedimiento para el segundo tornillo de bloqueo. 14 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica

17 3 Después de la fijación interna Retire las agujas de Kirschner. Nota: Si la cortical lateral está fracturada, deje colocada la aguja de Kirschner. 15

18 Información para pedidos Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X y placa de bloqueo 2.4/2.7 recta (2 agujeros), titanio puro Módulo Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, y placa de bloqueo 2.4/2.7, recta (2 agujeros), con tapa, sin contenido 1 Implantes Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, pequeña, mm, titanio puro Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, mediana, mm, titanio puro Placa de bloqueo, en X, 2.4/2.7, grande, mm, titanio puro Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros, 17 6,0 1,6 mm, titanio puro 6 Instrumentos Guía de broca doble 2.7/ Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm, para brocas de 2.0 mm Avellanador 2.7, longitud 62 mm Broca de 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante 1 Opcional Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/95 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas Broca de 2.0 mm, longitud 85/70 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas Broca de 2.7 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 2.7 mm, longitud 85/70 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas Broca de 2.7 mm, longitud 125/100 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Pieza de destornillador Stardrive, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de 3.5 mm, de anclaje dental Pieza de destornillador Stardrive, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de 3.5 mm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Pieza de destornillador Stardrive, T8, autosujetante Pinzas para placas 1.0 hasta Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X y placa de bloqueo 2.4/2.7 recta (2 agujeros), acero Módulo Compact Foot placa de bloqueo 2.4/2.7 en X y placa de bloqueo 2.4/2.7, recta (2 agujeros), con tapa, sin contenido 1 Implantes Placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, pequeña, mm, acero Placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, mediana, mm, acero Placa de bloqueo 2.4/2.7 en X, grande, mm, acero Placa de bloqueo 2.4/2.7, recta, 2 agujeros, mm, acero 6 Instrumentos Guía de broca doble 2.7/ Barra roscada para placas LCP 2.4 y 2.7, con rosca Guía de broca LCP 2.7 (cabeza LCP 2.4), con escala hasta 60 mm, para brocas de 2.0 mm Avellanador 2.7, longitud 62 mm Broca de 2.0 mm, con marcas dobles, longitud 140/115 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante 1 Opcional Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/95 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas Broca de 2.0 mm, longitud 85/70 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas Broca de 2.7 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 2.7 mm, longitud 85/70 mm, de dos aristas de corte, para mandril de tres mordazas Broca de 2.7 mm, longitud 125/100 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Pieza de destornillador Stardrive, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de B 3,5 mm, de anclaje dental Pieza de destornillador Stardrive, T8, cilíndrica, ranurada, vástago de Ø 3.5 mm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Pieza de destornillador Stardrive, T8, autosujetante Pinzas para placas 1.0 hasta Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica

19 LCP Compact Foot Instrumental básico y tornillos, 2,7 mm, titanio puro Bandeja, tamaño 1/2, Compact Foot instrumentos (instrumental básico) Alicates para cortar y doblar agujas Alicates universales para doblar, longitud 165 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.4 mm, medición hasta 40 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2,7 a 4,0 mm, medición hasta 60 mm Mango mediano, con anclaje dental Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm Gradilla para tornillos de bloqueo LCP de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), para bandeja ref Gradilla para tornillos de cortical de 2.7 mm, para bandeja ref Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Adaptador dinamométrico, 0.4 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud mm, aleación de titanio (TAN) Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud mm, aleación de titanio (TAN) Tornillo de cortical Stardrive de 2,7 mm, autorroscante, longitud mm, aleación de titanio (TAN) Tornillo de cortical Stardrive de 2,7 mm, autorroscante, longitud mm, aleación de titanio (TAN) 2 Opcional Vaina de sujeción combinada para tornillos de cortical Stardrive de 2,4/2,7 mm, T8, para piezas de destornillador de 3.5 mm Vaina de sujeción para tornillos LCP Stardrive de 2,4/2,7 mm (cabeza placa LCP 2.4), T8, para piezas de destornillador de 3.5 mm Mango bloqueable, con anclaje dental Stardrive con símbolo de rayos X, 50 mm, grosor 0.5 mm, acero Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 6 mm, aleación de titanio (TAN) Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 8 mm, aleación de titanio (TAN) Accesorios para el motor Colibri ( ) Adaptador de sierra oscilante II (Crescentic Technique) S Hoja de sierra mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril S Hoja de sierra mm, semilunar, para sierra oscilante, estéril LCP Compact Foot Instrumental básico y tornillos, 2.7 mm, acero Bandeja, tamaño 1/2, Compact Foot instrumentos (instrumental básico) Alicates para cortar y doblar aguja Alicates universales para doblar, longitud 165 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2,0 a 2,4 mm, medición hasta 40 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 a 4,0 mm, medición hasta 60 mm Mango mediano, con anclaje dental Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm Gradilla para tornillos de bloqueo LCP de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), para bandeja ref Gradilla para tornillos de cortical de 2.7 mm, para bandeja ref Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Adaptador dinamométrico, 0.4 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud mm, acero Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud mm, acero Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm, autorroscante, longitud mm, acero Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm, autorroscante, longitud mm, acero 2 Opcional Vaina de sujeción combinada para tornillos de cortical Stardrive de 2.4/2.7 mm, T8, para piezas de destornillador de 3.5 mm Vaina de sujeción para tornillos LCP Stardrive de 2.4/2.7 mm (cabeza placa LCP 2.4), T8, para piezas de destornillador de 3.5 mm Mango bloqueable, con anclaje dental Stardrive con símbolo de rayos X, 50 mm, grosor 0.5 mm, acero Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2,7 mm (LCP de cabeza 2.4), autorroscante, longitud 6 mm, acero Tornillo de bloqueo LCP Stardrive de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 8 mm, acero Vario Cases Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case Vario Case, marco, tamaño 1/1, altura 67 mm Vario Case, marco, tamaño 1/2, altura 126 mm Tapa de acero, tamaño 1/2, para Vario Case Bandeja, tamaño 1/4, para instrumentos adicionales Los Vario Cases tienen espacio para: LCP Compact Foot Instrumental básico (Ref ó ) 3 módulos de implantes + 1 Bandeja, tamaño 1/4, para instrumentos adicionales (Art. No ) LCP Compact Foot Instrumental básico (Ref ó ) 17

20 18 Synthes Placa en X y placa de dos agujeros Técnica quirúrgica

21 Bibliografía Osteotomías del primer metatarsiano Coughlin, MJ, Boise, Idaho, (1996) Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons-Hallux Valgus; J Bone Joint Surg 78-A: Trnka HJ, Parks BG, Ivanic G, Chu IT, KG, Easley ME, Schon LC, Myerson MS (2000) Six First Metatarsal Shaft Osteotomies, Mechanical and Immobilization Comparisons. Clin Orthop Relat Res 381: Osteotomía Akin Frey C, Jahss M, Kummer FJ (1991) The Akin procedure: an analysis of results. Foot Ankle 12(1):1 6 Osteotomía del metatarsiano proximal Coughlin MJ (2002), Proximal First Metatarsal Osteotomy. In: Harold B. Kitaoka (editor) The Foot and Ankle, ed 2. In Series: Thompson RC (editors) Master Techniques in Orthopaedic Surgery. Lippincott Williams & Wilkins:71 98 Jones C, Coughlin M, Villadot R, M.D., Golanó P (2005) Proximal crescentic metatarsal osteotomy: the effect of saw blade orientation on first ray elevation. Foot Ankle Int. 26(2):152 7 Roger A. Mann (1998), Hallux valgus: Soft Tissue Procedure with Proximal Metatarsal Osteotomy. In: Nikolaus Wülker, Michael Stephens, Andrea Cracchiolo (editors). An Atlas of Foot and Ankle Surgery. Martin Dunitz, Veri JP, Pirani SP, Claridge R (2001) Crescentic Proximal Meta - tarsal Osteotomy for Moderate to Severe Hallux Valgus: A Mean 12.2 Year Follow-Up Study. Foot Ankle Int 22 (10): Mann RA, M.D., Rudicel S, Graves SC, Oakland, California (1992) Repair of Hallux Valgus with a Distal Soft-Tissue Procedure and Proximal Metatarsal Osteotomy. J Bone Joint Surg 74-A(1): Zettl R, Trnka HJ, Easley M, Salzer M, Ritschl P (2000) Moderate to severe hallux valgus deformity: correction with proximal crescentic osteotomy and distal soft-tissue release. Arch Orthop Trauma Surg 120: Artrodesis Hofbauer MH, Grossman JP (1996) The Lapidus procedure. Clin Podiatr Med Surg 13(3):

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24 Presentdo por: Ö öAAPä SE_ AA Synthes 2007 LCP y Stardrive son marcas registradas de Synthes Sujeto a modificaciones

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