Porque una escala de actitudes Múltiples razones hacia la demencia? Ausencia de instrumentos en castellano Importancia en el diagnóstico de demencia A

Transcripción

1 Actitudes hacia la Demencia construcción y validación de escala Primeras jornadas internas y abiertas de investigación e intervención en Psicogerontolgia PROBLEMATICAS ACTUALES EN EL CAMPO DE LA PSICOGERONTOLOGIA- ABORDAJES DESDE LA INVESTIGACION Y LA INTERVENCION Buenos Aires 16 Y 17 DE Diciembre de 2011 Autor: Daniel Serrani. UNR (Argentina) danielserrani@argentina.com

2 Porque una escala de actitudes Múltiples razones hacia la demencia? Ausencia de instrumentos en castellano Importancia en el diagnóstico de demencia Actitudes de cuidadores Directivas anticipadas Seguridad (manejo de vehículos) Asistencia geriátrica

3 DIAGNÓSTICO En un metaanálisis de diagnóstico de demencia (15 estudios), trastornos cognitivos (7 estudios) y DCM (8 estudios) se encontró que los MAP identificaron: 1) 73.4% de demencias y 75.5% sin demencia pero registraron en HC 37.9% de los casos y 90.5% de no casos. 2) 44.7% de los DCM y el 87.3 % sin DCM, pero registraron el 10.9% de los casos. Conclusión: los MAP identificaron 8 de cada 10 pacientes con demencia severa, pero la mayoría de demencias leves y DCM no lo fueron (45%). En todo el espectro de problemas de memoria, los MAP identificaron correctamente sólo 3 de cada 6 pacientes con demencia. Mitchell AJ, Meader N, Pentzek M. Clinical recognition of dementia and cognitive impairment in primary care: a meta-analysis analysis of physician accuracy. Acta Psychiatrica Scandinavica 2011, 124(3):

4 EXPRESIÓN EMOCIONAL Y DEPRESIÓN DE CUIDADORES 40% de los caregivers de pacientes con demencia tenían altos niveles de Expresión Emocional, mayor que el referido para adultos mayores normales. Estos caregivers tienen más probabilidades de estar deprimidos, mayores niveles de burn-out y reconocen menos aspectos positivos del cuidado del paciente. Wagner AW, Logsdon RG, Pearson JL, Teri L. Caregiver expressed emotion and depression in Alzheimer s Disease. Aging & Mental Health 1997, 1(2):

5 DIRECTIVAS ANTICIPADAS Los pacientes con demencia pierden con el tiempo la capacidad de consentimiento para directivas terminales o participación en investigaciones y terapias para demencia. Estas decisiones quedan en manos de subrogantes restringiendo la autonomía y empoderamiento. Las directivas anticipadas para pacientes con posibles deterioros cognitivos leves no han sido objeto de guías clínicas estandarizadas, posibilitando su falta de uso en instancias en que serían ventajosas para los pacientes, familiares o cuidadores. Robin PA. changing landscape for advance directives in dementia research, Medicine, 2010, 70(4):

6 VALORACIÓN CAPACIDAD DE CONDUCCIÓN DE PACIENTES CON DEMENCIA La mayoría de MAP (96%) evalúa la seguridad de manejo en demencia, pero se sienten a disgusto discutiendo estos temas y los dejan pasar por alto. Moorhouse P, Hamilton L, Fisher T, Rockwood K. Barriers to Assessing Fitness to Drive in Dementia in Nova Scotia: Informing Strategies for Knowledge Translation.Canadian Geriatrics Journal, 14(3).

7 ASISTENCIA GERIÁTRICA En un estudio noruego se encontró que las enfermeras con entrenamiento geriátrico en demencia, experiencia mayor a 10 años de servicio, que trabajaban en unidades más pequeñas y < 50 años tenían mayores expectativas de mejoría con respecto a los pacientes con demencia que sus contrapartidas sin esas calificaciones, además de utilizar más el enfoque centrado en la persona. Kada S, Nygaard HA, Mukesh BN, Geitung JT. Staff attitudes towards institutionalised dementia residents. Journal of Clinical Nursing 2009, 18(16):

8 Estructura de las actitudes

9 Primera etapa: selección temas y construcción ítems 49 Entrevistas en profundidad en grupos focales Extracción material informativo para el desarrollo de la escala de ítems Revisión posterior por expertos Construcción de una escala inicial de 30 ítems

10 Sujetos 11 enfermeros con experiencia en cuidado de pacientes con demencia 8 familiares directos de pacientes 8 familiares de personas mayores sin demencia 12 estudiantes universitarios sin contacto con pacientes con demencia 5 psicólogos con conocimientos limitados de demencia 7 médicos sin desempeño en cuidados geriátricos.

11 Temas Las respuestas se agruparon en 4 categorías: afecto y temor (dimensión afectiva), rechazo (dimensión conductual) y experiencia (dimensión conocimiento). Se derivaron 30 ítems agrupados en las categorías mencionadas.

12 FAMILIARES: igualdad de derechos, interacción social, ambiente familiar, dignidad de la persona. ESTUDIANTES: colaborar no en vestido, higiene, alimentación, agitación o agresividad. PSICOLOGOS: ayuda limitada por enfermedad orgánica sin curación. ayuda a familiares con técnicas para evitar agresión, talleres de memoria. MEDICOS: medicación e institucionalización, sin inconvenientes en agresividad. EN GENERAL En todos los casos afecto hacia los pacientes, menos casos temor hacia agresión, en mayoría falta de conocimientos y experiencia con enfermos

13 2 etapa: Validación Escala de 30 ítems Sujetos: 100 estudiantes de psicología, 100 de enfermería y 100 medicina Valoración: escala Likert 1 a 7 puntos Análisis estadístico de ítems: media, desviación típica, correlación ítem-total total y alfa de Cronbach sin el ítem (r=0.89) Poder discriminativo de ítems: diferencia de medias entre cuartiles superior e inferior del rango de respuestas a ítems con correlación entre ítem y escala no inferior a 0,40. Análisis de componentes principales con rotación varimax. Test de scree plot (3 factores explican 65.7% de varianza)

14 Se excluyeron 10 ítems por saturación < 0,40, comunalidad < 0,4 y bajo coeficiente de correlación alfa Se obtuvo una Escala 20 ítems con 3 factores Factor 1 conductas de alejamiento y segregación, denominado Rechazo explica 25,7% de la varianza, consistencia interna 0,85 Factor 2 sentimientos de afecto y aproximación denominado Afecto explica 20,4% de la varianza, coeficiente alfa de Cronbach 0,79. Factor 3 conocimientos y prácticas sobre demencia se denominó Experiencia explica 19,6% de varianza, alfa de Cronbach 0,77

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16 ESTADISTICOS DE BONDAD DE AJUSTE ESCALA DE 20 ÍTEMS Modelos CFI GFI AGFI PGFI RMSEA 2 Factores relacionados 3 Factores relacionados 4 Factores relacionados 1 Factor de 2 orden 0,78 0,77 0,74 0,73 0,11 0,92 0,94 0,90 0,91 0,05 0,88 0,81 0,82 0,87 0,09 0,85 0,61 0,78 0,64 0,67 CMINDF=discrepancia muestral mínima dividida por los grados de libertad, NFI=Normative fitness index, IFI=incremental fitness index, NNFI=non normative fitness index, PNFI=parsimonious normative fitness index

17 3 Fase: Validación convergente de escala de 20 ítems Sujetos: 200 estudiantes universitarios, 50 enfermeras, 50 familiares de pacientes con demencia y 50 familiares de pacientes sin demencia residentes en una institución de larga estancia Se administró EAD 20 ítems y una pregunta indicando si tenían o habían tenido contacto con pacientes con demencia, para determinar si este hecho influía en las actitudes en sentido positivo o negativo. Validez convergente con Escala de valoración de actitudes hacia personas con discapacidad, Cuestionario de evaluación de actitudes hacia el envejecimiento y Cuestionario de evaluación de estereotipos negativos hacia la vejez. Validez divergente con Escala de deseabilidad social de Marlowe y Crowne

18 CORRELACION CONVERGENTE Y DIVERGENTE DE LA EAD 20 ÍTEMS Escala EADN EAPD EAE CENVE EDS EAD 0.56** 0,55** 0,58** 0,61* EAPD 0,57* 0,61** 0,54** EAE 0,49* 0,49* CENVE 0.51** EDS EAD escala actitudes hacia la demencia, EAPD escala actitudes hacia personas con discapacidad, EAE escala actitudes envejecimiento, CENVE cuestionario Evaluación Estereotipos negativos hacia vejez, EDS escala deseabilidad social

19 Resultados Actitudes mas positivas hacia demencia correlacionan con Contacto con paciente (F = 29,16, p<0,001), Mayor cantidad de años de educación (z=12,45; p<0,1) La estructura tripartita de la escala sugiere una asociación entre sentimientos y comportamiento con respecto a los pacientes con demencia. Se incluyeron áreas y temas que representan las actitudes hacia la demencia en una población de habla castellana. Alta fiabilidad de la escala con valores > 0.8 y replicabilidad de estructura factorial en muestras independientes y diferentes, cubriendo amplio espectro de sujetos que deben interactuar con pacientes. La Escala de Actitudes hacia la Demencia cumple con propiedades psicométricas de confiabilidad, validez interna y ajuste así como buena correlación con otros instrumentos de evaluación de actitudes hacia la vejez y la discapacidad, permitiendo su uso como instrumento de investigación clínico con este propósito.

20 MUCHAS GRACIAS