Consumo de Sustancias Psicoactivas y Neurodesarrollo

Transcripción

1 Jornada Académica sobre Conductas Adictivas Consumo de Sustancias Psicoactivas y Neurodesarrollo Academia Nacional de Medicina Octubre 2013 Prof. Agdo. Dr. Pablo Fielitz Magister en Drogadependencias

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3 Efectos del consumo Cuanto más temprana la exposición cerebral a tóxicos y cuanto más intensa ésta sea, peores van a ser los efectos sobre el encéfalo, sus funciones y su arquitectura.

4 Teratogenia comportamental Este término se comenzó a emplear en los últimos 20 años para expresar las consecuencias comportamentales de la exposición in utero a diferentes sustancias, entre ellas, las drogas de abuso (legales e ilegales). Existen importantes dificultades operativas para diseñar estudios en esta área, y los modelos animales no son siempre extrapolables a lo que sucede en los humanos. Más precisamente, la región cerebral que más afectada se ve a causa del consumo es la prefrontal, y los modelos animales tienen una utilidad limitada en este sentido

5 Qué eventos del neurodesarrollo fetal pueden verse afectados por el consumo materno de sustancias? Proliferación celular Muerte celular Migración neuronal Diferenciación neuronal Sinaptogénesis Otros

6 Algunos de los mecanismos implicados Alteraciones en la Metilación del ADN Modificación de las histonas nucleosomales

7 Alcohol y Embarazo El consumo materno de alcohol durante el embarazo aumenta el riesgo de problemas en el producto de su gestación de una manera dosisdependiente. El Sindrome Alcoholo-Fetal y variantes menos graves (Trastornos del Espectro Alcoholo-Fetal) pueden ocurrir en hijos de madres alcoholistas. El consumo de Alcohol durante el embarazo aumenta el riesgo de Muerte Súbita del Lactante. O Leary CM y cols. Pediatrics.2013

8 Alcohol y Neurodesarrollo El consumo materno de Alcohol durante el embarazo afecta la migración neuronal y la diferenciación de las células madre del SNC. Feng Zhou y cols. Alcohol Clin Exp Res 2011 El SAF se ubica entre las causas más frecuentes (y prevenibles) de Retraso Mental.

9 Elevada prevalencia de consumo de Alcohol en embarazadas El autorreporte sólo registra cerca de un 50% del consumo real. Las cifras encontradas a nivel nacional por pruebas biológicas en meconio son preocupantes (50 % de los niños recién nacidos en HPR con rastros de Alcohol en meconio) M. Moraes Castro y cols. 2º Gran Premio Nacional De Medicina 2012.

10 Cerebro y Alcohol

11 Adolescencia y Alcohol No es necesario beber alcohol a diario para que éste repercuta en el neurodesarrollo. Las ingestas masivas esporádicas también afectan la maduración cerebral, según estudios realizados en primates adolescentes. El cerebro adolescente sería más sensible (en particular el hipocampo) a los efectos neurodegenerativos del Alcohol. K. Nixon y cols. Alcohol 2010, M. Taffe y cols. PNAS, 2010

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13 Cocaína y Neurodesarrollo Consecuencias en el Neurodesarrollo de la exposición prenatal a drogas Edad de la exposición Droga Neuroquímica involucrada Consecuencias en el Neurodesarrollo Al final del primer período y mitad de la gestación (primariamente basado en estudios animales) Cocaína DA > NE y 5-HT. Bloqueo de los transportadores monoaminérgicos. Aumento de la concentración de monoaminas en las sinapsis Morfología neuroanatómica alterada, alteraciones en la cognición, alteraciones en las señales celulares. Adaptado de Thompson et al. Nat Rev Neurosci 2010

14 Marihuana y Neurodesarrollo 6 años. dificultad para mantener la atención. Aumento de la impulsividad e hiperactividad CANN ABIS 18 a 22 años. Aumento de la actividad neural en la corteza prefrontal durante tareas de control inhibitorio 9 meses. Deterioro del Desarrollo Mental 4 años. Dificultades a nivel de memoria y habilidades verbales <1 semana, 9 a 30 días : aumento del temblor y sobresalto exagerado 3 años. Deterioro en el razonamiento verbal, visual, abstracto y cuantitativo. Deterioro de la memoria de corto plazo. Nacimiento Niñez Temprana 9 a 12 años. Deterioro de las funciones ejecutivas y resolución de problemas visuales 19 a 21 años. Alteración de la función neuronal durante tareas de memoria visuoespacial 10 años. Aumento de la impulsividad, inatención e hiperactividad 14 a 21 años. Aumento del riesgo de consumo de marihuana y tabaco Niñez Tardía Adolescencia, Adulto Joven Adaptado de Morris et al. Eu J Neurosci, 2012

15 Marihuana y Psicosis Los trabajos publicados hasta el momento plantean que el fumar regularmente cannabis en la adolescencia aumenta el riesgo de desarrollar psicosis en la vida adulta Mc Grath Arch. Gen Psych 2010 y que En los adolescentes que fuman cannabis y van a desarrollar una esquizofrenia, ésta comienza promedialmente 2.7 años antes que aquellos que no fuman cannabis Mathew Large Arch Gen Psych 2011

16 Marihuana y Psicosis Sin embargo. A pesar de que el consumo de THC se ha quintuplicado (o más) en los últimos 20 años La prevalencia de Esquizofrenia permanece estable (1% ).

17 Estudio sobre consumo de Pasta Base y Nivel Intelectual Consumo diario vs. Potencial López Rega G y cols. 2008

18 Estudio sobre consumo de Pasta Base y Nivel Intelectual Duraci ón del consumo de PBC vs. Potencial en su potencial % 20 debajo de su potencial menos de un año 1 a 3 años más de 4 años López Rega G y cols. 2008

19 Cuáles son las funciones cerebrales que afecta el consumo? El consumo temprano de sustancias psicoactivas afecta fundamentalmente a las funciones de la corteza prefrontal. Estas funciones son, entre otras : Enfrentar tareas nuevas. Iniciar secuencias de comportamiento. Interrumpir tareas ya no apropiadas. Monitorear desempeño para corregir errores. Alterar planes. Reconocer oportunidades. Sostener la atención. Prevenir respuestas inapropiadas. Memoria de trabajo

20 Funciones y áreas prefrontales Dorso-lateral : vinculada a la función ejecutiva Órbito.-frontal : la disminución en la función dopaminérgica ocasiona conductas compulsivas Giro cingulado anterior (que está involucrado en la inhibición de conducta)

21 Ferrando R, Bocchino S Rev Psiq Ur Ag 2009

22 Relación con la sustancia Dependencia Abuso Consumo ocasional No consume

23 Algunas vulnerabilidades biológicas Alcohol : 20 % Cannabis : 40 % Cocaína : 60 a 80 % Nicotina : 90 + %

24 Qué se necesita para que un sujeto desarrolle una adicciòn? Vulnerabilidad biológica Contexto psico-socio-familiar facilitador Se necesitan ambos componentes para que una persona termine siendo adicta

25 Consideraciones Clínicas Al actuar sobre un cerebro crónicamente intoxicado, debemos tener en cuenta que estamos frente a una persona con un sindrome disejecutivo frontal de causa tóxica. Por tanto, no es sensato pretender que funcione como si estuviese sano!!!

26 Qué tan reversibles son los cambios cerebrales que provoca la dependencia de sustancias? Depende de la sustancia, de la edad de inicio y de la intensidad del consumo. Afortunadamente gran parte de los pacientes después de un período prolongado de abstinencia recuperan al menos un porcentaje importante de sus funciones prefrontales.

27 Cifras uruguayas En Uruguay por cada 1 usuario problemático de Pasta Base de Cocaína HAY 100 USUARIOS PROBLEMÁTICOS DE ALCOHOL. Se calcula en la cantidad de personas con Consumo Problemático de Alcohol en Uruguay

28 Mitos frecuentes No voy a tomar psicofármacos porque si no, estoy cambiando una adicción por otra. El cannabis es menos perjudicial que el tabaco. La droga genera delincuentes. Yo lo controlo

29 Cómo evoluciona el consumo de Alcohol en los adolescentes uruguayos? Las cifras de prevalencia se mantienen estables, pero las cantidades consumidas vienen en aumento. 1 de cada tres jóvenes tuvo un episodio de embriaguez en los últimos 15 días. (4ª Encuesta Estudiantes EM, 2011) Primer contacto con el Alcohol entre los 12 y 13 años

30 Cómo evoluciona el consumo de Marihuana en Uruguay? THC - ENH 30,0 25,0 20,0 15,0 - Alguna vez en la vida Últimos 12 meses 8,3 4,9 Últimos 30 días 12,2 10,0 5,0 20,0 5,2 3,3 5,3 1,3 0,

31 Cómo evoluciona el consumo de Cocaína en Uruguay? COC - ENH 10,0 9,0 8,0 7,0 6,2 6,0 5,0 Últimos 12 meses 4,0 Últimos 30 días 4,0 3,0 2,0 1,0 - Alguna vez en la vida 1,3 0,2 0, ,4 0, ,9 0,9 2012

32 Cómo evoluciona el consumo de Pasta Base en Uruguay? PBC - ENH 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,1 1,0 0,8 0,2-0,3 0, Últimos 12 meses Últimos 30 días 0,8 0,6 0,4 Alguna vez en la vida 0,4 0,2 2012

33 Hospital Pasteur, Setiembre de 2010 Fielitz, Suárez y cols 2010

34 Con este panorama Quiénes van a pagar nuestra jubilación?

35 Lo esencial es PREVENIR Desde el punto de vista de las políticas sociales, es fundamental retrasar tanto como se pueda el primer contacto con las sustancias psicoactivas La Familia es el primer y principal lugar donde se desarrolla la prevención primaria. Además también contribuyen los centros educativos, instituciones deportivas y sociales, y el sistema de salud.

36 Muchas Gracias!