XXXVIIè CURS DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADA Dra Natalia Seguí Dermatóloga CAP Vallès Oriental
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- María Luz Caballero Villalba
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1 XXXVIIè CURS DE FORMACIÓ MÈDICA CONTINUADA Dra Natalia Seguí Dermatóloga CAP Vallès Oriental
2 Infecciones cutáneas Infecciones bacterianas Infecciones micoticas Infecciones víricas Infestaciones Dra. Natalia Seguí Dermatologa CAP Valles Oriental
3 Infecciones por bacterias
4 Infección bacteriana IMPÉTIGO Infección dérmica superficial. Staphylococcus aureus Más frecuente niños, meses cálidos, trauma cutáneo. Transmisión persona-persona No ampolloso: 70%. Mácula eritematosa, vesícula, pústula, erosión superficial, costra mielicerica. Afectación periorificial, adenopatias. Se resuelve 2 sem. No cicatriz
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7 Infección bacteriana IMPÉTIGO Ampolloso: recien nacido, fiebre y síntomas generales. Múltiples ampollas extensas más de 5cm, flácidas, erosión seca-brillante. Tratamiento: Tópico Mupirocina 2%, Ac. Fusídico 1/12h 10dias Oral: amoxi-clavulánico, azitromicina, claritromicina, eritromicina
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14 Infección bacteriana ERISIPELA Es una infección dermis con afectación linfática Streptococcus pyogenes Afecta cara, extremidades inferiores. Fiebre, nauseas, mal estar general... Placa bien delimitada, caliente, indurada, dolorosa, adenopatías regionales Cultivo Tratamiento Penicilina, Eritromicina 10d
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16 Infección bacteriana CELULITIS Es una infección de dermis profunda y tejido celular subcutáneo. S. pyogenes o S aureus Afectación por rotura de la barrera epidérmica y vía hematógena(inmunodeprimidos) Predisponen: diabetes, alcoholismo, neoplasias, adicción drogas, enf vascular, enf linfática
17 Infecciones bacterianas CELULITIS Lesión mal definida, caliente, dolorosa, indurada, vesículas, ulceras necróticas... Fiebre y mal estado general Cultivo y antibiograma Penicilina, eritromicina 10 dias Si MMII : ciprofloxacino, piperacilina 10 dias
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22 Infecciones bacterianas FOLICULITIS Infección superficial del folículo piloso Más frecuente S. Aureus, Pseudomonas en baños calientes, medio hospitalario Favorecen, calor-humedad, depilación, oclusión, corticoides tópicos, diabetes... Pústulas-pápulas Tratamiento: mupirocina-ac fusídico 1/12h, gentamicina crema 1/12h 15dias
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26 Infecciones bacterianas ABSCESOS Colecciones de pus encapsuladas, S. aureus Predisponen zonas de fricción (axilas-ingles), diabetes, obesidad, higiene deficiente, portador S. aureus, inmunodeficiencias... Nódulo duro, rojo y fluctuante Tratamiento: Incisión y drenaje. Antibioterapia oral si asocian celulitis, lesiones recurrentes o si afectan a zona nasal-auditiva.
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29 Infecciones por hongos
30 Infecciones por hongos PITIRIASIS VERSICLOR Producida por malassezia furfur (pityrosporum ovale) Es flora normal piel humana, no dectecta KOH Afecta adolescentes, piel grasa, oclusión, sudor excesivo, uso de aceites, calor-humedad... Afecta a torax, manchas redondeades, blancas o marrones con descamación superficial Diagnóstico clínico y frotis KOH(>colonias)
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33 PITIRIASIS VERSICLOR Tratamiento Gel-crema-spray: ketoconazol 2%, clotrimazol 1%, flutrimazol 2%, sertaconazol 2%, ciclopirox 1% Si lesiones recurrentes via oral: Itraconazol 100mgr /dia 7 dias Fluconazol 150mgr/semana 4 semanas Prevención: gel antifúngico meses cálidos o fluconazol 150mgr/mes 3 meses antes verano
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36 Infección por hongos TIÑA CORPORAL Producida por dermatofitos, más frecuente T. rubrum y mentagrophytes Se propaga de persona-animal-suelo a persona Animales roedores, perro y gato Periodo incubación 1-3 sem Lesión centrífuga, borde sobreelevado, pústulas en margen Tratamiento tópico un mes: sertaconazol, clotrimazol... Si extenso Itraconazol 100mgr/dia 1 sem
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41 Infección por hongos TIÑA INGUINAL Epidermophyton floccosum Se contagia en vestuarios Frecuente hombres (escroto cálido-humedo), obesidad, sudoración excesiva. Afectación del pliegue, prurito, bien delimitada Tratamiento tópico un mes Si extenso: Itraconazol mgr/d 1 sem
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45 Infección hongos TIÑA PEDIS T. rubrum, mentagrophytes, floccosum. Más frecuente interdigital: fisuras, maceración, prurito y descamación Planta: eritema, descamación, prurito, vesículas Tratamiento tópico un mes. Si extensa: Itraconazol 400mgr/d 1 sem, Fluconazol 150mgr/sem 4 sem, Terbinafina 250mgr/d 2sem
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53 Infección por hongos TIÑA CABEZA Frecuente en niños T. tonsurans y M. Canis Descamación no inflamatoria-erupción pustulosa con alopecia (querion) Si persiste la infeccion: alopecia cicatricial Adenopatias cervicales-auriculares
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56 TIÑA CABEZA Tratamiento: Diagnóstico precoz evitar alopecias cicatriciales Tratar contactos familiares tópico Tratamiento tópico: champú y desbridar Querion: AINES o corticoides orales 1sem Tratamiento SIEMPRE SISTÉMICO 4-8sem Terbinafina (1ª elección niños) 250mgr/d >40Kgr 125mgr y 62, Kgr Itraconazol 100mgr/d Griseofulvina 125mgr/d < 3años, 250mgr/d 4-7años, 375mgr/d 8 a 12 años,
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63 ONICOMICOSIS T rubrum, mentagrophytes, floccosum Se afectan más las uñas pies Inicia distal aparece hiperqueratosis y onicolisis Puede ser Distal-lateral Superficie blanca invasión superficie ungueal Proximal invasión directa inmunodeprimidos
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66 ONICOMICOSIS Diagnóstico diferencial: onicodistrofia, psoriasis... Dificil tratamiento, multiples recidivas Local: Amorolfina 5% 2 aplicaciones/sem, menos eficaz ciclopiroxolamina y tioconazol Sistémico: Itraconazol 400mgr/d 1 sem mes 3-6m 71% curación Terbinafina 250mgr/d 3-6meses 82% curación Fluconazol 150mgr/sem 6-9meses 62% curación
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71 TRATAMIENTO MICOSIS Tópicos: crema, gel, polvos, solución Clotrimazol 1%: Canesten Miconazol 2%: Daktarin Flutrimazol 1%: Micetal, Flusporan Sertaconazol 2%: Dermofix, Dermoseptic Ciclopirox 1%: Ciclochem Amorolfina crema, laca uñas: Odedil, Locetar Terbinafina 1%: Lamisil
72 TRATAMIENTO MICOSIS Sistémico: Ketoconazol 200mg: Ketoisdin, Panfungol, Fungarest Itraconazol 100mg: Hongoseril, Sporanox. Canadiol Fluconazol 50, 100, 150mgr: Diflucan Terbinafina 250mgr: Lamisil Griseofulvina 25, 100mgr: Greosisn, Fulcin
73 CANDIDIASIS Queilitis angular y candidiasis oral Afectación comisuras orales Candida albicans Dentarura postiza, mala oclusión, humedad... Tratamiento: Suspension oral de nistatina (Mycostatin) Imidazolicos sistémicos. No terbinafina
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76 CANDIDIASIS Intértrigo candidiasico Afectación pliegues cutáneos: axilas, ingles, submamarios, interdigitales. Candida albicans Afectación del pliegue, eritema intenso, pústulas confluyentes se rompen dejan piel erosiva, pústulas a distancia. Tratamiento: fomentos secantes, cremas antifúngicas, tratamiento oral
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81 CANDIDIASIS GENITAL Balanitis: Contagio o ambiente propicio oclusión Glande rojo, tumefacto, pústulas amarillas Tratamiento: tópico. Tratar pareja Vulvovaginitis: Anticonceptivos, antibioticos, ropa ajustada, DM Eritema, edema, prurito, secreción blanquecina Tratamiento: ovulos vaginales clotrimazol 6noches, Itraconazol 100mgr/d 3 d, Fluconazol 150mgr dosis única. Tratar pareja
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85 Infecciones por virus
86 Infecciones víricas Virus del papiloma humano Amplio grupo de 100 genotipos de ADN Infecciones cutáneas: verruga vulgar en palmas, plantas, verrugas planas... Mucosa genital: condilomas acuminados. Enfermedad transmisión sexual. Serotipo 16, 18, 31 alto riesgo neoplasia cervical Las infecciones son persistentes o latentes(niveles bajos replicación)
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92 Virus papiloma humano Tratamiento citotóxico: Podofilino Wartec 2/d 3 veces semana Tratamiento físico: Crioterapia: N2liq Electrocirugía, Vaporación con láser Tricloroacético al 80-90% Inmunomoduladores: Imiquimod crema Aldara inductor citoquinas 3 dias/semana
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104 Infecciones víricas MOLLUSCUM CONTAGIOSO Familia Poxvirus. Contagio piel Proceso frecuente y autolimitado en niños Adultos: genital transmisión sexual Inmunodeprimidos: diseminadas, grandes, deformantes. Lesiones umbilicadas, superficie brillante, asocian eczema (Derm atópica)
105 MOLLUSCUM CONTAGIOSO Legrado cucharilla Crioterapia Queratolíticos tópicos (antiverrugas) Cantaridina 1% agente vesiculante Esperar involución espontánea 6m-4años
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109 Infecciones víricas HERPES SIMPLE Serotipos VHS-1 y VHS-2 Infecciones orolabiales y genitales Contagio saliva o piel, latentes ganglio raiz dorsal. Reactiva: stress, UVA, fiebre, daño tisular, inmunodepresión Primoinfección herpética: fiebre, adenopatias, dolor, vesículas diseminadas, 2-6sem duración Recidivas < intensidad, < duración, 4-7 epis/año.
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111 HERPES SIMPLE ORAL Primoinfección: Valaciclovir 500mgr 12h 5 dias Valtrex, Valherpes Aciclovir 200mgr 4h 5 dias Fanciclovir 125mgr 12h 5 dias Famvir Recidivas: Penciclovir 1% tópico Vectavir
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116 HERPES SIMPLE GENITAL Primoinfección: Aciclovir 200mgr/4h 7-10 dias Valaciclovir 1gr /12h 7-10dias Famciclovir 250mgr/8h 7-10d Recidivas Aciclovir 200mgr/4h 5dias Valaciclovir 500mgr/12h 5dias Fanciclovir 125mgr/12h 5 dias Supresión crónica Valaciclcovir 500mgr/dia 1 año
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119 VIRUS VARICELA ZOSTER Transmisión de varicela primaria vía aerea, o contacto directo (liquido vesículas). Incubación 10-20dias. Muy contagiosa Virus llega a epidermis por cel endoteliales capilares ganglio dorsal reactivación Reactivación: inmunodeprimidos, stress, radioterapia, fiebre... Afecta 20% sanos y 50% inmunodeprimidos Paciente Zoster...contagia Varicela
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122 HERPES ZOSTER Inicia con dolor sin erupción 90% Vesiculas agrupadas a lo largo dermatomo sensitivo. No cruza linea media. Complicaciones: Neuralgia postherpética 10-15% Herpes oftalmico 50% enf ocular Meningoencefalitis, neumonitis, hepatitis. Paralisis motora
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126 Varicela: Virus Varicela Zoster Aciclovir 200mgr 4h 5dias. Niños mayores 2 años y adultos. Primeras 72h. Vacuna: previene 70-90% enfermedad Zoster: Aciclovir 800mgr 4h 7dias Valaciclovir 1gr 8h 7dias Famciclovir 750mgr 24h 7 dias Brivudina Nervinex 125mgr 24h 7 dias
127 Infestaciones
128 Hembra Sarcoptes scabei. Infestaciones SARNA Acaros animales NO infestan al hombre Transmisión persona-persona, objetos. Acaro vive fuera epidermis 3 dias Incubación 2-6semanas. Clínica: prurito intenso nocturno, lesiones interdigitales, muñecas, zona genital, pliegues Pápulas eritematosas, excoriaciones, vesículas, nódulos indurados. Patognomónico surco acarino
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130 Infestaciones SARNA Tratar a TODOS los contactos familiares (sin clínica) Ropa lavarla o guardarla más de 3 dias Permetrina 5% toda noche dias 1 y 8 Ivermectina 200 microgramos/kgr dosis unica, No comercializada.
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138 Muchas gracias
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