Infecciones de la Mano

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1 Infecciones de la Mano Javier Román Veas, Msc Curso de Traumatología para Residentes de Urgencia de Junio de 2012 domingo 17 de junio de 12

2 Lesiones de Mano Las lesiones son muy frecuentes Las infecciones son infrecuentes Problemas potenciales con infecciones en espacios cerrados Punta del dedo (pulpejo) Vaina tendinosa sinovial Espacios profundos de la región central de mano domingo 17 de junio de 12

3 Mano Celulitis Paroniquia Felon o Panadizo Linfangitis Tenosinovitis de flexores Infección de espacios profundos Fasceitis Necrotizante Infecciones especiales domingo 17 de junio de 12

4 Celulitis Eritema, edema y fiebre baja SIN FLICTENAS O AMPOLLAS Evoluciona en 24 a 48 horas Tratamiento medico: Reposo con elevación del segmento, antibióticos domingo 17 de junio de 12

5 Celulitis S. aureus : Cefalosporinas primera generación Streptococcus: Penicilina, Cefalosporinas Pasturella Multocida: gm- coccus, Típica de mordedura animal Penicilina, Cefalosporinas Eikenella Corodens : anaeróbico gm bacilo Típica de la mordedura humana Penicilina domingo 17 de junio de 12

6 Celulitis/Absceso Cuando se les deja evolucionar sin tratamiento mas allá de 72 horas tienden a formar abscesos cuya localización es variable Hay formación de pus y conviene drenar por punción: vértice de la pústula drenaje quirúrgico CLAVE DE LA HISTORIA: NO PUEDER DORMIR POR EL DOLOR domingo 17 de junio de 12

7 Celulitis/Absceso Tratamiento: Drenaje y cultivo, habitualmente con heridas abiertas Inicio de tratamiento antibiótico Elevación/protección con Movilización precoz Curaciones RECIBEN DIFERENTES NOMBRES PROPIOS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DEL ABCESO, PERO COMPARTEN PRACTICAMENTE LA MISMA FISIOPATOLOGIA domingo 17 de junio de 12

8 Paroniquia Infección de tejidos alrededor de la uña Asociado a dolor intenso precoz (24 horas) Se rompe la barrera de la cutícula Asociado a tracción de la cutícula Puede abcedarse domingo 17 de junio de 12

9 Paroniquia Puede estar asociada a agentes patógenos de la boca humana Requieren de tratamiento antibiótico Si evolucionan a absceso de pueden drenar con o sin sacrificar la lamina ungueal domingo 17 de junio de 12

10 Paroniquia

11 Paroniquia crónica Asociada a infección por cándida albicans Personas que trabajan mucho tiempo con las manos bajo el agua Marsupialización del eponiquio domingo 17 de junio de 12

12 Felon o Panadizo

13 Felon o Panadizo

14 Panadizo Infección profunda del componente fibro-adiposo del pulpejo Tabiques inextensibles que determinan espacios cerrados domingo 17 de junio de 12

15 Panadizo Drenaje en el ápex de la pústula Cultivos, antibióticos Herida abierta Curaciones domingo 17 de junio de 12

16 Linfangitis Infección del trayecto linfático Aspecto clínico característico Manejo medico exclusivo Gram (+), streptococo domingo 17 de junio de 12

17 Tenosinovitis de flexores

18 Signos de Kanavel Postura en flexión del dedo Edema fusiforme (salchicha) Dolor a la movilización pasiva en extensión Sensibilidad a lo largo del tendón domingo 17 de junio de 12

19

20 Tenosinovitis de flexores Tratamiento quirugico

21 Diagnostico diferencial 4 meses de evolución, indoloro

22 Tensonivovitis atipica

23 Micobacterias M. avium/intracelluaris & kansasii: jardines M marinum M. lepraemurium ( lepra): territorios frios Cultivos especiales a 32, Lowenstein Jensen, positivos luego de 4 a 6 semanas domingo 17 de junio de 12

24 Infecciones de espacios profundos

25 Infecciones de espacios profundos

26 Infecciones de espacios profundos

27 Infecciones de espacios profundos

28 Infecciones de espacios profundos

29

30 Infecciones de espacios profundos

31 Infecciones de espacios profundos Mediopalmar

32 Infecciones de espacios profundos

33 Fasceitis Necrotizante

34 Fasceitis Necrotizante Puede ocurrir en paciente inmunocomprometidos pero también en pacientes sin esta céndición Celulitis con hipotensión y compromiso del estado general Habitualmente es muy doloroso (dolor isquémico) Flictenas y epidermólisis, piel brillante. Eritema mal delimitado Rápidamente progresiva, shock y coagulación intravascular diseminada Riesgo Vital, riesgo de amputación alto para salvar la vida del paciente domingo 17 de junio de 12

35 Fasceitis Necrotizante

36 Fasceitis Necrotizante Desbridamiento QUIRURGICO AMPLIO domingo 17 de junio de 12

37 Fasceitis Necrotizante Desbridamiento QUIRURGICO AMPLIO FRIABLE domingo 17 de junio de 12

38 Fasceitis Necrotizante

39 Fasceitis Necrotizante Se produce una diseminación rápida de la infección por los planos fasciales, con trombosis de los vasos perforantes que atraviesan hacia la piel lo que ocasiona la trombosis de los vasos subcutáneos y posterior necrosis de la grasa subcutánea y muy posteriormente de la piel Los musculos NO estan primariamente comprometidos, sino la fascia, pero cuando la enfermedad progresa puede haber mionecrosis domingo 17 de junio de 12

40 Fasceitis Necrotizante La fasceitis necrotizante asociada a estreptococo microaerófilo recibe el nombre de necrosis de Meleney Existen dos tipos, siendo la tipo I mas frecuente (80%) con presencia de microorganismos aerobios y anaerobios. La tipo II es ocasionada por estreptococo, asociada o no con estafilococo El estreptococo beta hemolítico grupo A es identificado con mas frecuencia Muchas veces no se reconoce desencadenante ni puerta de entrada domingo 17 de junio de 12

41 Artritis por golpe de puño

42 Artritis por golpe de puño

43 Artritis por golpe de puño

44 Artritis por golpe de puño

45

46 Mordedura humana

47 Mordedura animal Gatos peor que perros Polimicrobiana Pasteurella Multocida como característica de mordedura animal domingo 17 de junio de 12

48 Mordedura animal Pueden causar artritis y osteomielitis con mas frecuencia dado la inoculación profunda Gatos pueden dejar parte de sus dientes como cuerpos extraños en los tejidos profundos Múltiples focos Recordar inmunización antirrábica y antitetánica domingo 17 de junio de 12

49 Mordedura animal

50 Mordedura animal

51 Infecciones no Bacterianas Residente 32 años sufre mordedura mientras trata de intubar un paciente con episodio convulsivo No hay herida evidente 2 días después desarrolla lesiones de tipo vesículas en su mano domingo 17 de junio de 12

52 Infecciones no Bacterianas

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54 Vesicula Herpética

55 Resumen

56 Resumen La gran mayoría de agentes patógenos son Gram (+) Las colecciones purulentas deben ser drenadas La pus bajo presión NO DEJA DORMIR La mejor forma de drenar una colección suele ser la distancia mas corta entre la colección y la piel domingo 17 de junio de 12

57 Resumen No toda lesión eritematosa y dolorosa es Bacteriana (viral /hongos) Aun una infección muy simple puede convertirse en un desastre Usualmente se necesitan elementos de bajo costo para controlar una infección domingo 17 de junio de 12

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