infecciones partes blandas

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Pilar Mora Maestre
hace 8 años
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1 infecciones partes blandas Dra. Isabel Velasco MdU-UC Septiembre 2011 lunes 17 de octubre de 11

2 definición Piel, grasa subcutánea, fascia y músculos Impétigo Fasceitis Necrotizante Habitualmente puerta entrada. Raro hematógena o linfangítica lunes 17 de octubre de 11

7 paciente 1 mujer 30 años me mordió una araña hace 2 días progresivamente rojo alrededor hoy le duele mas lunes 17 de octubre de 11

9 quieren saber algo mas?

10 quieren saber algo mas? evaluación primaria: FC, temp, HGT antecedentes, fármacos más historia: mordedura, cuerpo extraño, agua más síntomas: dolor intenso, fiebre, examen físico lunes 17 de octubre de 11

11 por qué? signos y sintómas sugerentes de infeccion invasiva= Fasc Nec hallazgos sugerentes de infección sistémica = Sepsis identificar pacientes de alto riesgo = manejo y seguimiento lunes 17 de octubre de 11

12 desvestir toda el área examen físico extensión del eritema (marcar) y linfangitis aspecto piel: bulas, zonas azul-gris, piel brillante palpar buscando dolor (dentro y fuera de eritema), crépitos, cuerpo extraño integridad vascular y neurológica REGISTRAR!! lunes 17 de octubre de 11

palpar buscando dolor (dentro y fuera de eritema), crépitos, cuerpo

14 la paciente sin fiebre ni taquicardia HGT normal área 3 x 5 cm, no linfangitis sin bulas, crépitos, dolor leve pulsos y sensibilidad normal lunes 17 de octubre de 11

17 infecciones superficiales o no invasivas importan los nombres? cambian pronóstico o manejo? lunes 17 de octubre de 11

18 impétigo: E -S raro fiebre. Riesgo GN pero no fiebre reumática. Mupirocina +/- Cefardoxilo impétigo buloso: S. Cefadroxilo eriatrasma: Corinebact inguino-crural. Diabéticos. Dgn dif con tinea cruris y candida (compromiso genital) Eritro EEEE ectima: E Mupirocina +/- Cefadroxilo foliculitis: S calor + Mupirocina Hot-tub folliculitis: Pseudomona A Evolución espontánea o Eritro o Levo lunes 17 de octubre de 11

19 erisipela v/s celulitis Erisipela más Estrepto Bordes mejor delimitados, edema Habitualmente ambulatoria, no absceda Si hay vesículas Zoster?= dermatoma PNC, Eritro, Cefadroxilo lunes 17 de octubre de 11

ambulatoria, no absceda Si hay vesículas Zoster?

20 celulitis Estrepto A, Stáfilo Au (más purulenta, abscesos) Otros Estreptos, Hemofilus, Pseudomonas, G(-), Anaerobios Cefadroxilo, Cloxacilina, Doxiciclina CON O SIN ABSCESO lunes 17 de octubre de 11

21 N 179 Celulitis no abscedada 80% estrepto en los (+) por serología o cultivos (hemo) 96% buena rpta en tto empírico con Cefazolina lunes 17 de octubre de 11

22 N 376, retrospectivo Celulitis abscedada= I + D + ATB 2/3 MRSA, terapia inefectiva Seguimiento a 2 meses 99% resuelto

23 en otras palabras No absceso = ATB empírico Cefadroxilo Absceso = I + D, sin ATB (...excepto) Seguro que no hay absceso? lunes 17 de octubre de 11

24 Absceso Primero hay que diagnosticarlo (US) I + D Buen drenaje!... explorar cavidad, dejar gasa o penrose control y curación h Agregar ATB: (Recomendación expertos) celulitis extensa toxicidad sist, inmunosupresión absceso > 5 cm o recurrente 5-10 días lunes 17 de octubre de 11

25 hospitalizar celulitis muy extensa o rápidamente progresiva paciente alto riesgo o sin via oral compromiso sistémico cara, perineo, mano mala evolución ambulatoria lunes 17 de octubre de 11

26 Cultivos siempre en infecciones necrotizantes (intraop) del pus en sospecha de atípico o fracaso terapia empírica nunca de piel de celulitis simple hemocultivos rara vez útiles, conversar con equipo tratante lunes 17 de octubre de 11

27 MRSA Gran tema en USA 59% infecciones purulentas de la piel (Moran et al, NEJM 2006) 50% sin FR (DM, Drogas EV, Reos, Militares, Afro) NO: PNC, Cefalosporinas, Cipro, Eritro USA +/- Clinda, Tetraciclina, Doxi SI: CoTx, Vanco, Linezolid lunes 17 de octubre de 11

28 situaciones especiales agua salada: Vibrio vulnificus. DHCr + ostras Bulas hemorrágicas, Fasc Nec. Cefalosporina 3ª + aminoglicósido. Aseo Qx agua dulce: Aeromonas hidrofila. Necrotizante Cefalosporina 2ª o +, CoTx, Levo Mycobacterium marinum. Pescador, nadador Incuba 2-6 sem. Granuloma q drena lunes 17 de octubre de 11

29 situaciones especiales mordeduras perros/gatos: Pasteurella, Anaerobios. Amoxi- clavulánico mordedura humanos: Pasteurella, Eikenella Corrod. Amoxi-clav o Moxifluoxacino (anaerobios) Clenched-fist: mala historia, inventan. Examinar con puño cerrado para buscar lesión de tendón lunes 17 de octubre de 11

30 Fasceitis Necrotizante

31 eritema pared abdominal 2 dias picadura insecto? lunes 17 de octubre de 11

34 lunes 17 de octubre de 11

37 RARA Y MORTAL Casi nunca se diangostica en 1ª consulta 50% sin FR 50% sin puerta de entrada Mala estadística por poco frecuente Estrepto A, MRSA, Clostridium, Vibro, Polimicrobiano lunes 17 de octubre de 11

40 Laboratorio? Wong et al. Crit Care Med 2004 Score > 7 = 75% Fasc Nec No demostró utilidad en estadíos precoces lunes 17 de octubre de 11

41 Laboratorio? Chan et al. Am J Surg % GB> y/o Na < % ambos No hay números de pacientes sin Fasc Nec lunes 17 de octubre de 11

42 Llegamos tarde!!

43 Manejo Reanimación = Sepsis ATB asociados amplio espectro Clinda= supresión síntesis toxina bact + Vanco + Tazobactam QX - QX - QX!!!!! lunes 17 de octubre de 11

49 Manejo O2 hiperbárico: poco disponible, no demostrado. Clostridium IVIG: cara, rol en Shock Tóxico por Estrepto Pronóstico es pésimo (al menos desfigurante) Mientras más cerca del tronco... peor lunes 17 de octubre de 11

51 Imágenes Rol en detección de infección profunda (gas) y plan Qx TAC RNM: buena imagen. Lenta, cara y poco disponible US lunes 17 de octubre de 11

52 Ultrasonido cmedownload.com/lecture/ultrasound-soft-tissue-infections lunes 17 de octubre de 11

53 Squire BT, Fox C. ABSCESS Study. Academic EM N 107 US por staff o residente post 30 min entrenamiento Clínica S86- E70 US S98- E88 Transductor lineal 10 MHz alta frecuencia lunes 17 de octubre de 11

54 Tayal et al. Effect of soft tissue ultrasound on the management of cellulitis in the ED. Acad Emerg Med, Abril 2006 N 126 celulitis sin absceso clinicamente evidente US por staff con experiencia en US 50% absceso = I + D lunes 17 de octubre de 11

55 Crystal et al. Bedside ultrasound for the deteccion of soft tissue foreign bodies. J Emerg Med. Mayo 2009 N 900 US Encontrar CE en cadáver, prof < 3mm US por 6 staff certificados S50- E50 VPP 80- VPN 20 lunes 17 de octubre de 11

66 Cuello y región inguinal = Vasos y Nervios

70 para terminar piensen mal (dolor desproporcionado) examinen y registren bien lo que ven aprendan a usar US (abscesos, gas, compromiso profundo) si sospechan Fasc Nec actúen rápido y llamen al Cirujano lunes 17 de octubre de 11

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