TRAUMATISMO HEPÁTICO Harold Vargas Pierola

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1 TRAUMATISMO HEPÁTICO Harold Vargas Pierola Hospital Universitari Mútua Terrassa Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática

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3 CASO CLÍNICO 18 años. Enfermedad Actual Accidente de tráfico TCE + pérdida de conciencia Contusión tóraco abdominal

4 Examen físico: Hemodinámicamente estable TA: 120/90 FC 80 EXÁMEN FÍSICO Abdomen: Equimosis subcostal derecha Distendido Sin signos de irritación peritoneal

5 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Analítica urgente: Hb: Plaq: Leu: Creat: TP: 9,7 g/dl ml ml 1.2 mg/dl 58% TC Abdominal Laceración hepática S VIII, V y IV Líquido libre

6 Qué grado de lesión es? Qué debemos hacer? Deberíamos operarlo?

7 INCIDENCIA 1º : Traumatismo cerrado 2º : Traumatismo penetrante 10 15% Mortalidad

8 INCIDENCIA Garcia H, Traumatismos hepáticos, Cirugía Digestiva. 2009; IV 426, Pag 1 7

9 ESTADIFICACIÓN <10% <1 cm I 10 50% 1 3 cm Hematoma <10 cm II 10 >10 IV >50% >3 cm Hematoma >10 cm III 50 75% 1 3 Segmentos V >75% >3 Segmentos

10 Traumatismo abdominal ALGORITMO ATLS Estabilidad hemodinámica TA: 120/90 FC 80 Inestable Estable Grado IV FAST / LPD TC IQ Arteriografía Estadificación Conservador 80% Pacientes UCI

11 CRITERIOS DE INDICACIÓN QUIRÚRGICA Sangrado persistente Inestabilidad hemodinámica Politransfusión (>4 [He]) Necesidad de IQ por otra causa intrabdominal Coleperitoneo

12 EVOLUCIÓN SEM Glasgow 6 HMD inestable TA 50/30 FC 120 min Intubación Voluven 500 ml 2u Efedrina 10 mg 2u HMD TA: 120/90 FC 80

13 EVOLUCIÓN INGRESO EN UCI 24 Hrs 8º día 9º día IQ Urg. Urg Estabilización HMD Extubado Oliguria SIRS Distensión Abd. PIA Líquido Biliohemático Gram: Hb: mg/dl 9,4 12,4 11,3 12,2 ATB Piperazilina Tazobactam TC Abdominal Abundante líquido intrabdominal No signos de sangrado activo

14 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Hallazgos: 3,5 Lde hemobilioperitoneo Hematoma contenido, no sangrado activo Lesión de vía biliar (colangiografía)

15 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Lavado abdominal Colecistectomia Kehr 3 Drenajes

16 EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA Retirada drenajes 2 sem P.O. Sd febril 4 sem P.O. Cultivos ( ) Analítica Leu ml PCR 133 mg/ dl Pinzamiento Kehr Evolución favorable Alta 37º día

17 EVOLUCIÓN Colangiografía Trans Kehr Reingreso Pinzamiento Kehr Sd. febril Despinzamiento 2º Reingreso Retirada Kehr Cultivo: Pseudomona aeruginosa Piperacilina Tazobactam iv Ciprofloxacino v.o Días de alta:

18 COMPLICACIONES DEL MANEJO NO QUIRÚRGICO TEMPRANAS INTERMEDIAS TARDIAS 48 Hrs < 7 días >7 días Hemorragia Hematomas Colección CID Coleperitoneo Abscesos Bilioma Necrosis

19 CONCLUSIONES Manejo conservador en paciente hemodinámicamente estable Tratamiento en centros especializados Tratamiento quirúrgico conservador

20 GRACIAS

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25 fias/mon_pablo.pdf ancreatica/miguelmercado.pdf

26 Manejo quirúrgico Traumatismo abdominal ALGORITMO Hemorragia Menor Mayor Electrocauterio Agentes hemostáticos Pack No controlado Maniobra de Pringle Ligadura selectiva de vasos Shunt vasvular Controlado Control de daños Resucitación UCI 24 Hrs Retiro pack Desbridamiento Epiploplastia

27 Traumatismo abdominal ALGORITMO ATLS Sospecha de lesión hepática TA: 120/90 FC 80 Inestable Estable Tc Grado IV IQ Penetrante Cerrado Conservador

28 CASO CLÍNICO 25 años. Sin antecedentes importantes EA: Traumatismo abdominal cerrado por Coz de caballo Alta energía Trauma abdominal cerrado

29 EF: Hemodinámicamente estable. TA: 127/87 FC 105 EXAMEN FÍSICO Abdomen: Erosión y dolor en HCD y parrilla costal Derecha No se evidencia signos de irritación peritoneal

30 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Analítica urgente: Lab HUMT Hb: 11,4 Plaq: Leu: Creat: 0,8 TP: 81% Hematoma hepático grado IV con presencia de escaso hemoperitoneo

31 EVOLUCIÓN 24 hrs HMD estable 72 hrs Discreta anemización 5º día 7º día Inicia ingesta Líquida Semi ATB Amoxicilina Ac clavulánico

32 COMPARATIVA Caso 1 Caso 2 Mecanismo Tráfico Coz Caballo HMD Estable Estable Hb Ingreso Hb 72 hrs 9.8 Grado IV IV Manejo IQ Si No

33 DISCUSIÓN La mortalidad en grados I III es baja, pero aumenta de 10 a 40 % en las de grado IV VI

34 Periodo Histórico I Guerra Mundial ( ) II Guerra Mundial ( ) Guerra de Corea ( ) Guerra de Vietnam ( ) Porcentaje Mortalidad Causa del Descenso 66% Herida penetrante: Laparotomía 45% Técnicas quirúrgicas Trasfusiones 25% Mejoras en anestesia Antibióticos 9% Resucitación intensiva Actualidad 10 15% Anatomía y Fisiopatología hepática

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