TUTORÍA de SÍNCOPE. Guía de trabajo

Transcripción

1 Acerca de esta Tutoría TUTORÍA de SÍNCOPE Guía de trabajo Para realizar la parte final de la tutoría Ud. tiene que haber leído el tema síncope de PROFAM y realizado la ejercitación correspondiente. En esta tutoría lo ayudaremos a reflexionar sobre los aspectos más relevantes del tema, así como a superar las dificultades que encuentra el médico de atención primaria en el manejo habitual de sus pacientes. Al trabajo ya realizado por los autores y editores para el desarrollo del tema se le agrega, ahora, la actividad del tutor, quien acompañará en forma activa el aprendizaje de cada alumno a lo largo de esta tutoría. Los objetivos que persigue este sistema tutorial son: 1. Proveer una instancia de ejercitación y actualización con relación al tema de estudio. 2. Reflexionar sobre el abordaje y el manejo de pacientes atendidos por el alumno mediante la interacción con los autores, editores y tutores del tema. Cómo trabajar en esta parte de la tutoría? Una vez que Ud. leyó el texto y completó la ejercitación correspondiente, debe realizar la parte 2 según cada consigna. Vaya pensando en pacientes con síncope que Ud. quiera presentar para la parte final que se explica más abajo (piense en los pacientes que hallan presentado alguna duda diagnóstica o de manejo terapéutico). Las diferencias individuales pueden dificultar su aprendizaje. Es indudable que los médicos tenemos ciertas dudas o preconceptos con respecto a presentar un caso clínico como le pedimos en la parte final esto hace que uno se exponga ante otros pares y puede que haya médicos más audaces que otros. Siéntase libre de comentar y describir su paciente tal cual es, no tema cometer omisiones o errores. Piense que los tutores están capacitados para ayudarlo, la duda de Ud. puede ser la duda de muchos alumnos y de todo error se puede aprender. Parte 2 A- *Presentación de una situación clínica y preguntas sobre dicha situación. El objetivo de esta primera parte es que Ud. sobre la base de un caso clínico, tenga una instancia mayor de ejercitación con respecto al abordaje y manejo de un paciente en el ámbito de la atención primaria.

2 Ud. deberá: 1) Leer el caso clínico. 2) Contestar las preguntas. Puede encontrar preguntas de carácter binario donde solo deberá contestar su acuerdo o no acerca de una conducta tomada. También puede encontrar preguntas de opción múltiple donde debe marcar la o las opciones que considere correctas. Una vez contestadas las preguntas se deben enviar en la página de la tutoría por temas o fabricar un archivo de word con tipografía arial 10 y enviarlo desde el lugar correspondiente de la página central de la tutoría (el sitio permite adjuntar archivos). En cualquier momento de la tutoría Ud. puede comunicarse con su tutor desde el lugar correspondiente en la página central de la tutoría o por correo electrónico. 3) Una vez contestadas sus preguntas el tutor le enviará un comentario sobre cada una de sus respuestas. IMPORTANTE: la intención de la parte 2 no es evaluarlo para ver si aprueba; sino ver las dificultades con las que se encuentra el médico de atención primaria cuando atiende a pacientes en su práctica cotidiana. El propósito entonces poder reflexionar sobre las dificultades que surgen. SITUACIÓN CLÍNICA Un paciente de 57 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia ni factores de riesgo cardiovasculares, lo consulta por haber tenido una breve pérdida del conocimiento. Esta sucedió mientras el paciente caminaba hacia su trabajo. No tuvo ningún síntoma previo y luego del episodio no tuvo desorientación, traumatismo importante, convulsiones ni relajación de esfínteres. No toma medicaciones. El examen físico es negativo desde el punto de vista cardiovascular y neurológico. La TA en posición supina es de 140 / 90 mmhg y al pararlo, de 120 / 85 mmhg, sin síntomas asociados. Se realiza un ECG que es normal. 1 Con los datos de la historia: qué patología presenta el paciente y por qué? a) El paciente pudo haber tenido un ataque de caída ya que el ECG fue normal. b) El paciente pudo haber tenido una convulsión ya que perdió el conocimiento. c) El paciente pudo haber tenido un episodio sincopal de acuerdo al interrogatorio. d) El paciente pudo haber tenido un síncope 2 De acuerdo a los datos de la situación clínica Qué diagnóstico etiológico es el más probable? a) De acuerdo a los datos del interrogatorio, parece ser un síncope neurocardiogénico. b) Como el paciente tiene hipotensión ortostática el diagnóstico es síncope por hipotensión ortostática. c) Como no tiene pródromos no se puede establecer, el diagnóstico de síncope neurocardiogénico. d) Con los datos obtenidos, impresiona ser un síncope de causa inexplicada. 3 Que datos del paciente ayudan para definir el pronóstico del síncope? a) Como el paciente tiene menos de 65 años, el pronóstico de síncope es peor.

3 b) Como el ECG es normal la categorización inicial es hacia un síncope de buen pronóstico. c) Qué el paciente no tenga antecedentes de enfermedad cardiovascular es un parámetro de buen pronóstico. d) Con los datos de la historia clínica es imposible establecer un pronóstico. 4 Qué test diagnóstico solicitaría en primer lugar? a) Como es el primer episodio no se necesita estudios complementarios. b) Hay que solicitar un Holter. c) Se debería derivar al paciente a una guardia para una evaluación cardiológico. d) Hay que solicitar una Tomografía Computada y doppler de vasos de cuello. 5 Cuál es la etiología más probable en este paciente? a) La etiología más probable es la de síncope neurocardiogénico. b) La etiología más probable es la de síncope situacional. c) La etiología más probable es la de síncope por hipotensión. d) La etiología más probable es la de síncope por convulsión. 6 Suponga que se le realiza un Holter de 24 horas que informa 5 extrasístoles ventriculares/hora y pausas sinusales aisladas de 1 segundo de duración sin que el paciente tuviera síntomas durante el monitoreo Considera que estuvo bien indicado? SI 7 Vale la pena realizar en este paciente un Holter más prolongado? SI 8 Con el resultado de este Holter se justificaría la indicación de un estudio electrofisiológico? a) Si, ya que es un Holter de alto riesgo. b) Si, ya que por la gravedad del cuadro amerita hacer un estudio invasivo. c) No, puesto que el resultado del Holter no informa datos de mal pronóstico. d) No, pero debería consultarse con el cardiólogo porque el resultado marca cardiopatía. B- *Supervisar situaciones clínicas de la práctica real del alumno. El objetivo de esta parte es que Ud. ejercite y reflexione acerca de sus dificultades sobre la base de sus propios pacientes. Esta parte implica un esfuerzo importante de su parte ya que está destinada a estimular la capacidad de reconocer las deficiencias en cuanto al propio conocimiento y la capacidad para aprender y ejercitar sobre el punto que más necesita ser fortalecido. Ud. deberá: a) Identificar un paciente de su práctica con un síncope (si Ud. no ha atendido pacientes con síncope puede incluir pacientes vistos por colegas, discutidos en ateneos clínicos, etc.). Si es posible, le recomendamos que elija pacientes que hayan presentado alguna dificultad tanto en el diagnóstico, en el manejo o en el tratamiento. Debe escribir brevemente (no más de 10 renglones) los datos más relevantes de ese caso clínico.

4 Una vez que nos cuente sus pacientes si el tutor y/o el docente consideran conveniente o algunos de los datos no están claros es probable que se le hagan algunas preguntas sobre el caso clínico. Nuestra intención no es evaluarlo si no discutir y ejercitar sobre las propias dificultades. Además Ud. contará con la posibilidad de un foro de discusión y de un espacio para la interacción on-line como se explica más abajo. Foro de discusión: Ud. dispondrá de un foro de discusión desde el inicio de ésta tutoría que tendrá una fecha establecida de inicio y finalizará a los dos meses. El foro de discusión tendrá un coordinador (tutor o autor del tema) encargado de verificar las intervenciones de los alumnos y (si cree oportuno) responder a las cuestiones que se susciten. Este espacio es únicamente para intercambiar reflexiones e inquietudes sobre los pacientes cuyo problema es el síncope, no contempla los problemas derivados de otras patologías. Oportunamente a todos los alumnos que estén realizando la tutoría se les enviará por correo electrónico la forma de ingresar al foro de discusión. Además esta contemplado un espacio para la interacción directa entre los alumnos y el tutor y/o el docente a través del Chat. Se le avisará oportunamente en que horario el autor del tema realizará una sesión de 2 horas de chat para abordar on line los temas que surjan de las presentaciones y/o del foro de discusión. Si tiene dudas o no comprende alguna pregunta y/o consigna, por favor, no dude en preguntarnos. Vía mail a tutoriasprofam@foroaps.org; vía telefónica al (011) los días jueves en el horario de 11:00 a 13:00hs. IMPORTANTE: a) Le aconsejamos que vuelque sus respuestas a un archivo de Word utilizando tipografía arial numero 10 para su escritura, para después enviarla como archivo adjunto en el lugar correspondiente en la página central de la tutoría (de esta manera Ud. puede trabajar con tranquilidad en sus espacios disponibles, sin necesidad de estar conectado con internet). b) Sea conciso en sus respuestas y/o comentarios. Nombre y Apellido: Domicilio: Localidad: Provincia: País: Especialidad: Lugar de trabajo: Residente SI Correo Electrónico: Alumno de PROFAM: SI (señale el que corresponda) VERDE PROFAM 2 edición Manual de PROFAM PROFAM 2 (azul)

5 Fin de la tutoría.