Variabilidad de la presión arterial en pacientes normotensos sometidos a cirugía bucal ambulatoria.

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1 Artículos de investigación científica Variabilidad de la presión arterial en pacientes normotensos sometidos a cirugía bucal ambulatoria. Variability in blood pressure in normotensive patients undergoing outpatient oral surgery. Heriberto Atanacio Núñez Mendieta 1, Rubén Di Tore Aquino 2, Guillermo Antonio Mico 3, Wilma Paola Pratt Giosa 4, Julio Cesar Pratt Giosa 5, Liz Violeta Keim Meden 6 Correspondencia: Heriberto Núñez Mendieta, Bélgica 549. Barrio San Cristobal-Asunción. Paraguay. Teléfono: Correo electrónico: drherin@gmail.com Institución donde se realizó la investigación: Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción. Asunción, Paraguay Fecha de recepción: 13 de Mayo de Fecha de aceptación: 25 de Agosto de Resumen Introducción: Una cita odontológica puede resultar estresante para los pacientes, más si esta implica un procedimiento quirúrgico. Factores como el dolor y las catecolaminas presentes en la anestesia local, pueden producir una variación de los valores de la presión arterial (PA). El pico hipertensivo es una elevación transitoria y brusca de la PA y puede producirse, incluso, en una persona habitualmente normotensa por una situación de estrés. Objetivo: Determinar la variabilidad de la PA en pacientes normotensos que fueron atendidos en la Cátedra de Cirugía Bucal III Curso de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción (FOUNA). Métodos: Estudio de diseño observacional descriptivo. La PA fue obtenida por integrantes de la Cátedra de Fisiología de la FOUNA, durante distintas etapas del procedimiento quirúrgico, por el método auscultatorio, en 109 pacientes de 18 a 67 años de edad que presentaron piezas dentarias con indicación de exodoncia. Resultados: El 95,4% (104) de los pacientes presentó variación en los valores de la PA durante el procedimiento quirúrgico. En el 77% de los mismos se observó la variación a los 5 minutos después de la anestesia local, en el 18% inmediatamente luego de la extracción dentaria y en el 5% en el posoperatorio inmediato. Conclusiones: En la mayoría de los pacientes se observó variación de la PA durante el procedimiento quirúrgico bucal ambulatorio y la etapa quirúrgica con más frecuencia de variación fue a los 5 minutos de haber administrado la anestesia local. Palabras clave: Cirugía bucal; presión arterial; anestesia dental. (Fuente: DeCS BIREME) Abstract Background: A dental appointment can be stressful for patients, especially if this involves a surgical procedure. Factors such as pain and catecholamines present in local anesthesia can cause a change of values of blood pressure (BP). The hypertensive peak is a sudden rise in BP and can occur even in a person usually normotensive by a stressful situation. Objective: To determine the variability of BP in normotensive patients attending the Department of Oral Surgery III Course of the Faculty of Dentistry at the National University of Asuncion. Methods: Descriptive observational study design. The PA was obtained by auscultation method by members of the Department of Physiology of the Faculty of Dentistry at the National University of Asuncion during different stages of the surgical procedure, in 109 patients aged 18 to 67 years who presented indicating teeth extraction. Results: 95.4% (104) of the patients showed variation in the values of BP during the surgical procedure. In 77% of the variation thereof within 5 minutes after local anesthesia, in 18% immediately after tooth extraction and 5% in the immediate postoperative period was observed. Conclusions: In most patients, BP variation was observed during the oral outpatient surgical procedure and surgical stage more often variation was within 5 minutes after administering local anesthesia. Keywords: Surgery oral; arterial pressure; anesthesia dental. (Source: DeCS BIREME) Citación: Núñez HA, Di Tore R, Mico GA, Pratt WP, Pratt JC, Keim LV. Variabilidad de la presión arterial en pacientes normotensos sometidos a cirugía bucal ambulatoria. Rev. Fac. Cienc. Salud UDES. 2015;2(2): Odontólogo, Doctor en Odontología. Docente Investigador. Profesor Asistente de la Cátedra de Cirugía Bucal III. Universidad Nacional de Asunción. Asunción, Paraguay 2 Odontólogo, Doctor en Odontología. Profesor Titular de la Cátedra de Cirugía Bucal III. Universidad Nacional de Asunción. Asunción, Paraguay 3 Médico, Doctor en Medicina. Profesor de la Cátedra de Fisiología. Universidad Nacional de Asunción. Asunción, Paraguay 4 Odontóloga, Doctora en Odontología. Docente de la Cátedra de Fisiología. Universidad Nacional de Asunción. Asunción, Paraguay 5 Odontólogo, Doctor en Odontología. Docente de la Cátedra Metodología de la Investigación. Universidad Nacional de Asunción. Asunción, Paraguay 6 Odontóloga, Doctora en Odontología. Profesora Asistente de la Cátedra de Odontología Preventiva II. Universidad Nacional de Asunción. Asunción, Paraguay RR ee vv... FF aa c... CC iiee i nn c... SS aa lluu l dd UU DD EE SS (( ( BB uu c aa rr raa mm aa nn gg aa )) )(( ( EE nn llí líínn ee aa )) ) VV oo ll. l.. 22 NN oo J uu lli liioo --DD - iic iciiee i mm bb rr ree pp

2 Introducción Una cita odontológica puede resultar estresante, antes, durante y después del tratamiento, observándose un incremento en los valores de presión arterial y frecuencia cardiaca (1). Rodríguez et al. (2), reportaron que el 96,8% de una muestra de 804 pacientes, experimentó algún grado de estrés por su presencia en la consulta odontológica. En cirugía bucal, la exodoncia representa más del 90% de los tratamientos y mientras se realiza la intervención quirúrgica se presentan una serie de situaciones que pueden desencadenar una fuerte reacción cardiovascular en el paciente (3). Aproximadamente el 10% de los pacientes sufren un alto nivel de estrés previo a la exodoncia (2) produciendo un aumento de la actividad simpática que puede dar como resultado una supresión vagal y una activación alfa-beta adrenérgica con posibilidad de una isquemia miocárdica por aumento del gasto cardiaco (4). Incluso en una persona habitualmente normotensa, por una situación de estrés emocional o físico, se puede presentar un pico hipertensivo que consiste en una elevación transitoria y brusca de la presión arterial (5), que se debe diferenciar de la hipertensión de bata blanca que se presenta en la consulta médica o dental (6). La aplicación correcta del anestésico local y la adecuada duración del efecto hasta culminar la sesión operatoria contribuyen al éxito de los tratamientos dentales. Los vasoconstrictores influyen en la profundidad y duración de la analgesia, además de proveer hemostasia (7). La epinefrina por ser un potente estimulador de los receptores tanto alfa como beta adrenérgicos y por la vasoconstricción local producida en el sitio de la inyección aumentaría la resistencia periférica con el consiguiente aumento de la presión arterial (8, 9). La liberación de las catecolaminas por parte de la médula suprarrenal debido a la activación simpática, producto de la tensión que representa el procedimiento quirúrgico, la falta de control de la ansiedad y dolor durante el tratamiento dental, puede ser mayor que las contenidas en la anestesia local, causando un aumento no deseado en los valores del ritmo cardiaco y la presión arterial (10, 11). La presión arterial se expresa con dos valores, el de la Presión Sistólica (PS) y el de la Presión Diastólica (PD) (12) (Tabla 1). La edad es un factor de variación de la presión arterial, en los pacientes mayores de 40 años se observa con mayor frecuencia el aumento de los valores durante tratamientos dentales que en pacientes más jóvenes (13, 14). Para el registro de la presión arterial en la unidad odontológica, se debe permitir al paciente descansar por al menos 5 minutos antes del procedimiento. No debe haber fumado ni ingerido cafeína por al menos 30 minutos antes de la cita; debe estar sentado, con la espalda recta, y los brazos apoyados a nivel del corazón. (6). El objetivo de la presente investigación fue determinar la variabilidad de la presión arterial en pacientes normotensos que fueron atendidos en forma ambulatoria en la Cátedra de Cirugía Bucal III Curso del 5to. Año de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción. Tabla 1. Clasificación de la presión arterial en adultos según el séptimo informe del Comité Nacional Conjunto en prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial, (JNC VII) Categoría Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica Normal < 120 < 80 Pre hipertenso Hipertensión Estado I Estado II > 160 > 100 Fuente: OPS (13), Metodología Diseño del estudio Se realizó un estudio observacional descriptivo sobre la variabilidad de la presión arterial. Población de estudio Mediante un muestreo por conveniencia de casos consecutivos se incluyó en el estudio a 109 pacientes de ambos sexos, de 18 a 67 años de edad, que presentaban piezas dentarias con indicación de exodoncia, considerados normotensos con presión arterial sistólica (PAS) igual o menor a 130 mmhg y presión arterial diastólica (PAD) igual o menor a 80 mmhg referido por los mismos y corroborado en el momento de la consulta. Los pacientes fueron atendidos en forma ambulatoria en la Cátedra de Cirugía Bucal III Curso de la FOUNA en el periodo comprendido entre abril y octubre del año Como la exodoncia estaba indicada, motivo de la asistencia a la consulta, accedieron al procedimiento quirúrgico en forma voluntaria previa firma del consentimiento informado respectivo. Fueron atendidos como parte del cuadro de trabajos prácticos del plan curricular a ser desarrollado por los estudiantes bajo la estricta supervisión de los docentes instructores. Fueron excluidos del estudio los pacientes que acudieron a la consulta por una urgencia, los que presentaban dolor, los que habían fumado o consumido café antes de la consulta, los que refirieron control de la presión arterial mediante medicación sistémica permanente o temporal y los que no quisieron formar parte del estudio en forma voluntaria. Procedimiento Participaron en el estudio estudiantes y docentes de la Cátedra de Fisiología del 2do. Año de la FOUNA en la 126 RR ee vv... FF aa c... CC iiee i nn c... SS aa lluu l dd UU DD EE SS (( ( BB uu c aa rr raa mm aa nn gg aa )) )(( ( EE nn llí líínn ee aa )) ) VV oo ll. l.. 22 NN oo J uu lli liioo --- DD iic iciiee i mm bb rr ree pp

3 medición de los valores de la PA, y estudiantes y docentes de la Cátedra de Cirugía Bucal III Curso del 5to. Año de la FOUNA en la realización de la exodoncia. Los procedimientos quirúrgicos ambulatorios se efectuaron entre las 8:30 a.m. y las 11:00 a.m. Se realizó la Historia Clínica a cada paciente, incluía un cuestionario sobre el estado de salud general, antecedentes de enfermedades sistémicas y consumo de medicamentos. Se registraron los valores de la PA en los periodos preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio inmediato. El primer registro de la PA, en el periodo preoperatorio, considerado el valor basal, se obtuvo de cada paciente en forma estandarizada diez minutos después de ubicarse en el sillón dental. Mediante este registro se corroboraba que los valores de la PAS y de la PAD se encontraban dentro de los parámetros en los cuales una persona era considerada normotensa en el presente estudio (igual o menor a 130/80mmHg), cifras que según el informe JNC VII (13) se encontraban en las categorías normal y prehipertensión. Se registraron los valores de la PA en dos oportunidades en el periodo intraoperatorio: cinco minutos después de la aplicación de la anestesia local e inmediatamente a la extracción dentaria. A los 10 minutos de finalizar la sutura, considerado en el presente estudio periodo posoperatorio inmediato, se obtuvo el cuarto y último registro de los valores de la PA. Se colocó el brazo derecho del paciente en el brazo de apoyo del sillón dental Se palpó la arteria humeral, presionando con cuatro dedos cerca del sitio de intersección del tendón bíceps Se colocó el brazalete de tal manera que su borde inferior se encuentre entre 2 y 3 cm por encima de la flexura del codo. Se tuvo en cuenta la marca indicadora correspondiente para la situación de la arteria (17) Se ubicó la cápsula del estetoscopio encima de la arteria humeral con el objetivo de detectar los sonidos de Korotkow (5, 18) Se procedió al cierre total de la válvula de evacuación y se bombeó aproximadamente 30 mmhg por encima de la presión sistólica, girando lentamente el tornillo de evacuación se ajustó la velocidad de evacuación a 2-3 mmhg por segundo (17) A medida que se desinflaba el manguito, se auscultaban los sonidos de Korotkow Se tomó en cuenta la presencia de cuando menos dos latidos consecutivos intensos para anotar la presión sistólica Se continuó desinflando el manguito hasta notar la ausencia de los ruidos. Anotando este punto como presión diastólica Cada medición de la presión arterial se realizó en menos de 2 minutos y en el caso de que hubiese sido necesario otro registro inmediato se esperó que transcurrieran dos minutos como mínimo (17). Ningún paciente recibió más de 3 tubos de anestesia carpule de 1,8ml por unidad durante el procedimiento quirúrgico. (Anescart Forte SIDUS S.A., Buenos Aires Argentina. Cada 100 ml de solución inyectable contiene 4g de carticaína clorhidrato y L-Adrenalina bitartrato 1,82mg equivalente a L-Adrenalina base 1: ) (15). Los dispositivos utilizados para obtener los valores de la presión arterial en el estudio fueron el Tensiómetro/Esfigmomanómetro aneroides adulto modelo Gamma G7 (Heine Optotechnik GmbH & Co., KG Herrsching-Alemania), nuevo y calibrado; y el Estetoscopio/Fonendoscopio Gamma serie 3 para adulto (Heine Optotechnik GmbH & Co., KG Herrsching- Alemania). Según protocolo de la Unión Europea referente a hipertensión, los aparatos de medida de tensión GAMMA G de HEINE disponen de la validación clínica reconocida (16) con una exactitud de +/-3 mmhg (17). La presión arterial de los pacientes se obtuvo por el método auscultatorio de la siguiente manera: Se ubicó al paciente sentado en el sillón odontológico con el respaldo a 45, posición aproximada en la que se realizaría el procedimiento quirúrgico Análisis estadístico La variable de interés considerada en el presente estudio fue la variación de la presión arterial, como variable dicotómica, evaluada en las distintas etapas de la intervención quirúrgica ambulatoria en la región bucal. Se consideró como variación de la presión arterial el aumento o disminución del valor de la PAS y/o PAD en relación al registro basal obtenido en el periodo preoperatorio. Otras variables observadas fueron la edad, el sexo, el valor de la PAS y de la PAD medidas en milímetros de mercurio (mmhg). Los datos obtenidos fueron registrados en planillas especialmente elaboradas para el efecto, posteriormente fueron ordenados y analizados mediante estadística descriptiva y analítica con el programa Epiinfo 7.2, Microsoft Excel 2016 y Past Se realizaron pruebas de análisis de varianza (alfa=0,05), Chi2 (alfa=0,05) y tasa de variación para comparar los datos obtenidos en los periodos quirúrgicos para cada sexo y franja etaria estipulada. Aspectos éticos Se respetaron los principios fundamentales de ética en investigación. Los pacientes que participaron del estudio presentaban piezas dentarias con indicación de exodoncia y acudieron a la Cátedra de Cirugía Bucal III para ser atendidos en forma voluntaria. Los registros de la presión RR ee vv... FF aa c... CC iiee i nn c... SS aa lluu l dd UU DD EE SS (( ( BB uu c aa rr raa mm aa nn gg aa )) )(( ( EE nn llí líínn ee aa )) ) VV oo ll. l.. 22 NN oo J uu lli liioo --DD - iic iciiee i mm bb rr ree pp

4 arterial son obtenidos en el periodo preoperatorio en forma rutinaria en la clínica quirúrgica. Las atenciones fueron gratuitas para los pacientes que participaron del estudio sin ser esta condición o un estímulo para la participación en el mismo. Los pacientes que participaron del estudio obtuvieron el monitoreo de los valores de la presión arterial durante toda la intervención quirúrgica. Se mantuvo la confidencialidad de los datos de los pacientes, de los docentes y alumnos que participaron de las intervenciones quirúrgicas y del registro de los valores de la presión arterial, los datos fueron utilizados solo con los fines de la presente investigación. Resultados Del total de pacientes incluidos en el estudio (n=109), el 67% (n=73) correspondió al sexo femenino y el 33% (n=36) al sexo masculino. 70% (n=76) de los individuos examinados perteneció a la franja etaria comprendida entre 18 y 35 años de edad. La presión arterial varió durante el procedimiento quirúrgico ambulatorio en el 95,4% (n=104) de los casos. En los pacientes de sexo femenino la variación se observó en el 95,9% y en los de sexo masculino en el 94,4%. La tasa de variación de la presión arterial en los pacientes de sexo femenino fue de 97% y en el sexo masculino de 90%. No se observó diferencia estadísticamente significativa en la variación de la presión arterial según sexo (Chi2=0,11; p=0,9), ni según el rango de edad establecido para el análisis (Chi2=2; p=013). (Tabla 2). Tabla 2. Variación de la presión arterial según edad y sexo. (n=109) Edad Femenino Masculino Ambos Variación Total Variación Total Variación Total Si No Si No Si No 35< > Total Fuente: Elaboración propia. En 80 (77%) pacientes se observó la variación de la PA a los 5 minutos después de la anestesia local, en 18 (18%) inmediatamente luego de la extracción dentaria y en 6 (5%) en el posoperatorio inmediato (Tabla 3). Tabla 3. Distribución de pacientes con variación de la presión arterial según las etapas del procedimiento quirúrgico según edad y sexo. (n=104) Femenino Masculino Edad A E PP1 Total A E PP1 Total 35< > Total A: 5 minutos después de la anestesia. E: inmediatamente después de la exodoncia. PP1: periodo posoperatorio inmediato. Fuente: Elaboración propia. La media más elevada de la presión arterial sistólica en los pacientes de sexo masculino se observó a los cinco minutos de haberse administrado la anestesia y su valor fue de 121,5 mmhg; en el sexo femenino el valor fue de 118 mmhg y correspondió al periodo inmediatamente después de la exodoncia, cifra semejante a la observada posterior a la anestesia 117,7 mmhg. La media más elevada de la presión diastólica en los pacientes de sexo masculino fue de 78,2 mmhg y se observó en el posoperatorio inmediato, mismo periodo que en el sexo femenino, pero en este caso su valor fue de 76,8 mmhg. No se observó diferencia estadísticamente significativa en las medias de los valores de la PAS al comparar los distintos periodos quirúrgicos en el sexo masculino (ANOVA F=0,19 p=0,9), ni en el sexo femenino (ANOVA F=0,34 p=0,79). No se observó diferencia significativa en las medias de los valores de la PAD al comparar los distintos periodos quirúrgicos en el sexo masculino (ANOVA F=1,10 p=0,34), ni en el sexo femenino (ANOVA F=2,35 p=0,07). El rango de valores registrados de la PA en pacientes normotensos durante los procedimientos quirúrgicos ambulatorios fue de 90 a 160 mmhg para la PAS y de 50 a 110 mmhg para la PAD, correspondiendo las cifras superiores a las consideradas de hipertensión. (Tabla 4). Tabla 4. Presión arterial sistólica y diastólica de los pacientes que presentaron variación según sexo por periodo quirúrgico. (n=104) Periodo quirúrgico PP0 PI PP1 A E Prom DE Rango Prom DE Rango Prom DE Rango Prom DE Rango Presión arterial sistólica M n=34 119,7 7, ,5 10, ,9 12, , F n=70 116,6 8, ,7 10, , ,8 10, Presión arterial sistólica M n=34 74,7 7, ,7 8, ,7 8, ,2 8, F n=70 73, ,1 8, ,9 9, ,8 10, PP0: periodo preoperatorio. PI: periodo intraoperatorio. A: 5 minutos después de la anestesia. E: inmediatamente después de la exodoncia. PP1: periodo posoperatorio inmediato. Prom: media. DE: desviación estándar. M: masculino.f: femenino. Fuente: Elaboración propia. 128 RR ee vv... FF aa c... CC iiee i nn c... SS aa lluu l dd UU DD EE SS (( ( BB uu c aa rr raa mm aa nn gg aa )) )(( ( EE nn llí líínn ee aa )) ) VV oo ll. l.. 22 NN oo J uu lli liioo --DD - iic iciiee i mm bb rr ree pp

5 En 56 (53,8%) pacientes aumentaron los valores de la PA y en 39 (37,5%) disminuyeron en relación a las cifras basales. De los pacientes en los que se observó variación de la presión arterial (n=104) durante el procedimiento quirúrgico, en 36 (34,6%) la variación se dio en la PAS y la PAD, en 30 (28,8%) la variación se dio en la PAS solamente y en 38 (36,6%) varió la PAD solamente. No se observó diferencia estadísticamente significativa en el comportamiento de la PA en cada periodo quirúrgico (Chi2=10,6; p= 0,7). (Tabla 5). Tabla 5. Comportamiento de la presión arterial según el periodo quirúrgico. (n 104) Comportamiento de la Periodo quirúrgico presión arterial PI PP1 Total A E Aumentó la PAS y la PAD Disminuyó PAS y la PAD Aumentó la PAS disminuyó la PAD Aumentó la PAD disminuyó la PAS Aumentó la PAS Disminuyó la PAS Aumentó la PAD Disminuyó la PAD Total PI: periodo intraoperatorio. A: 5 minutos después de la anestesia. E: inmediatamente después de la exodoncia. PP1: periodo posoperatorio inmediato. PAS: presión arterial sistólica. PAD: presión arterial diastólica. Fuente: Elaboración propia. Discusión En el presente estudio se determinó la variabilidad de la presión arterial, otras investigaciones similares, además, evaluaron el riesgo cardiovascular (4), los cambios hemodinámicos (19, 20, 1), la presión arterial media (PAM) (21) y los efectos metabólicos (22). El procedimiento odontológico en el que se evaluó la presión arterial fue la exodoncia al igual que en los trabajos de Nakamura et al. (23) López et al. (24) Silvestre et al. (19), Morais et al. (20) y Akinmoladun et al. (22), otros autores lo hicieron durante la colocación de implantes detales (21), tratamientos endodónticos (1), y tratamientos dentales restauradores (25). En cuanto a la cantidad de sujetos incluidos en presente estudio, fueron 109 pacientes normotensos, Pando y Expósito (4), examinaron a 100 pacientes, Silvestre et al. (19) incluyeron a 97 hipertensos controlados con medicación antihipertensiva, otros investigadores examinaron menor cantidad de sujetos, incluyendo a pacientes normotensos e hipertensos controlados (22, 20, 1, 21). Con respecto a la edad de los sujetos examinados, en la presente investigación la franja etaria fue de 18 y 67 años, en el de Silvestre et al. (19) fue de 34 a 87 años, en el de Morais et al. (20) de 18 a 31 años, Macias et al. (1) incluyeron a mayores de 18 años, Carrasco et al. (21), observaron pacientes de 18 a 65 años y Akinmoladun et al. (22) a sujetos de 18 a 63 años de edad. En la presente investigación se registraron los valores de la PAS y de la PAD, otros investigadores, además, registraron la frecuencia cardiaca (4, 1), la saturación de oxígeno (SO2) (19), la presión arterial media (PAM), el índice producto de la presión (RPP) y el cociente de la taza de presión (PRQ) (20) y los cambios metabólicos a partir de muestras de sangre (22). En el presente trabajo se registraron los valores de la presión arterial antes del procedimiento quirúrgico, cinco minutos después de la administración de la anestesia local; inmediatamente después de la exodoncia y 10 minutos después de haber concluido la sutura. Pando y Expósito (4), obtuvieron los registros antes de la anestesia, durante la anestesia, durante la cirugía y a los 15 min de haber terminado el acto quirúrgico y las diferencias entre ellas permitieron estudiar la variabilidad. Carrasco et al. (21) realizaron un registro inicial previo a la cirugía e infiltración anestésica y a partir de este, registraron nuevamente cada 10min hasta el término de la misma. Akinmoladun et al. (22), obtuvieron los datos antes de la administración de la anestesia, a los 15 y 30 min después de la inyección de los agentes anestésicos. Silvestre et al. (19), registraron los valores antes del inicio del tratamiento, tres minutos después de la infiltración de la anestesia y tres minutos después de completar el procedimiento quirúrgico. Morais et al. (20) obtuvieron los registros antes de la cirugía, inmediatamente después de la anestesia, cinco minutos más tarde de la anestesia y después de la sutura. Macias et al. (1), obtuvieron los registros luego de que el paciente tuviera un reposo mínimo de 10 minutos en la sala de espera, quince minutos después de que el paciente se haya sentado en la unidad dental y en posición supina, después de la anestesia, finalizado el tratamiento y antes de abandonar la unidad dental, posteriormente en la sala de espera, donde esperó sentado y en reposo durante 15 minutos. En cuanto al tipo de anestesia, Carrasco et al. (21), utilizaron mepivacaina al 2% con epinefrina 1: y al 3% sin vasoconstrictor, Akinmoladun et al. (22), lidocaína al 2% con epinefrina 1: y sin vasoconstrictor, cada paciente recibió 3,6 ml de la solución. Silvestre et al. (19), articaína al 4% con epinefrina a 1: y mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor sin sobrepasar la cantidad de 3 tubos para carpules. Morais et al. (20), articaina al 4% con epinefrina 1: y articaína 4% con epinefrina 1: Macias et al. (1) lidocaína al 2% con epinefrina 1: como máximo 2 tubos para carpules. López et al. (20) en su estudio utilizó lidocaína al 2% con epinefrina 1: y articaína 4% con epinefrina 1: , en el 129 RR ee vv... FF aa c... CC iiee i nn c... SS aa lluu l dd UU DD EE SS (( ( BB uu c aa rr raa mm aa nn gg aa )) )(( ( EE nn llí líínn ee aa )) ) VV oo ll. l.. 22 NN oo J uu lli liioo --- DD iic iciiee i mm bb rr ree pp

6 presente estudio se utilizó articaína al 4% con epinefrina 1: en todos los procedimientos quirúrgicos estandarizando la anestesia y no más de 3 tubos para carpules. El registro de la presión arterial se realizó en el sillón dental en la posición que se mantendría al paciente durante todo el procedimiento quirúrgico a diferencia de Macias et al. (1) y de las recomendaciones de Castellanos et al. (10). En nuestro estudio se utilizó un Esfigmomanómetro aneroides y el Estetoscopio a diferencia de otros estudios en los que se utilizaron sistemas electrónicos de esfigmomanómetros y baumanómetros digitales (1, 19-21). Se observó variación en ambos valores de la presión arterial, PAS y PAD combinados o por separado, al igual que Pando y Expósito (4); y con mayor frecuencia posterior a la anestesia con vasoconstrictor. Silvestre et al. (19), no encontró variaciones significativas de la presión arterial al usar anestesia con vasoconstrictor en pacientes hipertensos controlados sometidos a extracción dental, cuando se usaron menos de 3 cartuchos. Nakamura et al. (23) y Akinmoladun et al. (22), reportaron variación de la presión arterial sistólica. Silvestre et al. (19) reportaron diferencias en los valores de la PAS antes y después de la exodoncia en los pacientes en los que se utilizó anestesia local sin vasoconstrictor. Morais et al. (20) y Elad et al. (25) no observaron elevación de la PAS, de la PAD ni en la presión arterial media en ninguna etapa del tratamiento evaluada. López et al. (20) reportó que las modificaciones en la presión arterial fueron significativas para el acto quirúrgico y no así para el tipo de anestésico (20), Carrasco et al. (21), observa un alza significativa en los valores de PM registrados en los individuos durante la cirugía de implantes, por lo que es importante considerar esta alza en todos los pacientes que serán sometidos a dicho procedimiento y más aún en aquellos que ya posean valores elevados de su presión arterial de manera a evitar posibles complicaciones. Al comparar el presente trabajo con otras investigaciones que sirvieron de guía para la elaboración del protocolo de investigación y de medición de la presión arterial, ejecutar la investigación de la manera más controlada posible y sin interferir en los procedimientos quirúrgicos llevados a cabo por los alumnos y dirigidos por los docentes instructores, se obtienen una diversidad de resultados distintos al de la presente investigación por las características de los sujetos incluidos, la posición del paciente durante del registro de la presión arterial, las drogas farmacológicas utilizadas, los mecanismos para toma y registro de los valores de la presión arterial y los momentos del tratamiento dental evaluados. Además, hacen énfasis en comparar el efecto de distintas drogas anestésicas con o sin vasoconstrictor, (19, 24-30). Difieren de la forma en la que habitualmente se trabaja en la clínica de cirugía por lo que resultaría riesgoso comparar los resultados obtenidos, pues los objetivos del trabajo estuvieron dirigidos a determinar la presencia de variaciones en los valores de la presión arterial en pacientes normotensos durante un procedimiento dental ambulatorio llevado a cabo en forma rutinaria en las clínicas de la Cátedra de Cirugía Bucal. Conclusiones En base a la metodología utilizada, el objetivo propuesto se puede concluir que: La mayoría de los pacientes normotensos atendidos en forma ambulatoria en la Cátedra de Cirugía Bucal III Curso del 5to. Año de la FOUNA., presentaron variación en los valores de la presión arterial durante la intervención quirúrgica. Los pacientes de sexo femenino y los de sexo masculino presentaron valores similares en cuanto a la frecuencia de variación de la presión arterial, durante el procedimiento quirúrgico. Se observó variación en los valores de la presión arterial sistólica y de la presión arterial diastólica juntas o por separado. Aunque la gran mayoría de los pacientes examinados presentaron variaciones en los valores de presión arterial sistólica y diastólica en las distintas etapas del procedimiento quirúrgico, las cifras se mantuvieron dentro de lo considerado normal con mayor frecuencia. Sin embargo, en algunos pacientes se observaron valores clasificados como hipertensión durante la intervención quirúrgica luego de haberse corroborado su condición de normotensión previo a la consulta mediante historia clínica y registro de los valores basales. La etapa del procedimiento quirúrgico en la que se observó mayor variación de la presión arterial fue a los cinco minutos de haber administrado la anestesia local, seguida por la etapa posterior a la exodoncia, ambas, fases del periodo intraoperatorio; y en menor frecuencia a los 10 minutos de haber culminado la sutura, considerada como periodo posoperatorio inmediato en el presente estudio. Debido a variación observada en los valores de presión arterial en el presente estudio se establece la necesidad de realizar investigaciones que tengan en cuenta los valores de todos los signos vitales y parámetros hemodinámicos en pacientes normotensos durante un procedimiento de cirugía bucal ambulatoria. Se recomienda realizar una adecuada preparación preoperatoria y un monitoreo de la presión arterial en pacientes normotensos al igual que en los hipertensos sometidos a cirugías bucales ambulatorias. Declaración de conflictos de interés Los autores no declaran conflicto de intereses alguno. 130 RR ee vv... FF aa c... CC iiee i nn c... SS aa lluu l dd UU DD EE SS (( ( BB uu c aa rr raa mm aa nn gg aa )) )(( ( EE nn llí líínn ee aa )) ) VV oo ll. l.. 22 NN oo J uu lli liioo --DD - iic iciiee i mm bb rr ree pp

7 Financiación La investigación se realizó en el marco de la Convocatoria 2013 para investigaciones financiadas con fondos del Rectorado de la Universidad Nacional de Asunción. Paraguay, con el cofinanciamiento de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción. Paraguay. Bibliografía 1. Macías D, Parra R, Luna C, Guerrero F, Cornejo M. Efecto del tratamiento endodóntico en los valores de la presión arterial en pacientes hipertensos. Rev ADM. 2013; 70 (1): Rodríguez L, Rubiños E, Varela A, Blanco A, Varela F, Varela P. Estrés en pacientes de las unidades de salud bucodental de Atención Primaria. Odontol. Prev. 2008; 1(2): Montebugnoli L, Prati C. Circulatory dynamics during dental extractions in normal, cardiac and transplant patients. J Dent. Assoc. 2002; 133(4): Pando P, Expósito M. Exodoncia dental y riesgo cardiovascular. Variabilidad de las constantes hemodinámicas durante la exodoncia dental. Cient Dent. 2008; 5(3): Miranda A. 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8 29. Costa C. Efectos cardiovasculares en la infiltración maxilar de articaina y lidocaína asociada a epinefrina en procedimientos restauradores. Tesis presentada en la Facultad de Odontología de la Universidad de Sao Paulo, para obtener el título de Doctor en el programa de Postgrado en el área de Clínica Integrada. Sao Paulo; Pineda L. Respuesta hemodinámica a la administración de lidocaína y mepivaacaina, con y sin vasoconstrictor, en pacientes sometidos a tratamientos odontológicos. Tesis para optar al título profesional de Cirujano Dentista. Escuela Académico Profesional de Odontología. Facultad de Odontología. Lima Perú; Disponible en: Universidad de Santander. Este es un artículo de acceso abierto (Open Access), distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), esta licencia permite a otros distribuir, mezclar, ajustar y construir a partir de esta obra, incluso con fines comerciales, siempre y cuando se adjudique el crédito al autor original y se cite este manuscrito como la fuente de la primera publicación del trabajo. 132 RR ee vv... FF aa c... CC iiee i nn c... SS aa lluu l dd UU DD EE SS (( ( BB uu c aa rr raa mm aa nn gg aa )) )(( ( EE nn llí líínn ee aa )) ) VV oo ll. l.. 22 NN oo J uu lli liioo --DD - iic iciiee i mm bb rr ree pp