Odontológica. Dominicana (UOD) Revista Científica: Universidad

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1 Departamento de Investigación UOD Mayo Agosto 2015 Año 2 Volumen 2 Número 2 ISSN: Revista Científica: Universidad Odontológica Dominicana (UOD) 1

2 Artículo de Investigación Original DOSIS- EFICACIA DE LA ANESTESIA BUCAL INFILTRATIVA EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ENERO- ABRIL Perla Victoria Rodríguez, Alicia Franchesca Martínez 1 RESUMEN La hipertensión arterial es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo, ha sido denominada el asesino silencioso. La hipertensión arterial no controlada puede desencadenar dificultades severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lesiones renales, entre muchas otras complicaciones. Esta se define también como una presión sistólica en reposo cuyo promedio es de 140 mmhg o más y una presión diastólica en reposo cuyo promedio es de 90 mmhg. Este es un estudio de carácter observacional, descriptivo de corte transversal, con un enfoque cuantitativo, con el objetivo de determinar la dosis y eficacia de la anestesia bucal infiltrativa en pacientes con hipertensión arterial. La muestra estuvo compuesta por pacientes hipertensos que asistieron a la consulta de la Universidad Odontológica Dominicana. Los datos para llevar a cabo este estudio fueron obtenidos por medio de recopilación de datos de las fichas clínicas de pacientes con hipertensión diagnosticada. Llegamos a la conclusión de que la dosis y eficacia de la anestesia bucal en pacientes con hipertensión va a depender de múltiples factores, entre ellos la condición sistémica del paciente y el procedimiento odontológico que vaya a realizarse, así como también la capacitación del profesional que lo asista. Palabras clave: Hipertensión, dosis-eficacia anestésica, anestesia bucal. ABSTRACT Hypertension is a disease that has no symptoms for a long time, has been called the silent murderer. Uncontrolled high blood pressure can trigger severe difficulties as a myocardial infarction, cerebral hemorrhage or thrombosis, kidney damage, among other complications. This is also defined as a systolic pressure at rest whose average is 140 mmhg or more and diastolic blood pressure at rest whose average is 90 mmhg. This is an observational, descriptive transversal, with a quantitative approach, in order to determine the dose and efficacy of oral infiltrative anesthesia in patients with hypertension. The sample consisted of hypertensive patients who attended the consultation of the Dominican Dental University. The data to conduct this study were obtained through data collection of medical records of patients with diagnosed hypertension. We conclude that the dose and efficacy of oral anesthesia in patients with hypertension will depend on many factors, including the systemic condition of the patient and the dental procedure to be performed, as well as training of the practitioner attend. Keywords: Hypertension, effective anesthetic dose, oral anesthetic. 1 Tesis de grado para optar por el título de Doctor en Odontología. 2

3 INTRODUCCIÓN. En el presente trabajo, hablaremos sobre la dosis- eficacia de la anestesia bucal infiltrativa en pacientes con Hipertensión Arterial. El dolor y la enfermedad han acompañado al hombre a lo largo de toda su historia. Desde el inicio de la humanidad ha existido una gran cantidad de remedios para controlar el dolor, desde la utilización de productos que la naturaleza ofrece, así como la aplicación de técnicas rudimentaria para mitigarlo. El uso de los fármacos anestésicos locales adecuadamente aplicados constituye un instrumento clínicamente útil para efectuar un bloqueo nervioso reversible. La importancia de la anestesia local en la práctica diaria del odontólogo, tanto en el aspecto estrictamente odontológico como en la cirugía oral, es hoy incuestionable. Luego de la administración de un anestésico local pueden presentarse cambios en la frecuencia cardíaca. Los efectos teóricos sobre el sistema cardiovascular pueden manifestarse con el siguiente orden: con la contractilidad, excitabilidad y velocidad de conducción, disminución del volumen minuto, hipertensión ligera- moderada, vasodilatación periférica, hipotensión grave, bradicardia sinusal y colapsó cardiovascular. Clínicamente aparece hasta un estado de insuficiencia cardíaca aguda. Casi todos los anestésicos locales poseen in vitro acción vasodilatadora, a excepción de prilocaína y la mepivacaína, pero esto al parecer contribuye poco a la hipotensión que producen. Estos efectos podrían explicarse por: a) Efecto inhibidor directo sobre los canales de calcio cardíacos (bupivacaína). b) Aumento del flujo de salida de calcio fuera de la célula cardíaca (procaína y tetracaína). c) Inhibición de la entrada de sodio con disminución de su concentración intracelular. De igual manera en este trabajo de investigación trataremos el efecto de la anestesia odontológica en pacientes con hipertensión arterial, ya que la hipertensión se define como la elevación en la presión de las arterias y según la OMS más de 600 millones de personas padecen de hipertensión arterial, esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en personas mayores, aproximadamente en las tres cuartas partes de las mujeres y en casi dos tercios de los varones de 75 años o más, mientras que tan solo afecta alrededor de una cuarta parte de las personas entre 20 y 74 años de edad. Esos mismos estudios muestran una mayor incidencia de la hipertensión en los grupos étnicos negroides, entre quienes parece tener, además, peores efectos. La hipertensión es dos veces más frecuente entre las personas obesas que entre las que no lo son. El número de personas que padecen este trastorno es más elevado de lo que muestran las estadísticas, porque estima que sólo ha sido diagnosticado a dos de cada tres de las personas afectadas. De éstas, alrededor del 75% reciben tratamiento farmacológico y sólo el 45% de este porcentaje reciben un tratamiento adecuado. 3

4 MÉTODO Para este estudio tomamos una muestra de 21 pacientes hipertensos de la Universidad Odontológica Dominicana en el período enero- abril Este estudio es de carácter observacional, descriptivo de corte transversal, con un enfoque cuantitativo. El muestreo para nuestra investigación es de tipo intencionado. Los criterios de inclusión fueron: Pacientes con hipertensión arterial, pacientes que se les haya aplicado un anestésico local, pacientes atendidos dentro de la Universidad y pacientes dentro del periodo de estudio. RESULTADOS Luego de procesar los datos obtenidos y el correspondiente análisis de la información recibida productos de fichas de los pacientes hipertensos en la Universidad Odontológica Dominica (UOD), hemos podido llegar a las siguientes conclusiones: De los 21 pacientes con hipertensión diagnosticada que tomamos para este estudio, sin excepción, todos aseguraron desconocer el tipo de hipertensión que tenían (pre- hipertensión, estadio 1, 2 o estadio 3 de hipertensión), lo que consideramos de mucha importancia, el desconocer este tipo de información podría resultar en inconvenientes durante cualquier procedimiento odontológico, ya que la mayoría de estos pacientes acuden a la consulta odontológica por primera vez, sin referencia de su cardiólogo. Con respecto al sexo, pudimos establecer, que el mayor porcentaje de paciente con hipertensión diagnosticada que acuden a consulta odontológica son del sexo femenino, representando el 67% dentro de la muestra tomada para este estudio, con esto determinamos que aunque el mayor porcentaje de incidencia de hipertensión sea del sexo masculino, las mujeres son las que acuden con mayor frecuencia al odontólogo. Según la edad la mayor frecuencia de hipertensión arterial se encontró en personas mayores de 45 años, representando un 67% en pacientes con edades entre los 40 y 59 años, estas cifras descienden considerablemente a un 24% en pacientes mayores de 60 años que acuden a consulta odontológica y solo un 9% de los estos pacientes estaban entre los 30 y 39 años. Dentro de los factores de riesgo de hipertensión de una muestra de 21 pacientes 13 personas aseguraron tener antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, 3 dijeron sufrir diabetes, 6 confirmaron ser fumadores activos, 2presentaban obesidad, pero lo que más tenían en común estos pacientes es que 15 personas, de las cuales 14 pertenecían al sexo femenino, aseguraron no practicar ningún tipo de ejercicio, lo que nos demuestra que de los pacientes hipertensos, los que realizan mayor actividad física son los hombres. 4

5 Dentro de los medicamentos para controlar la hipertensión encontramos que los más utilizados por estos pacientes o los más indicados por su cardiólogo fueron los pertenecientes al grupo IECA- Diuréticos dentro de los que se destacan el Lisinopril, Ramipril, Captopril y Benazepril. Y los Beta- bloqueantes como el Atenolol y Nadolol. Algo alentador es que todos los pacientes aseguraron tomar su tratamiento diariamente, todos indicaron tomar su medicamento en horas de la mañana, el 71% de 8 a 9:30 am y el 28% restante de 10 a 11 de la mañana. Con respecto a la dosis- eficacia de la anestesia, encontramos que en cada caso la dosis puede variar, esto dependerá tanto del paciente como de lo invasivo del procedimiento, ya que por lo general, los procedimientos en los que se utilizan anestesia son las cirugías, endodoncias y tratamientos periodontales, por ejemplo, a 2 de los pacientes incluidos en el estudio se le realizaron endodoncias, de los cuales a uno de estos transcurridos 70 a 80 minutos luego de aplicada la anestesia comenzó a manifestar molestia y sensación de dolor, por lo que hubo que administrarle un carpule más de mepivacaína al 3% sumado a los dos que ya se le habían administrado al inicio del procedimiento. En los procedimientos de exodoncias no se presentaron complicaciones importantes, la dosis estimada fue de 2 a 2 1/2 carpules de mepivacaína al 3%,(cada carpule contiene 2 cc de anestésico) lo que equivale a 4 a 5 cc de solución anestésica. La mayor incidencia estuvo dentro de los tratamientos periodontales con un resultado del 62%, en estos se utilizaron aproximadamente desde 1, 1 1/2 a 2 carpules de mepivacaína al 3%, dependiendo esta dosis tanto de la profundidad como de la extensión del raspaje que se realizaría. Por lo que concluimos que la eficacia de la anestesia bucal infiltrativa en pacientes hipertensos va a depender de múltiples factores como son, que el paciente esté debidamente controlado y en condición óptima para recibir el tratamiento, la elección del anestésico adecuado, de preferencia sin vasoconstrictor y sobre todo es de suma importancia realizar la anestesia bajo la técnica correcta, ya que si la técnica no es adecuada la eficacia del anestésico disminuirá considerablemente. 5

6 RECOMENDACIONES Realizar un buen diagnóstico pre- operatorio es primordial para el manejo correcto en odontología de un paciente hipertenso, se debe hacer especial enfoque en la historia clínica del paciente, antecedentes familiares de salud, complicaciones que ha tenido en su condición de hipertenso e indagar sobre los medicamentos que está tomando en paciente. Recomendamos principalmente no realizar procedimientos invasivos en la primera cita, es conveniente tomarla para entrevistar al paciente, ordenar los exámenes necesarios y luego hacer el debido plan de tratamiento. Debido al estrés que las visitas al odontólogo pueden ocasionar en algunas personas, es conveniente explicarle al paciente de forma clara, pausada y en un lenguaje que pueda comprender el procedimiento que se le va a realizar y lo que pueda sentir durante este, de manera que esté preparado para lo que se pueda presentar durante el procedimiento. También es importante mantener en la clínica un ambiente relajado que ayude a disminuir el nivel de estrés. Es recomendable hacer que las citas de estos pacientes sean lo más cortas y eficaces que sean posibles. En casos emergencias odontológicas es conveniente realizarlas bajo la autorización de su cardiólogo. En casos más extremos lo más recomendable es que se atienda al paciente dentro de un centro hospitalario. El monitoreo continuo de la presión arterial antes, durante y después de cada cita es definitivamente necesario. DISCUSIÓN De acuerdo con los resultados encontrados en esta investigación se puede decir que existe una correlación entre el estudio citado en nuestros antecedentes, acerca de complicaciones de la cirugía bucal ambulatoria en pacientes mayores de 65 años, de los autores Susana Amado, Eduardo Valmaseda y colaboradores y nuestro estudio. En el cual pudimos establecer que la mayoría de los pacientes mayores de 60 años que acuden a nuestra consulta habitualmente son de carácter ambulatorios y por lo general para procedimientos de exodoncias de restos radiculares, estos pacientes no presentaron complicaciones durante o después de la cirugía, por lo que determinamos que la edad no es un factor de riesgo en cuanto a las cirugías dentales en pacientes con hipertensión controlada, siempre y cuando se disponga de los medios e instrumental adecuado y un personal capacitado para controlar y resolver cualquier complicación que pueda presentarse. También pudimos establecer que de los pacientes hipertensos que acudieron a nuestra consulta por procedimientos que implicaban anestesia bucal infiltrativa el 62% eran tratamientos periodontales de los cuales todos los pacientes eran mayores de 50 años. Por lo que nos preguntamos si las enfermedades periodontales podrían ser un factor de riesgo en pacientes con hipertensión dentro de este rango de edad. Lo que también podría ser motivo para otro estudio más adelante. 6

7 Algunas de las limitaciones que tuvo esta investigación fueron, lo pequeño de la muestra ya que el porcentaje de pacientes hipertensos que acudió a nuestra universidad en el periodo en que se realizaba el estudio no fue muy alto. Otra limitación que tuvo nuestro estudio fue la desproporción en cuanto al sexo ya que la mayoría de los pacientes hipertensos que acudieron a la consulta fueron del sexo femenino, por lo que no nos fue posible establecer de manera clara una comparación de semejanza entre la dosificación utilizada en hombres y la utilizada en mujeres con procedimientos quirúrgicos similares y las características que pudiesen presentar durante estos procedimientos. Para futuras investigaciones se recomienda que se realice un estudio en cuanto a cuáles son los factores influyentes al hecho de que las mujeres visitan con más frecuencia al odontólogo en comparación con el sexo masculino. REFERENCIAS. 1. Anestesia local en odontología / Carlos Macouzet Olivar. 2da ed. México: Editorial El Manual Moderno, Cap. 1, 2,6,8 y Anestesia local en odontología/ J.M. Sanchis Bielsa, M. Peñarrocha Diago y E. Martí Bowen. 2010, cap. 2, 3 y Nuevo Manual Merck de información médica general. Equipo editorial, dirección Carlos de Gispert, José Gárriz. CAP 22, Vol Acta Odontológica venezolana, artículo no.24, Manejo Odontológico Del Paciente Hipertenso. Ed. Alven Jesús A. Arreaza Indriago Manejo Odontológico del Paciente Hipertenso, publicado por la Revista Dental de Chile, en el 2001; 92 (2): 34-40, autores: Dr. Claudio San Martín, Dr. Hans Hampel y el Dr. Julio Villanueva. 6. Selección de los anestésicos locales adecuados para los pacientes hipertensos, publicado por la Revista de la Asociación Dental Mexicana, en Marzo- Abril 2003; volumen 60 número 2, página 76-78, autores: Dra. Laura María Díaz, Dr. José Luis Castellanos Suárez y Dr. Óscar Gay Zárate. 7. Complicaciones de la cirugía bucal ambulatoria en pacientes mayores de 65 años, publicado por Med Oral 2004; 9: De lo autores: Susana Amado Cuesta, Eduardo Valmaseda Castellón, Leonardo Berini Aytés, Cosme Gay Escoda. 8. Control del paciente hipertenso en la clínica odontológica, por la Dra. Sara Núñez Morillo, el Dr. Leonardo Berini y Dr. Cosme Gay. RCOE, 1997, Vol. 2, N07, Wright JT Jr, Fine LJ, Lackland DT, Ogedegbe G, and Dennison Himmelfarb CR. Evidence supporting a systolic blood pressure goal of less than 150 mm hg in patients aged 60 years or older: the minority view. Ann Intern Med. 10. Tolas AG, Pflug AE, Hatler JB. Arterial plasma epinephrine concentrations and hemodynamic response after dental injection of local anesthetic with epinephrine. J Am DentAssoc. (1982); 104: Párraga G, Pulido Y, Sosa L. Fenómeno hipertensivo en gestantes de alto riesgo 7

8 obstétrico que acuden al servicio de Odontología del Hospital Victorino Santaella luego de aplicada anestesia local en tratamiento odontológico. (2003). Tomado de: online.com/casos/part/cst/2st07/ist=/.html 12. Anestesia bucal guía práctica, Adel Martínez. 1ra edición, junio de 2009.Cap.2 Anestesia dental. Cap. 3 Técnicas anestésicas orales. 13. Local anaesthesia in dentistry, Robinson Paul D. Agosto Luis Rodríguez Padial. Cardiología. Cap. 16 hipertensión arterial. Editorial Lexus Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta dental. Estado actual. García- Peñín, Apolinar Guisado- Moya, Blanca.Montalvo- Moreno, Juan José. RCOE v.8 n.1 Madrid ene- feb Calatayud J, Manso FJ, Azanza JR, Serrano V. Estudio de los vasoconstrictores en las soluciones de anestesia dental. Arch Odontoestomatología 1987; 3(6): Nakamura Y, Matsumura K, Miura K, Kurokawa H, Abe I, Takata Y. Cardiovascular and sympathetic responses to dental surgery with local anesthesia. Hypertens Res 2001; 24(3): Arritmias Cardíacas y Anestesia Michelle Nacur Lorentz, TSA 1, Bruna Silviano Brandão Vianna 2.Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 61, No 6, Noviembre- Diciembre, Anestésicos locales en Odontoestomatología. Adolfo Pipa Vallejo (1), Mª José García- Pola Vallejo (2) RV. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Ed. impresa).v.9 n.5 Valencia nov.- dic Manifestaciones bucales en pacientes hipertensos bajo tratamiento antihipertensivo. Nancy Aguilar Díaz, Miguel Ángel Vázquez Rodríguez. Centro de Especialidades Odontológicas, Instituto Materno Infantil del Estado de México. Arch Inv Mat. Vol. I, No. 2 Mayo- Agosto 2009 pp /imi092i.pdf 8