Proceedings of the Southern European Veterinary Conference and Congreso Nacional de AVEPA

Transcripción

1 Proceedings of the Southern European Veterinary Conference and Congreso Nacional de AVEPA Oct , Barcelona, Spain Next Conference: Oct , Barcelona, Spain Reprinted in the IVIS website with the permission of the SEVC - AVEPA

2 ENFERMEDADES DEL PASTOR ALEMÁN Dra. Sonya Bettenay Tierdermatologie Deisenhofen Schaeftlarner Weg 1a Deisenhofen Alemania Las enfermedades descritas, en varios momentos y por varios autores, y observadas con más frecuencia en los perros Pastor alemán incluyen una gran variedad incluida en la lista alfabética siguiente. Gran parte de estas enfermedades son infrecuentes. Los criadores responsables de pastor alemán no las mencionen y se centran, en cambio, en otras enfermedades hereditarias como la DC. Desde que se descodificó el genoma canino, solo se ha creado una prueba genética comercial para la cistoadenomatosis renal y la dermatofibrosis. He incluido unas pocas palabras descriptivas sobre casi todas las enfermedades descritas, pero la charla va a centrarse en la atopia y las fístulas perianales, que todo clínico espera encontrar. Atopia: En la definición actual, la atopia incluye tanto causas ambientales (pólenes, ácaros del polvo doméstico y esporas fúngicas) además de la intolerancia alimentaria. Las abreviaciones que se utilizan actualmente incluyen NIA (no intolerante alimentario) y IA (intolerante alimentario). La atopia es un diagnóstico de exclusión en animales con signos compatibles. Qué significa esto cuando estamos en la clínica? Que antes de poder diagnosticar como atópico a un animal, tenemos que haber descartado todas las otras causas del prurito y/o otitis recurrente y/o pioderma y/o dermatitis por malassezia. Existe un nuevo "patrón de oro de compatibilidad clínica" basado en la "claves físicas de diagnóstico clínico" llamado criterios de Favrot. Estos criterios han sustituido a los anteriores de Willemse y Prelaud. Estos criterios incluyen: Inicio de los síntomas antes de los 3 años, animal doméstico, respuesta a glucocorticoides, infecciones recurrentes crónicas por levaduras, afectación de las extremidades anteriores, afectación del pabellón auricular, no afectación de los bordes del pabellón auricular, ausencia de lesiones en la zona dorsocaudal. En un estudio suizo realizado por Picco con 259 perros, se vio que los perros Pastor alemán tienen más probabilidad de responder a glucocorticoides y sufrir seborrea oleosa. Calcinosis circunscrita, enfermedad infrecuente que suele afectar a animales jóvenes. La mineralización cutánea aparece en áreas focales, a menudo en los codos.no se han identificado anomalías internas tales como el síndrome de Cushing asociadas a este síndrome. Se ha propuesto que el calcio proviene del entorno, por ejemplo cal de los jardines o materiales de construcción, y se absorbe percutáneamente. Esto irrita al perro, que se autolesiona y puede estar asociado a una pioderma superficial leve. En la mayoría de los casos, el calcio se reabsorbe. Síndrome de Ehlers-Danlos, inconfundible. Los animales presentan una historia de mala curación de las heridas durante toda su vida y piel muy extensible. Hipotiroidismo, observado generalmente en perros de mediana edad o edad avanzada. Los signos sistémicos tales como letargo y tendencia a ganar peso, pueden estar asociados a los cambios dermatológicos, con pelaje mate o alopecia. Queratoacantomas (actualmente denominados acantomas infundibulares queratinizantes), tumores del folículo piloso de tipo benigno. El aspecto clínico clásico es de nódulo con un cuerno de queratina que crece en el centro, o un nódulo con un agujero central profundo. Suelen

3 ser múltiples. Aunque el tumor es, en sí, indoloro, las úlceras facilitan la infección profunda que puede causar una área focal de paniculitis. Onicodistrofia lupoide, descrita con mayor frecuente en PA en el Reino Unido, donde estos perros también presentan un contenido mineral anómalo en las uñas. Fístulas metatarsales, o paniculitis pedal estéril, enfermedad de etiología desconocida que se observa casi exclusivamente en PA o sus cruces. Suele ocurrir en ambas extremidades posteriores, aunque también puede afectar a una sola extremidad trasera o anterior. Los perros macho están predispuestos. Se dice que las lesiones pueden ser secundarias a enfermedades cutáneas alérgicas o hipotiroidismo en algunos casos, pero en casi todos los casos no puede hallarse una causa subyacente. Se observan fístulas bien demarcadas directamente proximales a la almohadilla metatarsiana y una descarga de líquido serosanguinolento. La citología y biopsia revelan inflamación piogranulomatosa. Hay infecciones secundarias que deben vigilarse. El tratamiento es como para los piogranulomas estériles, pero se ha visto que el tacrólimus tópico es efectivo. Pioderma profunda, que ocurre en perros PA con un cuadro clínico sorprendentemente grave. Suele afectar al aspecto lateral de las extremidades posteriores y suele causar cicatrices permanentes. Las lesiones se asemejan a las de demodicosis grave. Se ha asociado a muchas causas, incluyendo la ehrlichiosis y anomalías inmunológicas como el déficit de IgA. No obstante, probablemente sea mejor ver esta enfermedad como muy posiblemente asociada a alergias o hipotiroidismo y luego a otras enfermedades que pueden comprometer al sistema inmunitario, pero en estos casos, surgió primero el problema inmunitario? O el antígeno bacteriano suprimió al sistema inmunitario? Pioderma mucocutánea: puede parecerse al lupus eritematoso y aparece justo sobre el plano nasal. Sin embargo, su distribución es distinta y las lesiones iniciales no está asociadas a la pérdida de la forma típica adoquinada. La PMC se observa con mayor frecuencia afectando a los pliegues alares laterales, borde del plano nasal / interfase con piel con pelo y áreas periorales, y menos frecuentemente en las regiones perianal/perigenital. Fístula perianal / Forunculosis anal, términos que suelen intercambiarse y describen una enfermedad crónica, a menudo dolorosa y debilitante caracterizada por la inflamación, ulceración y trayectos fistulosos del tejido que rodea al ano. Esta enfermedad está considerada como autoinmunitaria, proceso inflamatorio interno estéril parecido a la enfermedad de Crohn. Esto queda evidenciado por la inflamación intradérmica en las lesiones iniciales que solo después evolucionan a una afectación epidérmica, ulceración y trayectos. Existe, no obstante, una serie de tres casos en los que los perros tenían Babesia y fístulas perianales al mismo tiempo. Cuando se trató la infección por Babesia con imidocarb, las fístulas resolvieron. Los perros PA están predispuestos y el riesgo de desarrollo de esta enfermedad está asociado al complejo mayor de histocompatibilidad. Sin embargo, los perros de otras razas pueden estar afectados en ocasiones por esta enfermedad. Los pacientes presentan tenesmo, automutilación, estreñimiento, pérdida de peso, letargo, dolor al defecar y a la exploración y lamido perianal. El engrosamiento y fibrosis del ano es palpable y se observa eritema, inflamación, ulceración y formación de una a varias fístulas en el área perianal. A principios de los años 80, el tratamiento de elección era la eliminación quirúrgica del tejido afectado, pero la tasa de recurrencia era superior al 50% y se documentaban efectos adversos como la incontinencia fecal en un 25% de los perros. Se consiguieron mejores resultados con un láser Nd:YAG. El tratamiento médico incluía antibióticos para las infecciones secundarias, glucocorticoides y azatioprina. Sin embargo, el tratamiento médico reciente con ciclosporina sola a 5 mg/kg dos veces al día es el tratamiento de elección actual, o la combinación de ciclosporina (1-2,5 mg/kg/12h) (en este informe y esta dosificación, junto con ketoconazol a 8-10 mg/kg/día para ahorrar costes). La tasa de éxitos es superior al 90% en casi todos los estudios, aunque la reurrencia tras la interrupción del tratamiento ocurre en un 20-50% de los pacientes. El tacrólimus tópico (0,1%) aplicado dos veces al día durante 16 semanas también ha sido evaluado y genera remisión en la mitad de los pacientes y una clara mejoría en el resto. Para minimizar costes, y teniendo esta posible recurrencia en mente, yo trato inicialmente con ciclosporina oral y, cuando las lesiones se han cicatrizado y duelen menos, continúo con el tacrólimus. Pénfigo eritematoso (PE), también denominado "pénfigo facial". Se diferencia histológicamente del "pénfigo foliáceo clásico" por la presencia de una dermatitis de interfase.

4 Esta forma de pénfigo raramente se extiende más allá de la cabeza y suele requerir un tratamiento inmunosupresor menos intenso que la forma generalizada. Otitis externa, normalmente asociada a alergias, tanto alimentarias como ambientales. Enanismo hipofisario, obvio a las pocas semanas de edad por el crecimiento comparativamente más lento, normalmente asociado a hipotiroidismo. Cuando el cachorro crece, el pelaje sigue estando dominado por los pelos secundarios (pelaje de cachorro). Esta característica tiene una heredabilidad recesiva. Cistoadenocarcinoma renal y dermatofibrosis nodular, neoplasia renal de aparición espontánea. Este síndrome se describió por primera vez en perros Pastor alemán. Se ha identificado con un patrón de heredabilidad autosómico recesivo, así que todos los perros con este defecto en los genes desarrollan la enfermedad. Suelen aparecer varios nódulos con pelo en la porción distal de las extremidades. Con el tiempo, se ulceran. En la biopsia se aprecia un contenido de tejido fibroso. Este cambio cutáneo es el marcador del tumor renal, que puede ser unilateral o bilateral. Está indicada una ecografía renal periódica en todos estos perros. Se han podido extirpar tumores renales unilaterales de forma satisfactoria, aunque los dermatofibromas existentes no desaparecieron. Lupus eritematoso sistémico (LES). Puede estar presente de forma cutánea como lupus eritematoso discoide y lupus eritematoso cutáneo (LED y LEC), en los que la piel es el único órgano afectado o, raramente, como enfermedad sistémica con poliartritis, discrasias sanguíneas, glomerulonefritis, fiebre y varios otros problemas con o sin signos cutáneos. LES es una enfermedad rara y debe tratarse de forma agresiva. En Europa se ha identificado una línea de perros con LES hereditario recesivo. Curiosamente, fueron tratados con levamisol. Vasculitis de las almohadillas, enfermedad familiar. Almohadillas inflamadas, dolorosas y despigmentadas en cachorros que evolucionan rápidamente hacia úlceras. Este síndrome se ha descrito raramente en Europa y los EE.UU., y la mayoría de los casos se han dado en Canadá. Puede estar asociado a lesiones dermatológicas isquémicas en cualquier punto del cuerpo (pabellón auricular, punta de la cola) y se ha propuesto como enfermedad hereditaria autosómica recesiva o como secuela a reacciones vacunales. Puede que se trate de una predisposición racial al desarrollo de vasculopatías, como se ha visto en las líneas de PA con LES. Los tratamientos más utilizados incluyen los glucocorticoides a dosis inmunosupresoras u otros fármacos inmunosupresores. No obstante, la pentoxifilina a mg/kg q8-12h ha sido descrita como tratamiento efectivo con pocos efectos adversos asociados. Algunos perros mejoran con el tratamiento con vitamina E ( U / 12h), aunque se emplea como tratamiento complementario de los fármacos mencionados antes. En caso de lesiones locales, los inhibidores tópicos de la calcineurina, como el tacrólimus al 0,1% q12h, pueden ser útiles. Sonya Bettenay BVSc (Hons); Dip ECVD MANZCVSc (Feline Medicine); FANZCVSc (Dermatology) s-bettena@t-online.de Bibliografía: Olivry T, DeBoer DJ, Favrot C, Jackson HA, Mueller RS, Nuttall T, Prélaud P; International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Treatment of canine atopic dermatitis: 2010 clinical practice guidelines from the International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Vet Dermatol Jun;21(3): Favrot, C., Steffan, J., Seewald, W. and Picco, F. (2010), A prospective study on the clinical features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Veterinary Dermatology, 21: Picco, F., Zini, E., Nett, C., Naegeli, C., Bigler, B., Rüfenacht, S., Roosje, P., Gutzwiller, M. E. R., Wilhelm, S., Pfister, J., Meng, E. and Favrot, C. (2008), A prospective study on canine atopic

5 dermatitis and food-induced allergic dermatitis in Switzerland. Veterinary Dermatology, 19: