ADVANCE Revisión Sistema de Rodilla Pivote Medial con Vástago TÉCNICA QUIRÚRGICA

Transcripción

1 DVNCE Revisión Sistema de Rodilla Pivote Medial con Vástago TÉCNIC QUIRÚRGIC

2 CONTENIDOS Introducción 3 4 Capítulo 1 5 Capítulo 2 7 péndice 17 péndice B 18 Equipo de Diseño Quirúrgico Introducción Información del Producto Técnica Quirúrgica Medida Del Espacio de Flexión-Extensión y Posicionamiento de la Línea de rticulación Resección Del Surco Troclear Del Pivote Medial con Vástago Proper surgical procedures and techniques are the responsibility of the medical professional. The following guidelines are furnished for information purposes only. Each surgeon must evaluate the appropriateness of the procedures based on his or her personal medical training and experience. Prior to use of the system, the surgeon should refer to the product package insert for complete warnings, precautions, indications, contraindications and adverse effects. Package inserts are also available by contacting Wright Medical Technology, Inc.

3 EQUIPO DE DISEÑO QUIRÚRGICO Introducción Los sistemas de rodilla pivote medial con vástago y revisión DVNCE se han desarrollado conjuntamente con: J. David Blaha, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, West Virginia University Morgantown, West Virginia Scott Corpe. M.D. ssociate Professor of Orthopaedics Co-Director for the Center for Joint Replacement Medical College of Georgia ugusta, Georgia William Maloney, M.D. ssociate Professor of Orthopaedic Surgery, Department of Orthopaedic Surgery Chief of Service and Head of Joint Replacement Washington University School of Medicine Barnes-Jewish Hospital St. Louis, Missouri Brad Penenberg, M.D. ttending Orthopaedic Surgeon Cedars Sinai Medical Center Los ngeles, California Robert Schmidt, M.D. Orthopaedic Surgeon The Texas Hip and Knee Center Fort Worth, Texas Las técnicas quirúrgicas y las recomendaciones de instrumental han sido suministradas por : J. David Blaha, M.D. Scott Corpe, M.D. Brad Penenberg, M.D. DVNCE Revisión Sistema de Rodilla Pivote Medial con Vástago 3

4 DVNCE REVISIÓN SISTEM DE RODILL PIVOTE MEDIL CON VÁSTGO Introducción Los procedimientos y las técnicas quirúrgicas apropiadas son responsabilidad del médico profesional. Las siguientes pautas se presentan con el mero fin informativo. Cada cirujano debe evaluar la relevancia de los procedimientos basada en la capacitación y experiencia médica profesional. Previo a utilizar el sistema, el cirujano se debe remitir a las instrucciones de empleo del producto para lograr una completa información sobre las advertencias, precauciones, indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos. Las instrucciones de empleo también están disponibles contactando a Wright Medical Technology, Inc. Debido a la naturaleza impredecible de la cirugía de revisión de rodilla, cirujanos requieren un sistema de revisión de rodilla que proporcione una gama de implantes completa. El sistema de revisión DVNCE no sólo se caracteriza por las numerosas opciones quirúrgicas sino que trata la revisión quirúrgica a través de dos fundamentos: el comprobado por tiempo y el innovador. Esto resulta evidente en los dos componentes femorales de los que consta el sistema de revisión de rodilla DVNCE. El componente de revisión original es un implante estabilizado posterior clínicamente probado, que presenta un mecanismo de columna y leva diseñado por el Hospital for Special Surgery (HSS). La adición más novedosa, el fémur pivote medial con vástago DVNCE, ofrece una articulación pelota-en-foza que sustituye a los ligamentos cruzados, ofrece estabilidad y replica la kinemática natural de la rodilla. unque proporcionan estabilidad de forma diferente, ambos componentes presentan las mismas opciones quirúrgicas que han demostrado ser necesarios en situaciones de revisión quirúrgica más complejas. 4 DVNCE Revisión Sistema de Rodilla Pivote Medial con Vástago

5 INFORMCIÓN DEL PRODUCTO capítulo 1 Características y Beneficios El componente femoral de revisión DVNCE se ha diseñado conjuntamente con el Hospital for Special Surgery. Sus mecanismos de columna y leva patentados presentan un éxito clínico. cepta tanto un inserto estabilizado posterior tradicional o un inserto constreñido para ofrecer una restricción rígida interna / externa y varo / valgo para corregir la inestabilidad de los ligamentos. L UBICCIÓN NTERIOR DEL VÁSTGO FEMORL RESTUR L LINECIÓN NTÓMIC, OPTIMIZ EL CONTCTO CON EL HUESO NTERIOR Y RESTUR DECUDMENTE L PERTUR DE FLEXIÓN LS INSERTO DE TLL MENOS, CONJUNTMENTE CON UN BSE TIBIL DE TMÑO PLUS, OFRECEN UN INTERCMBIO DE UNO RRIB /UNO BJO SIN COMPROMETER L SUPERFICIE DE CONTCTO TIBIOFEMORL. LOS UMENTOS FEMORLES DISTLES Y POSTERIORES (5 Y 10MM) PUEDEN COLOCRSE DE FORM INDEPENDIENTE Y UTILIZN TORNILLO DE FIJCIÓN CLÍNICMENTE PROBDO PR OFRECER UN FIJCIÓN RÍGID. INSERTOS TRDICIONLES DE ESTBILIZDO POSTERIOR CON EL MECNISMO DE POSTE Y LEV PTENTDO DE HSS SON COMPTIBLES CON LOS COMPONENTES FEMORLES DE REVISION. SE OFRECEN VÁSTGOS CÓNICOS CEMENTDOS EN UN GRN VRIEDD DE DIÁMETROS PR STISFCER LS NECESIDDES ESPECÍFICS DE LOS PCIENTES. LOS VÁSTGOS NO CEMENTDOS CON ESTRIS Y RNUR OFRECEN UN FIJCIÓN INMEDIT Y RESISTENCI TORSIONL. L RNUR CORONL FLEXIBLE OFRECE ESTRUCTUR DINÁMICS QUE CORRIGEN CMBIOS ÓSEOS ENDOSTELES LRGO PLZO. UMENTOS DE BLOQUE (5, 10 Y 15MM) Y DE CUÑ (15 ) PRESENTN CON MECNISMO PR CENTRR, DE 3 PUNTOS DE FIJCION. ESTO REDUCE L GENERCIÓN DE RESIDUOS METÁLICOS Y OFRECE UN FIJCIÓN RÍGID DE L INTERFZ DE UMENTO / BSE TIBIL. Chapter 1 Product Information 5

6 Características y Beneficios La rodilla pivote medial DVNCE con vástago replica la kinématica normal de la rodilla y ofrece una mayor estabilidad que las rodillas estabilizadas posteriores estándar, a la vez que requiere un 60-80% menos de retirada ósea que los componentes femorales de revisión tradicionales. VOLUMEN ÓSE RETIRDO 1 DVNCE Pivote Medial con Vástago PFC Sigma Duracon NexGen CÓNDILOS FEMORLES DISTLES FORMN ESFER PRCIL. VOLUMEN (cm 1 ) L SUPERFICIE MEDIL CORRESPONDE CON L FORM CONDILR ESFÉRIC PR FORMR UN RTICULCIÓN PELOT-EN-FOS. L UBICCIÓN NTERIOR DEL VÁSTGO FEMORL RESTUR L LINECIÓN NTÓMIC, OPTIMIZ EL CONTCTO CON EL HUESO NTERIOR Y RESTUR DECUDMENTE L PERTUR DE FLEXIÓN. L SUPERFICIE LTERL PERMITE L TRNSLCIÓN NTÓMIC. EL LBIO NTERIOR MEDIL ELEVDO OFRECE RESISTENCI L TRNSLCIÓN FEMORL NTERIOR. L RTICULCIÓN PELOT-EN-FOZ MEDIL PERMITE QUE EL PIVOTE MEDIL CON VÁSTGO SE USE SIN EL LIGMENTO CRUZDO POSTERIOR, L VEZ QUE OFRECE UN ESTBILIDD MEJORD /P Y L SUPERFICIE DE CONTCTO MÁXIM EN FLEXIÓN PROFUND. EN EL LDO LTERL PUEDE MOVERSE EN UN RCO DE 15º QUE RESTUR EL MOVIMIENTO RESTUR EL MOVIMIENTO NORML DE L RODILL. EL PIVOTE MEDIL CON VÁSTGO UTILIZ LOS MISMOS UMENTOS, LOS MISMOS VÁSTGOS Y L MISM BSE TIBIL QUE L RODILL DE REVISIÓN DVNCE TRDICIONL. 6 Chapter 1 Product Information

7 TÉCNIC QUIRÚRGIC capítulo 2 PLNIFICCIÓN PREOPERTIV La exposición inicial y los métodos utilizados para la retirada de implantes ya existentes quedan a discreción del cirujano. La conservación ósea debe ser de vital importancia a través del procedimiento quirúrgico. 1 PREPRCIÓN TIBIL Se pueden emplear instrumentos de resección tibial intramedular o extramedular con el sistema de rodilla de revisión DVNCE. La inclinación tibial posterior recomendada es 3º para replicar la inclinación posterior de 3º del vástago tibial en relación a la base tibial. figur 1 RESECCIÓN TIBIL INTRMEDULR B figur 2 Si es necesario una broca inicial de 9.5mm se emplea para iniciar una abertura en la tibia proximal posterior al punto de fijación original del ligamento cruzado anterior. Inicie el proceso de escariación inicial con la broca de 10mm o de un tamaño adecuado para establecer el eje anatómico de la tibia proximal Figura 1. Puede ser apropiado escariado manual para evitar que la córteza tibial delgado resulta en una fractura. Estan disponibles escariadores de diámetros entre 10-23mm en incrementos de 1/2mm y están marcados para 65mm, 100mm, y 140mm de largo І en la Figura 2. El tamaño de vástago tibial, tanto cementado como no cementado, indican el diametro externo del implante. Por ejemplo, escariando a un diámetro de 12mm para un vástago no cementado de 13mm ofrecerá un press-fit de 1/2mm por cada lado mientras que un escariador de 12.5mm ofrecerá un press-fit de 1/4mm por lado. Para un vástago tibial cementado de 12mm, un escariado de 13mm ofrecerá un mantel de cemento de 1/2mm por lado mientras que un escariado de 14mm ofrecerá un mantel de cemento de 1mm por lado. figur 3 Una vez completado el escariado que sea necesario, asegúrese que el escariador ofrece un constructo estable para la preparación tibial adicional. Si estabilidad adicional es necesaria debido a una apertura grande en la tibia proximal, tiene a su disposición collarines de estabilización en diámetros de 16, 18, 20, 22, y 24mm І B en la Figura 2 Coloque el collarín de estabilización del tamaño adecuado sobre el vástago del escariador, inferior a la superficie proximal de la tibia Figura 3. segúrese que el collarín de estabilización se coloca bajo el nivel planeado de la resección de la tibia proximal de tal forma que la guía de alineación intramedular se pueda colocar en la posición adecuada. Capítulo 2 Técnica Quirúrgica 7

8 B figur 4 B figur 5 figur 6 Con el escariador final en su lugar, monte la guía de alineación tibial IM y el bloque de corte izquierdo, derecho o de cuña apropiado y fije todo el constructo al escariador fijo. juste la guía de alineación al nivel de resección correcto con la ayuda de la hoja de una sierra, indicador de referencia, o brazo, asegurándose que tendras resección mínima del platillo tibial más prominente en la Figura 4. Gire el tornillo de bloqueo para bloquear la guía de alineación tibial IM al escariador B en la Figura 4. segure el bloque de corte a la tibia proximal usando clavos. Se puede realizar una resección tibial proximal con o sin la guía de alineación y el escariador en su lugar. BLOQUE O CUÑ DE UMENTO Si fuera necesario, inicie el proceso realizando una resección proximal de limpieza a lo largo del condilo más prominente a través de la ranura de resección de 0mm en la Figura 5. Si fuera necesario un bloque de aumento, el bloque de corte ofrece ranuras de resección para aumentos de 5, 10 y 15mm que se pueden colocar de forma independiente en el lado medial o lateral de la tibia B en la Figura 5. Si fuera necesario una cuña de aumento, el bloque de corte de cuña ofrece una ranura de resección de 15 º Figura 6. RESECCIÓN TIBIL EXTRMEDULR NOT IMPORTNTE La guía de alineación extramedular está contraindicada para las prótesis tibiales de vástago largo. Si es necesario un vástago de 100mm o 140mm, se recomienda el sistema de alineación tibial intramedular. Monte la guía de alineación extramedular y el bloque de corte derecho, izquierda o de cuña apropiada. Figura 7. segúrese que la guía de resección se coloca a 3º de inclinación posterior en la Figura 8 y el ajuste medial-lateral se coloca a cero B en la Figura 8. Coloque el yugo del tobillo contra la pierna inferior proximal al maleolo y envuelva el resorte alrededor de la pierna. juste la guia de alineación en el nivel de resección correcto con la ayuda de una hoja de sierra en la Figura 9, indicador de referencia dual o brazo asegurándo una resección mínima del platillo tibial más prominente. segure el bloque de corte a la tibia proximal usando clavos. Se puede realizar una resección proximal con o sin la guía de alineación extramedular en su lugar. Siga los pasos que se describen en la sección UMENTO DE CUÑ Y BLOQUE para los procedimientos de aumento de cuña o bloque. B figur 7 figur 8 figur 9 8 Capítulo 2 Técnica Quirúrgica

9 2 PREPRCIÓN DE QUILL Y TLL TIBIL Seleccione la base tibial de prueba que ofrece la cobertura óptima del hueso tibial proximal. Monte la base tibial de prueba seleccionada con el tamaño y grosor apropiado de prueba de aumento Figura 10. Coloque el constructo ensamblado en la tibia proximal Figura 11. Si el tamaño es el adecuado, alinee la base y sujétela a la tibia usando clavos cortos con cabeza. Fije la guía del punzón de la quilla al mango del punzón de la quilla y asegúrelo a la base de prueba girando el mango estriada en la Figura 12. Si no se ha escariado el eje tibial a 15mm, prepare la porción de vástago fijo del vástago tibial con la guía de taladro tamaño grande o press-fit y el escariador. figur 9 Escaríe hasta la primera línea para talla de base 1, 1+, o 2, hasta la segunda línea para talla de base 2+, 3, 3+, o 4, y hasta la tercera línea para talla de base 4+, 5, 5+, o 6 B in Figura 12. PRECUTION: Tenga mucho cuidado al prepara la quilla tibial en huesos tibiales escleróticos. Monte el mango de punzón, en la Figura 13, el punzón de quilla del tamaño apropiado B en la Figura 13, y la prueba de vástago tibial del tamaño apropiado C en la Figura 13. figur 10 NOT IMPORTNTE segúrese que el tamaño del punzón de la quilla corresponde con el tamaño de la base tibial de prueba. Deslice el instrumento montado a través de la guía del punzón hasta que el punzón se asiente completamente en la Figura 14. Este constructo de la base tibial de prueba ofrece un medio para establecer las aperturas de extensiónflexión adecuada y la preparación final del tamaño y la alineación femoral. figur 11 B B C figura 12 figura 13 figur 14 Capítulo 2 Técnica Quirúrgica 9

10 TMÑO DE L BSE TIBIL DE PRUEB TMÑO DEL PUNZÓN DE L QUILL CORRESPONDIENTE TMÑO DE L BSE TIBIL DE PRUEB 3 PREPRCIÓN DEL FÉMUR DISTL PREPRCIÓN DEL ORIFICIO INICIL Si fuera necesario, inicie una abertura en el canal femoral con un escariador inicial de 9.5mm de diámetro. El punto de entrada se coloca de forma medial y anterior a la esquina anteriomedial del surco intercondilar. ESCRIDO DEL CNL INTRMEDULR FEMORL PUNZÓN DE L QUILL OPCIONES 1 1/1+/2 2/1+ 1/1+/2 3/2+ 2+/3/3+/4 4/3+ 2+/3/3+/4 5/4+ 4+/5/5+/6 6/5+ 4+/5/5+/6 b figur 15 figur 16 figur 17 Se inicia un proceso de escariado preliminar para establecer el eje anatómico del fémur distal. Puede ser apropiado el escariado manual para evitar fracturas de córteza femoral delgada. Empiece el escariado incremental con el escariador de 10mm o del tamaño adecuado Figura 15. Un ligero escariado elíptico evitará que el punto de entrada dicte la ruta del escariador. Durante el proceso de escariado, el canal intramedular del fémur debe irrigarse de forma repetida así como aspirarse para reducir las posibilidades de embolia por grasa. Puede ser apropiado el escariado manual para reducir la posibilidad de crear corteza delgada femoral lo cual podria provocar una fractura. Estan disponibles escariadores de diámetros entre 10-23mm en incrementos de 1/2mm y están marcados para 65mm, 100mm, y 140mm de largo en la Figura 16. Estas longitudes corresponden con la longitud general de los vástagos cuando se fijan al implante femoral. El tamaño de vástago, tanto cementado como no cementado, indican el diametro externo del implante. Por ejemplo, el escariado con un diámetro de 12mm para un vástago no cementado de 13mm ofrecerá un press-fit de 1/2mm por lado mientras que escariar con un escariador de 12.5mm ofrecerá un press-fit de 1/4mm por lado. Para un vástago cementado de 12mm, el escariado de 13mm ofrecerá una capa de cemento de 1/2mm por lado mientras que un escariado con 14mm ofrecerá una capa de cemento de 1mm por lado. Una vez completado el escariado, asegúrese que el escariador ofrece un constructo estable para la preparación femoral adicional. Si estabilidad adicional es necesaria debido a una abertura grande del fémur distal, dispone de collarines de estabilización de diámetros 16, 18, 20, 22 y 24mm. Coloque el collarín de estabilización del tamaño adecuado sobre el vástago del escariador proximal a la superficie distal del fémur Figura 17. segúrese que el collarín de estabilización se coloca bajo el nivel planeado de la resección femoral distal de tal forma que la guía de alineación del valgo pueda asentar a ras de la superficie distal. 10 Capítulo 2 Técnica Quirúrgica

11 LINECIÓN FEMORL DISTL NOT IMPORTNTE La guía de alineación del ángulo de valgo debe establecerse a 5º para que corresponda a la orientación de valgo del vástago del implante femoral. c b figur 18 Coloque el ángulo del valgo a 5º y apriete el tornillo manual pequeño en la Figura 18. Fije el bloque de corte de revisión del femur distal a la guía de alineación de valgo y apriete el tornillo pequeño a mano o con un destornillador hexagonal de 3.5mm B en la Figura 18. Deslice todo el constructo sobre el escariador IM fijo y bloquee la guía al escariador apretando el tornillo manual grande C en la Figura 18. RESECCIÓN FEMORL DISTL NOT IMPORTNTE Todas las ranuras del bloque de corte femoral de DVNCE están diseñadas para uso con una hoja de sierra de 1.3mm (o.050 ) de grosor. La profundidad de la resección femoral distal se establece usando uno de los dos métodos siguientes: 1 Coloque la guía a través de la ranura de resección estándar con la ayuda del indicador de referencia dual o la hoja de sierra ligeramente proximal al cóndilo más prominente Figura 19. Esto asegurará una ligera resección de limpieza a lo largo de la superficie del cóndilo más prominente. figur 19 2 Utilice el espaciador de 6 o 7 mm entre la plataforma de la guía de alineación de valgo y el cóndilo más prominente en la Figura 20. Una vez montada, los espaciadores ofrecen una resección de 2mm (espaciador de 7mm) o 3 mm (espaciador de 6mm) de limpieza a lo largo de la superficie del cóndilo más prominente. Una comprobación secundaria esta disponible tomando como referencia la línea marcada con 25mm en el bloque de corte distal en la Figura 21. Haciendo corresponder la posición de esta línea con el eje transepicondilar, se indica una teórica posición de la línea de articulación original Figura 21. PRECUCIÓN: No coloque las patas de la guía de alineación de valgo sin espaciadores contra la superficie reseccionada distal ya que esto resultará en una resección distal de 9mm. figur 20 figur 21 Capítulo 2 Técnica Quirúrgica 11

12 B D C figur 22 Con la guía adecuadamente colocada, sujete el bloque de corte colocando clavos sin cabeza de 3.2mm o brocas en los agujeros marcados 0mm en la Figura 22. La resección femoral distal se puede realizar con o sin el escariador IM y la guía de alineación de valgo en su lugar. Para retirar la guía, afloje ambos tornillos B en la Figura 22 y desenganche la guía de alineación de valgo del bloque de corte. Utilice el mango en forma de T o un taladro para retirar el escariador. Se realiza una resección distal de limpieza en el cóndilo más prominente a través de la ranura de resección estándar C en la Figura 22. Se realiza una evaluación del cóndilo femoral deficiente antes de realizar cualquier resección adicional. Si se indica uso de aumento, se realiza una resección a través de la ranura de resección de 5 o 10mm D en la Figura 22. Los diversos grosores de los aumentos se pueden colocar independientemente sobre los cóndilos laterales y mediales. TMÑO FEMORL El tamaño del implante femoral se puede aproximar siguiendo uno de los métodos siguientes: 1 Las plantillas de tamaño femoral indican la geometría interna del componente de cada tamaño de componente femoral Figura Evaluación del componente femoral extraído. 3 Uso de componentes femorales de prueba. figur 23 4 Evaluación radiográfica preoperatoria de ambas rodillas. 5 Referencia del tamaño de la base tibial. NOT IMPORTNTE El sistema de revisión DVNCE permite utilizar insertos tibiales un tamaño arriba/un tamaño abajo del implante femoral solo cuando se emplea un inserto tibial estilo CCK. Para todas los demás insertos, el sistema sólo permite una talla de tibia más grande. Remítase al recuadro de intercambio de tallas en la página 12 para obtener más detalles. RESECCIONES NTERIORES Y POSTERIORES figur 24 Seleccione el bloque de resección femoral de revisión correspondiente al tamaño del componente femoral determinado previamente. Si han realizado previamente resecciones de aumento distal, fije los aumentos distales del grosor y tamaño adecuados en el lado posterior del bloque de resección femoral. Se deben colocar los aumentos de prueba en la cavidad del bloque de resección con los laterales largos dando de forma anterior posterior para evitar interferencias con la hoja de sierra durante las resecciones de los chanfles. Figura Capítulo 2 Técnica Quirúrgica

13 b c a b d figur 25 Monte el localizador del ángulo del valgo de 5º con la marca correcta izquierda o derecha dando a la flecha en el bloque de resección P en la Figura 25 y coloque todo el montaje sobre el escariador IM fijo. Dos marcas de láser en la cara del bloque indican la anchura M-L del componente de revisión femoral para una comprobación final del tamaño femoral B en la Figura 25. La rotación externa se puede establecer referenciando los epicóndilos lateral y medial (eje transepicondilar), el eje -P del fémur (plano perpendicular al surco patelar) o colocando la superficie inferior del bloque -P perpendicular al eje de la tibia. priete el tornillo C en la Figura 25 y estabilice el bloque usando clavos de 3.2mm de diámetro con cabeza en los lados mediales y laterales del bloque. Los agujeros de fijación se pueden taladrar previamente usando una broca de 1/8 de diámetro. Se realizan las resecciones femorales a través de las ranuras anterior, chanfle anterior, chanfle posterior, y resección posterior. Si es necesario un aumento posterior adicional, se deben completar las resecciones adecuados de 5mm o 10mm en este momento D en la Figura 25. La resección femoral anterior presenta una divergencia de 6 respecto a la resección posterior. RESECCIÓN DE L CJ FEMORL a NOT Los siguientes pasos se emplean para el componente femoral de revisión convencional. Remítase al péndice B si emplea un componente del pívot medial con vástago. figur 26 NOT IMPORTNTE La guía de la resección de la caja femoral se debe emplear siempre cuando está indicada un vástago femoral. Esto ayuda a la colocación precisa del implante femoral final. a Seleccione el tamaño apropiado de guía de resección de la caja de revisión y monte el localizador del ángulo del valgo de 5 del tamaño apropiado en la Figura 26. Los localizadores del ángulo del valgo están disponibles en dos tamaños (tamaño 1/2/3 y tamaño 4/5). segúrese que las marcas correctas del localizador del ángulo dan a nterior para derecha o nterior para izquierda. Si se realizaron previamente resecciones de aumento distal, fije las pruebas de aumento distal apropiados a la parte posterior de la guía de resección de la caja. Coloque el instrumento montado sobre el escariador IM contra las superficies anterior y distal del fémur Figura 26. figur 27 Estabilice las guías de resección de caja con clavos de fijación en hueso disponible y retire el escariador IM y el localizador de ángulos dejando sólo en su lugar, la guía de resección de la caja de revisión Figura 27. Usando una hoja de sierra estrecha oscilante o recíproca, reseccione el hueso intercondilar de superior a inferior a la largo de la plataforma metálica en la Figura 27. Tiene a su disposición un instrumental de fulcro dual opcional para estabilizar la hoja de sierra estrecha. Complete la resección de la caja usando una hoja de sierra a lo largos de los lados de la guía. Capítulo 2 Técnica Quirúrgica 13

14 4 REDUCCIÓN DE PRUEB / INSERCIÓN DEL IMPLNTE Monte la prueba del tamaño apropiado, los aumentos distal y posterior y el vástago de prueba en el componente femoral de prueba Figura 28. Usando uno de los impactadores femorales, impacte el componente femoral de prueba sobre el hueso preparado. Elija el inserto de prueba del tamaño apropiado que corresponda con el tamaño femoral de prueba. Elija el grosor apropiado para dicho tamaño y coloque la prueba sobre la base de prueba tibial y complete la reducción de prueba Figura 29. figur 28 NOT IMPORTNTE El inserto de prueba CCK estándar se usa tanto para insertos CCK estándares y CCK menos. Se debe completar una evaluación general de la estabilidad de la articulación y gama de movimiento antes de retirar los componentes de prueba. figur Capítulo 2 Técnica Quirúrgica

15 5 MONTJE E IMPLNTCIÓN DEL COMPONENTE FINL NOT IMPORTNTE segúrese que se elije el tamaño femoral, la base tibial y el inserto tibial correctos basándose en el intercambio de componentes del sistema de revisión DVNCE El siguiente cuadro describe las combinaciones de implante final apropiadas. FEMORL PRUEB / IMPLNTE TMÑO BSE TIBIL TMÑO DE PRUEB BSE TIBIL TMÑO DE IMPLNTE (SÓLO REVISIÓN) TIBIL CCK TMÑO DE INSERTO TIBIL MP O TIBIL PS TMÑO DE INSERTO STD 1 1 2/ STD MINUS N 2 2/ STD 2 2 3/ STD 2 3 2/ MINUS N 3 3/ STD 3 3 4/ STD 3 4 3/ MINUS N 4 4/ STD 4 4 5/ STD 4 5 4/ MINUS N 5 5/ STD 5 5 6/ STD 5 Monte el vástago y el bloque de aumento o cuña tibial apropiados al implante de base tibial del tamaño apropiado. NOT IMPORTNTE segúrese que el aumento de base tibial corresponde con el tamaño de la base tibial. BSE TIBIL TMÑO DEL IMPLNTE CORRESPONDIENTE TMÑO DEL UMENTO TIBIL /1+ 2 2/ /2+ 3 3/ /3+ 4 4/ /4+ 5 5/ /5+ 6 6/5+ Capítulo 2 Técnica Quirúrgica 15

16 figur 30 figur 31 figur 32 Se conecta el vástago a la base tibial y se impacta con tres o cuatro golpes fuertes de mazo, asegurándose que la base se coloca sobre una superficie rígida durante el montaje. Una marca en la parte anterior de la base tibial ofrece una referencia para alinear la ranura del vástago tibial cuando se utiliza un vástago no cementado Figura 30. Bloques tibiales o los aumentos de cuña se fijan alineando 3 clavijas en el aumento tibial con las tres zonas huecas en la base tibial. Usando los tornillos que se adjuntan, monte los aumentos a través del implante de la base tibial. Se proporcionan mangos de plástico con cada tornillo de aumento y deben retirarse una vez que se aprieta el tornillo. Se debe completar un apretado final con un destornillador estándar hexagonal de 3.5mm Figura 31. El implante tibial montado se coloca ahora sobre la tibia y se asienta con un impactador tibial Figura 32. Monte el vástago apropiado y el aumento femoral posterior y distal (el montaje del aumento distal en primer lugar) a el implante femoral. El vástago femoral se monta de la misma forma que el vástago tibial y se emplea una marca en el implante femoral para alinear la ranura del vástago. Figura 30. Los aumentos femorales se montan en el implante femoral usando el tornillo que se adjunta con cada aumento. Tras la retirada del mango de plástico, el apretado final se completa con un destornillador estándar hexagonal de 3.5mm Figura 33. El implante femoral montado se coloca ahora sobre el fémur y se asienta con uno de los impactadores femorales. Figura 34. Se confirma con una evaluación final la estabilidad de la articulación y el grosor del inserto utilizando un inserto de prueba. Esta disponible un clavo para inserto de prueba para asegurar ésta al implante de la base tibial para permitir pruebas de funcion. hora montas el inserto final al implante de la base tibial. Empuje el inserto posteriormente tan lejos como sea posible con presión manual. Dispone de dos opciones para el asentamiento final de el inserto. Se puede emplear un instrumento de montaje del inserto colocando el brazo inferior en la cavidad anterior del implante tibial Figura 35. figur 33 figur 34 figur Capítulo 2 Técnica Quirúrgica

17 a figur 35 figur 36 Con brazo inferior en su lugar, deslice el calzo de bloqueo totalmente hacia delante para asegurar una posición apropiado de la pistola en la Figura 35. Para encajar el inserto, apriete el mango hasta que el brazo superior empuje el inserto posteriormente y hacia abajo hasta quedar contra la superficie de la base tibial Figura 36. El extremo del impactador se coloca en el hueco en la cara anterior del inserto tibial. The insert impactor end is placed in the recessed pocket on the anterior face of the tibial insert. Para colocar correctamente el impactador, coloque el mismo en un ángulo de 45º en relación a la base tibial Figure 37. Usando varios golpes fuertes del mazo, impacte el inserto hasta que la cara de polietileno queda contra la superficie de la base tibial Figura 36. El bloqueo final del inserto constreñido (CCK) se completa con un tornillo de bloqueo secundario a través de la poste del inserto tibial. Coloque el tornillo de bloqueo a través del agujero en el inserto y golpee suavemente hacia abajo hasta que el tornillo se asiente contra la base tibial. Esto sujetará el tornillo de bloqueo en la base tibial. El apretado final del tornillo de bloqueo se completa girando el destornillador hexagonal de 3.5mm en el sentido de las agujas del reloj mientras se sigue aplicando presión hacia abajo Figura 38. El apretado final se confirma cuando el tornillo de bloqueo no gira más. Se realiza una evaluación final del movimiento y la estabilidad de la articulación y se completa el cierre rutinario de la herida. figur 37 figur 38 Capítulo 2 Técnica Quirúrgica 17

18 péndice MEDID DEL ESPCIO DE FLEXIÓN-EXTENSIÓN Y POSICIONMIENTO DE L LÍNE DE RTICULCIÓN figur 39 ntes de las resecciones femorales, se pueden emplear los bloques de flexiónextensión para evaluar las medidas de espacio de flexión-extensión. Si es necesario, realice una resección de limpieza a lo largo de la tibia y coloque la base de prueba del tamaño apropiado y las pruebas de aumento tibial en la tibia reseccionada. Monte el bloque espaciador de 10mm en la base tibial de prueba y coloque el montaje entre los cóndilos femorales posteriores y la superficie de la tibia Figura 39. Use bloques de espaciador progresivamente más gruesos hasta que se obtenga la tensión adecuada en flexión. figur 40 Una vez determinado el espacio de flexión, coloque la pierna en extensión y deslice el montaje del bloque del espaciador final entre los cóndilos femorales distales y la superficie tibiale Figura 40. Si la pierna no extiende totalmente, use bloques de espaciador progresivamente más pequeños hasta que la rodilla alcance la extensión completa. La diferencia entre el espacio de flexiónextensión se puede corregir con varios métodos. Por ejemplo, si se empleó en la flexión un bloque espaciador de 16mm y uno de 12mm en la extensión, la discrepancia de 4mm se puede coregir aumentando el tamaño del fémur y colocando aumento femorales posteriores de 5mm. Si existe un mayor espacio en extensión se puede corregir la discrepancia aumentando el fémur distal. 18 péndice

19 péndice B a RESECCIÓN DEL SURCO TROCLER DEL PIVOTE MEDIL CON VÁSTGO En este momento, es necesario realizar la resección femoral final del surco troclear. Dispone de dos estilos de guías de resección del surco: hoja estándar y taladro eléctrico. mbos deben colocarse en el fémur empleando clavos de fijación y/o mangos. a figur 41 Seleccione la guía de resección del surco del tamaño apropiado y monte el localizador del ángulo del valgo de 5º de tamaño correcto en la Figura 41. Los localizadores del ángulo del valgo están disponibles en dos tamaños (tamaño 1/2/3 y tamaño 4/5). segúrese que las marcas correctas del localizador del ángulo dan a nterior para derecha o nterior para izquierda. Si se han realizado previamente resecciones de aumento distal, fije los aumentos distales del grosor y tamaño adecuados en el lado posterior de la guía de resección del surco. Coloque el instrumento montado sobre el escariador IM fijo y en sobre de las superficies anterior y distal del fémur Figura 41. Estabilice la guía de resección del surco con clavos de fijación en el hueso disponible y retire el escariador IM y el localizador de ángulos dejando sólo en su lugar, la guía de resección de la coraza de revisión Figura 42. El surco troclear debe reseccionarse usando una hoja de sierra de 12.7mm contra la superficie angulada. Tiene a su disposición un instrumento de fulcro dual opcional (P/N K ) para estabilizar la hoja de sierra estrecha. Complete la resección del surco troclear usando una hoja de sierra a lo largos de los lados de la guía. figur 42 péndice B 19

20 Referencia 1. Wright Medical Technology Engineering Report, ER Wright Medical Technology, Inc. Wright Medical EME 5677 irline Road Krijgsman 11 rlington, TN DM mstelveen phone The Netherlands toll-free Cubierta por una o más de las siguientes Patentes de los Estados Unidos: 4,298,992; 4,718,413; 5,219,362; 5,662,656; 5,672,178; 5,702,458; 6,013, Wright Medical Technology, Inc. Todos los Derechos Reservados. IN