Zimmer Patient Specific Instruments. Rodilla Unicompartimental de Alta Flexión de Zimmer Técnica Quirúrgica

Transcripción

1 Zimmer Patient Specific Instruments Rodilla Unicompartimental de Alta Flexión de Zimmer Técnica Quirúrgica

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3 Rodilla unicompartimental de alta flexión de Zimmer (ZUK) Zimmer Preference CCI Surgical Technique Técnica Quirúrgica INTRO Introducción La artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la osteoartritis aislada. En esta guía de la técnica quirúrgica se describe paso a paso la UKA del compartimento medial en la que se utilizan instrumentos específicos para el paciente (PSI, Patient Specific Instruments) de Zimmer. Se recomienda encarecidamente al cirujano que lea el procedimiento completo para conocer los detalles, notas y consejos técnicos antes del primer caso. Exposición Realice una incisión unicompartimental estándar de Zimmer en la rodilla (véase la técnica quirúrgica de bloque espaciador para rodilla unicompartimental de alta flexión de Zimmer). Retire, como mínimo, la mitad anterior del menisco medial y exponga la porción anterior de la meseta medial. Todos los restos de menisco serán extraídos tras la resección de hueso de la tibia. No extraiga ningún osteofito del fémur ni de la tibia. Extraiga todo el tejido blando que pueda impedir la colocación correcta de la guía femoral o tibial. Intro. 1

4 INTRO Zimmer Rodilla Preference unicompartimental CCI Surgical de alta Technique flexión de Zimmer (ZUK) Técnica Quirúrgica Índice APARTADO PÁGINA 1 Técnica Quirúrgica Tibial 1 Técnica Quirúrgica Tibial APARTADO PÁGINA 2 Técnica Quirúrgica Femoral 5 Técnica Quirúrgica Femoral APARTADO PÁGINA 3 Comprobar la alineación general 9 Comprobar la alineación general APARTADO PÁGINA 4 Técnica quirúrgica de acabado tibial 10 Técnica quirúrgica de acabado tibial ÍNDICE

5 APARTADO Establish Técnica the Quirúrgica Tibial Platform Tibial 1 Técnica Quirúrgica Tibial Coloque la guía de corte de la tibia sobre la meseta medial de la tibia mientras sujeta la guía aplicando presión hacia abajo (Fig. 1). CONSEJO TÉCNICO 1.A Seque la meseta tibial antes de colocar la guía de corte de la tibia. CONSEJO TÉCNICO 1.B Fig. 1 Girando externamente la tibia, se expondrá una superficie proximal mayor y se reducirá toda interferencia con el fémur. Punta de trocar Ventanas Compruebe un encaje único y estable de la guía de corte sobre la tibia. Aplique presión sobre la guía de la tibia para mantenerla en su posición. Compruebe el contacto con el hueso a través de las ventanas y alrededor de la superficie de contacto de la guía (Fig. 2). Introduzca una punta de trocar sin cabeza en el orificio en la ranura de corte sagital (Fig. 3). Compruebe que la posición de la guía no haya cambiado. Compruebe el contacto con el hueso a través de la ventana y alrededor del perímetro de la guía. Tornillo de cabeza hexagonal de 48 mm Fig. 2 CONSEJO TÉCNICO 1.C Se recomienda que una persona aguante la guía para asegurar que el movimiento sea mínimo mientras una segunda persona taladra. CONSEJO TÉCNICO 1.D Vaya con cuidado al insertar el pin para evitar que este salga del hueso por la parte posterior. Fig. 3 Guía de corte tibial Uni PSI de Zimmer Insertador/ Extractor de Pines MIS Punta de trocar sin cabeza

6 APARTADO 1 Técnica Quirúrgica Tibial Inserte un tornillo de cabeza hexagonal de 48 mm a través del orificio central (Fig. 4a). Acto seguido, inserte un tornillo de cabeza hexagonal de 48 mm a través del orificio medial. Compruebe que no se haya movido la guía al colocar los tornillos de cabeza hexagonal (Fig. 4b). CONSEJO TÉCNICO 1.E Fig. 4a No apriete en exceso los tornillos hexagonales. Esto podría hacer que se desplazara la guía. Reduzca la velocidad cuando la cabeza del tornillo esté casi asentada contra la guía. CONSEJO TÉCNICO 1.F Según el tamaño de la tibia, puede utilizarse un tornillo de cabeza hexagonal de 33 mm para el orificio medial. Fig. 4b Insertador/ Extractor de Pines MIS Tornillo de cabeza hexagonal de 48 mm Tornillo de cabeza hexagonal de 33 mm

7 APARTADO Establish Técnica the Quirúrgica Tibial Platform Tibial 1 Deslice la torre de alineación Uni de Zimmer sobre la guía de la tibia para comprobar la alineación del corte proximal previsto con el vástago roscado. El vástago debe estar paralelo a la cresta tibial en el plano frontal (Fig. 5). CONSEJO TÉCNICO 1.G A fin de mantener la estabilidad de la guía, se recomienda realizar el corte proximal en primer lugar. Fig. 5 Realice el corte proximal a través de la ranura de corte proximal de la tibia utilizando una sierra oscilante estrecha (grosor 1,27 mm, anchura 12,5 mm) (Fig. 6). La hoja de sierra entrará en contacto con la punta de trocar en la cara lateral. No inserte la hoja de sierra en una posición más posterior que la profundidad de excursión de la hoja de sierra prevista antes de la operación. Fig. 6 CONSEJO TÉCNICO 1.H El informe PSI mostrará la profundidad de corte de la hoja de sierra, que puede monitorizarse si se utiliza una sierra oscilante con marcas de profundidad. Guía de corte tibial Uni PSI de Zimmer Barra de alineación Torre de alineación con bloque espaciador Hoja de sierra oscilante / sagital Brasseler BO (o equivalente) 3

8 APARTADO 1 Técnica Quirúrgica Tibial Realice el corte sagital a través de la ranura de corte sagital de la tibia mediante una sierra oscilante (grosor de hoja de sierra 1,19 mm). La hoja se detendrá en la punta de trocar en el extremo distal del corte (Fig. 7). Extraiga la punta de trocar, el tornillo de 48 mm y la guía de corte de la tibia. Extraiga la meseta medial de la tibia. Si es necesario, complete el corte proximal para asegurar una extracción completa de la meseta de la tibia. Fig. 7 Guía de corte tibial Uni PSI de Zimmer Hoja de sierra oscilante Brasseler BO Punta de trocar sin cabeza Tornillo de cabeza hexagonal de 48 mm

9 Establish Técnica Quirúrgica the Tibial Platform Femoral APARTADO 2 Técnica Quirúrgica Femoral Coloque la guía femoral sobre el cóndilo femoral medial con la rodilla flexionada en un ángulo de 45 grados aproximadamente. Aplique presión posterior a la guía de corte femoral y compruebe el ajuste único y estable de la guía de corte. Compruebe el contacto con el hueso a través de las ventanas y alrededor de la superficie de contacto de la guía (Fig. 8). Ventana CONSEJO TÉCNICO 2.A Seque la superficie del cóndilo femoral antes de colocar la guía femoral. Extienda el fémur al máximo. Inserte la guía de tensión (2 mm o 3 mm) entre la guía femoral y el corte de la tibia para mantener la presión axial y mantener la guía en contacto completo con el hueso. Atención: la tensión puede diferir en función de la laxitud de los tejidos blandos. Compruebe el encaje de la guía de corte. A continuación inserte un tornillo de cabeza hexagonal de 48 mm en el orificio lateral (Fig. 9). Inserte un tornillo de cabeza hexagonal de 48 mm en el orificio medial. Compruebe que la guía no se haya movido al colocar los tornillos de fijación. CONSEJO TÉCNICO 2.B La superficie femoral lateral debe fijarse en primer lugar para reducir el movimiento al mínimo. Fig. 8 Fig. 9 CONSEJO TÉCNICO 2.C Se recomienda que una persona aguante la guía para asegurar que el desplazamiento sea mínimo mientras una segunda persona taladra. Aplique presión sobre la posición distal y la anterior de la guía. CONSEJO TÉCNICO 2.D No apriete en exceso los tornillos hexagonales. Esto podría hacer que se desplazara la guía. Reduzca la velocidad cuando la cabeza del tornillo esté casi asentada contra la guía. Guía de corte femoral UNI PSI de Zimmer Medidor de tensión previa Tornillo de cabeza hexagonal de 48 mm (2) Insertador/ Extractor de Pines MIS

10 APARTADO 2 Técnica Quirúrgica Femoral Extraiga el medidor de tensión previa y flexione ligeramente la rodilla. Asegúrese de que la guía femoral no se haya desplazado y esté en contacto con el hueso mirando a través de la ventana. Taladre a través del cilindro del pin de rotación distal con una broca de 3,2 mm (Fig. 10). No inserte el pin en el orificio de rotación. Fig. 10 Guía de corte femoral UNI PSI de Zimmer Tornillo de cabeza hexagonal de 48 mm (2) Broca de 3,2 mm Insertador/ Extractor de Pines MIS

11 Establish Técnica Quirúrgica the Tibial Platform Femoral APARTADO 2 Extienda la rodilla con la guía femoral en su posición. Inserte el medidor de tensión previa (2 mm o 3 mm) en el espacio articular entre el corte proximal y la superficie distal de la guía femoral. Atención: la tensión puede diferir en función de la laxitud de los tejidos blandos (Fig. 11). Comprima la articulación de la rodilla de manera que el medidor de tensión previa empuje de forma segura la parte distal de la guía femoral contra el cóndilo femoral. Fig. 11 Realice el corte distal a través de la ranura distal de corte femoral utilizando una sierra oscilante estrecha (grosor 1,27 mm, anchura 12,5 mm) (Fig. 12). No inserte la hoja de sierra en una posición más posterior que la profundidad de corte de la hoja de sierra prevista antes de la operación. CONSEJO TÉCNICO 2.E Asegúrese de que la hoja de sierra esté paralela a la ranura de corte para no desplazar la guía femoral. CONSEJO TÉCNICO 2.F Rote la hoja para cubrir la superficie de corte completa. Si queda hueso por cortar, complete la resección manualmente. Fig. 12 CONSEJO TÉCNICO 2.G El informe PSI mostrará la profundidad de excursión de la hoja de sierra, que puede monitorizarse si se utiliza una sierra oscilante con marcas de profundidad. Guía de corte femoral UNI PSI de Zimmer Medidor de tensión previa Hoja de sierra oscilante / sagital Brasseler BO 7

12 APARTADO 2 Técnica Quirúrgica Femoral Extraiga los tornillos de fijación y la guía de corte femoral. Extraiga la resección distal del hueso. Basándose en el tamaño femoral previsto antes de la operación, coloque la guía de acabado femoral sobre el corte distal del fémur. Alinee el orificio proximal sobre la guía de acabado femoral sobre la posición del orificio distal taladrado previamente. Inserte un pin en el orificio taladrado previamente a través del orificio proximal. CONSEJO TÉCNICO 2.H Para una mayor fijación, puede utilizarse un tornillo hexagonal de 33 mm en lugar de un pin. Ajuste la rotación femoral rotando la guía de acabado femoral alrededor del pin. La superficie posterior de la guía de acabado femoral debe ser paralela al corte de la tibia. Si el componente tiene el tamaño correcto, podrá verse un saliente de 2 3 mm (Fig. 13). CONSEJO TÉCNICO 2.I Si la rotación no es satisfactoria, extraiga el pin y coloque la guía de acabado femoral de forma estándar. Fig. 13 Fije la guía de acabado femoral al fémur y acabe el femur conforme a la técnica quirúrgica de bloque espaciador para rodilla de alta flexión unicompartimental de Zimmer. Guía de acabado femoral Uni de Zimmer x-01/02 Insertador/ Extractor de Pines MIS

13 Compruebe Establish la alineación the Tibial Platform general APARTADO 3 Compruebe la alineación general Compruebe la alineación lateral utilizando un bloque espaciador con el espesor de polietileno deseado y un vástago roscado de pata completa (si así lo prefiere) (Fig. 14). Fig. 14 Espaciador tibial Barra de cóncavo alineación _

14 APARTADO 4 Técnica quirúrgica de acabado tibial Técnica quirúrgica de acabado tibial Compruebe el tamaño de la tibia previsto antes de la operación con el medidor de tibia correspondiente (Fig. 15). Acabe la tibia conforme a la técnica quirúrgica de bloque espaciador para rodilla unicompartimental de alta flexión de Zimmer. Acabe la tibia conforme a la técnica quirúrgica de bloque espaciador para rodilla unicompartimental de alta flexión de Zimmer. CONSEJO TÉCNICO 4.A Se recomienda realizar un lavado por pulsos de las superficies de corte del fémur y de la tibia antes de cementar. Fig. 15 Palpador tibial x 10

15 Establish the Tibial Platform APARTADO 11

16 Atención: Materialise y el logotipo de Materialise son marcas registradas de Materialise NV Exención de responsabilidades Este folleto está pensado exclusivamente para profesionales del ramo (es decir, particularmente para médicos) y es inadecuado para informar a personas sin conocimientos de medicina. La información relativa a los productos y los procedimientos descritos en el folleto es de naturaleza general y no representa ninguna forma de asesoramiento ni recomendación médica. Dado que dicha información no representa ningún tipo de declaración diagnóstica o terapéutica relativa a un caso médico específico, las explicaciones y el asesoramiento al cliente en cuestión será imprescindible y no podrán ser reemplazadas total ni parcialmente por el presente folleto. Por favor, consulte los prospectos para obtener información importante sobre el producto, incluyendo pero no limitada a las contraindicaciones, avisos, precauciones y reacciones adversas Zimmer GmbH Impreso en España Sujeto a cambios sin previo aviso Póngase en contacto con su representante de Zimmer o visítenos en La marca CE sólo es válida si aparece impresa también en la etiqueta del producto. Lit.No Ed H /$110801H11E