Servicios de Salud del BPS

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Pedro Contreras Bustamante
hace 6 años
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1 Servicios de Salud del BPS Evolución n y proyección n del intercambio de datos

2 MISION Brindar servicios para asegurar la cobertura de las contingencias sociales a la comunidad en su conjunto en forma eficaz y eficiente, instrumentando programas, promoviendo políticas e iniciativas en materia de Seguridad Social, respetando los principios rectores de la Seguridad Social en el marco de las competencias que le asigna la Constitución n y las Leyes.

3 Estructura de funcionamiento Dirección n Técnica T Atyr recauda los aportes de seguridad social para financiar las prestaciones Dirección n Técnica T de Prestaciones otorgamiento y pago prestaciones salud, económicas, sociales Asesorías Seguridad Social, Legal, Informática y Tecnología Gerencias Informática, Finanzas y Administración

4 Prestaciones para Pasivos Económicas y coberturas de salud Trámites en el año a o Prestaciones económicas (abril 2007) jubilaciones pensiones de supervivencia pensiones a la vejez 851 pensiones reparadoras (Ley ) 326 pensiones graciables Coberturas de salud afiliaciones mutuales

5 Prestaciones Sociales para Pasivos Prestaciones sociales (año o 2006) estadías as en centros vacacionales viviendas incluidas en el Programa 198 nuevas viviendas adjudicadas 151 charlas, conferencias y cursos capacitación 53 apoyos económicos a Hogares y Clubes de adultos mayores

6 Prestaciones para Activos Económicas y coberturas de salud Trámites en el año a o Prestaciones económicas (abril 2007) beneficiarios de asignaciones familiares subsidios por desempleo subsidios por enfermedad subsidios por maternidad aguinaldo y licencia (Const. y Trab.domicilio) Coberturas de salud (abril/2007) afiliaciones mutuales solicitudes de lentes 809 solicitudes de prótesis

7 Pago de prestaciones Intervención n de Medicina Laboral Peritajes (año o 2006) por trámites de pensiones por invalidez por trámites jubilaciones incapacidad Certificaciones médicasm (año o 2006) por solicitudes de subsidios

8 Personas con discapacidad Prestaciones económicas (abril/2007) pensiones por invalidez ayudas extraordinarias 963 rentas permanentes de seguro Prestaciones sociales (año o 2006) 409 estadías as vacacionales 22 asistencias económicas a Institutos Charlas, conferencias y cursos capacitación

9 Esposas e hijos de trabajadores Embarazo Atención n médica m del embarazo, parto y puerperio Medicamentos y estudios gratuitos Atención n pediátrica Atención n médica m desde el nacimiento hasta los 6 añosa Atención n odontológica y ortodoncia hasta los 12 añosa Discapacidad y malformaciones congénitas nitas Atención n médicom dico-quirúrgica rgica y tratamientos de rehabilitación Medicina especializada todos los beneficiarios por FNR

10 Prestaciones de salud Atención n materno-infantil Atención n en Montevideo (año o 2006) nacimientos en Unidad de Perinatología consultas en Centros Materno infantiles pediátricas odontológicas obstétricas tricas medicina general Atención n en el Interior (año o 2006) nacimientos Programa UPA asistencias pediátricas Programa PAPI

11 Prestaciones de salud Malformaciones Congénitas nitas Atención n médica m y rehabilitación consultas especialidades médicasm prótesis y ortesis Intervenciones quirúrgicas rgicas cirugías de especialidades 57 cateterismos 36 cirugías cardíacas acas

12 Prestaciones de Salud Asociadas al Alta en la Seguridad Social Aporte cuota mutual (empresa y trabajador) Afiliación n mutual elección n del trabajador Cobertura médica m en el prestador elegido Derecho a pago de subsidios certificación Accidentes de trabajo Banco Seguros Estado Incapacidad total o parcial trabajador peritaje Incapacidad pensión n invalidez, ayudas extr. Atención n médica m esposa e hijos del trabajador Atención n médicom dico-quirúrgica rgica de malformaciones congénitas nitas

13 Afiliación n mutual y emisión Necesidad de intercambio de datos Con los prestadores de salud Altas, bajas y padrón n de emisión Con todas las empresas Constatar actividad vigente al afiliarse Envío o y devolución n de recibos para atención en los prestadores (década del 80) Con Fondo Nacional de Recursos Padrón n general de beneficiarios del BPS

14 Afiliación n mutual y emisión Evolución n del intercambio de datos Hasta década d del 80 Solicitud en formulario papel (autogenerado) Control de actividad manual (firma válida) v Emisión n gremio/empresa/mutualista Existían 30 gremios y 50 mutualistas Envío o empresa recibos y listado por Correo Prestadores de salud padrón n (papel/tarjeta) Verificación n de diferencias por punteo Almacenamiento y traslado de papel/tarjetas Mucho personal y fuerte interdependencia humana entre el BPS y los prestadores de salud

15 Afiliación n mutual y emisión Evolución n del intercambio de datos Década del 90 Afiliación n en línea l por cédulac Sistemas diferentes para activos y jubilados Comunicación n del padrón n a los prestadores de salud en medios magnéticos por modem (opcional) Consulta en línea l sustituye emisión n de recibo mutual Control actividad automático tico (cruzamiento con Atyr) Se produce baja afiliación n por cambio de empresa

16 Afiliación n mutual y emisión Evolución n del intercambio de datos Año o 1999 Afiliación n en línea l desde los prestadores de salud Sistema único para todos los tipos de beneficiarios (activos, pasivos y prenatal) Extracción n diaria altas y padrón n mensual por modem Verificación n en línea l de alta previa en la empresa La afiliación n es por persona (no baja si cambia de empresa o tiene otra actividad con aporte mutual)

17 Afiliación n mutual y emisión Evolución n del intercambio de datos Año o 2003 a la fecha Integración n total de sistemas (alta previa, declaración n nómina, n complemento cuota) Afiliación, extracción n de altas y padrones por Internet desde los prestadores de salud Otras afiliaciones (Judiciales,Enseñanza) anza) Unicidad de cobertura por persona Comunicación n padrón n general a FNR

18 Intercambio de datos Situación n actual Fuerte apuesta al intercambio de datos con otras instituciones para obtener información n necesaria para el otorgamiento de las prestaciones y para minimizar los datos a solicitar a los beneficiarios Múltiples mecanismos y formato de interfaces para el intercambio de datos Participación n activa en SUEIIDISS por ser el ámbito adecuado para definir las pautas de intercambio de datos de salud

19 Intercambio de datos Hacia donde vamos Información n de fallecimiento obtenerla dentro de las 48 horas de producido el deceso Información n de períodos certificados (subsidios) Interrupción n laboral por enfermedad Licencia por maternidad Información n médica m para peritajes Información n clínica y paraclínica requerida para dictaminar grado de incapacidad laboral

20 Intercambio de datos Hacia donde vamos (BPS y FNR) Utilización n estándares definidos por concenso (SUEIIDISS) Si bien genera mayor dificultad en implementación n inicial, produce enormes ventajas al aumentar los sistemas que interoperan. El protocolo HL/ para el intercambio electrónico de datos entre sistemas de información n en el ámbito de la Salud permite que las aplicaciones clínicas se comuniquen entre sís independientemente de su plataforma tecnológica o de su lenguaje de desarrollo Identificadores únicos (Identificación n de personas y OIDs) Coordinación n entre Organismos PúblicosP blicos (MSP, BPS, FNR, Hospital de Clínicas, etc.) Pedir datos una sola vez Poner foco en las actividades de contralor y gestión n de derechos

21 Como lo hacemos (BPS y FNR) Apoyo a la SUEIIDISS Participación n de Directores, Gerencia General, y Gerentes de Prestaciones e Informática Participación n en el Connectathon Implementación n y prueba de conectividad del trámite de coordinación n de un acto de Medicina Especializada a través s del FNR utilizando HL7

22 IMPACTO Mejoras en la gestión Menor tráfico de información n en soporte papel Reducción n de costos y tiempo de trámites Seguridad y confiabilidad de los datos Mejoras para los beneficiarios Mayor rapidez para la resolución n de solicitudes Tratamiento integral de su historia clínica

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