Anillo de reconstrucción con gancho

Transcripción

1 Anillo de reconstrucción con gancho Técnica quirúrgica Un implante para múltiples indicaciones

2 Anillo de reconstrucción con gancho 3 Un implante para múltiples indicaciones 4 Técnica quirúrgica La preparación del acetábulo y la selección del implante 6 Inserción del anillo de reconstrucción con gancho 8 Inserción del anillo de reconstrucción con gancho y aleta craneal 12 Ejemplo caso clínico Anillo de reconstrucción con gancho 16 Anillo de reconstrucción con gancho y aleta craneal 18 Implantes Anillo de reconstrucción con gancho 22 Tornillos para hueso esponjoso 23 Cótilos de borde plano 24 Instrumental Anillo de reconstrucción con gancho 27 Instrumental básico para soporte de refuerzo acetabular 28 Cótilos de borde plano 30

3 El anillo de reconstrucción con gancho Un refuerzo de techo cotiloideo fiable con un amplio espectro de indicaciones El gancho se inserta en la incisura acetabular (escotadura), que suele conservarse prácticamente siempre, incluso en presencia de defectos graves, y de esta forma se determina la posición anatómica correcta del anillo en posición craneocaudal y lateromedial. 3

4 Un implante para múltiples indicaciones La forma del anillo para cavidad cotiloidea y su anclaje con tornillos permite que el rango de indicaciones sea muy amplio: Displasia acetabular, osteoporosis, protrusión acetabular, quiste en cavidad cotiloidea, reconstrucción defectos tras fracturas, aflojamiento acetabular y tumores. Los transplantes de hueso autógenos y alógenos pueden anclarse al anillo. En caso de defectos del segmento superior, la sustitución del anillo de reconstrucción con gancho y aleta craneal permite reforzar la estabilidad. Este tipo de implante también puede dar buenos resultados en casos de defectos anteriores. La cúpula de polietileno se fija con cemento en una base metálica estable, donde se puede optimizar aún más la inclinación y la anteversión. Coxartrosis postraumática avanzada 10 años después de una osteotomía de valguización intertrocantérica por fractura de cuello de fémur y necrosis de la cabeza del fémur. 4

5 Refuerzo acetabular primario con anillo de reconstrucción con gancho. El gancho permite determinar la posición anatómica exacta del centro de la articulación. Prótesis estable 10 años después de su implantación. 5

6 Técnica quirúrgica La preparación del acetábulo y la selección del implante En la representación, es importante tener en cuenta la buena exposición de la fosa acetabular, el ligamento transverso y la incisura. La fosa acetabular se despeja y el ligamento transverso se resecciona. Seguidamente, se prepara el acetábulo con la fresa cónica. El anillo presenta en todos los casos un diámetro inferior en 4 mm a la última fresa cónica utilizada. El gancho del anillo se inserta en la incisura acetabular, rodeando al hueso. El borde del anillo se apoya sobre el borde acetabular. El anillo debe presentar contacto óseo en la zona de los orificios, del límite medial y en el estribo del gancho (figura de la página 16). En algunos casos es necesario ajustar el acetábulo (1 + 3) o el anillo (2). Si resultara imposible, puede revestirse el anillo con trasplantes óseos (4). Si el borde del acetábulo presentara defectos, puede reconstruirse con hueso sólido autógeno o alógeno. Los injertos se comprimen con tornillos a través del anillo. Si es necesario, puede ajustar ligeramente la forma del gancho del implante para mejorar el contacto óseo. En caso de defectos graves de la pared posterior, se recomienda reconstruir el lecho óseo con la ayuda de una placa de reconstrucción y un anillo de reconstrucción con gancho con o sin aleta craneal (figura de la página 18). Si existe discontinuidad del acetábulo, no deberá utilizarse el anillo como único medio de osteosíntesis. En principio, este tipo de defecto debe estabilizarse mediante una placa de reconstrucción. Seguidamente, se implanta el anillo para asegurar la reconstrucción del déficit óseo restante. En casos de defecto craneal segmental del acetábulo, el implante idóneo es el anillo y processo cranial. La aleta craneal puentea y protege el implante óseo en la zona de reconstrucción (figura de la página 20). 6

7 1 Acetábulo estrecho ovalado largo. Si las paredes anterior y posterior son gruesas, puede ampliarse fresando el diámetro transversal del acetábulo. Anillo alineado. 2 Si la pared anterior o posterior es delgada, quedaría debilitada si se fresaran en exceso las columnas anterior y posterior. En lugar de fresar, se alinea y se dobla con la ayuda de un doblador de placas. Al estrecharse, el anillo se eleva ligeramente. El anillo se puede acabar de alinear impactando con un impactador. 3 4 El osteofito craneal del borde puede reseccionarse si resulta excesivamente prominente y dificulta la alineación del anillo. Rodete para cavidad cotiloidea adaptado tras resección de los osteofitos craneales del borde. Si el fresado o la extracción no funciona, el anillo se rellena de hueso. 7

8 Inserción del anillo de reconstrucción con gancho Fresado del acetábulo Tras retirar todos los residuos, se utiliza una fresa cónica adecuada para redondear al tamaño exacto el suelo acetabular. Para este procedimiento, siga las instrucciones descritas en el capítulo Preparación del acetábulo. Insercion del anillo de prueba El anillo de prueba estándar permite seleccionar el tamaño del implante definitivo y la cantidad de injerto óseo necesario para rellenar el defecto óseo. Alineación del anillo Las paredes anterior y posterior deben protegerse frente a la fresa. En lugar de seguir fresando, reducir el diámetro transversal del anillo. Es posible doblar los bordes del anillo con la ayuda de unas pinzas. 8

9 Inserción del anillo definitivo El gancho se inserta en la incisura acetabular y el anillo se coloca en posición con ayuda de un impactador. Posición correcta del cótilo La posición correcta tiene una inclinación de aproximadamente 40. La inclinación del anillo (línea de puntos) es más plana que el cótilo de polietileno (línea discontínua). Para que el implante tenga un anclaje óptimo, la orientación de los tornillos en la cúpula acetabular debe ser de 20 en dirección medial respecto al eje del cuerpo (a) y en la zona dorsal en dirección de la articulación iliosacra (b). a b Una vez en su posición definitiva, el anillo deberá estar en contacto íntimo con el hueso. 9

10 Anclaje Con ayuda del eje flexible y la guía de broca, se perfora en primer lugar el orificio para el tornillo central. Tras medir la longitud de los tornillos con el medidor de profundidad, se introduce el tornillo central en primer lugar. Para esta operación, utilice un destornillador recto que sea largo. En determinadas circunstancias, puede ser necesario un destornillador cardán. Solamente es necesario cortar la rosca del tornillo si el hueso es esclerótico. El anillo queda anclado de forma estable con tres/cinco tornillos. 10

11 Prueba del tamaño del cótilo El diámetro exterior del cótilo de polietileno debe ser 2-4 mm menor que el diámetro del anillo seleccionado. Cementado del cótilo Al principio, el cótilo se coloca a presión en la posición más medial posible del anillo. La orientación es correcta si el margen del gancho llega a verse por el borde inferior del cótilo de polietileno. Orientación del cótilo La orientación es de 40 de inclinación y de 10 a 15 de anteversión (hay que considerar la orientación horizontal de la mesa de operaciones). a a) Orientación de la varilla horizontal paralela al eje del paciente. b) Orientación de la varilla vertical en ángulo recto respecto al cuerpo: de anteversión. b 11

12 Inserción del anillo de reconstrucción con gancho y aleta craneal Fresado del acetábulo Tras retirar todos los residuos, se utiliza una fresa cónica adecuada para redondear al tamaño exacto el suelo acetabular. Para este procedimiento, siga las instrucciones descritas en el capítulo Preparación del acetábulo. Inserción del anillo de prueba El anillo de prueba estándar permite seleccionar el tamaño del implante definitivo y la cantidad de injerto óseo necesaria para rellenar el defecto óseo. Alineación del anillo Las paredes anterior y posterior deben protegerse frente a la fresa. En lugar de seguir fresando, reducir el diámetro transversal del anillo. Es posible doblar los bordes del anillo con la ayuda de unas pinzas. 12

13 El gancho se coloca rodeando la incisura acetabular y el anillo se coloca en su posición definitiva con la ayuda del posicionador de cúpula. En determinadas circunstancias, es necesario enderezar la aleta craneal para conseguir una buena adaptación del ilion. Esta operación puede realizarse con ayuda de unas pinzas planas o doblador de placas previsto al efecto. Normalmente basta con una flexión o arqueo de alrededor de 10. Para evitar debilitar inecesariamente el material, evite doblarlo muchas veces. Posición correcta del cótilo La posición correcta tiene una inclinación de aproximadamente 40. La inclinación del anillo (línea de puntos) es más plana que el cótilo de polietileno (línea discontínua). Para que el implante tenga un anclaje óptimo, la orientación de los tornillos en la cúpula acetabular debe ser de 20 en dirección medial respecto al eje del cuerpo (a) y en la zona dorsal en dirección de la articulación iliosacra (b). Una vez en su posición definitiva, el anillo deberá estar en contacto íntimo con el hueso. a b 13

14 Anclaje Con ayuda del eje flexible y de la guía de broca, se perfora en primer lugar el orificio para el tornillo central. Tras medir la longitud de los tornillos con el medidor de profundidad, se introduce el tornillo central en primer lugar. Para esta operación, utilice un destornillador recto que sea largo. En determinadas circunstancias, puede ser necesario un destornillador cardán. Solamente es necesario cortar la rosca del tornillo si el hueso es esclerótico. Después del tornillo en posición central, se atornillan los tornillos 2, 3 y 4. Orificios en el borde del anillo no suelen utilizarse. A continuación, se fija el gancho con 2 o 3 tornillos, y si fuera posible, en los orificios para tornillos 5 y 6. 14

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16 Ejemplo caso clínico Anillo de reconstrucción con gancho Aflojamiento acetabular 9 años de una revisión de cadera tras prótesis total primaria hace 16 años. Osteolisis cavitaria, es decir, el borde de la cúpula está intacto. La base de la cúpula muestra un defecto de 3 3 cm. La incisura acetabular está aún intacta. Dos cabezas de fémur alógenas cortadas rectas están encajadas en el defecto con el anillo fijado mediante tornillos, los huecos están rellenos de pasta ósea. El gancho del anillo está anclado alrededor de la incisura acetabular y define la posición anatómica exacta del centro de la cúpula. 16

17 8 1 /2 años del nuevo cambio de cúpula. No se ha producido migración ni aflojamiento del implante. 17

18 Ejemplos casos clínico Anillo de reconstrucción con gancho y aleta craneal Paciente: mujer de 49 años con artritis reumatoide. Rotura del conjunto acetabular izquierdo cuatro meses después de una estabilización insuficiente de la reconstrucción de un defecto segmentario mayor posterior y superior. 18

19 3 años después de una segunda reconstrucción con fijación de la pared posterior con placas separadas, así como reimplantación de un cótilo estándar en un anillo de reconstrucción con gancho y aleta craneal. La posición del acetábulo permanece inalterada. 19

20 Cadera de Girdlestone como resultado provisional tras infección de una prótesis total de cadera cementada en una paciente de 72 años. Defecto segmentario supracetabular grave. 1 año después de reconstrucción con autoinjerto alógeno del defecto y puenteo de la zona reconstruida con la aleta craneal. 20

21 Resultado tras 7 años: la radiografía no muestra cambios. Resultado clínico muy bueno. Resultado en 14 años con idéntica valoración clínica y radiológica. Documentación: Estudios clínicos a largo plazo, así como varias publicaciones periódicas especializadas demuestran el éxito del rodete para cavidad cotiloidea de reconstrucción con gancho. 21

22 Implantes Anillo para cavidad cotiloidea de reconstrucción con gancho Anillo de reconstrucción con gancho Anillo de reconstrucción con gancho y aleta craneal Pfannendachschale mit Haken Details CP Titanium (Protasul Ti) sterile packed STERILE R Details CP Titanium (Protasul Ti) sterile packed STERILE R mm mm

23 Implantes Tornillos para tejido esponjoso Tornillo avellanado para tejido óseo esponjoso HEX Tornillo para tejido óseo esponjoso HEX Details 6,5 mm Protasul 100 Tamaño mm Details 6,5 mm Protasul 100 FeCrNiMo Acero Tamaño mm

24 Implantes Cótilos de borde plano Cótilo de borde plano, cementado Original M.E.Müller Details UHMW Polyethylene (Sulene PE) Radiological mark CP Titanium (Protasul Ti) 22 mm Details UHMW Polyethylene (Sulene PE) Radiological mark CP Titanium (Protasul Ti) 28 mm Details UHMW Polyethylene (Sulene PE) Radiological mark CP Titanium (Protasul Ti) 32 mm sterile packed sterile packed sterile packed STERILE R STERILE R STERILE R Tamaño mm Tamaño mm Tamaño mm Debe utilizarse siempre cornbinado con un anillo de Müller, anillo de reconstrucción con gancho o con un cótilo de refuerzo Burch-Schneider. 24

25 Durasul Cótilo de borde plano, cementado Details Durasul Details Durasul Details Durasul 28 mm 32 mm 36 mm sterile packed sterile packed sterile packed STERILE R STERILE R STERILE R Tamaño mm Tamaño mm Tamaño mm

26 Cótilo de borde plano cementado, con revestimiento interior de Metasul Details 1 UHMW Polyethylene (Sulene PE) 3 2 CP Titanium 2 (Protasul Ti) 3 CoCrMo (Protasul 21 WF) sterile packed STERILE R mm Tamaño mm Atención: El cótilo de borde plano cementado con revistimiento interior de Metasul ( XX) puede aplicarse solamente en combinación con una cabeza femoral protésica de Metasul (19.28.XX). 26

27 Instrumental Anillo para cavidad cotiloidea de reconstrucción con gancho Bandeja para instrumentos especiales (completa) ZS Bandeja para instrumentos especiales (vacía) Doblador de lengüetas (completo) ZS Mango para doblador Tornillo para doblador Anillo de prueba mm Pieza dobladora para anillo de reconstrucción con gancho, 3,5 mm Llave hexagonal, 3,5 mm Mango para el anillo de prueba

28 Instrumental Instrumental básico para el anillo de reconstrucción Medidor de profundidad Caja de instrumentos completa para el anillo de reconstrucción. Ver el Catálogo de productos Caja (vacía) Bandeja suplementaria (vacía) ZS Árbol flexible , , Llave hexagonal , Broca 1, para uso sólo con mm L mm 3, , , Para el equipo básico, pida 2 piezas 28

29 Guída de broca mm 5,8/3, Avellanador mm 9, Pieza supletoria para extracción de tornillos Mango con articulación cardán para macho Caja de tornillos para hueso esponjoso y de cortical (vacía) Tap mm 6, Pinzas con cierre para tornillos Brocal mm L mm 3, Destornillador cardán, longitud 300 mm L mm Para el equipo básico, pida 2 piezas 29

30 Instrumental Cótilos de borde plano Bandeja de instrumentos para cótilo de borde plano (completa) ZS Bandeja de instrumentos para cótilo de borde plano (vacía) Inserto para bandeja de instrumentos de cótilo de borde plano (vacía) Tapa para bandeja estándar Guída de posicionamiento, 40 Barra de posicionamiento Dispositivo de inserción para cótilos cementados con un interior de 22 mm Pieza supletoria de posicionamiento para cótilos de borde plano azur mm verde mm * negro mm * Impactor de cótilos, curvado Tope para cótilo de borde plano, negro mm Impactor de cótilos, recto Pieza supletoria para impactor negro mm * azul mm verde mm * * a petición especial 30

31 Cótilo de prueba, borde plano mm

32 Exención de responsabilidades Este folleto está pensado exclusivamente para profesionales del ramo (es decir, particularmente para médicos) y es expresamente inadecuado para informar a personas sin conocimientos de medicina. La información relativa a los productos y los procedimientos descritos en el folleto es de naturaleza general y no representa ninguna forma de asesoramiento ni recomendación médica. Dado que dicha información no representa ningún tipo de declaración diagnóstica o terapéutica relativa a un caso médico específico, las explicaciones y el asesoramiento al cliente en cuestión serán imprescindibles y no podrán ser reemplazados total ni parcialmente por el presente folleto. Los datos incluidos en este folleto han sido elaborados y recopilados por profesionales médicos y colaboradores cualificados de Zimmer según su mejor criterio. Se ha prestado la máxima atención a la exactitud y la inteligibilidad de la información presentada. No obstante, Zimmer no asume ninguna responsabilidad por la vigencia, exactitud, integridad o calidad de la información, y se exime de toda responsabilidad por daños materiales o inmateriales que pueda causar la utilización de la información by Zimmer GmbH Printed in Switzerland Subject to change without notice Póngase en contacto con su distribuidor Zimmer o visítenos en Lit. No Ed. 11/2005 WL