Lunes 19 de junio de 2006.

Transcripción

1 Programa para el Desarrollo Humano a Nivel Local en CubaIniciativa para las Metas del Milenio Relatoría de la misión de los Dres. Paolo Giovenali y Rosario Tumino, de la Asociación de Patólogos sin Fronteras. Objetivos de la misión: 1) Verificación y monitoreo del proyecto para identificar los puntos críticos con el fin de adaptar los contenidos de las próximas misiones programadas 2) Instalación de un programa para archivar los casos (database) comprensivo de utilidad estadística de base dedicada al análisis de los resultados de la actividad de diagnóstico citológico cérvico-vaginal y de la mama. Capacitación del personal en Data Management y Estadística Descriptiva de Base. Lunes 19 de junio de Sesión de la mañana a.m. Encuentro con el GTP PDHL Granma, autoridades del gobierno en la provincia y el Minvec. - Presentación de los avances de los proyectos en ejecución con el comité de Foligno. - Presentación de Programación Local :30 a.m. Reunión inicial en el Hospital Carlos Manuel de Céspedes con el Dr. Wilfredo Ramírez, Director del centro, Dr. Alfredo Viltres Pérez, Responsable del Laboratorio de Histología, Dr. Roberto Pelegrino, Jefe del servicio de Radiología, Dr. Francisco Serrat, responsable del Proyecto y del Diagnóstico de Mama y cérvix y América Santoya Arévalo, representante de Salud Pública en el PDHL. En este encuentro el director del Hospital ofreció posibilidades de trabajo y de continuación de las acciones del proyecto y se llegó a la conclusión de que el laboratorio de Histología necesita un mejoramiento técnico-estructural así como la necesidad de aumentar la capacitación técnico-científica de los-as médicos-as y técnicos-as. Los Dres. Giovenali y Serrat revisaron los objetivos del proyecto, y examinaron láminas de citología de mama y cérvix, con el objetivo de colegiar diagnósticos. Martes 20 de junio de Sesión de la mañana Los Dres. Giovenali y Serrat examinaron láminas de citología de mama y cérvix, con el objetivo de colegiar diagnósticos conjuntamente con las técnicas que laboran en el proyecto. Reunión en la SEDE del PDHL. Participan Leonor López Vega, Oficial de área, Madelin González Figueredo, Coordinadora del PDHL Granma, Dr Giovenali, Máximo Porzi, Comité de Foligno, Dr. Francisco Serrat, responsable del proyecto y las representantes de Salud en el PDHL: Dra. Maria Elena Cedeño y América Santoya. 1 / 6

2 Se analizan los objetivos de la misión: Objetivo 1) a) Citología cérvico-vaginal El diagnóstico citológico ha mejorado de manera general. La calidad de la coloración de las láminas y la organización del diagnóstico son buenas (el cito técnico es el que primero analiza las láminas y luego se realiza una discusión general de los casos junto con el patólogo). Puntos Críticos: La calidad de la toma de la muestra muchas veces es insatisfactoria, principalmente en muestras que provienen de la periferia. La dificultad está en que los consultorios son muchos y se encuentran muy dispersos, por lo tanto resulta difícil capacitar y verificar el trabajo de las personas de estos consultorios. La propuesta sería: Intensificar el programa de capacitación Organizar la verificación porcentual de las tomas de muestras insatisfactorias y reenviar la información a cada centro para su mejoramiento. b) Diagnóstico precoz del cáncer de mama El diagnóstico integrado (ultrasonido- mamografía-citología) y el equipo de trabajo radiólogopatólogo ha alcanzado un nivel de alta calidad. La calidad de la lámina de BAAF es buena porque alcanza los siguientes parámetros: la satisfacción de la toma de muestra la calidad de la coloración la precisión del diagnóstico Con respecto al 2005, en el 2006 se obtuvo una reducción de láminas no útiles del 17% al 3% y una notable reducción en el tamaño de los tumores operados en el Hospital de Bayamo. Puntos críticos 1) Se puede mejorar el sistema de pesquisaje de la mujer para identificar un posible cáncer de mama. Por lo tanto, sobre la base de estudios científicos sobre la biología del tumor y de los protocolos internacionales de pesquisaje, se propone en síntesis los siguientes puntos: el médico aconseja que el auto examen de la mama es útil pero no es suficiente para el objetivo del diagnóstico precoz; un diagnóstico precoz es eficaz cuando se utiliza un pesquisaje instrumental con mujeres asintomáticas. El mejor método sería la mamografía pero en condiciones de escasos recursos (un solo mamógrafo para toda la provincia, dificultad de acceso a las placas) se aconseja, en primera instancia, la utilización del ultrasonido (disponible en cada municipio con un médico y/o un técnico capacitados), dejando la mamografía como diagnóstico de segundo nivel; las mujeres asintomáticas entre los 45 y 70 años de vida son llamadas cada año para el pesquisaje. Los puntos antes citados serán el tema de la exposición del Dr. Roberto Pelegrino en el Taller Nacional sobre la Organización de la Línea del Cáncer de Mama que se desarrollará en la Habana, del 22 al 24 de junio del ) Laboratorio de Histología El laboratorio de histología tiene estructuras y equipamientos obsoletos, apenas suficientes para garantizar láminas para el diagnóstico histopatológico de base. El proyecto del diagnóstico precoz del cáncer de mama tiene como objetivo final la reducción 2 / 6

3 de la mortalidad que se obtiene no solo con la buena calidad del diagnóstico citológico sino también con el mejoramiento de la terapia quirúrgica, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal. Para poder alcanzar este objetivo es necesario aumentar la calidad de los procesos histológicos como: realizar un análisis histopatológico más cuidadoso (ejemplo: valoración del margen quirúrgico, el grado de la neoplasia, etc ) introducir métodos inmunohistoquímicos para la valoración de la prognosis (ejemplo: receptor estrogénico y progestínico, índice de la replicación celular, etc ). La propuesta para el año 2007 es apoyar en la superación de los puntos críticos estructurales y tecnológicos del laboratorio de histología buscando las posibles soluciones. El Director del Hospital de Bayamo, Dr. Ramírez; el Responsable del Laboratorio de Histología, Dr. Viltre y el Responsable del Diagnóstico de Mama, Dr. Serrat sostuvieron una reunión donde todos los aspectos antes explicados fueron discutidos y se llegó a la conclusión de que el laboratorio de Histología necesita un mejoramiento técnico-estructural y de capacitación técnico-científica de los médicos y técnicos. DATABASE PARA ARCHIVAR LOS CASOS En esta primera visita el Dr Rosario Tumino, patólogo de la Asociación italiana Patologi senza frontiere instaló el database para archivar los datos del cáncer de mama. El nombre del programa es SQTM versión 3.49 realizado por Mariano Tomatis del Centro Prevención Oncológica (CPO) de la región PiEmonte (Italia). Este programa es dado a todas las unidades que participan en European Breast Cancer Network y en el programa Europa contra el Cáncer. El database es libre de impuesto sólo para Registro de cáncer de mama en Granma y fue instalado en máquina del laboratorio del BAAF (Biopsia por Aspiración con Aguja Fine) del laboratorio de Anatomía Patológica del Hospital Carlos Manuel Céspedes de Bayamo. Miércoles 21 de Junio de 2006 Sesión mañana. Visita de los Dres. Tumino y Giovenali al Policlínico 13 de marzo donde contactaron con el Dr. Nelson Delgado, Ginecólogo capacitado por el proyecto quien atiende la consulta de Cáncer de Mama y de Cérvix en este policlínico. Se realizó un contacto con Director del Policlínico Dr. Ernesto Millán sobre las actividades del proyecto. Sesión tarde. El Dr. Tumino, mostró al Dr. Serrat en la SEDE del PDHL cómo se trabaja el programa SQTM versión 3.49 realizado por Mariano Tomatis del Centro Prevención Oncológica (CPO) Jueves 22 de Junio de 2006 Sesiones de la mañana y la tarde. Los Dres. Tumino y Giovenali, conjuntamente con los Dres. Serrat y Pelegrino participaron en la Consulta de BAAF. Viernes 23 de Junio de 2006 Sesiones de la mañana y la tarde. 3 / 6

4 Instalación del SQTM versión 3.49 por parte del Dr. Tumino en la PC del Laboratorio de BAAF en el Hospital. Se colegiaron láminas de cérvix y mama, discusión del diagnóstico y de la calidad de las mismas Sábado 24 de Junio de 2006 Sesiones de la mañana y la tarde. Visita a los Policlínicos de Santa Rita y el de Jiguaní que participan en el proyecto Domingo 25 de Junio de Día de Descanso (Libre) Lunes 26 de Junio de 2006 Sesión de la Mañana: Capacitación de los especialistas y técnicos-as que laboran en el proyecto en el centro hospitalario y en la Provincia de Granma con relación al programa instalado en el Laboratorio de BAAF. - Sra. Tec de Estadística Inés Mendoza. Responsable del reporte decáncer en la provincia Granma. - Sra. Julita Guerra Fonseca. Jefa de Admisión en el Hospital - Sra Keti Garcia Saldaña. Jefa de Estadística de Hospital. - Sra. Amparo Núñez Pita.Codificadora del Hospital. - Sra. Felicia Chong Piña. Tec de laboratorio de BAAF. - Dra. Lourdes González Longoria. Jefa del Servicio de Oncología. - Sra. Maria Margarita Plá. Técnica de Citohistología - Sra. Estrella Nicolás. Técnica de Citología. - Dr. Francisco Serrat.Jefe del Laboratorio de Citología. - Dr. Roberto Pelegrino. Jefe de servicio de Radiología. - Dra. Lens Fonseca. Residente de Anatomía Patológica Se colegiaron láminas de cérvix y mama, discusión del diagnóstico y de la calidad de las mismas. Discutieron las láminas por el método de congelación de las pacientes operadas ese día por cáncer de mama. Continuación de la capacitación en el laboratorio de BAAF. Martes 27 de Junio de 2006 Sesión de la Mañana: Continuación de la capacitación de modo individual por cada especialista que trabajará en el Programa. - Dr. Francisco Serrat: Supervisión de todos las partes del programa y datos de histopatología y 4 / 6

5 citología y Base estadística. - Dr. Roberto Pelegrino: Identificación de los casos y pesquizaje de los pacientes para Ultrasonido, Mamografía y clínica. - Dra. Lourdes González Longoria. Parte de la Cirugía, Quimioterapia, Radio terapia y seguimiento. - Sra. Felicia Chong Piña. Operadora de la PC am: Discusión colectiva con las técnicas y médicos-as de las láminas de citología vaginal. Sesión de la Tarde Continuación de la capacitación con los-as especialistas y técnicos. Reunión con especialistas y técnicos quienes expresaron sus opiniones favorables con relación al uso del Programa instalado. Miércoles 28 de Junio de 2006 Sesiones Mañana y tarde. Continuación de la capacitación con los-as especialistas y técnicos. Jueves 29 de Junio de 2006 Sesiones Mañana Continuación de la capacitación con los-as especialistas y técnicos Clausura con los médicos-as, y los técnicos-as participantes y propuestas finales. Clausura en el PDHL. Propuestas Finales. - Actualizar en 6 meses la base de datos a partir del El Dr. Pelegrino preparará un esquema en papel con las variables en la persona y screening-diagnóstico para los médicos-as radiólogos con el objetivo de unificar criterios con relación a los datos - La Dra Lourdes González Longoria preparará el mismo esquema en papel con la variables el cirugía y radio terapia y quimioterapia y follow-up dirigido a para los médicos-as oncólogos-as con el objetivo de unificar criterios con relación a los datos - El Dr. Serrat y la Tec. Felicia Chong comenzarán a introducir al programa los datos de los años anteriores, desde Preparar un preliminar análisis estadístico descriptivo preparado por el Dr. Serrat. Las conclusiones se realizaron en la SEDE del PDHL y se llegaron a los siguientes resultados: - Se cumplió el objetivo de la misión con resultados satisfactorios. - Los especialistas italianos manifiestan el interés de fortalecer y continuar las relaciones de cooperación entre los dos países en el marco del PDHL Cuba. - El Dr. Tumino en nombre de los Patólogos sin Fronteras, expresa su satisfacción por trabajar en un ambiente fraternal, de cooperación y por haber establecido una relación profesional fructífera. Reconocimiento a la excelente labor de coordinación de la oficial de área, la coordinadora y de todo el GTP del PDHL/Granma. - La oficial de área expresó su agradecimiento por la colaboración prestada y su confianza en que el trabajo realizado por especialistas cubanos con la asesoría de especialistas italianos contribuirá a una mejora de la salud de las mujeres en Granma. Fdo. Leonor C. López Vega Coordinadora de PDHL Granma. Fdo. Madelin González Figueredo Oficial de Área PDHL-PNUD 5 / 6

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