PROGRAMA DE DOCENCIA M.I.R EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Transcripción

1 PROGRAMA DE DOCENCA M..R EN ENDOSCOPA DGESTVA 1.- ORGANZACÓN DE LA SECCON DE ENDOSCOPA La Sección de Endoscopia Digestiva está certificada desde 2006 por la SO 2008; Se realizan procedimientos a pacientes en régimen ambulatorio e ingresados. La sección consta de 5 salas de trabajo de endoscopia, una sala de despertar, una sala con arco de rayos dónde se realizan los procedimientos más invasivos. Hay asimismo despachos para médicos, y sala de trabajo para residentes. El trabajo se realiza de forma programada y urgente durante el horario laboral. Las actividades urgentes fuera de este horario las asume el personal del Servicio de Aparato Digestivo de guardia. La plantilla estructural consta de 5 adjuntos y el jefe de Sección con dedicación exclusiva. Se dispone de personal de enfermería específica con formación en técnicas de endoscopia digestiva. Asimismo disponemos de una secretaría con 2 auxiliares administrativos. En la sección disponemos de anestesistas con presencia física permanente durante el horario laboral de mañana y tarde. 2.- CARTERA DE SERVCOS PROCEDMENTOS DAGNÓSTCOS Gastroscopia con obtención de muestras Estudios funcionales digestivos Enteroscopia de pulsión Cápsulaendoscopia de intestino delgado Cápsuloendoscopia de colon Colonoscopia con obtención de muestras leoscopia digestiva Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con las vertientes de colangiografía y pancreatografía Ultrasonografía endoscópica oral con punción Ultrasonografía endoscópica rectal con punción Cromoendoscopia digital y con colorantes

2 PROCEDMENTOS TERAPÉUTCOS Resección de tejidos: polipectomías, mucosectomías nyección de sustancias con fines hemostáticos: técnicas de esclerosis Fulguración con Argón Ligadura de varices esofágicas Esfinterotomía biliar Esfinteroplastia biliar Esfinterotomía pancreática Dilatación neumática a cualquier nivel del tracto digestivo Colocación de prótesis plásticas o metálicas a cualquier nivel del tracto digestivo Gastrostomía endoscópica percutánea Colocación de sondas a yeyuno Extracción de cuerpos extraños Extracción de cálculos biliares y pancreáticos Dilatación biliar y pancreática Drenaje de colecciones mediante ecoendoscopia Necrosectomía pancreática mediante ecoendoscopia PROCEDMENTOS DE RECENTE MPLANTACÓN Ablación de lesiones quísticas por ecoendoscopia- Protocolo aprobado por el CEC Disección submucosa 3.- ORGANZACÓN DE LA DOCENCA Se va a estructurar la docencia en función de aspectos técnicos sin olvidar la importancia de aspectos clínicos tanto en la evaluación previa como de los cuidados posteriores. Durante la residencia los MR entrarán en contacto con todas las diferentes técnicas que se realizan en la Sección de Endoscopia Digestiva. Este aprendizaje se basará: 1.- Conocimiento teórico previo de las técnicas 2.- Manejo práctico en talleres con modelos 3.- Aprendizaje debidamente tutelado por los médicos adjuntos de la unidad de la realización de las técnicas 4.- Evaluación clínica de las indicaciones y complicaciones

3 El aprendizaje de las técnicas se distribuirá en 4 rotaciones: Primera rotación: Esta primera rotación de 3 meses de duración se efectuará durante el primer año de residencia. Los objetivos de esta rotación son el aprendizaje de las siguientes técnicas: 1.- Gastroscopia diagnóstica Biopsias 2.- nicio de gastroscopia terapéutica Esclerosis 3.- Estudios funcionales digestivos: ph metría y manometría 4.- Cápsuloendoscopia Asimismo en esta rotación además de adquirir los conocimientos propios de las técnicas deberán aprender: aspectos éticos de la endoscopia y protocolos generales utilizados. Deberán iniciarse en el aspecto de valoración de posibles indicaciones y contraindicaciones. Segunda rotación: También tendrá una duración de 3 meses realizándose durante el segundo año de residencia. Los objetivos técnicos serán: 1. Afianzamiento de la gastroscopia diagnóstica para alcanzar mayor nivel de 2. Desarrollo de la técnicas de la gastroscopia urgente: técnicas de hemostasia y extracción de cuerpos extraños 3. nicio en el aprendizaje de la colonoscopia diagnóstica 4. Continuación del aprendizaje de los estudios funcionales 5. Continuación con la cápsuloendoscopia También debe alcanzarse en esta rotación un conocimiento profundo de las indicaciones y contraindicaciones de las diferentes técnicas endoscópicas, con la finalidad de poder evaluar con el máximo nivel de la adecuada indicación de la técnica a realizar. Tercera rotación: Esta rotación tendrá una duración de 3 meses durante el tercer año de residencia. Los objetivos a conseguir durante este periodo son: 1.- Confirmar una máxima en gastroscopia (tanto técnica como en la vertiente de diagnóstico) 2.-Conseguir una máxima para realizar una colonoscopia hasta ángulo esplénico. 3.- nicio de la colonoscopia completa e ileoscopia 4.- nicio en las técnicas de resección de tejidos 5.- Desarrollo del aprendizaje de las técnicas hemostáticas en colon 6.- nicio en otras técnicas de endoscopia avanzada 7.- Máxima en estudios funcionales 8.- Máxima en cápsuloendoscopia

4 Cuarta rotación: Tendrá una duración de 3 meses durante el cuarto año de residencia. Los objetivos serán: 1.- Conseguir máxima para la realización de una colonoscopia completa (tanto técnica como diagnóstico) 2.- Afianzamiento de las técnicas de resección de tejidos, así como de las técnicas hemostáticas. Siempre debidamente tutelados. 3.- Contacto con las modalidades terapéuticas: Dilatación neumática, hidrostática Gastrostomía Colocación de prótesis en cualquier parte del tubo digestivo Toxina botulínica 4.- nicio en ECOendoscopia: Conocimiento de indicaciones Conocimiento teórico de la técnica nterpretación de lesiones 5.- nicio de CPRE: Conseguir un nivel medio de para la vertiente diagnóstica niciación en las diferentes modalidades terapéuticas Con objeto de definir claramente como se va a desarrollar este aprendizaje vamos a definir unos niveles de del residente y un nivel de fijado para el final de cada rotación. Tabla 1. Tabla 1 NVELES DE RESPONSABLDAD : ndependiente ( lo cuenta para solventar dudas pero no necesita supervisión directa) : Lo realiza pero con supervisión directa : solo ve, no hace (ayuda o mira) NVEL DE AUTONOMA.- es capaz de hacerlo sólo.- capaz de realizarlo pero va a necesitar más práctica.- no lo va a capacitar para hacerlo de forma autónoma

5 Objetivos Primera Rotación Gastroscopia diagnóstica y biopsias Gastroscopia terapéutica y esclerosis Estudios funcionales Cápsuloendoscopia Valoración clínica Objetivos segunda rotación Gastroscopia diagnóstica y biopsias Técnicas urgentes: hemostasia y C.extraños Colonoscopia izquierda Valoración clínica Estudios funcionales Cápsuloendoscopia Objetivos tercera rotación - - Gastroscopia diagnóstica Técnicas urgentes: hemostasia y C. extraños Colonoscopia izquierda Colonoscopia completa Resección de tejidos Técnicas hemostáticas en colon Técnicas terapéuticas Estudios funcionales Cápsuloendoscopia

6 Objetivos cuarta rotación Técnicas urgentes de gastroscopia Colonoscopia completa Resección de tejidos Terapéutica avanzada: Dilatación Gastrostomía Prótesis Toxina Ecoendoscopia CPRE:.- diagnóstica.- terapéutica -*** - * - ** -*** *la gastroscopia diagnóstica y terapéutica la realizarán siempre con supervisión directa, si bien deben estar capacitados para realizarla sólos y posteriormente consultar el caso. En ocasionales terapéuticas muy complejas ( fundamentalmente cuerpos extraños complejos o terapéutica en pediatría) debe existir siempre la posibilidad de recurrir a un experto. ** La colonoscopia pueden realizarla técnicamente sin supervisión directa sobre todo en los últimos 2 meses de la rotación. Deberan ser supervisadas en retirada todas las pruebas. ***la esfinterotomía debe tener un nivel de y otros tratamientos nivel También colabora en la formación de residentes de otros centros mediante el plan de rotaciones externas del sistema MR, para lo que es preciso la autorización de la rotación por la Comisión de Docencia del hospital e informe de la responsable de docencia de la sección y tutora de residentes (Dra. Cecilia González Asanza). Finalmente existe un programa de formación en técnicas especiales para médicos especialistas que necesiten actualizar su formación. Este plan necesita ser autorizado por la dirección del centro y contar con la aprobación de la responsable de docencia.