GUÍA FORMATIVA TIPO DE APARATO DIGESTIVO

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1 DOCUMENTACION DE LA COMISION DE DOCENCIA COMISION DE DOCENCIA Fecha: ENERO 2013 Edición 02 Código: ITCDO 063.DIG GUÍA FORMATIVA TIPO DE APARATO DIGESTIVO AUTORES ISABEL PEREZ MARTÍNEZ ROSARIO FDEZ VELÁZQUEZ RUTH DE FRANCISCO REVISORES Luis Rodrigo Sáez Mª Eugenia Lauret Braña Isabel Pérez Martínez María Varela Calvo AUTORIZADO Comisión de Docencia Fecha: 11 de Abril 2013 Fecha: 7 de Abril 2014 Fecha: 30 de abril de 2014 Celestino Villamil, s/nº Oviedo

2 GUIA FORMATIVA TIPO DE (Aparato Digestivo) Guía Formativa de Digestivo Objetivos del periodo formativo de la Residencia (Generales y específicos) Generales: 1. El programa formativo abarca el conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes que el Residente debe haber alcanzado al término de su residencia para ser un especialista en Aparato Digestivo competente. 2. El Especialista del Aparato Digestivo debe tener los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para orientar clínicamente el diagnóstico de los pacientes con enfermedades digestivas, aplicar las pruebas complementarias más apropiadas siguiendo criterios de coste/beneficio que contribuyan a realizar este diagnóstico, determinar el pronóstico y recomendar la terapéutica más apropiada. 3. Tener una sólida formación en Medicina Interna y amplios conocimientos sobre fisiopatología, clínica, prevención y tratamiento de las enfermedades digestivas así como sus indicaciones quirúrgicas. 4. Conocer y aplicar conceptos de medicina preventiva, salud pública, epidemiología, bioética y economía sanitaria e investigación clínica Específicos: 1. Dominar las técnicas relacionadas con la especialidad, principalmente la endoscopia en todas sus vertientes y ecografía digestiva. 2. Tener experiencia clínica en el hospital y consulta externa, para conocer las diferentes fases de la evolución de las enfermedades digestivas. 3. Interpretación macroscópica e histopatológica de las lesiones más frecuentes del aparato digestivo. 4. Competencia en las pruebas radiológicas para la evaluación de las enfermedades gastrointestinales, biliopancreáticas y hepáticas (incluyendo radiología con contraste, ultrasonidos y tomografía axial computerizada). 5. Diferenciación de los defectos estructurales y anomalías de la motilidad, adquiriendo criterios sobre el orden lógico de los estudios. 6. Valorar las contraindicaciones y riesgos de las técnicas invasivas, participando en las sesiones conjuntas de radiólogos, clínicos y cirujanos. 7. Saber aplicar en la práctica los conocimientos relativos a las bases psicosociales que afectan al paciente, umbrales de sensibilidad visceral, etc. 8. Capacitar para trabajar en equipos multidisciplinarios de salud y la creación de guías clínicas de la especialidad. 9. Aprendizaje de metodología de investigación. Desarrollo de trabajos de investigación

3 MAPA DE COMPETENCIAS (según niveles descritos en parte inferior) Primer año de residencia: - Atención con tutela directa de, al menos, 300 pacientes hospitalizados, siempre bajo la supervisión directa del tutor correspondiente (niveles 2-3) - conocer los distintos tipos de nutrición (enteral-parenteral ) Nivel 1 - Conocimientos Cirugía Digestiva: neoplasias digestivas, indicaciones-contraindicaciones Nivel Radiodiagnóstico: interpretación pruebas de imagen (Rx tórax, abdomen, TAC). Niveles 1 y 2 - Introducción al manejo general de paciente hospitalizado con patología digestiva Segundo año: nivel 1 y 2 (igual que en primer año): - Manejo general de paciente hospitalizado con patología digestiva - Interpretación de registro de electrocardiografía, realización de técnicas de RCP básica y avanzada, vías centrales Tercer año de residencia: - Técnicas endoscópicas básicas y terapeúticas más sencillas (niveles 1 y 2) - Conocimiento e instrumentación en técnicas endoscópicas avanzadas como ecoendoscopia, CPRE y enteroscopia, así como técnicas terapéuticas avanzadas (nivel 2) - Rotación en medicina intensiva (nivel 2 y 3) Cuarto año de residencia: - Ecografía abdominal diagnóstica: nivel 1 y 2 - Abordaje de emergencias digestivas: nivel 1 - Manejo de pacientes ambulatorios en consulta especializada de Digestivo: nivel 1 - manejo de pacientes hospitalizado complejo: nivel 1 Nivel 1. Las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de autorización directa. Por lo tanto, el residente ejecuta y después informa. Nivel 2. El residente tiene un extenso conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para hacer un tratamiento completo de forma independiente, por lo que estas actividades deben realizarse bajo supervisión del tutor o personal sanitario del centro/servicio. Nivel 3. El médico residente ha visto o asistido a determinadas actuaciones de las que sólo tiene un conocimiento teórico, por lo que estas actividades son llevadas a cabo por personal sanitario del centro/servicio y observadas/asistidas en su ejecución por el médico residente.

4 Estancia formativa 1 /Año de residencia Ámbitos formativos vinculados con la especialidad de Aparato Digestivo. Primer año de residencia (R1) Duración de la rotación Dispositivo 12 meses Área de Hospitalización en Medicina Interna (HUCA) 4 meses, 1 de ellos en Infecciosas Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo (VER ANEXO TABLA COMPETENCIAS) 1. Tener la oportunidad de observar y manejar directamente pacientes que padecen enfermedades muy diversas y variadas, particularmente las respiratorias, las cardio-circulatorias, las renales, las endocrinas, las neurológicas, las metabólicas, las infecciosas, las hematológicas, las oncológicas y las reumatológicas de alta prevalencia, así como del manejo de antibióticos de acuerdo a la gravedad, etiología y naturaleza de las infecciones. Guardias y atención continuada Se realizarán una media de 4-6 guardias mensuales (fundamentalmente urgencias, unas 4, a complementar con medicina interna). Nivel de responsabilidad 3 Área de Radiodiagnóstico (HUCA) 1 mes 1. Adquirir competencia en la interpretación de pruebas radiológicas: radiología con contraste, tomografía axial computerizada Área de Hospitalización de Cirugía General (HUCA) 2 meses 1. Profundizar en el diagnóstico, la estadificación, la historia natural, el manejo quirúrgico y el pronóstico de las neoplasias digestivas. Consolidar sus conocimientos sobre las indicaciones, las contraindicaciones y el curso postoperatorio de los procedimientos quirúrgicos habituales. Adquirir conocimientos y habilidades en Proctología básica. Área de Hospitalización de la Unidad de Nutrición. Servicio de Endocrinología(HUCA) 1 mes 1. Adquirir conocimientos y experiencia en el manejo de los distintos procedimientos de Nutrición Artificial: Nutrición Parenteral, Nutrición Enteral, tipos de vías de acceso venoso, tipos acceso enteral (incluye Gastrostomías percutáneas) tipos de sondas enterales, modos de nutrición artificial y sus bases fisiológicas, ventajas, inconvenientes, indicaciones y contraindicaciones. Centro de Salud 1mes 1. Familiarizarse con los problemas generales del ámbito extrahospitalario. 1 Área de rotación del programa

5 Área del Servicio de Urgencias (HUCA) 1 mes 1.Adquirir la capacidad para atender las patologías más prevalentes en urgencias, bajo la supervisión de los Facultativos de Urgencias y MIR de años superiores: - Enfoque diagnóstico: Anamnesis /Exploración física Diagnóstico diferencial/tratamiento Unidad de Hospitalización del Servicio de Aparato Digestivo (HUCA) 2 meses I. Introducción al manejo de pacientes con patología específica de Aparato Digestivo que requiere manejo hospitalizado. Conocimiento básico de los protocolos diagnósticos y asistenciales, nivel de responsabilidad 3.

6 Unidad de Hospitalización: Servicio Aparato Digestivo 2º año de rotación (R2) 12 meses Realización mínima de unas 200 historias clínicas así como de sus correspondientes informes de alta (supervisados por personal de plantilla) HUCA Durante su período de rotación por la sala de hospitalización de Digestivo ha de tener la responsabilidad directa sobre, al menos, 150 pacientes hospitalizados que padezcan enfermedades digestivas diversas, por lo que debe formarse en: a. El manejo general de los problemas digestivos más frecuentes, incluyendo el dolor abdominal, la diarrea, el estreñimiento, la hemorragia digestiva, la anemia, la ictericia, las nauseas y vómitos, los síntomas de reflujo gastro-esofágico, profundizando, mediante el estudio tutorizado, en el conocimiento teórico de las distintas entidades nosológicas de Aparato Digestivo. b. La evaluación del riesgo operatorio de pacientes con enfermedades digestivas y el reconocimiento de las complicaciones digestivas de las enfermedades sistémicas y de los pacientes inmunodeprimidos. 4-5 mensuales de la especialidad A lo largo del año, también se realizarán un total de 11 guardias en el servicio de Urgencias que complementarán las específicas del servicio c. La identificación de los riesgos epidemiológicos de algunas enfermedades infecciosas, como las Hepatitis virales, aplicando las medidas profilácticas oportunas y desarrollando las habilidades de enseñanza y comunicación necesarias para mejorar la adherencia a los tratamientos aplicados a los pacientes. d. La adquisición de habilidades para interpretar las técnicas de imagen especialmente en lo que se refiere a su correlación clínica (nº estimado 200). e. Adquisición de habilidades para el manejo del paciente con ascitis y desarrollar habilidades técnicas para la realización de paracentesis diagnóstica y terapéutica (nº estimado 15). f. Habilidades para una buena relación médico-paciente.

7 Unidad de Exploraciones Digestivas 3-4º año de rotación (R3-R4) 16 meses Unidad de Ecografía Abdominal (HUCA) 2 meses 1. Capacitarse en la realización de ecografía abdominal diagnóstica, incluyendo ecografía doppler y manejo de contrastes (nº estimado 200). 2. Participar como ayudante en la realización de punción biopsia y punción con aguja fina de órganos digestivos bajo control ecográfico, con responsabilidad progresiva hasta su realización de forma autónoma bajo supervisión (número estimado. 4-5mensuales de la especialidad 3. Participar como ayudante en drenajes de colecciones abdominales guiadas por técnicas de imagen. Unidad de Endoscopia Digestiva (HUCA) 12 meses 1. Capacitarse en la realización de esófagogastroduodenoscopia, enteroscopia y colonoscopia diagnóstica (nº estimado 400, al menos 150 gastroscopias y 150 colonoscopias) 2. Iniciar el entrenamiento en las técnicas endoscópicas hemostáticas (esclerosis, ligadura con bandas, colocación de clips hemostáticos y argón) hasta su capacitación (nº estimado 50) 3. Iniciar el entrenamiento en polipectomías endoscópicas con responsabilidad progresiva, hasta su capacitación (nº estimado 100) 4. Iniciarse y participar en las distintas terapias endoscópicas como: dilatación de estenosis intraluminales, colocación de prótesis endodigestivas y gastrostomía endoscópica (nº estimado 50) 5. Participar como ayudante en la realización de ecoendoscopia diagnóstica y terapéutica (mínimo 20). 6. Participar como ayudante en colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, en papilotomía endoscópica, extracción de cálculos, dilataciones y colocación de prótesis biliar (nº estimado 25)

8 Unidad de manometría, phmetría y pruebas funcionales (HUCA) 2 meses 1. Comprender con detalle la fisiología digestiva y supervisar, realizar e interpretar phmetrías esofágicas, manometrías esofágicas y ano-rectales, técnicas de Bio-feedback, impedanciometría y test de aliento espirado (nº estimado 15). Área Consulta Externa Aparato Digestivo 4º año de residencia (R4) 5 meses Área de consulta de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (HUCA) 2 meses 1. Aprender la evaluación, seguimiento y tratamiento de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII). 2. Familiarizarse con los síntomas y signos propios de la EII del ámbito extrahospitalario. 3. Obtener experiencia en el cuidado continuado de los pacientes con la EII. 4. Capacitarse para colaborar en los programas de educación sanitaria y prevención de las enfermedades extradigestivas asociadas a la EII y sus tratamientos. 5. Comprender el papel de los distintos miembros del equipo multidisciplinario implicados en el manejo de EII. 6. Aprender a relacionarse con la hospitalización domiciliaria y el hospital de día de digestivo. Estimación media de pacientes valorados: mensuales de la especialidad Área de consulta de Hepatología y Transplante (HUCA) 2 meses Aprendizaje de la evaluación, seguimiento y tratamiento de pacientes con enfermedades hepáticas agudas y crónicas. 2. Familiarizarse con el manejo de inmunosupresores en el transplante hepático así como de sus complicaciones (disfunción del injerto, estenosis de anastomosis biliares). Estimación media de pacientes: 50 Área de consulta de Hepatocarcinoma (HUCA) 1 mes 1. Conocer el estadiaje e indicaciones de tratamiento del hepatocarcinoma (etanolización de tumores, quimioembolización, radiofrecuencia, y/o cirugía, terapia sistémica ), así como las complicaciones derivadas de los mismos. Estimación media de pacientes : 25-30

9 ROTACIONES FUERA DEL CENTRO (INTERNAS EXTERNAS) cia formativa 2 /Año de residencia Duración de la rotación Dispositivo Área Asistencial Elegida/4º 3 meses* * Puede variar (máximo 4 meses) Variable según área. Siempre se realizará en un centro acreditado y de reconocido prestigio Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo Profundizar en la asistencia de la patología propia del área elegida, no disponible en el Hospital. Guardias y atención continuada Según disponibilidad dispositivo docente OTRAS ACTIVIDADES Año de Residencia Actividades Formativas 1º Las marcadas en el Plan de Formación Transversal de Especialistas en Formación del Principado de Asturias (PFTEFPA) Programa de Formación Transversal 2º Planificación de las Sesiones Clínicas de la Unidad Asistencial 3 3º Año de Residencia/ Nº sesiones 2º/8 3º/8 4º/8 Criterios de organización General Reunión clínica semanal: incidencias de casos ingresados Sesión clínica semanal de interés docente o complejidad clínica (actualización de temas relevantes de la especialidad) Seminario semanal páncreas (discusión protocolos, actualización diferentes aspectos de la vía biliar y pancreática) 2 Área de rotación del programa 3 Definir para cada especialidad las líneas básicas de la organización/planificación de las sesiones programadas con participación de los residentes. Incluyendo el número por año de residencia, y adjuntando el calendario si procede.

10 Planificación de las Sesiones Bibliográficas 4 Actividades de Investigación 2º/2 3º/2 4º/1 Sesión semanal de transplante hepático y hepatocarcinoma: discusión de casos complejos e inclusión de pacientes en lista de espera Sesión interdisciplinaria de hepatología y enfermedad inflamatoria intestinal con otros hospitales de Asturias: una sesión cada 3-4 meses Semanal Búsqueda de información científica. Conocimiento metodología científica. Realización trabajos de investigación y presentación en congresos o reuniones científicas. Iniciar un proyecto de investigación en un campo concreto (3º- 4º año). Estas actividades serán ofertadas por el PFTEFPA (genéricas) 4 Idem nota anterior.

11 HOJA DE SEGUIMIENTO ANUAL Unidad Docente: Residente Nº de guardias realizadas Nº de Actividades de Investigación Tesis Nº de Sesiones como ponente Clínicas Bibliográficas Proyectos Publicaciones Comunicaciones Nº entrevistas tutor Total Nº total 5 de Sesiones de la Unidad Docente Nº total 5 de Actividades de Investigación de la Unidad Docente Clínicas Bibliográficas Proyectos Tesis Publicaciones Comunicaciones FECHA DE IMPLANTACIÓN La de aprobación por la Comisión de Docencia (29/05/2013) FECHA DE ÚLTIMA REVISIÓN: 30 de abril de 2104 FECHA DE PRÓXIMA REVISIÓN Dentro de los 2 años de la última revisión 5 Con y sin participación de los residentes