GUÍA DOCENTE. Nombre de la Unidad Docente: SERVICIO DE DIGESTIVO

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1 GUÍA DOCENTE Nombre de la Unidad Docente: SERVICIO DE DIGESTIVO Hospital General Universitario de Elche Fecha: Noviembre

2 GUÍA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD DE APARATO DIGESTIVO 1. Organización interna a. Facultativos especialistas b. Distribución asistencial y docente del servicio: Unidades clínicas Unidades de pruebas diagnósticas y/o terapéuticas 2. Equipamiento docente a. Espacio para docencia teórica específica b. Sala para el trabajo individual de los residentes c. Biblioteca propia -electrónica o documental- con textos actualizados y revistas de la especialidad d. Acceso libre a internet 3. Distribución de los períodos de rotaciones por las diferentes áreas docentes 4. Objetivos docentes a. Sesiones internas b. Sesiones externas c. Seminarios/cursos/congresos 5. Actividades docentes 6. Actividades de investigación 2

3 1-Organización interna: Nº de plazas de residente de Digestivo ofertadas: 1 / año Facultativos especialistas en Digestivo que ejercen su actividad en la Sección Distribución asistencial y docente del servicio: El servicio de digestivo cuenta en la actualidad con 10 facultativos en la plantilla, de los cuales 7 realizan guardias de medicina interna, mientras que los 3 restantes están exentos de guardias por razón de edad. Jefe de Sección/Servicio de Digestivo: Dr. Carlos Sillero García Dr. Narcís Vázquez Romero. Miembro de la comisión de Historias clínicas. Dr. Amador Cuesta Perandones. Dra. Mariana Fe García Sepulcre. Miembro de la Comisión de Nutrición. Dra. Eva Girona Torres. Miembro de la Comisión de Calidad. Dr. Javier Sola-vera Sánchez. Dr. Jesús Sáez Parra. Dr. Francisco Uceda Porta. Dra. Estefanía Pérez Rabasco. Dra. María Dolores Picó Sala. Tutora de docencia en Digestivo. Responsable de la Unidad de Riesgo de Cáncer Colorrectal. Médicos Residentes de Digestivo: Dra. Alicia Brotons Brotons, R4 Dra. Concepción Grau García, R3 Dra. Irene Pascual Sánchez, R2 Dr. Rubén Cuesta Cortijo, R1 3

4 Unidades clínicas: UNIDAD CLÍNICA GENERAL Y ESPECÍFICA: La actividad asistencial se organiza de la siguiente forma: Actividad en planta. Actividad en consultas externas del hospital. Actividad en consultas especializadas en: o Unidad de Riesgo y Prevención del Cáncer Colorrectal o Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal o Unidad de Hepatología Actividad en consulta de centro de especialidades de San Fermín Unidades de pruebas diagnósticas y/o terapéuticas: La Unidad de Endoscopia está compuesta por dos facultativos con dedicación íntegra a la realización de técnicas endoscópicas de II y III nivel. Por otra parte el servicio dispone de un ecógrafo para la valoración de los pacientes ingresados en este servicio. 2-Equipamiento docente: Espacio para docencia teórica específica: el Servicio de Digestivo dispone de uma sala de sesiones clínicas preparada com material informático y audiovisual para la exposición docente. Esta sala se encuentra disponible lãs 24 horas tanto para los facultativos de la especialidad como para los residentes. 4

5 Documentación: el Servicio de Digestivo dispone de una biblioteca propia con revistas y textos de la especialidad. El personal de este servicio tiene acceso a internet para poder realizar búsquedas bibliográficas y acceder a las revistas médicas. Además estos recursos se amplían mediante los recursos disponibles en la Biblioteca del Hospital, a través de las revistas disponibles en dicha ubicación y del acceso electrónico. 3-Distribución de los períodos de rotaciones por las diferentes áreas docentes. ROTACIONES INTERNAS AÑO RESIDENCIA UNIDAD DURACIÓN Primer año Digestivo Enfermedades Infecciosas Urgencias Medicina Interna Cardiología Radiología Oncología Digestivo Un mes Dos meses Un mes Tres meses Un mes Un mes Dos meses Un mes Segundo año Digestivo Unidad Hepática Gastroenterología/ Páncreas/Vía Biliar 6 meses 6 meses 5

6 Tercer año Endoscopias 1 año Primer período: Endoscopia diagnóstica Segundo período: Endoscopia terapéutica Cuarto año Rotatorio externo por una Unidad de Cuidados Intensivos especializada en emergencias en gastroenterología y hepatología Rotatorio externo por una Unidad de Trasplante Hepático Digestivo: actividad asistencial en planta, consulta y endoscopia Dos meses Dos meses Ocho meses ROTACIONES EXTERNAS Las rotaciones externas se realizan en las unidades de cuidados intensivos especializadas en trasplante hepático y emergencias en hepatología y gastroenterología, en hospitales externos al nuestro. 4-Objetivos docentes A continuación se exponen los diferentes objetivos docentes en función del período de formación de la residencia. 6

7 OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN PARA RESIDENTES DE PRIMER AÑO: La evidente relación que existe a nivel anatomo-fisiológico entre el aparato digestivo y otras órganos hace necesario que el especialista adquiera amplios conocimientos de Medicina Interna y otras especialidades médicas. Asimismo, debe adquirir conocimientos y, en todo caso, colaborar estrechamente con profesionales de otras disciplinas estrechamente relacionadas, en particular con los servicios o unidades de: 1. Farmacia y nutrición 2. Oncología 3. UCI o Urgencias médicas 4. Pediatría gastroenterológica 5. Cirugía General Digestiva y laparoscopia intervencionista 6. Anatomía Patológica ACTIVIDADES DOCENTES CONCRETAS: 1. Completar la formación médica general mediante rotaciones por los servicios de Medicina Interna, Urgencias, Cardiología, Enfermedades Infecciosas, Radiología y Oncología. No se rota por el servicio de Cirugía General, pero se aconseja asistir al quirófano para completar el conocimiento in situ de las intervenciones quirúrgicas digestivas más frecuentes o en el caso de seguimiento de pacientes a los que se ha estudiado previamente y son intervenidos. 2. Introducción en el conocimiento del diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades digestivas. 3. Iniciación en la formación como investigador a través de la participación en proyectos de investigación, comunicaciones a congresos, publicaciones científicas, participación en un proyecto de investigación y consecución de los Cursos de Doctorado para iniciar el desarrollo de tesis doctoral. 7

8 4. Capacitación en técnicas de la comunicación oral a nivel clínico y de investigación, con el propósito de aprender a presentar y debatir resultados adecuadamente. Presentación de trabajos a revistas médicas. Capacitación en la actividad docente. 5. Realización de guardias en el área de Urgencias del hospital. 6. Realización de los Cursos de Urgencias para Residentes. 7. Participación en las sesiones de los servicios por los que realiza rotaciones y en sesiones clínicas generales, al menos una al año. 8. Asistir a reuniones científicas locales y/o nacionales. 9. Además, durante el primer año es de obligado cumplimiento la realización de al menos dos cursos básicos de formación en: o Reanimación cardio-pulmonar o Elaboración y presentación de comunicaciones científicas o Estadística y epidemiología básicas o Introducción a la terminología médica de habla inglesa o Formación en investigación clínica OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN PARA RESIDENTES DEL SEGUNDO AÑO: Los objetivos docentes durante el segundo año consisten en el aprendizaje en la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para orientar clínicamente el diagnóstico de los pacientes con enfermedades digestivas, identificar aquellas pruebas complementarias necesarias para ello, teniendo en cuenta criterios de coste/beneficio, interpretar las técnicas de imagen y finalmente recomendar la opción terapéutica más apropiada. Es importante la adquisición de una amplia 8

9 experiencia clínica a través del contacto directo con pacientes en el hospital y la consulta externa. ACTIVIDADES DOCENTES CONCRETAS: 1. Rotación tutelada en el área de hospitalización de enfermos con patología digestiva general y en áreas especializadas de la gastroenterología y hepatología, ampliando y profundizando en conocimientos de hepatología, tubo digestivo, páncreas y vías biliares. 2. Desarrollo de técnicas diagnósticas y terapéuticas: o Realización de paracentesis diagnósticas y evacuadoras o Extracción de sangre venosa y canalización de vía venosa periférica o Colocación de sonda nasogástrica o Colocación de sonda de Sengstaken-Blakemore en hemorragia por varices esofágicas. 3. La actuación en el área de consulta externa para pacientes ambulatorios. 4. La actuación en la toma de decisiones respecto interconsultas hospitalarias y resolución de problemas planteados a diario, a través del busca de Digestivo, mediante asistencia y valoración del enfermo. 5. Asistencia a todas las Sesiones Generales hospitalarias e interhospitalarias. 6. Asistir a reuniones científicas locales y/o nacionales. 7. Adquisición de conocimientos en la ecografía digestiva y habilidades para realizarla. 8. Programación/matriculación en los Cursos de Doctorado. 9. Formación para adquirir conocimientos necesarios para realizar estudios de investigación. Saber evaluar de forma crítica la literatura científica, siendo capaz de diseñar un 9

10 estudio, realizar la recogida y análisis de los datos, discutir los resultados y elaborar conclusiones. 10. Optimización de actividad investigadora: participación en ensayos clínicos y estudios realizados en el Servicio. 11. Formación en actividad clínica asistencial en Aparato Digestivo. En todas estas actividades, el médico residente actuará bajo la supervisión directa de un especialista en Aparato Digestivo. La labor del residente se registra en un Libro del Residente. OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN PARA RESIDENTES DEL TERCER AÑO: Durante este periodo de formación, el residente debe adquirir conocimientos y habilidades suficientes para poder realizar la endoscopia digestiva diagnóstica y terapéutica estándar: esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia, tratamiento endoscópico de las varices esofágica y de la úlcera sangrante, polipectomía.. Es importante también la adquisición de información sobre la endoscopia digestiva alta de complejidad: enteroscopia, cápsula endoscópica, colangiografía endoscópica retrógrada, papilotomía.. La Asociación Española de Endoscopia Digestiva (AEED) se fundó en 1968 como filial de la Sociedad Española de Aparato Digestivo. A través del Comité de Docencia emitió, en noviembre de 1980, un Proyecto de Planificación de la Docencia de la Endoscopia en el cual se recomendó el aprendizaje en tres fases. Estos consejos se plasmaron parcialmente en los sucesivos programas elaborados por la Comisión Nacional de la Especialidad (Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Minisiterio de Educación y Ciencia por Resolución de 25 de Abril de 1996). En dicha resolución se reconoce la imposibilidad de 10

11 conseguir una formación idónea en la totalidad de las técnicas endoscópicas y divide a éstas en tres niveles de complejidad de aprendizaje. ACTIVIDADES DOCENTES CONCRETAS: Nivel I. Técnicas que el médico interno residente debe practicar durante su formación en las que debe alcanzar autonomía completa para su puesta en práctica.. Esofagogastroduodenoscopia. Colonoscopia total. Técnicas de obtención de tejidos (biopsia, citología, cultivo). Técnicas de inyección, esclerosis y hemostasia. Ligadura endoscópica de varices esofágicas. Biopsia hepática. Biopsia intestinal. Inserción de cápsula endoscópica. Interpretación de resultados de estudio con cápsula endoscópica. Nivel II. Técnicas que el residente debe practicar durante su formación bajo supervisión.. Polipectomía, dilatación neumática y con bujías. Tratamiento con gas argón. Inserción de clips hemostásicos Nivel III. Técnicas que el residente aprende, pero no practica. Requerirán un periodo de formación adicional para alcanzar un nivel de competencia adecuado, una vez completada la formación general en Aparato Digestivo.. Prótesis (biliares, pancreáticas, intratumorales). Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y esfinterotomía 11

12 . Gastrostomía y yeyunostomía endoscópica. Ecoendoscopia diagnóstica y terapéutica. Enteroscopia OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN PARA RESIDENTES DEL CUARTO AÑO: En el último año de formación el residente realiza dos rotaciones externas. Una de ellas se realiza en la Unidad de Semicríticos-Sangrantes para consolidar el manejo especial de estos pacientes, demostrando la habilidad adquirida en el manejo de situaciones frecuentes como la hemorragia digestiva. También se realiza un rotatorio externo al Hospital en la Unidad de Trasplantes Hepáticos. Durante el mismo el residente debe conocer básicamente las indicaciones y contraindicaciones del trasplante hepático y adquirir los conocimientos básicos respecto al tratamiento posterior al trasplante y principales complicaciones del mismo. Al final del periodo de formación, el residente debe poseer los niveles de competencia necesarios para ejercicio de la especialidad. Para ello tras finalizar las rotaciones externas el residente realizará una labor asistencial tanto en planta como en consultas, supervisada mediante tutorías semanales, con el fin de desarrollar las habilidades de la práctica clínica diaria en la interpretación de la clínica, datos analíticos y técnicas de imagen y la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas. ACTIVIDADES DOCENTES CONCRETAS: 1. Asistencia clínica: o En el área de hospitalización de enfermos con patología digestiva general y en áreas especiales de la gastroenterología y hepatología. o En la toma de decisiones respecto interconsultas hospitalarias. 12

13 o En el área de consulta externa. 2. Asistencia a todas las Sesiones Generales hospitalarias e interhospitalarias. 3. Asistir a reuniones científicas locales y/o nacionales. 4. Desarrollo de actividad investigadora: participación en ensayos clínicos y estudios realizados en el Servicio. ENTREVISTAS CON EL TUTOR: o Primera entrevista: Entrega del programa docente del residente de Medicina Digestiva, con los objetivos docentes. Programación de la segunda entrevista. o Segunda entrevista: Puesta en común de problemas y/o dificultades en la consecución de los objetivos docentes. Ajuste del programa docente. o Tercera entrevista: Comprobación de la consecución de los objetivos docentes. Abordaje y solución de problemas que han aparecido. Elaboración de la memoria docente y planificación de rotaciones/ seminarios/cursos y congresos para el siguiente año. Optimización de resultados en publicaciones. o Aparte de las entrevistas programadas, se realizan tutorías a demanda tanto del residente como del tutor. 5-Actividades docentes: Formación Continuada Interna: Los jueves y los viernes de 8:30 a 9:30 se realizan sesiones de protocolos de actuación en patología digestiva, bibliográficas y /o de revisión. Semanalmente se realizan sesiones tuteladas por la Tutora de Residentes en la que los residentes exponen las dudas presentadas en la práctica clínica diaria o surgidas en las guardias y la exposición práctica de determinados casos. 13

14 Trimestralmente se realizan sesiones de morbimortalidad o se desarrollan guías de práctica clínica. Dos veces al año se organizan seminarios de determinadas patologías para la exposición de casos de mayor complejidad, dudas planteadas en la práctica clínica habitual y revisión de la bibliografía actualizada relacionada. Frecuencia SEMANAL SEMANAL TRIMESTRAL Contenido Sesión bibliográfica. Revisión de casos clínicos Guías clínicas y protocolos Sesiones de morbimortalidad SEMESTRAL Seminario monográfico Formación Continua Externa: De forma periódica el servicio favorece la participación de los residentes de esta especialidad o de los facultativos en las sesiones generales. Además con carácter semestral se realizan también sesiones conjuntas con los servicios de Oncología y Radiología. Frecuencia ANUAL SEMESTRAL Contenido SESIONES CLÍNICAS GENERALES SESIONES CONJUNTAS CON LOS SERVICIOS DE ONCOLOGÍA Y RADIOLOGÍA Seminarios y cursos externos: Se promueve, sobre todo a los residentes la asistencia y participación en cursos y congresos de temas relacionados con la especialidad y también en otros cursos de formación continuada organizados por la Conselleria de Sanidad. 14

15 También se promueva la asistencia a cursos que se organizan a nivel nacional de formación para los residentes y talleres de práctica clínica en el manejo de patologías frecuentes como la enfermedad inflamatoria intestinal o talleres de ecografía digestiva. 6-Actividades de investigación: A. Proyectos de investigación propios financiados por agencias externas con proceso de selección competitivo: Título: Determinación de DNA de Helicobacter pylori por PCR en tejido gástrico Duración: 3 años Entidad financiadota: no financiado Investigador principal: Dr. Sáez (Servicio Digestivo) Colaboradores: Dr. Sola-Vera Dotación económica: ninguna B. Proyectos de investigación multicéntricos financiados por agencias externas con proceso de selección competitivo: Título: Estudio multicéntrico sobre registro provincial de pacientes hepatits B Duración: dos años Entidad financiadora: no financiado Investigador Principal: Dr. Carnicer (Servicio de Digestivo del Hospital General de Alicante) Colaboradores: Dra. Picó Dotación económica: ninguna Título: Retratamiento de pacientes con hepatitis C Duración: dos años 15

16 Entidad financiadora: Investigador Principal: Colaboradores: Dra. Girona y Dra. Pérez Dotación económica: ninguna Título: Caracterización fenotípica y molecular de las poliposis colón atenuadas. Papel de la actividad inflamatoria, resistencia insulínica factores ambientales. Duración: tres años Entidad financiadora: Financiado por beca FISS. Investigador Principal: Dr. Jover (Servicio de Digestivo del Hospital General de Alicante) Colaboradores: Dra. Picó Dotación económica: Financiado por beca FISS. Título: Un estudio prospectivo, multicéntrico, abierto, no aleatoriza investigar la seguridad y rendimiento del dispositivo de derivación d automatizado (Automated Fluid Shunt) en pacientes con ascitis y resis diuréticos. Duración: tres años Entidad financiadora: Financiado por NovaShunt, AG. Investigador Principal: Dr. Such (Servicio de Digestivo del Hospital General de Alicante) Colaboradores: Dra. Girona y Dra Pérez Dotación económica: Financiado por NovaShunt, AG. Título: A 5 year non-interventional registry study of adalimumab in subjects with moderately to severity active Crohn s disease. Duración: 5 años Entidad financiadora: Abbott (a través de la Fundación del Hospital) Colaborador: Dra. García. Colaboradores: Dr. Vázquez y Dr. Sillero 16

17 Dotación económica: Título: Estudio multicéntrico europeo sobre utilidad de prótesis de colon en la obstrucción neoplásica aguda (ESCO trial). Duración: Entidad financiadora: Financiado por beca FISS. Investigador prinicipal: Colaborador: Dr. Sola-Vera Dotación económica: Financiado por beca FISS. Título: Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo para evaluar la eficacia de norfloxacino oral asociado a cefotaxima en el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis con bajo y alto riesgo de desarrollar complicaciones. Duración: Entidad financiadora: Investigador Principal: Dr. Such (Servicio de Digestivo del Hospital General de Alicante) Colaboradores: Dra. Girona y Dra Pérez Dotación económica: Título: Estudio multicéntrico europeo sobre sensibilidad a antibióticos de Helicobacter pylori. Duración: Entidad financiadora: Investigador Principal: Colaboradores: Dr. Sola-Vera y Dr. Sáez Dotación económica: 17

18 C. Comunicaciones a Congresos Nacionales o Internacionales: Título: PCR en tiempo real como método diagnóstico de infección por Helicobacter pylori en hemorragia digestiva ulcerosa. Comparación c técnicas diagnósticas. Autores: Brotons A, Sola-Vera J, Sáez J, Sillero C. Servicio de Digestivo. Belda S, Rodríguez JC. Servicio Microbiología. Hospital General Universitario de Elche. Tipo de participación: Ponencia Congreso: LXIX congreso de la Sociedad Española de Patología Digest (Junio/2010) Fecha y Lugar: Junio/2010. Galicia. Título: Ofrece ventajas el uso de colonoscopios de rigidez variable durante la colonoscopia bajo sedación profunda?. Autores: Brotons A., Sola-Vera J., Grau C, Pascual I., Picó MªD, Uceda F, Vázquez N, Sillero C. Sección Medicina Digestiva. Hospital Universitario de Elche. Tipo de participación: Ponencia Congreso: LXIX congreso de la Sociedad Española de Patología Digest (Junio/2010) Fecha y Lugar: Junio/2010. Galicia. D. Artículos publicados en Revistas indexadas en el JCR (con factor de impacto): Título: Resection of multiple gastric carcinoid tumors using a multiband mucosectomy technique. Gastroenterol hepatol Apr 6. Autores: Sola-Vera J, Brotons A, Picó MD. Referencia: Gastroenterol hepatol Apr 6. Factor de Impacto: 0,725 18

19 E. Guías clínicas, protocolos y manuales de procedimientos. Guía clínica sobre pancreatitis aguda Guía clínica del screening y seguimiento de pólipos y cáncer colorrectal. Guía clínica para el tratamiento de las enfermedades hepáticas autoinmunes. 19