Implementación un Sistema de Información para el Registro del Conjunto Mínimo de Datos Básicos. Documento de Proyecto PROVINCIA DEL CHUBUT

Transcripción

1 Implementación un Sistema de Información para el Registro del Conjunto Mínimo de Datos Básicos. Documento de Proyecto PROVINCIA DEL CHUBUT Propósito El propósito de este Informe técnico es elaborar una propuesta de adquisición de equipamiento para el desarrollo y administración de un Sistema de Información que permitirá dar cumplimiento al registro del Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB) en la Provincia de Chubut. Para tal fin, a Nivel Provincial se ha desarrollado un software para la carga del conjunto mínimo de información (CMDB) y otros registros nominales requeridos por los programas tanto nacionales como provinciales 1 para el Primer Nivel de Atención. Su utilización permitirá optimizar y otorgar más eficiencia a los procesos de trabajo actuales a través de reducir las planillas de reportes, unificar e informatizar los datos prestacionales y administrar una agenda de turnos. Asimismo, como los datos son extraídos de las Historia Clínica (HC) de los usuarios del sistema de salud, permitirá mejorar la calidad de los registros clínicos. Características del software El aplicativo está diseñado en Visual Basic y utiliza un motor de Base de Datos MySQL, con un sistema en red del tipo local host. Al tratarse de un desarrollo, propio la propiedad sobre los códigos fuente quedan bajo la orbita de la Secretaria de Salud de la Provincia. Por otro lado, cabe aclarar que el Sistema CMDB ha sido desarrollado bajo la coordinación del DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DE LA SECRETARÍA DE SALUD y en forma conjunta con varias áreas del nivel central que trabajan registros nominales del Primer Nivel de Atención. El aplicativo desarrollado permite recuperar información para el sistema de trazadoras tanto de PLAN NACER (T1, 4, 6, 7, 8 y 9; se excluyen 2, 3, 5 y 10) como REMEDIAR +REDES (Clasificación y Seguimiento; T11, 12), razón por la cual prioriza este registro sanitario por sobre el sistema de facturación y el Qualidiab, que están previstos para un segunda etapa (Minuta del 4 de abril, adjunta). El Sistema incluye además un sistema de turnos programados dentro del mismo establecimiento: fecha, profesional y especialidad. Para contribuir a su exitosa implementación, resulta necesario fortalecer el proceso de informatización ya iniciado por la Provincia e incrementar la conectividad entre los distintos nodos de la red de servicios de salud. 1 Ellos son: Estadísticas, Inmunizaciones, Dirección General Atención Primaria de la Salud, Remediar + Redes y Plan Nacer. 1

2 Marco General y Antecedentes El PROGRAMA REMEDIAR + REDES pretende fortalecer el funcionamiento de la red de los servicios públicos de salud, como parte fundamental del proceso de implementación de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud (EAPS).- El Programa está estructurado en distintos Componentes, - Componente Proyectos Provinciales: Pretende consolidar del sistema de gestión de insumos y medicamentos esenciales, implementado por el Programa Remediar del MSAL; - Componente Recursos Estratégicos: Permite fortalecer la capacidad de respuesta de los CAPS a través del suministro de medicamentos esenciales y la capacitación de recurso humano en salud; y - Componente de Sistemas de Información: destinado a contribuir al fortalecimiento del rol rector del Ministerio de Salud de la Nación y los Ministerios de Salud Provinciales. Sus propósitos son la integración y consolidación de los Sistemas de Información Provinciales de Gestión de Insumos Sanitarios y de Monitoreo y Evaluación de acciones de fortalecimiento de redes; e impulsar la estrategia del Conjunto Mínimo de Datos Básicos del I Nivel de Atención; buscando la Integración de redes y sistemas basados en el paciente, con el objetivo de brindar herramientas a los equipos de salud, tanto provinciales como locales. Este último resulta muy importante porque impulsa en la Provincia el cambio de la lógica de trabajo en relación a la información estadística, reemplazando la unidad consultas por la unidad ciudadano (nominado), permitiendo obtener un historial de prestaciones y acciones sanitarias realizadas a nivel individuo. Se realizaron dos reuniones, los días 22 y 23 de Septiembre de 2009 y 4 de Marzo de 2010, respectivamente. En la primera de ellas se buscó explicitar la necesidad de avanzar en la implementación articulada de la estrategia del CMDB del Primer Nivel de Atención con el propósito de integrar los sistemas de registro existentes, e indagar la viabilidad de su implementación en la Provincia. En la segunda, se evaluaron y consensuaron posibilidades de articulación entre PLAN NACER y REMEDIAR +REDES con miras a la implementación de este último conforme objetivos fijados por la Provincia tanto en términos de Sistema de Información como de aspectos operativos. Se analizaron procedimientos comunes requeridos por ambos Programas Nacionales y se consensuaron adaptaciones tendientes a otorgar viabilidad a la implementación en terreno. Se acordó unificar el sistema de empadronamiento en torno al sistema de inscripción utilizado por PLAN NACER PROVINCIA (incluyendo la ficha de identificación) y se presentó y acordó la implementación de un aplicativo provincial (sotfware) diseñado para el ingreso del CMDB.- Estrategia de Manejo de la Información 2

3 Se acordó que el hecho que se registra es la atención médica del usuario ambulatorio en establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención, integrado en la Provincia por Hospitales Rurales, CAPS Provinciales y CAPS Municipales. La unidad de análisis es la consulta médica nominada, entendiéndose ésta como: la atención brindada por un profesional médico a un paciente ambulatorio en un establecimiento de salud de primer nivel de atención. Si varios médicos examinan en un mismo momento a un paciente, éste recibe una sola consulta. Incluye las atenciones a consultantes sanos y prestaciones de enfermería. No serán contempladas en un principio las correspondientes a odontología (minuta del 4 de Marzo). La captura de la información se realiza a partir del registro en la Historia Clínica. Situación que llevo a re-formular parte de la CH del paciente, más específicamente la Hoja de Evolución del mismo (ver Anexo 1) en pro de facilitar tanto el llenado como la lectura de este documento. Esto implica que los profesionales de la salud completan un único formulario de registro (la HC) a partir del cual se extraerán a un soporte informático (software) los datos que integran el CMDB y un conjunto seleccionado de variables correspondientes a programas nacionales y provinciales, según se indica en el siguiente cuadro: Jurisdicción Programa / Dpto Variables Dpto de Estadística e Información en Salud Dir. Gral. de APS CMDB Remediar +Redes Plan Nacer 14 variables del CMDB consensuadas de interés nacional. 1. DBT 1 2. DBT 2 3. HTA 4. Tabaquismo 5. Dislipemia 6. Obesidad 7. RCVG 8. Colesterol Total 9. HDL 10. LDL 11. TAGs 12. Glucemia 13. HbA1 14. Enalapril 15. Atenolol 16. Furosemida 17. Hidroclorotiazida 18. Glibenclamida 19. Metformina 20. Sinvastatina 21. Insulina 22. AAS 23. Otras 24. Visitas en el cuatrimestre 1. Datos Básicos propios de las 3

4 mediciones de trazadoras (véase documento técnico (RO ) de evaluación de trazadoras Plan Nacer Dirección de Patolologias Prevalentes y Epidemiología Dirección de Prevención y Promoción de la Salud Programa Ampliado de Inmunizaciones Dpto de Enfermería del Primer nivel de atención Registro de todas las vacunas del calendario nacional de vacunación y campañas específicas (H1 N1) Prestaciones de enfermería mas relevante de realización en el primer nivel de atención Por su parte se esta trabajando en la incorporación de nuevos datos (pertenecientes a servicios complementarios) que si bien su registro en Historia Clínica no es de carácter obligatorio, constituyen acciones relevantes del primer nivel de atención. Procedimiento de Captura A nivel efector (CAPS y Hospital Rural), el proceso de extracción de la información de la HC al sistema informático estará a cargo del personal estadístico (si lo hubiere) y/o del personal administrativo, contando en forma permanente con la supervisión del responsable del establecimiento. Por su parte, la carga de los datos concernientes a las practicas de enfermería (vacunación, curaciones, administración de medicamentos, etc.) estará a cargo exclusivamente del sector de enfermería y se realizará desde la terminal ubicada en ese sector. La codificación del motivo de consulta se realizará mediante el CEPS-AP, previéndose la realización de instancias de capacitación. Circuito de Información El circuito de información de los datos propios del CMDB se pensó en 3 niveles, los cuales están representados en orden descendente por el área de Estadísticas (nivel central), ÁREA PROGRAMÁTICA y los establecimientos de salud que la integran: 1. En el nivel de establecimientos, el almacenamiento de los registros en soporte papel (HC) se realiza en cada establecimiento de salud. Una vez ingresados al sistema informático, los datos registrados quedan almacenados en cada establecimiento de salud. 2. En un segundo nivel se encuentran las Áreas Programáticas, quienes con una periodicidad mensual serán las responsables de recabar las bases de datos de los efectores bajo su área, y una vez consolidadas estas bases en una, enviarían dichos datos al Departamento de Estadísticas de la Secretaria. 3. El Departamento de Estadísticas (Nivel Central) tendrá a su cargo la consolidación y el almacenamiento de los datos provinciales (el conjunto de las Áreas Programáticas), y será responsable por la distribución de la información a los distintos Programas, conforme a los requerimientos propios de cada uno de ellos. Proyecto de Tecnología de la Información 4

5 Con el objetivo de informatizar los registros del primer nivel de atención se pretende crear redes locales en cada efector, cuyas bases de datos serán consolidadas a nivel ÁREA PROGRAMÁTICA. No obstante, en esta primera etapa se prevé el funcionamiento del soporte sin conectividad local (a nivel provincial la conectividad de los establecimientos públicos se encuentra centralizada y depende de otro Ministerio): Circuito de información del Conjunto Mínimo de Datos Básicos A nivel establecimientos de salud se requiere de la instalación de una red local básica, que comunique un mínimo a 2 PCs, una de ellas concentrará además la base de datos, mientras que una segunda PC funcionaría sólo como estación de carga en el Sector de Enfermería. Asimismo, y dependiendo del volumen de consulta que registre el efector, se incorporarían más estaciones de trabajos para el Área de Administración. En este sentido, se llevó a cabo desde el DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICAS del nivel central un análisis de la cantidad de PC que requerirá cada establecimiento tomando como punto de partida la cantidad de consultas informadas correspondientes al año Parámetros utilizados: Consultas Hasta 4000 De a Más de Requerimientos de PC 1 PCs 2 PCs 3 PCs Total de establecimientos que ingresarán en esta primera etapa: 85. Recursos informáticos disponibles / necesarios En el primer nivel (CAPS) 5

6 Como se indicó en la reunión del 4 de marzo pasada, para la instalación y funcionamiento del software a nivel efector (85 en total), se requerirá de reforzar la disponibilidad de recursos tecnológicos. Actualmente los CAPS se encuentran proceso de adquisición de equipamientos informáticos faltantes con fondos del PLAN NACER, de acuerdo a requerimientos establecidos por el área informática del Nivel Central de la SECRETARÍA y compatibles con el sistema de carga del CMDB, tanto en términos de cantidad cómo de especificaciones técnicas de los equipos. En el segundo nivel, correspondiente a las Áreas Programáticas 2, se requiere un equipamiento mínimo destinado a reforzar la tecnología existente. Actualmente, cada área cuenta con una red local integrada por equipos estándares aptos para las tareas de oficina que realizan, sin embargo no cuentan con ninguna PC de índole potenciada que permita manipular y depurar las bases. Debe tenerse presente que se trata de equipos de capacidad técnica limitada; fundamentalmente procesadores del tipo Pentium 4 con no más de 80gb de capacidad de disco y con un máximo de 512Mb de memoria. En este sentido, se consensuó la necesidad de contar con una PC potenciada, que cumpla a su vez la función equivalente a un servidor de archivos. Por tal motivo se requiere que el equipo sea de una perf0ormance elevada, ya que será utilizada por el responsable estadístico del ÁREA PROGRAMÁTICA. Este responsable tendrá a su cargo la unión de las bases de datos del Conjunto Mínimo de Datos Básicos de los establecimientos del Primer Nivel de Atención, para que una vez procesada realice los envíos necesarios al Nivel Central. En el Nivel Central (DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICAS) se requerirá de un (1) servidor destinado a consolidar, almacenar y administrar la información entre las diferentes áreas de trabajo (ESTADÍSTICAS, INMUNIZACIONES, DIRECCIÓN GENERAL ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD, REMEDIAR + REDES y PLAN NACER). Cabe aclarar que actualmente la SECRETARIA desde el DEPARTAMENTO DE INFORMÁTICA cuenta con un servidor destinado al uso compartido de las distintas áreas que la integran, cuyas características se detallan a continuación: Un servidor System X 3500 con 4 discos Raid3 de 80 gb cada uno, cuya capacidad de uso se encuentra al límite, debido a la cantidad de usuarios creciente que lo utilizan diariamente en esta SECRETARIA. Por otra parte, al tratarse de Raid 3, su almacenamiento resulta limitado. No se cuenta con una unidad de backup, por lo cual hoy por hoy estos se están llevando a cabo en DVD s. En cuanto a conectividad, la SECRETARIA DE SALUD cuenta con una red local cableada que abarca todo el Nivel Central. En tal sentido el equipamiento a incorporar mediante la financiación del Componente 3 de REMEDIAR +REDES permitirá el fortalecimiento de la tecnología ya existente y sus funciones se enmarcarían en las siguientes: 2 La red sanitaria provincial está conformada por 4 áreas o zonas sanitarias: Trelew, Norte, Esquel y CR. 6

7 Servidor de archivos de las áreas mencionadas; Servidor de base de datos del conjunto mínimo de datos básicos, el cual nutrirá de información a las distintas áreas; Almacenamiento y Gestión de las bases de datos del departamento de estadísticas, las cuales involucra informes hospitalarios, hospitales, consultas médicas, movimientos de pacientes, vitales, recursos, etc. Tal como se expreso anteriormente, el servidor será de uso compartido entre los distintos departamentos y programas dependientes de la Secretaria de Salud y almacenará información de importancia para cada ÁREA PROGRAMÁTICA. Por ende, y a los fines de establecer una política de backup acorde a los requerimientos de las distintas áreas, resulta conveniente contar con un storage, un kit de montaje, un rack y accesorios de seguridad, conforme se describen en las Especificaciones Técnicas adjuntas. El tipo de servidor deberá garantizar la disponibilidad y capacidad de gestión necesaria para la operatoria descripta, y contar como mínimo con un procesador de 2 vías en un tamaño 2U para una variedad de aplicaciones e implantaciones en bastidor. Por otro lado, deberá permitir su administración y control remoto basado en hardware desde un navegador de Web estándar Finalmente, se requerirá de conectividad con las ÁREAS PROGRAMÁTICAS de la Provincia, con el objetivo de facilitar la interconexión de las bases de datos de dichas áreas con la de la secretaria de salud. En una primera instancia, el sistema prevé funcionar sin conectividad a nivel efector (Primer Nivel) pero si con conectividad a través de Internet los demás niveles intervinientes (AP SECRETARÍA DE SALUD). En lo que a conectividad intra-red se refiere, resulta conveniente contar con un switch 10/100/ bocas. Proyecto de Gestión y Análisis de la Información Si bien aún se encuentra en etapa de desarrollo, la implementación contempla distintas instancias de verificación de calidad y edición de datos tanto a nivel ÁREA PROGRAMÁTICA como Nivel Central en forma permanente y sistemática. Fundamentalmente se realizará una revisión a nivel base (informática) y otra en terreno: Informática (a nivel central). Prueba de Consistencia Global sobre Bases disponibles, con el objetivo de detectar las siguientes inconsistencias: duplicaciones, datos incongruentes datos faltantes, consistencia de fechas En terreno (a nivel area programática Prueba de Cumplimiento en Terreno sobre la exactitud de la información contenida en los registros (Bases) 7

8 El objetivo general de la prueba de validación en terreno es probar la correlación entre la información contenida en la documentación original (HC) y la incluida en el software. Requerimientos Técnicos del Equipamiento solicitados 1. EQUIPAMIENTO PARA EL NIVEL CENTRAL Un (1) servidor tipo Server HP ProLiant DL380 G6, con las siguientes especificaciones mínimas: Procesador Quad Core Intel Xeon E GHz Processor; Memoria 8 GB RAM (2 x 4 GB DIMMs); Discos 2 x 300 GB rpm Serial Attached SCSI (SAS) Disk Drives con RAID 5; Controlador de disco HP Smart Array P400/512 BBWC; Unidad óptica DVD/CD-RW Combo Drive; Placa de red Embedded NC373i Multifunction Gigabit Network Adapter; Factor de forma 2U en Rack; Fuentes de poder Dual 800 W; y Sistema Operativo Windows Server 2008, Standard x64. Una (1) unidad de backup, con las siguientes especificaciones mínimas: Tipo HP StorageWorks Ultrium 920 SAS, Capacidad (compresión 2:1): 800 GB Interfaces: 3Gb/sec SAS, Ultra320 LVD SCSI Un (1) kit de montaje en Rack tipo HP StorageWorks1U SAS, con las siguientes especificaciones mínimas: Rack-Mount Kit (AE459A), factor de forma 1U, incluyendo power supply, ventiladores, cables de potencia y demás accesorios. Un (1) Rack de 6U mínimo con ventiladores y accesorios. Un (1) Switch 10/100/ bocas 2. EQUIPAMIENTO PARA LAS ÁREAS PROGRAMÁTICAS: Cinco (5) PCs potenciadas, con las siguientes características: Sistema operativo instalado Windows 7 Professional original 32; Procesador del tipo Intel Core i3-530 (2,93 GHz, caché total de 4 MB) o superior; Chipset del tipo Intel Q57 Express; Formato Minitorre Convertible; Memoria mínima de 4 GB 1333 MHz SDRAM DDR3; Ranuras de memoria de4 DIMM; Compartimentos para unidades internas de 3 8,9 cm (3,5 pulg.) y 3 13,3 cm (5,25 pulg.); 2 unidades internas SATA (7200 rpm) de 250 GB c/u; Grabadora DVD del tipo SATA SuperMulti LightScribe; 8

9 Tarjeta gráfica del tipo Integrated Intel HD Graphics; Puertos de E/S externos de 10 USB serie, 1 paralelo, 1 esata (opcional), 1 teclado PS/2, 1 ratón PS/2, 1 VGA, 1 DisplayPort 1 entrada de micrófono, 1 conector de auriculares 1 entrada 1 salida 1 RJ-45; 3 Ranuras PCI de altura completa; 1 PCIe de altura completa x1; 2 PCI de altura completa x16; 1 lector de tarjetas soporte 22 en 1 (opcional); Sistema audio HD integrado con códec Realtek ALC261 y altavoz de PC interno; Interfaz de red del tipo Intel GbE Network Connection integrado; Monitor del tipo LCD 19 formato widescreeen. 9

10 Presupuesto Renglón Detalle Precio Unitario Cantidad Presupuesto 1 Servidor 9, ,080 2 Unidad de backup 2, ,980 3 Kit de montaje en Rack Rack Switch 48 bocas PCs 1, ,800 Total ,825 10

11 ANEXOS 11

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