Capítulo 21 PLANEAMIENTO DEL APOYO

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1 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Capítulo 21 PLANEAMIENTO DEL APOYO Introducción Una vez que una persona se ha propuesto una meta de empleo, un próximo paso posible para el especialista en beneficios es brindarle apoyo a la persona diseñando un plan estratégico para lograr sus metas y a la vez lograr el efecto previsto sobre sus beneficios. Aquí es donde se hacen evidentes las diferencias entre el planeamiento y la asistencia. Todo el proceso de toma de decisiones que estamos analizando requiere que la persona considere más de una opción, analice estas opciones en relación con si mismas y sus circunstancias y metas, y luego escoja un curso de acción y desestime otros. Este proceso formula preguntas tales como si conviene conseguir un empleo o no, si conviene o no (posiblemente) pedirles a otras personas ayuda con el manejo de los beneficios, y si conviene continuar usando los servicios a largo plazo. Si la persona no está acostumbrada a tomar este tipo de decisiones o si la persona tiene un representante del beneficiario, es importante que el especialista en beneficios aliente a la persona a solicitar el apoyo de alguna persona en cuyos consejos confíe (muchas veces esta persona es su representante) a participar en estas conversaciones y en la toma de decisiones. El asesor sobre beneficios debe mantenerse dentro de su rol de proveedor de información y no dejarse seducir por la posibilidad de influir exageradamente en las decisiones de la persona o inclusive tomarlas en su nombre. Esta parte del proceso de BPA&O (toma de decisiones) termina cuando la persona conoce y comprende los pasos que deben darse, dependiendo de la decisión que haya tomado. En ese momento, la persona ha decidido manejar el proceso, ha obtenido la asistencia de un apoyo natural, ha obtenido el apoyo de una agencia (por inclusión de los pasos en su plan estratégico), o ha obtenido su asistencia para manejar el plan estratégico. Planes de apoyo El desarrollo de un modelo efectivo para brindar el servicio de asistencia de los beneficios comienza definiendo la necesidad de apoyo y servicios a largo plazo. Si se necesitan metas y objetivos para orientar la prestación de servicios y apoyos, los mismos pueden integrarse a planes de prestación de servicios preexistentes. Sin embargo, si no es posible o no es deseable lo anterior, habrá que desarrollar un plan de apoyo separado. En la página 360 se consigna un esquema de formato de plan y en la página 361 aparece un plan de apoyo completo Cornell University, Programa sobre empleo y discapacidad. Puede ser reproducido con autorización. 358

2 Capítulo 21 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Hay varios otros elementos que se deben tener en cuenta al desarrollar planes de apoyo para personas con discapacidades: El plan de apoyo le pertenece a la persona, no a usted. El plan debe ser comprendido por el consumidor y acordado con él. Es el consumidor quien escoge cuándo y cómo se prestarán los apoyos identificados y quién lo hará. Como prestador de apoyo, es esencial evaluar la medida en la cual la persona puede manejar por sí misma su situación de beneficios/empleo. Si bien la persona puede no demostrar inicialmente la capacidad de manejar por sí misma la situación, puede desarrollarla con el tiempo. De modo que usted debe asegurarse de que los planes que se desarrollen siempre impulsen a la persona a hacerse cargo del proceso, concentrándose en la orientación futura y el desarrollo de capacidades. Todo buen plan requiere un conjunto de recursos para completar con éxito la misión del plan. Existe la tendencia a interrumpir la puesta en marcha exitosa una vez que se han identificado los fondos. Sin embargo, sabemos que típicamente existen muchos recursos humanos que se dan por descontados y no se invierte suficientemente en ellos en el plan. Cuando se juzga el plazo del plan en sí, se debe tomar en cuenta la frecuencia con la cual el consumidor puede llegar a requerir refuerzos o estímulos. Una vez ideados, muchos planes se escriben para cumplir con algún requisito de reporte y nunca más se vuelven a analizar para adaptarlos a las necesidades, deseos o preferencias de la persona. Nunca presuponga que alguna otra persona hará algo simplemente porque se habló de ello y así se acordó. Es esencial contar con redes de seguridad como piedra fundamental de cualquier plan. Siempre debe identificar las redes de seguridad que asegurarán el éxito general del plan. Finalmente, si bien existe una tendencia natural a usar siempre el mismo modelo para los planes, cada plan debería ser individualizado para adaptarlo a la situación única de la persona que está atendiendo. Nada plantea más dudas acerca de la calidad o amplitud de los servicios y apoyos prestados por una agencia o profesional que un plan tipo copia al carbón o hecho con molde Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización.

3 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Capítulo 21 Plan Amplio de Apoyo de Beneficios Nombre del consumidor: SSN: Dirección: Teléfono: Fax: Correo electrónico: Explicación de la necesidad de apoyo: Actividades Plazos Persona/Agencia Responsable Rol Resultados deseados Recursos necesarios Indicadores de calidad del éxito: 2003 Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización. 360

4 Capítulo 21 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Plan amplio de apoyo de beneficios completo Nombre del consumidor: Juan B. Destinatario SSN: Dirección: 000 Security Boulevard Baltimore, Maryland Teléfono: (000) Fax: (000) Correo electrónico: B/R000@outlook.com Explicación de la necesidad de apoyo: Juan ha expresado la necesidad de apoyo para reportar mensualmente los gastos relacionados con el trabajo y los ingresos laborales en forma regular. En el pasado, el SSA le envió avisos de interrupción sobre la base de supuestos respecto de sus gastos e ingresos cuando no reportó dicha información en forma coherente. Actividades/Metas Plazos Persona/Agencia Responsable Asesoramiento sobre beneficios Mensual Peer Advocates R-Us / José Kewl Juan compilará y traerá los comprobantes de gastos y de pagos a las sesiones mensuales de asesoramiento. Semanal / mensual Juan B. Destinatario Rol Brindar consultoría sobre beneficios e inicialmente realizar el reporte mensual al SSA. Reunir los recibos de transporte al final de cada día en el archivo que está junto a la puerta. Poner los comprobantes de pagos en el archivo semanalmente. Llevarlos mensualmente a la sesión de asesoramiento. Resultados deseados José apoyará a Juan para implementar gradualmente una estrategia de autogestión para informar mensualmente los gastos laborales relacionados con la discapacidad y los ingresos mensuales brutos al SSA en forma uniforme. Juan sistemáticamente informará los gastos y los ingresos al SSA con sólo un recordatorio verbal. José llegará a un punto en el cual solamente iniciará las llamadas de seguimiento al Representante de peticiones del SSA cada dos meses para verificar que se estén presentando los informes. Recursos necesarios - Juan pagará el costo mensual del correo. - Reembolso por sesiones de asesoramiento provisto por el programa de VR del estado. - Participación del Representante de Peticiones; se proveerá copia del plan de apoyo junto con los controles mensuales. Indicadores de calidad del éxito: - Juan utilizará un sistema de archivo personal en su casa. - El Representante de Peticiones del SSA apoyará el plan de autogestión. - La agencia Peer Advocates R-US gradualmente reducirá el apoyo mantendrá la supervisión del plan de administración. - Juan poco a poco se responsabilizará de informar sistemáticamente sus gastos semanales e ingresos mensuales al SSA, minimizando la posibilidad de que surja una crisis en su situación de beneficios Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización.

5 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Capítulo 21 Ideas adicionales sobre el planeamiento del apoyo Introducción a otros sistemas de apoyo Extraído en parte de Wittenburg, D.; Fishman, M.; Golden, T.P., & Allen, V. (2000). Transición de la Escuela al Trabajo de Jóvenes con Discapacidades (School-to-Work Transitions by Youth with Disabilities): Investigación de antecedentes y políticas (Background and Policy Research Issues). Ithaca, NY: Cornell University, Rehabilitation Research and Training Center on Economic Impact of Employment Policy for Persons with Disabilities. Aliente al cliente a que le diga qué entiende sobre la acción requerida en cada punto de acción y cuál es la mejor manera de llevar a cabo dicha acción (es decir, correo, visita). Usted está evaluando las necesidades que tiene la persona de recibir apoyo para llevar adelante el plan y el nivel de detalle que el plan debe contener para asistir a la persona en usarlo efectivamente, en caso que decida completar las actividades necesarias ella misma o con la ayuda de familiares o amigos. Es bueno sugerirle a la persona estrategias de organización, como por ejemplo anotar todas las fechas en que debe realizar alguna acción en un calendario una vez que se sepa la fecha del empleo, mantener todos los papeles en un solo lugar y pedirle a algún amigo que le llame para recordarle en determinados momentos, si la persona tiende a olvidar las fechas y obligaciones con frecuencia. Rehabilitación vocacional El VR es un programa federal estatal a nivel nacional que brinda asistencia médica, terapéutica, asesoramiento, educación, capacitación, asistencia con colocaciones laborales, y otros servicios tales como programas par mejorar los servicios para poblaciones especiales. El VR se estableció para brindar los servicios y apoyos que una persona puede necesitar para superar una barrera para el empleo. Específicamente, cubre los siguientes servicios: La evaluación para determinar la elegibilidad y las necesidades, incluidos, si corresponde, por parte de 1) una persona capacitada en tecnología de la rehabilitación (es decir, AT); 2) Servicios de asesoramiento, orientación y colocación laboral y, si corresponde, derivaciones a los servicios proporcionados por los prestadores de la WIA; 3) Capacitación vocacional y de otro tipo, incluyendo educación superior y adquisición de herramientas y libros; 4) Diagnóstico y tratamiento de disfunciones físicas o mentales para reducir o eliminar los impedimentos para el empleo, en la medida en que no se disponga de apoyo financiero de otras fuentes, incluyendo el seguro de salud u otros beneficios comprobables; 5) Manutención para costos adicionales incurridos durante la rehabilitación; 6) Transportación, incluida suficiente capacitación en el uso de los vehículos y sistemas de transportación pública provistos en relación con la prestación de cualquier otro servicio descrito en esta sección y necesitado por la persona para lograr un resultado de empleo (énfasis agregado). La transportación puede incluir la compra de un vehículo. En virtud de las reglamentaciones, la transportación se define como viajes y gastos relacionados necesarios para permitirle a un solicitante o persona elegible, participar en un servicio [de VR] ; 7) Servicios de asistencia personal mientras se reciben servicios de VR; 8) servicios de intérprete para personas sordas; y lectores, enseñanza para rehabilitación, servicios de orientación y movilidad para personas no videntes; 9) licencias ocupacionales, herramientas, equipos, stocks iniciales e insumos; 10) Asistencia técnica para quienes intentan realizar teletrabajo, tener empleo por cuenta propia u operar una 2003 Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización. 362

6 Capítulo 21 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios pequeña empresa; 11) Tecnología de rehabilitación (es decir, AT), incluidas las modificaciones de vehículos, telecomunicaciones, ayudas y dispositivos sensoriales y de otro tipo; 12) Servicios de transición para estudiantes con discapacidades para facilitar el logro del resultado del empleo identificado en el IPE; 13) Empleo subsidiado; 14) Servicios a la familia para asistir a una persona con discapacidades a lograr un resultado del empleo; y 15) Servicios después del empleo necesarios para asistir a una persona a recuperar o avanzar en el empleo (Hagar, 1999, pág. 1). Ciertos servicios, sin embargo, requieren que la persona cumpla con una prueba de medios económicos. Las personas ingresan al sistema de VR de distintas formas. Algunas ingresan al sistema mientras están en la escuela debido a su IEP. Otras, debido a su participación en otros programas (p.ej., Programa de reembolso del VR del SSA, SSA VR Reimbursement Program). Por último, algunas ingresan al programa por sí solas o debido a una derivación de una persona interesada. En general, las oficinas de VR están ubicadas cerca de las oficinas de otros programas del estado, o junto con ellas, como por ejemplo el TANF; y en muchos estados están coordinadas con sistemas de atención en un solo lugar. Para ser elegible para servicios de VR estatales, el participante debe cumplir con ciertos criterios. Primero, debe tener una disfunción física o mental que plantee una barrera sustancial al empleo. Sin embargo, la discapacidad no necesariamente debe ser tan severa como para darle a la persona el derecho a beneficios de DI o SSI. Los destinatarios de SSI y DI pueden recibir servicios de VR, suponiendo que tengan la intención de lograr un resultado de empleo. En segundo lugar, deben poder beneficiarse de los servicios de VR. Por último, eventualmente deben ser capaces de conseguir un empleo. Las agencias de VR del estado pueden denegar los beneficios si demuestran que una persona no puede aprovechar los servicios. Para hacer determinaciones, las agencias de VR estatales usan los datos existentes, tales como informes médicos, registros del SSA, y registros de educación, y en la medida en que los datos existentes sean insuficientes para determinar la elegibilidad, una evaluación de la agencia de VR (Hagar, 1999). Cuando se determina que una persona es elegible para recibir servicios, se le asigna un asesor de VR. El asesor desarrolla y coordina los tipos de asistencia que una persona con discapacidad necesita para el empleo, incluido el desarrollo de un Plan individual para el empleo (Individual Plan for Employment, IPE). El IPE es un acuerdo escrito entre el asesor de VR y el cliente para lograr la meta de empleo de la persona y debe ser compatible con sus intereses, fortalezas especiales, prioridades, habilidades y capacidades. El asesor de VR del estado brinda algunos servicios directamente a la persona elegible y hace los arreglos necesarios o compra los demás servicios de los proveedores de la comunidad. Antes de proveer ciertos servicios, el asesor de VR debe considerar la disponibilidad de servicios y beneficios comparables para los cuales la persona sea elegible a través de otras fuentes, tales como Medicaid Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización.

7 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Capítulo 21 Para los participantes de VR que no están bajo el SSA (destinatarios de SSI y seguro por discapacidad, DI) el método de pago de los servicios de VR varía según el estado. Sobre la base de los recursos económicos disponibles de la persona, la agencia de VR estatal puede requerir que una persona individual ayude a pagar los servicios. Sin embargo, todos los participantes de VR elegibles que sean aceptados, tienen acceso a los siguientes servicios sin cargo: evaluaciones para determinar su elegibilidad para VR y sus necesidades, servicios de asesoramiento, orientación vocacional, servicios de derivación y servicios de colocaciones laborales (Fundación Norteamericana para No Videntes, American Foundation for the Blind, 1999). El SSA hace disposiciones especiales de pago para brindar asistencia de VR a los participantes. El SSA provee fondos para reembolsar a las agencias de VR los costos incurridos en la rehabilitación exitosa de destinatarios de SSI. El SSA define una rehabilitación exitosa como aquella en la cual la participación en los servicios tiene por resultado la realización de una actividad lucrativa sustancial, durante un período continuo de por lo menos nueve meses. El TWWIIA afectará este programa de reembolso por rehabilitación vocacional según se detalla más adelante en este manual. Además del sistema de VR estatal federal, los servicios de rehabilitación privados (sin fines de lucro y exclusivos) brindan servicios a personas con discapacidad. Habitualmente los servicios privados son reembolsados mediante fuentes de fondos privadas, generalmente asegurados o empleadores autoasegurados. Es importante destacar que mientras los jóvenes con discapacidades tienen acceso al sistema de prestación de servicios humanos sin fines de lucro como parte de su proceso de planeamiento de la transición, en general no acceden al sistema de VR exclusivo porque los programas se focalizan en personas con discapacidades originadas en la edad adulta, a través de algún accidente o enfermedad cubierta por alguna forma de seguro (Stapleton et al., 1999). Retardo mental/discapacidades del desarrollo (Mental Retardation/Developmental Disabilities, MR/DD) Las personas con MR o DD generalmente ingresan al sistema estatal para MR/DD a una edad temprana y permanecen en dicho sistema durante su transición post escolar. Según el Secretario Asistente de Planeamiento y Evaluación (Assistant Secretary for Planning and Evaluation, 1999), los fondos de Medicaid financian casi tres cuartas partes de los costos de operación de estos sistemas. Las agencias para MR/DD estatales trabajan cooperativamente con los gobiernos locales, las organizaciones voluntarias, proveedores de servicios y familias para brindar los servicios necesarios para personas con MR/DD. En la mayoría de los estados, las agencias para MR/DD brindan varios servicios, incluidos programas post escolares; servicios para ancianos; opciones de vivienda y residencia; asesoramiento; servicios de tratamiento de día; programas 2003 Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización. 364

8 Capítulo 21 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios de desarrollo; servicios de apoyo familiar; asistencia económica; atención de salud; cuidadores de relevo; transportación; programas de dispensas; programas de investigación, prevención e intervención; y empleo subsidiado y protegido. Si bien Medicaid históricamente ha financiado la atención a largo plazo en instituciones, recientemente se han hecho esfuerzos por ubicar a las personas con MR/DD en entornos comunitarios. Por ejemplo, los programas de Dispensas Basadas en el Hogar y la Comunidad (Home and Community Based Waiver programs) de Medicaid han sido efectivos para reducir el grado de institucionalización, pero la presión de los gobiernos estatales y federal para reducir los gastos en Medicaid ha generado un interés en alternativas de atención médica administrada. 1 Las definiciones de DD varían según los estados, pero, en general, los jóvenes de menos de 22 años pueden acceder a servicios si han tenido retraso mental o alguna condición relacionada (e.g., parálisis cerebral, epilepsia, autismo u otra condición neurológica) 2. Los IEP probablemente derivarán a los jóvenes con MR/DD a la agencia apropiada para obtener servicios. En muchos casos, los jóvenes pueden ingresar al sistema de MR/DD a través de agencias de orientación en la niñez temprana o por derivación de un profesional de la salud. El sistema de MR/DD está guiado por un concepto de planeamiento de prestación de servicios similar al del IEP. El Plan Individual de Servicio (Individual Service Plan, ISP) requiere servicios, apoyos, roles, responsabilidades y plazos específicos para asistir a las personas a alcanzar sus objetivos. En la mayoría de los casos, los profesionales especialistas en MR/DD desarrollan el ISP con la ayuda de asesores, administradores de casos u otras personas con funciones de supervisión administrativa. Se requieren informes de avance y evaluaciones regulares y recurrentes que se realizan en virtud de leyes y reglamentaciones estatales específicas. 1 Por ejemplo, algunas personas del sistema de MR/DD, que cumplen con los requerimientos financieros de elegibilidad para Medicaid, también podrían ser elegibles para Servicios de vida subsidiados (Supported Living Services, SLS). El SLS es un programa de dispensas de Medicaid, que ofrece apoyos en los hogares de personas con discapacidades y también brinda oportunidades para que adultos con discapacidades puedan mudarse a su propio hogar. A diferencia de los modelos tradicionales de supervisión las veinticuatro horas, el SLS brinda un conjunto de apoyos a disposición de las personas con discapacidades para que puedan vivir de forma independiente. 2 Otra definición de discapacidad del desarrollo a la que se hace referencia comúnmente es una discapacidad mental o física severa, en curso, que se encontraba presente antes de los veintidós años de edad. Es importante destacar que en algunos estados varían los requisitos de edad de comienzo de la discapacidad. Por ejemplo, Arizona requiere que el comienzo de la discapacidad sea antes de los 18 años Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización.

9 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Capítulo 21 Salud mental Las personas con necesidades de apoyo para problemas de salud mental pueden acceder a un sistema de servicios públicos y privados relativamente independiente y coordinado en forma flexible, denominado colectivamente sistema de servicios de salud mental de facto ( de facto mental health service system ) (Cirujano General, Surgeon General, 1999). El sistema está compuesto por cuatro elementos principales que incluyen: Sector de salud mental especializado: consiste de profesionales de salud mental tales como psiquiatras, psicólogos, personal de enfermería psiquiátrico y asistentes sociales psiquiátricos capacitados para tratar personas con trastornos mentales. Los servicios provistos en este sector son prestados mayormente en forma ambulatoria, en consultorios privados o en clínicas públicas o privadas. Sector general de medicina/atención primaria: consta de profesionales de atención de salud como médicos internistas generales, pediatras y personal de enfermería especializada. El sector de medicina general típicamente se asocia con el hecho de que es el primer punto de contacto para los adultos con trastornos mentales. Sector de servicios humanos: servicios sociales, servicios de asesoramiento en las escuelas, servicios de rehabilitación residenciales, VR, servicios basados en la justicia criminal y asesores religiosos profesionales forman parte de este sector. Para los niños, los servicios de salud mental de las escuelas son una fuente importante de cuidados, al igual que los servicios de la asistencia social infantil y de la justicia juvenil. Sector de la red de soporte de voluntarios: consiste de grupos de autoayuda tales como los programas de 12 pasos y los asesores de pares. La red se ha convertido en un componente establecido dentro del sistema de tratamiento de trastornos mentales y de adicciones, dado que el uso de estos servicios por parte de los adultos ha aumentado desde principios de La Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA) es la agencia federal a cargo de los sistemas de salud mental estatales. El Centro de Servicios de Salud Mental (Center for Mental Health Services, CMHS), uno de los tres centros que depende de la SAMHSA, otorga subsidios estatales para brindar servicios de salud mental a personas con enfermedades mentales. Estos subsidios están destinados a mejorar el acceso a sistemas de prestación de atención de la salud en la comunidad para las personas con enfermedades mentales graves que no tienen un seguro privado de salud (SAMHSA, 2000). El CMHS trabaja en estrecha colaboración con cada estado para diseñar un plan de 2003 Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización. 366

10 Capítulo 21 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios prestación de servicios individualizado que atienda las necesidades específicas de la población de dicho estado. Cada estado administra su presupuesto para salud pública mental y autoriza servicios en varias áreas generales, incluidos: liderazgo de sistemas para unidades de salud mental estatales y locales de los condados; supervisión, evaluación y monitoreo de los sistemas; administración de fondos federales; y operación de programas, hospitales o instituciones de salud mental estatales. Los profesionales médicos, las agencias de servicios humanos o las escuelas derivan personas al sistema de salud mental. Las personas con impedimentos mentales acceden a estos servicios si se ajustan a criterios médicos estatales específicos 3. Debido a que el proveedor de servicios de salud mental a niños y adolescentes es el sistema escolar, la mayor parte de los jóvenes se ponen en contacto con el sistema de salud mental antes de terminar la escuela. Las personas con impedimentos mentales pueden ingresar a este sistema durante sus años de escolaridad a través del programa de Servicios Comunitarios Integrales de Salud Mental para Menores (Comprehensive Community Mental Health Services for Children program) en varios estados o a través de programas cooperativos locales administrados en forma conjunta por las escuelas y los servicios de salud mental del condado. Al terminar la escuela, los jóvenes pueden continuar usando los servicios. Sistema de fuerza laboral y desarrollo Las personas con discapacidad que acceden a los sistemas de VR, SSI, o TANF aún pueden llegar a acceder a servicios laborales y de apoyo de otro tipo a través del Sistema estatal de Desarrollo de la Fuerza Laboral (Workforce Development system). La Ley de Inversión en la Fuerza laboral (Workforce Investment Act, WIA ) de 1998 organizó las leyes federales que regían la capacitación laboral, la educación y alfabetización de los adultos y los programas de VR en un sistema unificado de prestaciones 4. En virtud de este sistema, se requiere que los estados generen planes de desarrollo de la fuerza laboral que describan cómo hará el estado para satisfacer las necesidades de los principales grupos de clientes, incluidas personas con discapacidades, y que muestren el modo en que los planes asegurarán que no haya discriminación y que haya igualdad de oportunidades. La WIA estipula que debe haber sistemas unificados accesibles para todos los norteamericanos. Algunos de los socios en este sistema incluyen los servicios de empleo, de educación para adultos, de educación post secundaria y vocacional, VR, Asistencia Social para Trabajar (Welfare-to-Work), y Subsidio en Bloque 3 En general, estos criterios están especificados en el Manual Estadístico de Diagnóstico 4R (Diagnostics Statistical Manual-4R) 4 El WIA reemplazó a la Ley de Asociación para la Capacitación Laboral (Job Training Partnership Act, JTPA) Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización.

11 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Capítulo 21 para Servicios Comunitarios (Community Services Block Grant). Todos los adultos son elegibles para los servicios básicos y los jóvenes inscritos en las escuelas son elegibles para ciertos servicios si cumplen con los criterios estatales de empleo, ingresos o discapacidad. También se requiere que el VR realice una evaluación de en qué medida su sistema de inversión en la fuerza laboral cumple con las necesidades de las personas con discapacidades. Otros Hay otros sistemas y organizaciones privadas que brindan apoyos para escolaridad y para el empleo a los jóvenes durante la transición post escolar. Estos programas suelen diferir en envergadura y alcance. En general, estos programas brindan una amplia gama de servicios de apoyo a actividades relacionadas con la escuela o el empleo. Uno de los otros grandes programas de apoyo es la red de programas de la Escuela al Trabajo (School-to-Work programs), creada por la Ley de Oportunidades de Pasar de la Escuela al Trabajo (School to Work Opportunities Act) de Los Departamentos de Educación y Trabajo brindan subsidios para estos programas a escuelas superiores y universidades, agencias de educación estatales y locales y otras organizaciones sin fines de lucro, públicas y privadas, para desarrollar estrategias innovadoras para asistir a los jóvenes, incluidos aquellos que tienen una discapacidad. La mayoría de los servicios de transición de la escuela al trabajo están financiados y administrados a nivel de los distritos escolares locales y estatales. En algunos casos, estos programas ofrecen financiamiento a los servicios de apoyo para que brinden asistencia en el IEP de un joven. También hay varios otros proyectos de demostración financiados por el Departamento de Educación, el Departamento de Trabajo, y el SSA que brindan apoyo para el empleo. Estos servicios prestados en virtud de estos programas pueden variar significativamente entre estados y grupos de destinatarios. Un ejemplo de un cambio reciente en la política que brinda subsidios para el empleo es la Ley de Tecnología de Asistencia (Assistive Technology Act) de Específicamente, esta ley brinda subsidios para la continuación de proyectos estatales de tecnología de asistencia. Para ver una lista detallada y un resumen de éste y otros apoyos al empleo sírvase consultar Stapleton, et al., Finalmente, varias organizaciones comunitarias sin fines de lucro brindan servicios de apoyo al empleo, la escuela y "otros" (e.g., apoyo psicológico). Muchas de estas organizaciones reciben financiamiento de varias fuentes inclusive donaciones de caridad, subsidios de agencias públicas (e.g., subsidios del Programa de la Escuela al Trabajo, School-to-Work grants) y contratos, subsidios de fundaciones y actividades para recaudar fondos. En general estas 2003 Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización. 368

12 Capítulo 21 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios agencias brindan una amplia gama de servicios de empleo, desde evaluación prevocacional hasta entrenamiento en el empleo y servicios de acompañamiento en el empleo (Stapleton, y otros, 1999). Algunas de estas organizaciones, tales como la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple (National Multiple Sclerosis Society), brindan servicios a personas con limitaciones específicas. Otras organizaciones tales como Goodwill Industries, The Arc, y Easter Seals, brindan servicios a poblaciones mayores. Historia del SSA y la rehabilitación vocacional Como se dijo antes, el Congreso ha dispuesto que el SSA provea incentivos al trabajo para los beneficiarios y destinatarios con discapacidades. Además de los programas de discapacidad y de las disposiciones de incentivos para el empleo que supervisa el SSA, también administra un programa de rehabilitación vocacional (VR) para proveedores de servicios de VR a beneficiarios y destinatarios inscritos en sus programas de discapacidad. Antes de 1981, cuando el Congreso estableció el programa actual, el SSA asignaba a las agencias estatales de VR subsidios en bloque para que trabajaran con los beneficiarios y los destinatarios. Desafortunadamente, las agencias estatales de VR no reportaban el uso de estos fondos con base en cada caso y el SSA no podía documentar el éxito del programa de VR que utilizaba la fórmula original de subsidios en bloque. Inadvertidamente, esto resultó en que el SSA no sabía si los beneficiarios y destinatarios efectivamente iban a trabajar y disminuían su dependencia de los beneficios en efectivo mensuales. Para corregir esta situación, el Congreso modificó el programa transformándolo en una fórmula basada en reembolsos y orientada hacia los resultados. El programa de reembolso del VR (VR Reimbursement Program) estaba destinado a ayudar a los beneficiarios y destinatarios para que pudieran salir a trabajar. En virtud de este programa, el SSA paga a las agencias estatales de VR y participantes alternativos los costos de los servicios y apoyos de VR proporcionados a beneficiarios y destinatarios que tienen por resultado que el beneficiario/destinatario consiga empleo en virtud de criterios específicos. La autoridad legislativa del programa de VR del SSA y del reembolso de los costos de la provisión de servicios y apoyos de VR se describe en la sección 222 (d) de la Ley del Seguro Social (Social Security Act) para beneficiarios amparados por el Programa del Seguro de Discapacidad del Seguro Social y la sección 1615 de la Ley del Seguro Social para destinatarios del programa de Ingresos complementarios del Seguro Social. En 1983 se publicaron las reglamentaciones iniciales para implementar el Programa de reembolso de VR y para permitir el pago a agencias estatales de VR. Estas reglamentaciones se modificaron el 15 de marzo de 1994, para que el SSA pudiera pagar a los participantes alternativos los costos de sus servicios según los mismos criterios que rigen los pagos a las agencias estatales de VR, y para mejorar la administración y la eficiencia con relación a los costos del programa Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización.

13 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Capítulo 21 Las agencias de VR estatales (o los participantes alternativos) que ofrecen servicios y apoyos de VR, que contribuyan a que los beneficiarios y destinatarios trabajen por un período no inferior a los nueve meses al nivel de una Actividad Lucrativa Sustancial (SGA), reciben un reembolso de los costos de los servicios y apoyos si cumplen con las condiciones para el reembolso. Recuerde que para que un caso sea considerado como una rehabilitación exitosa bajo el Programa de reembolso de VR, el beneficiario o destinatario debe estar empleado durante un período continuo a nivel de un SGA. Este período se define como por lo menos nueve meses dentro de una ventana de 12 meses consecutivos. Esto incluía: nueve meses consecutivos; nueve de diez meses consecutivos independientemente del motivo para la interrupción de un mes; o, por lo menos nueve meses dentro de 12 meses consecutivos, si la interrupción en el SGA se debió a circunstancias que estaban más allá del control del beneficiario y del destinatario, y no estaban relacionadas con el impedimento de la persona. Antes de la implementación de la Ley del Acceso Laboral y Mejoramiento de los Incentivos Laborales de 1999 (Ley Pública ), el SSA derivaba a los beneficiarios y a los destinatarios para servicios de VR a través de las agencias estatales de VR establecidas bajo la Ley de Rehabilitación de 1973 o a través de participantes alternativos que habían firmado contratos con el SSA para brindar servicios de VR a beneficiarios y destinatarios. En 1994, las reglamentaciones ampliaron el programa de reembolso al permitir al SSA que derive a los beneficiarios y a los destinatarios a prestadores de VR alternativos, públicos o no públicos, (llamados participantes alternativos) para recibir servicios de VR caso por caso si la agencia estatal de VR no brindó servicios a una persona derivada. Antes de estos cambios, el SSA sólo podía derivar a los beneficiarios y destinatarios a participantes alternativos si una agencia de VR estatal optaba por no participar en el Programa de reembolso del VR (en el cual inadvertidamente todas las unidades estatales de VR escogían participar) o si interrumpían o limitaban su participación a grupos selectos. Si bien estas modificaciones del programa de VR le brindaron al SSA mucha más flexibilidad para seleccionar a los proveedores de servicios, igual les reservaba el derecho de primera opción a las agencias estatales de VR, transformando a los participantes alternativos en una opción secundaria de prestación de servicios. El SSA aumentó la disponibilidad de servicios y apoyos de VR a los beneficiarios y destinatarios a través de la infraestructura del Programa de Reembolso del VR. Los ahorros del fondo fiduciario del Seguro Social e ingresos generales del SSI son hechos efectivos por los beneficiarios y destinatarios que regresan a trabajar y disminuyen su dependencia de los beneficios en efectivo mensuales Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización. 370

14 Capítulo 21 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios En los próximos años, a medida que el SSA evolucione e implemente el Programa de Acceso Laboral en los estados seleccionados por el Comisionado del SSA en virtud de la Ley Pública , las disposiciones de la Ley del Seguro Social para derivar beneficiarios a las agencias estatales de VR dejarán de tener efecto en esos estados. Adicionalmente, el uso de participantes alternativos en virtud de los programas de reembolso de VR estará desfasado en los estados en donde se esté implementando el Programa de Acceso Laboral. Asimismo, las secciones 222(b) y 1615(c) de la Ley del Seguro Social fueron derogadas en la sección 101(b) de la Ley de Acceso laboral en virtud de la cual el Comisionado del SSA estaba autorizado a imponer sanciones (es decir, hacer deducciones de los beneficios del SSDI o suspender los beneficios del SSI) con respecto de cualquier beneficiario que rechazase, sin fundamentos, aceptar y participar en los servicios de VR puestos a su disponibilidad bajo el programa de reembolso. El Programa de Acceso Laboral se implementará en tres fases. El cuadro que aparece a continuación enumera las tres fases y los estados y territorios afectados. Fase I Enero 2002 Fase II Año calendario 2002 Fase III Año calendario 2003 Arizona, Colorado, Delaware, Florida, Illinois, Iowa, Massachusetts, Nueva York, Oklahoma, Oregon, Carolina del Sur, Vermont y Wisconsin Alaska, Arkansas, Connecticut, Georgia, Indiana, Kansas, Kentucky, Luisiana, Michigan, Mississippi, Missuori, Montana, Nevada, Nueva Hampshire, Nueva Jersey, Nuevo México, Dakota del Norte, Dakota del Sur, Tennessee, Virginia y el Distrito de Columbia Alabama, California, Hawai, Idaho, Maine, Maryland, Minnesota, Nebraska, Carolina del Norte, Ohio, Pensilvania, Rhode Island, Texas, Utah, Washington, Virginia Occidental, Wyoming, Samoa Americana, Guam, Islas Marianas del Norte, Puerto Rico y las Islas Vírgenes Generalidades del Programa de acceso laboral y autosuficiencia La Ley del Acceso Laboral y Mejoramiento de los Incentivos Laborales (Ley Pública ) fue promulgada el 17 de diciembre de La Ley Pública tiene cuatro propósitos: - brindar servicios de atención de salud y servicios de preparación y colocación para el empleo a personas con discapacidades con el fin de permitirles reducir su dependencia a los programas de beneficios en efectivo; Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización.

15 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Capítulo 21 - alentar a los estados a adoptar la opción de permitir a las personas con discapacidades adquirir la cobertura de Medicaid necesaria para que puedan mantener el empleo; - brindar a las personas con discapacidades la opción de mantener la cobertura de Medicare mientras trabajan; y, - establecer un Programa de acceso laboral y autosuficiencia que permita a los beneficiarios de SSDI y de SSI solicitar servicios de empleo, servicios de VR y otro tipo de apoyo necesario para obtener, conservar, o mantener el empleo y disminuir su dependencia de los programas de beneficios en efectivo. La Ley Pública instó al Comisionado del Seguro Social a establecer un Programa de Acceso Laboral y Autosuficiencia (sección 1148), en el que se ampliaría el abanico de prestadores de servicios disponibles para los beneficiarios de SSDI y de SSI por discapacidad y les proporcionaría un ticket que podrían utilizar para obtener servicios de VR, servicios de empleo y otros servicios de apoyo de la red de empleos de su elección. En virtud del Programa de Acceso Laboral, el beneficiario tiene la opción de decidir cuándo y si desea utilizar su Ticket para obtener servicios de un prestador conocido como Red de Empleo (Employment Network, EN), o de la agencia estatal de VR. Un beneficiario con un Ticket puede asignarlo a la EN de su elección, o a la agencia estatal de VR, siempre y cuando dicha EN o agencia estatal esté dispuesta a aceptar su Ticket. El beneficiario puede discutir su plan de empleo y rehabilitación con cuantas EN haya en su área o con la agencia estatal de VR; puede obtener una lista de prestadores disponibles del Gerente del Programa, MAXIMUS, Inc. Sin embargo, el beneficiario no puede asignar su Ticket a más de una EN o a la agencia estatal de VR al mismo tiempo. La EN o la agencia estatal brindará servicios de empleo, servicios de VR y otros servicios de apoyo para asistir al beneficiario a obtener, restablecer y mantener un empleo de autosuficiencia, tal como se especifica en el Plan de trabajo personalizado (Individualized Work Plan, IWP) del beneficiario, desarrollado con una EN, o un Plan Individual para el Empleo (IPE), si lo desarrolla con una agencia estatal de VR. En cualquier momento el beneficiario puede retirar su Ticket de una EN o de una agencia estatal de VR para asignarlo a otra si sigue cumpliendo con los requisitos de elegibilidad para el acceso laboral. Elegibilidad para el Acceso Laboral Para ser elegible para recibir un Ticket, un beneficiario de SSDI o SSI debe cumplir con los siguientes criterios: tener entre 18 y 64 años de edad; si es un destinatario de SSI, ser elegible para el pago por discapacidad en virtud de la norma de discapacidad para adultos; recibir beneficios del Seguro Social federal o beneficios en efectivo del SSI con base en la discapacidad; 2003 Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización. 372

16 Capítulo 21 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios tener un impedimento discapacitante que se espera no va a mejorar clínicamente o un impedimento discapacitante para el cual cabe la posibilidad de una mejoría médica, pero ésta es impredecible; o, tener un impedimento que se espera mejore y haber realizado por lo menos una revisión de continuidad de la discapacidad (CDR). ADEMÁS, no estar recibiendo: pagos según la sección 301, beneficios que solicitan una cesación médica, beneficios en efectivo provisionales mientras el SSA considera una rápida reincorporación y pagos por presunta discapacidad. Las personas también deben residir en un estado donde exista el programa de acceso laboral, Ticket State. El Ticket Un Ticket es un documento que proporciona evidencia del compromiso del SSA de pagar a una EN o a una agencia estatal de VR que cuente con un Ticket asignado por un beneficiario por los servicios y apoyos brindados en virtud del Programa de acceso laboral, siempre que se cumplan ciertas condiciones. El Ticket es un documento de color rojo, blanco y azul de aproximadamente 15 x 22 cm de tamaño. En el lado izquierdo del documento aparece el nombre del beneficiario, el número de ticket, el número de cuenta de la petición y la fecha en que el SSA que emitió el Ticket. El número del Ticket consta de 12 caracteres e incluye el número del Seguro Social del beneficiario, las letras TW y un número 1, 2, etc. Un 1 al final del número significaría que éste es el primer ticket que recibe el beneficiario. En el lado derecho del Ticket aparece la firma del Comisionado del SSA y la siguiente leyenda: Este ticket es emitido por la Administración del Seguro Social en virtud del Programa de acceso laboral y autosuficiencia. Si necesita ayuda para volver a trabajar o para trabajar por primera vez, puede ofrecer este ticket a una Red de empleo de su elección o puede llevarlo a su agencia estatal de rehabilitación vocacional para obtener los servicios. Si elige una Red de empleo y ésta acepta tomar su ticket, o si elige una agencia estatal y usted cumple con los requisitos para recibir los servicios, estos prestadores le pueden ofrecer servicios necesarios para ir a trabajar. Una Red de empleo le brinda los servicios sin ningún cargo. La Administración del Seguro Social pagará a la Red de empleo si usted le asigna su ticket,, y la Red de empleo le ayudará a ir a trabajar y a cumplir con otros requisitos del Programa. Una Red de empleo que brinda servicios en virtud del Programa se compromete a actuar según las reglas y reglamentaciones del Programa bajo los términos del acuerdo con la Administración del Seguro Social de brindar servicios en virtud del Programa. Su agencia estatal le puede proporcionar toda la información acerca de sus reglas para obtener servicios Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización.

17 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Capítulo 21 Asignación y reasignación de un Ticket El beneficiario puede asignar un ticket si éste es válido y si el beneficiario recibe beneficios en efectivo. Para asignar un Ticket, el beneficiario primero debe encontrar una EN o agencia estatal de VR que acepte tomar su Ticket. Una vez que ambas partes hayan llegado a un acuerdo, el beneficiario y un representante de la EN deberán desarrollar y firmar un IWP. Si el beneficiario decide trabajar con su agencia estatal de VR, el beneficiario y el representante de la agencia estatal de VR deben acordar y firmar un Plan individual para el empleo (IPE) y una forma adicional. Luego, la EN enviará al Gerente del programa una copia de los IWP/IPE firmados, junto con las formas correspondientes. La fecha de entrada en vigencia de la asignación del Ticket será el primer día que se cumplan los requisitos de elegibilidad para el acceso laboral y que se hayan firmado el IWP o el IPE. El beneficiario puede retirar el Ticket de una asignación por cualquier motivo. El beneficiario deberá notificar por escrito al Gerente del programa. El Ticket ya no será asignado a esa EN o agencia estatal de VR a partir del primer día del mes siguiente al mes en que el beneficiario notificó al Gerente del programa. Si la EN quiebra o pierde la autorización para participar como EN en el Programa de Acceso Laboral, el Gerente del programa le retirará el Ticket asignado. Además, si la EN del beneficiario ya no puede brindar servicios, o si la agencia estatal de VR deja de proporcionar servicios debido a que se determinó que el beneficiario no es elegible para recibir servicios, la EN o la agencia estatal de VR pueden solicitar al Gerente del Programa que retire el Ticket asignado. En ambas situaciones, se enviará un aviso al beneficiario informándole sobre esta decisión. El beneficiario puede reasignar su Ticket de la forma que considere apropiado, y mientras siga cumpliendo con los requisitos de elegibilidad para participar en el Programa de acceso laboral. Para reasignar un Ticket se deben cumplir todos los requisitos siguientes: a. Un beneficiario puede reasignar su ticket si cumple con los criterios para asignar un ticket, descritos anteriormente. b. Si el beneficiario no cumple con los criterios correspondientes, puede reasignar su ticket sólo si: Sigue cumpliendo con los requisitos de elegibilidad para el acceso laboral, Tiene un ticket sin asignar, Cuenta con una EN/agencia estatal de VR que está dispuesta a trabajar con él/ella y firmar un nuevo IWP/IPE. Si no se está utilizando el ticket, el IWP/IPE deberá completarse y firmarse dentro de los 30 días de no-asignación Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización. 374

18 Capítulo 21 Planeamiento, asistencia y servicios de extensión sobre beneficios Si se está utilizando el ticket, el plan para el empleo deberá completarse y firmarse antes del término del período de extensión. La reasignación entra en vigor el primer día que se cumplan estos requisitos. Si el beneficiario reasigna el ticket a la misma EN/agencia estatal de VR con la que trabajó anteriormente, el SSA vuelve a contar los meses en el período inicial de 24 meses o del período de evaluación de avance de 12 meses. Si el beneficiario reasigna el ticket a una nueva EN/agencia estatal de VR, el período de 24 meses comienza de nuevo. Sin embargo, si la reasignación se da durante un período de evaluación de avance de 12 meses, el SSA vuelve a contar los meses en lugar de empezar de nuevo. Período de extensión Tal como se mencionó anteriormente, el beneficiario o la EN/agencia estatal de VR pueden retirar la asignación del ticket. El período de extensión es el plazo de tres meses después de retirar la asignación que tiene el beneficiario, que utiliza el ticket, para seleccionar otra EN/agencia estatal de VR. Si el beneficiario no reasigna el ticket durante el período de extensión, se considerará que no está activo al término del período de extensión. El período de extensión no cuenta para determinar si el beneficiario ha avanzado oportunamente hacia sus metas laborales. Estado inactivo Durante el período inicial de 24 meses después de asignar un ticket, el beneficiario puede presentar al Gerente del Programa (Program Manager, PM) una solicitud por escrito para que considere su ticket como en estado inactivo debido a recaídas de su condición de salud o situaciones de emergencia. Los meses en estado inactivo no cuentan para decidir si el beneficiario está avanzando hacia sus metas laborales, como se discutirá más adelante. El ticket no se utiliza cuando está inactivo. El beneficiario puede presentar al PM una nueva solicitud por escrito para restablecer el uso del ticket. Mientras el ticket esté en estado inactivo, el SSA puede iniciar una CDR médica. Protección por la Revisión médica de continuidad de la discapacidad (CDR) y uso del Ticket Una CDR médica es una revisión realizada por el SSA para determinar si un beneficiario sigue cumpliendo con las normas de discapacidad del SSA, o no. El SSA no realizará una CDR médica cuando el beneficiario esté usando el ticket. Sin embargo, esta protección no se aplica a las evaluaciones de trabajo que puede llevar a cabo el SSA para determinar si el beneficiario está realizando una actividad lucrativa sustancial. Uso del Ticket Para que se considere que un beneficiario usa el ticket, éste debe asignarlo a una EN. El SSA define el uso del ticket como un período de tiempo específico durante el cual el beneficiario sigue activamente su plan aprobado para ser autosuficiente. La EN monitorea el avance del beneficiario con el plan, pero en Cornell University, Programa sobre Empleo y Discapacidad. Puede ser reproducido con autorización.