PRESENTE DE LA ENFERMERIA AMERICANA. Ana Luisa Velandia Mora E. G., L. E., M. A., Ph. D. Profesora Titular y Emérita Universidad Nacional de Colombia

Transcripción

1 PRESENTE DE LA ENFERMERIA AMERICANA Ana Luisa Velandia Mora E. G., L. E., M. A., Ph. D. Profesora Titular y Emérita Universidad Nacional de Colombia

2 Introducción No me ha sido posible determinar exactamente cuando se iniciaron las acciones tendientes a construir una historia de la enfermería hispanoamericana. El primer hecho concreto que recuerdo, es el libro de Cecilio Eseverry: Historia de la Enfermería Española e Hispanoamericana, en el cual dedica un capítulo a la Protoenfermería americana.

3 Esquema de Análisis Los elementos básicos de la identidad profesional son de dos clases: los residuales, recogidos de la tradición histórica que puede ser milenaria; y los contemporáneos o añadidos en etapas más recientes. El matiz más interesante de este enfoque está dado por el análisis de dos temporalidades: una tradicional (residual), que representa el largo plazo; y otra de mediano plazo y corto plazo, expresada por los elementos añadidos en etapas más recientes, lo cual se relaciona con la idea de diversidad de tiempo histórico o ritmos históricos, de que habla Fernand Braudel.

4 Herencias recibidas por tradición (1) El Siglo XIX deja a la profesión de enfermería en América Latina, cuatro herencias: religiosa, femenina, militar y étnica. Es tal vez en el Siglo XIX cuando se consolida la influencia religiosa, por la presencia de órdenes religiosas orientadas a su acción en el campo de enfermería en diferentes países de América Latina. La influencia femenina es muy evidente en el Siglo XX, prácticamente en todos los países. Esta concepción femenina de la enfermería se desprende de la influencia religiosa. La herencia militar es visible en diversos países de América Latina. Está muy relacionada con la situación política que se da en el Siglo XIX en esta región del mundo, motivada por los movimientos de emancipación y la creación de Repúblicas independientes.

5 Herencias recibidas por tradición (2) La herencia étnica se inicia con los saberes de los pueblos precolombinos; continúa con los primeros colonizadores, algunos de los cuales eran miembros de órdenes religiosas y sirvieron como maestros, enfermeros y médicos en las nuevas tierras y se consolida con la influencia de otros nuevos tipos de colonización cultural, en siglos posteriores. El análisis de la evolución de la enfermería en el siglo XX en América Latina, lo haremos tomando cuatro ejes: la práctica de enfermería, el sistema educativo, el desarrollo científico tecnológico de la profesión y la situación legal y organizativa del gremio.

6 Evolución de la enfermería en el siglo XX en América Latina Ejes de análisis: Práctica de enfermería, Sistema educativo, Desarrollo científico tecnológico, Situación legal y organizativa del gremio, y Relación histórica con el extranjero.

7 I. Prácticas de enfermería Es imperativo hacer un análisis crítico de las reformas sanitarias que se desarrollaron en el concierto del nuevo orden mundial dominado por el mercado, las comunicaciones y el desarrollo tecnológico que determinó procesos de transformación global e involucraron todos los órdenes de las sociedades contemporáneas.

8 Prácticas de enfermería Los profesionales de enfermería se ocupan más en actividades de administración hospitalaria que del cuidado. Sin embargo, los ámbitos y puestos de trabajo de las enfermeras en el sistema de salud son diversos. En el ámbito comunitario, en especial después de la reunión de Alma Ata, se priorizó la estrategia de atención primaria; la enfermería amplió su rol en el nivel primario de atención de salud, la prevención de riesgos y la gestión de programas prioritarios en salud.

9 Prácticas de enfermería (3) El indicador de enfermeras por habitantes muestra un rango entre 1,1 en Haití a 97 en Estados Unidos de América. Los países de América del Sur varían entre 1.2 en Paraguay y 7.9 en Venezuela. En América Central y el Caribe Latino, el rango va desde 3 en República dominicana hasta 10.8 en Panamá, exceptuando a Cuba que tiene 75 enfermeras por habitantes.

10 II. Sistema educativo La enfermería en América Latina se desarrolla bajo la influencia de tres movimientos sociales : La secularización de los servicios sanitarios y la modernización de la atención médica, cuando se establece el entrenamiento formal de personal sanitario; El movimiento de la salud pública, que dió inicio a los servicios sanitarios nacionales; y La inserción de sus programas de formación en la educación superior, con la expansión de las universidades en la década de los 50 del siglo XX.

11 Sistema educativo (2) La formación en enfermería en esta región del mundo, comenzó a vincularse a las universidades en la década del 30 del Siglo XX. En general, las Licenciaturas se desarrollaron alrededor de los años 60. En algunos países se iniciaron cursos postbásicos en salud pública desde la década de los 50, Especializaciones desde la Década de los 60 y Maestrías a comienzos de los años 70.

12 Sistema educativo (3) Un estudio sobre los programas de Postgrado en Enfermería en América Latina; presentó las siguientes conclusiones: Se identificó un mayor grado de consolidación de los programas de especialización en enfermería, frente a los programas de maestría. Es necesario concretar los objetivos y definir el enfoque de los programas frente a la reforma del sector salud y las políticas de desarrollo científico y tecnológico. Se debe revisar la justificación de los programas de maestría, para que se constituyan en elementos de transformación y avance de la profesión de enfermería.

13 Sistema educativo (3) Cont. Es urgente sistematizar la información sobre los programas de posgrado en enfermería y recuperar su memoria histórica. Se debe aclarar la naturaleza y las características específicas de las distintas modalidades de programas de posgrado, de tal manera que sean evidentes las diferencias curriculares y el perfil de los egresados. Debe analizarse la tendencia a utilizar los recursos de las escuelas de enfermería para ofrecer o administrar programas interdisciplinarios de salud. La falta de apoyo financiero público para programas de posgrado e investigaciones, dificulta el desarrollo y la consolidación de los programas.

14 III. Desarrollo científico y tecnológico El desarrollo y progreso de enfermería se define (Durán) en cuatro fases o etapas: 1) De la práctica, 2) De la educación y la administración 3) De la investigación, y 4) Teoría de enfermería o desarrollo teórico propiamente dicho.

15 Desarrollo científico y tecnológico (2,a) Etapa de la Práctica: Siglo XIX 1938 Esta etapa tuvo sus orígenes de manera más formal en el mundo occidental, a partir del final del Siglo XVIII y comienzos del XIX y, se concreta en la Guerra de Crimea y la intervención de Florence Nightingale.

16 Desarrollo científico y tecnológico (2,a) Etapa de la Práctica: Siglo XIX 1938 (Cont.) Se desconoce aquí la presencia de órdenes religiosas, que evidentemente no existían por ésta época en el norte de Europa, pero que habían nacido desde mucho antes en España, Italia y Francia; como los Hermanos de San Juan de Dios, los Ministros de los Enfermos, las Hermanas de la Caridad y los Hermanos Obregones. Igualmente diferentes órdenes religiosas que llegaron o se constituyeron en América Latina en el periodo de la Colonia.

17 Desarrollo científico y tecnológico (2,b) Etapa de la Educación y Administración: Esta fue una fase genérica que cobijó a todos los países que estaban a la vanguardia del desarrollo de la enfermería. El foco central estuvo dirigido al desarrollo de los roles funcionales de educación y administración. En América Latina, algunos pocos países entraron en el ámbito de la revisión curricular y de la ubicación de las escuelas en universidades.

18 Desarrollo científico y tecnológico (2,c) Etapa del desarrollo investigativo: Los temas que iniciaron la expansión investigativa tuvieron que ver con cómo enseñar, cómo administrar, cómo ser líder, y otros temas relacionados con la etapa anterior. La igualdad académica de los docentes de enfermería abrió las puertas al desarrollo total de este grupo de enfermeras.

19 Desarrollo científico y tecnológico (2,d) Etapa del desarrollo teórico En la primera parte de la etapa de desarrollo teórico: Se aceptaron la complejidad de la naturaleza de enfermería y la posibilidad de trabajar con múltiples paradigmas; Se aceptó la necesidad de probar y corroborar los planteamientos más importantes de diferentes teorías antes de descartarlas; y Surgió la idea de aceptar la permanencia de modelos y teorías en el campo docente, investigativo y de la práctica.

20 III. Desarrollo científico y tecnológico (3,a) Meleis en 2005, establece nueve periodos en el desarrollo de la teoría en los Estados Unidos: Antes de 1955 De Florence Nightingale a la investigación en enfermería: De 1955 a 1960 El nacimiento de la teoría de enfermería. La aproximación del Teacher s College de la Universidad de Columbia. De 1961 a 1965 Teoría: un objetivo nacional para enfermería. De Desarrollo de la teoría: un objetivo tangible para los académicos De 1971 a 1975 Síntesis de la teoría. De 1976 a Tiempo de reflexión. De 1981 a 1985 Renacimiento de las teorías de enfermería: emergencia de los conceptos de dominio. De 1986 a 1990 De la metateoría al desarrollo conceptual. De 1991 a 1995 Del mediano- rango a la situación específica.

21 III. Desarrollo científico y tecnológico (3,b) El estudio de los Coloquios Panamericanos de Investigación en Enfermería celebrados entre 1988 y 1998, concluyó: Se observa un incremento progresivo en el número de trabajos presentados por Coloquio y en el número de países participantes. El número de trabajos presentado por investigadores del país sede es superior al total de los presentados por los visitantes. El tema central de cada coloquio y las conferencias presentadas contextualizan los procesos históricos y sociales de la práctica de enfermería y generan políticas para el desarrollo científico técnico de enfermería. La mayor visibilidad de los investigadores, procede de la docencia, con excepción del caso de México donde la mayoría de los trabajos provienen del área de servicios de salud. Con relación a los temas más investigados, se identifica el campo de la salud pública, con un 38.5%; lo clínico con 21% y recursos humanos, con 18.7%.

22 III. Desarrollo científico y tecnológico (3,b) El estudio de los Coloquios Panamericanos de Investigación en Enfermería celebrados entre 1988 y 1998, concluyó: (Cont.) En general los trabajos de investigación son monodisciplinares, de enfoque cuantitativo, descriptivos, de colectivos de investigación sin adscripción a líneas o programas de investigación; sin documentación sobre apoyos financieros ni respaldo institucional. El caso de Brasil es diferente porque allí la mayoría de las investigaciones están vinculadas a líneas de investigación de programas de maestría y doctorado. La investigación cualitativa es incipiente y procede en su mayoría de Brasil y Chile. Para el decenio de los 80 el énfasis son las patologías desde enfoques medicalizados; a partir de los 90 se observa mayor tendencia a estudiar la salud de los sujetos de cuidado: mujer, anciano, niño, familias y de los cuidadores.

23 IV. Aspectos relacionados con el gremio de enfermería Regulación del ejercicio de la enfermería (a) Los países de la región, han empezado procesos de acreditación de la educación en enfermería y de certificación profesional. Los marcos regulatorios del ejercicio existen en muchos países contándose con legislación específica en enfermería. Sin embargo, los términos aprobados comúnmente no son respetados ni vigilados. Las condiciones de empleo se regulan en su mayoría por reglamentaciones nacionales que comprenden a los trabajadores de la salud.

24 IV. Aspectos relacionados con el gremio de enfermería Procesos de Aprobación y Acreditación (b) Fechas de inicio de la acreditación: 1952 en Estados Unidos, 1987 en Canadá, 1983 en Caribe del Este, 1990 en Argentina, 1991 en Chile, 1994 en Colombia, 1997 en México, 1999 en Panamá estaba en proceso de diseño.

25 IV. Aspectos relacionados con el gremio de enfermería Organizaciones de enfermería en América Latina (c) Existen asociaciones nacionales de profesionales de enfermería en todos los países de América Latina y los auxiliares de enfermería organizan su propio sindicato o pertenecen a sindicatos generales de trabajadores de la salud. Existen asociaciones de educación de enfermería en siete países: Argentina, Colombia, Chile, Ecuador, México, Perú y Venezuela. Existen tres organizaciones internacionales de enfermería en América Latina y tres grupos de integración regional.

26 IV. Aspectos relacionados con el gremio de enfermería Escasez mundial de enfermeras y migración (d) La migración de enfermeras es una constante aunque afecta en diverso grado a los países: Los países de América del Sur presentan una migración menor que los de América Central; La migración se produce en buena medida al interior de la región con mayoría de inmigrantes hacia Estados Unidos; España e Italia son países que atraen muchas enfermeras de Suramérica: algunos países de Centro América como Panamá y El Salvador, forman enfermeras que luego emigran, a pesar de no contar con la suficiente cantidad en el país.

27 V. Relación histórica con el Extranjero (1) La influencia religiosa se inicia con las órdenes religiosas españolas llegadas en el periodo de exploración y colonización. En el periodo de emancipación o república, llegan otras órdenes religiosas de procedencia francesa. En el periodo contemporáneo y especialmente a comienzos del Siglo XX, entran a algunos países organizaciones religiosas cristianas, de influencia norteamericana.

28 V. Relación histórica con el Extranjero (2) Las primeras escuelas de enfermería son exclusivamente para mujeres y con frecuencia fueron organizadas por órdenes religiosas femeninas. Sólo en el tercer cuarto del Siglo XX, las escuelas de enfermería, ya vinculadas a los sistemas de educación superior y no a los hospitales, como lo fue inicialmente; empiezan a recibir hombres, aun cuando la profesión continúa siendo mayoritariamente femenina. Las primeras órdenes religiosas españolas son de hombres y tienen influencia militar en su concepción.

29 V. Relación histórica con el Extranjero (3) En el periodo de emancipación o república, los movimientos libertarios que se dan en toda América Latina, incentivan de nuevo el sentido militar de la enfermería, como una profesión no sólo humanista, sino patriota.

30 V. Relación histórica con el Extranjero (4) En el periodo de exploración y colonia, la influencia fue ante todo española y en el caso de Brasil, portuguesa. En el periodo de emancipación y república se va tornando francesa. En el periodo contemporáneo o de profesionalización de la enfermería, es ante todo norteamericana, e indirectamente, a través de los Estados Unidos, se puede observar una influencia inglesa. Algunos países con corrientes migratorias más fuertes, como Brasil, Argentina y Chile, reciben influencia de otros países, como Alemania y Portugal.

31 V. Relación histórica con el Extranjero (5) En la segunda mitad del Siglo XIX y primera mitad del Siglo XX, es visible la influencia de la Cruz Roja Internacional; a mediados del Siglo XX, y tal vez en toda América Latina, tienen mucho peso varías organizaciones internacionales, con evidente influencia norteamericana, como la Fundación Rockefeller, la Oficina Sanitaria Panamericana - OPS/OMS, el Servicio Cooperativo Interamericano y la Agencia Internacional para el Desarrollo.

32 V. Relación histórica con el Extranjero (6) Se empieza a observar la influencia de unos países latinoamericanos en otros de la misma región a través de cursos de postgrado: Chile, empezó a influir a mediados del siglo XX a través de los cursos postbásicos que ofreció. En la década del 60, Colombia ofreció el programa de Licenciatura en Enfermería y en la década del 70 ofreció programas de Maestría. México también ofreció programas de especialización, especialmente en Pediatría; en la década del 80, Brasil empezó a ofrecer programas de doctorado en la década del 90.

33 V. Relación histórica con el Extranjero (7) Desde la década del 90 del siglo XX y especialmente a comienzos de este siglo, se siente que España está retomando influencia en la enfermería latinoamericana, especialmente a través del apoyo a sus organizaciones gremiales y de los programas de doctorado que están haciendo algunas enfermeras latinoamericanas en España o que algunas universidades españolas están ofreciendo directamente en algunos países de la región.

34 Conclusiones (1) Respecto al ejercicio profesional El análisis comparativo de cinco países, auspiciado por la Oficina Sanitaria Panamericana, sacó estas conclusiones: En términos de financiación, el sector privado ha incrementado su poder y aumentado su rol en la responsabilidad de planear, prestar y manejar el cuidado de la salud. En términos de tecnología, los cuatro países latinos del continente americano, incluidos en la muestra, están luchando por mantenerse al día con los avances tecnológicos en un ambiente altamente asimétrico, no solamente por el alto costo de los equipos, sino también por las barreras lingüísticas. Mientras las estancias hospitalarias han disminuido, la atención en casa ha aumentado con un marcado ascenso en los Estados Unidos, Argentina, Colombia y México.

35 Respecto a educación Conclusiones (2) La enseñanza de la enfermería varía entre los países. El nivel universitario puede ser el más homogéneo en toda la Región, con dos o tres programas distintos: licenciatura, en el que se otorga un título de educación superior (en programas de 4 a 5 años); Diplomas (en programas de 2 y medio a 3 años), y enfermería de nivel técnico (programas de 2 años). En 1980 el 52% de los programas estaban vinculados a Universidades y el 47% a otras instituciones de salud y educación. El estudio del 2004 realizado por ALADEFE, reporta 55.1% de programas vinculados a universidades y 44.9% vinculados a otras instituciones.

36 Conclusiones (3) Respecto a desarrollo disciplinar La explosión educativa y científica de la enfermería en esta parte del mundo en los últimos 20 años, ha aportado grandes avances; Sin embargo la publicación internacional de alto rigor científico es aún débil, razón por la cual los aportes al conocimiento producidos en la región latinoamericana es prácticamente invisible a nivel mundial.

37 Conclusiones (4) Respecto a organización legal y gremial Los grandes avances en educación e investigación, no han sido los suficientes como para formalizar una enfermería predominantemente profesional como lo hicieran otros países del mundo. La predominancia de la práctica no profesional de enfermería en América Latina y la ubicación de la mayoría de los profesionales en puestos de conducción y enseñanza, constituyen señales de lo que aún falta por evolucionar y del papel central que tienen la ciencia y la educación en enfermería para la composición dinámica de la fuerza de trabajo.

38 GRACIAS! Ana Luisa Velandia Mora E. G., L. E., M. A., Ph. D. Profesora Titular y Emérita Universidad Nacional de Colombia alvelandiam@yahoo.com