Senior Report. Edición 2013

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1 Senior Report (INFORME SOBRE PERSONAS DE LA TERCERA EDAD) un llamado a la acción para las personas y sus comunidades Edición 2013

2 Componentes de la Salud La Organización Mundial de la Salud define la salud como un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Además de la influencia de nuestra predisposición genética individual a una enfermedad, la salud es el resultado de: Nuestros comportamientos. El entorno y la comunidad en que vivimos, que incluye la comunidad más amplia así como el espacio personal más reducido de nuestro hogar e inmediaciones. Las políticas y prácticas de nuestros sistemas de atención de la salud, públicos y privados. La atención clínica que recibimos. Estos 4 aspectos interactúan en una compleja red de causa y efecto, y gran parte de esta interacción apenas está comenzando a entenderse plenamente. La comprensión de dichas interacciones es vital para poder lograr los resultados de salud que deseamos, entre ellos una vida larga, sana y libre de enfermedades para todas las personas, independientemente de la raza, el sexo o la situación socioeconómica. El presente informe se centra en estos factores determinantes y en los resultados de salud generales para adultos mayores de 65 años, una gran parte de la población general que está en aumento. Para que los adultos mayores gocen de una salud óptima, es necesario crear una vida saludable que permita a las personas alcanzar el mejor nivel de sus habilidades, mantener su independencia y autonomía todo el tiempo que lo prefieran y respetar sus necesidades y deseos a medida que la vida llega a su fin. Comunidad y Entorno MACRO/MICRO s Atención Clínica de salud

3 un llamado a la acción para las personas y sus comunidades Edición 2013 america s health rankings senior report 1

4 El Informe sobre Personas de la Tercera Edad de America s Health Rankings está disponible en su versión completa en Visite el sitio para solicitar o descargar copias adicionales. El Informe sobre Personas de la Tercera Edad de America s Health Rankings está financiado en su totalidad por United Health Foundation, una reconocida organización 501(c)(3). Los datos que contiene este documento se obtuvieron de las siguientes fuentes y se utilizaron con autorización de éstas: U.S. Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos) Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades) Agency on Aging (Agencia para la Vejez) National Center for Health Statistics (NCHS, Centro Nacional de Estadísticas de Salud) Centers for Medicare and Medicaid Services (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) U.S. Department of Commerce (Departamento de Comercio de los Estados Unidos) Census Bureau (Oficina del Censo) Bureau of Economic Analysis (Oficina de Análisis Económicos) U.S. Department of Labor (Departamento de Trabajo de los Estados Unidos) Bureau of Labor Statistics (Oficina de Estadística Laboral) Dartmouth Atlas Project (Proyecto Dartmouth Atlas) National Foundation to End Senior Hunger (Fundación Nacional para Terminar con el Hambre en la Tercera Edad) LTCFocUS, Alpert Medical School, Brown University American Geriatric Society (Sociedad Estadounidense de Geriatría) The Commonwealth Fund United Health Foundation alienta la distribución de la información que contiene esta publicación con fines científicos, educativos, benéficos y no comerciales. Para citar la fuente, mencione el Informe sobre Personas de la Tercera Edad (Senior Report) de America s Health Rankings ( la Salud en los Estados Unidos) y agregue la siguiente nota: 2013 United Health Foundation. Todos los Derechos Reservados. Mencione la fuente original de los datos específicos que cite. Las preguntas y los comentarios sobre el presente informe deben dirigirse a United Health Foundation a la dirección Copyright 2013 United Health Foundation

5 Índice Agradecimientos 2 Introducción 5 Hallazgos 7 Disparidades en la Salud dentro de los Estados 13 Contexto Actual 19 Metodología 25 Descripción de Medidas 28 Sinopsis Estado por Estado 46 Comentarios Senior Report Working Together to Care for an Aging 98 Nation, Jennie Chin Hansen, RN, MSN, FAAN, Directora Ejecutiva, American Geriatrics Society Preparing for the Future as Millions of Baby Boomers 102 Continue to Age, Gail Gibson Hunt, Presidente y Directora Ejecutiva, National Alliance for Caregiving Rx for Health Invest in America s Senior Centers to Promote 104 Health and Prevent Disease, James Firman, Ed.D., Presidente y Director Ejecutivo; Richard Birkel, Ph.D., Vicepresidente Sénior, National Council for Aging Senior Hunger: A National Problem, A Local Problem, Enid A. 108 Borden, Fundadora, Presidenta y Directora Ejecutiva; Margaret B. Ingraham, Vicepresidenta Ejecutiva, National Foundation to End Senior Hunger The Environment of Care: A Community s Journey to Become 111 America s Healthiest Hometown, Elliot Sussman, MD, MBA, Presidente; Joseph Hildner, MD, Jefe Médico, The Villages Health; Stephen Klasko, MD, MBA, Director Ejecutivo, USF Health y Decano, Morsani College of Medicine El Equipo 116 Índice de Tablas 117

6 Agradecimientos Queremos promover un debate público de la salud general de la población mayor de 65 años. En United Health Foundation, tenemos el agrado de presentar la edición inaugural del Informe sobre Personas de la Tercera Edad de America s Health Rankings : Un Llamado a la Acción para las Personas y sus Comunidades. Como recordará, nuestra Edición 2012 de America s Health Rankings reveló que los estadounidenses ahora están viviendo más, pero con mayores tasas de enfermedades crónicas prevenibles entre la población general. Como resultado de este hallazgo, y en vista del creciente número de personas de la tercera edad en los Estados Unidos, creemos que es hora de invertir en un informe que analice a fondo la salud de las personas de la tercera edad. En la actualidad, 1 de cada 8 estadounidenses tiene 65 años o más; en las próximas dos décadas, otros 79 millones de los nacidos después de la Segunda Guerra Mundial (baby boomers) entrarán en este segmento poblacional. El creciente número de personas de la tercera edad, combinado con el aumento en las tasas de obesidad, diabetes y otras enfermedades crónicas, puede colapsar nuestra capacidad para cuidar de nuestros adultos mayores. Este informe revela que las necesidades de salud de las personas de la tercera edad son más costosas y también difieren enormemente de la población más joven. Casi el 80 por ciento de las personas de la tercera edad han sido diagnosticadas con al menos 1 condición crónica y la mitad ha sido diagnosticada con al menos 2. El aumento de la carga de morbilidad de enfermedades crónicas entre las personas de la tercera edad significa visitas adicionales al médico y más medicamentos que administrar, además de tener un efecto negativo en el bienestar general. Por otra parte, este informe explora la incidencia y las implicancias de otros factores de salud como una movilidad limitada, el aislamiento social y la necesidad y disponibilidad de atención a largo plazo. Queremos que este informe sea algo más que una simple evaluación del estado de salud actual de las personas de la tercera edad. Queremos promover un debate público de la salud general de la población mayor de 65 años que sea integral y equilibrado. Hacemos un llamado a las comunidades, los gobiernos, las personas y organizaciones para que tomen mayor conocimiento de la amplitud de los problemas que enfrentan las personas de la tercera edad, para que sepan dónde y cómo tomar medidas para mejorar la salud de esta población en la actualidad y para que se preparen para los desafíos que plantea el futuro. Muchos de los comentarios del informe de este año reflejan la necesidad de acción y soluciones de todas las partes interesadas. Tenemos el honor de contar con los comentarios de las siguientes personas y organizaciones: Senior Report Working Together to Care for an Aging Nation, escrito por Jennie Chin Hansen, RN, MSN, FAAN, Directora Ejecutiva de la American Geriatric Society, que trata la importancia de los geriatras y especialistas en geriatría para tratar las necesidades médicas múltiples y complejas de los adultos mayores. Preparing for the Future as Millions of Baby Boomers Continue to Age escrito por Gail Gibson Hunt, Presidenta y Directora Ejecutiva, National Alliance for Caregiving, que analiza el importante rol que cumplen los cuidadores familiares en la atención de las personas de la tercera edad. Rx for Health Invest in America s Senior Centers to Promote Health and Prevent Disease, escrito por James Firman, Ed.D., Presidente 2

7 y Director Ejecutivo, y Richard Birkel, Ph.D., Vicepresidente Sénior, National Council for Aging, quienes recomiendan invertir más en la capacidad de los centros para la tercera edad para potenciar al máximo el rol que cumplen en mejorar la salud de los adultos mayores. Senior Hunger: A National Problem, A Local Problem, escrito por Enid A. Borden, Fundadora, Presidenta y Directora Ejecutiva; Margaret B. Ingraham, Vicepresidenta Ejecutiva, National Foundation to End Senior Hunger, que hacen hincapié en el creciente problema del hambre entre las personas de la tercera edad. comportamientos, la comunidad, el entorno, la atención clínica, la política y los resultados. También queremos reconocer la dedicación que demostraron los profesionales en políticas de salud, profesionales clínicos y de salud pública de nuestro país, así como la de todas las personas que brindan atención a las personas de la tercera edad, especialmente aquellas que tienen la salud comprometida. En nombre del pueblo de este país, ofrecemos nuestra gratitud y respeto por su incansable trabajo cotidiano. The Environment of Care: A Community s Journey to Become America s Healthiest Hometown, escrito por Elliot Sussman, MD, MBA, Presidente, y Joseph Hildner, MD, Jefe Médico, The Villages Health, y Stephen Klasko, MD, MBA, Director Ejecutivo, USF Health y Decano, Morsani College of Medicine, que analizan la transformación de la atención de la salud en The Villages, una comunidad para jubilados en el centro de Florida. Lo invitamos a compartir programas innovadores o de eficacia comprobada que han marcado una diferencia en su comunidad: escríbanos a publique en nuestra página de Facebook com/americashealthrankings o escríbanos en Twitter Un sano intercambio de ideas nos permite a todos compartir información, aprender mutuamente y trabajar juntos para superar los obstáculos de salud de nuestro país y de las personas de la tercera edad y mejorar las vidas de todos. Agradecemos la labor de nuestro panel de expertos, mencionados en el informe, en el diseño de este modelo. Este grupo de profesionales médicos y expertos en salud pública revisaron los modelos e indicadores disponibles para seleccionar los que reflejen la salud integral de las personas de la tercera edad, incluidos los america s health rankings senior report 3

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9 Introducción Introducción La Edición 2012 de America s Health Rankings reveló que los estadounidenses ahora están viviendo más, pero con mayores tasas de enfermedades crónicas prevenibles. Si las personas de la tercera edad de nuestro país no son saludables, podemos ser saludables como sociedad? En la actualidad, 1 de cada 8 estadounidenses tiene 65 años o más. 1 Para el año 2050, se proyecta que este grupo de edad superará el doble de la cantidad actual, de 40.3 millones a 88.5 millones. 2 El creciente número de adultos mayores, combinado con el aumento en las tasas de obesidad, diabetes y otras enfermedades crónicas, va en camino de hacer colapsar nuestro sistema de atención de la salud. En ningún otro aspecto esto es tan cierto como en el costo de la atención de la salud. Los adultos mayores de 65 años gastan casi el doble que los de 45 a 64 años en atención de la salud por año. Gastan de 3 a 5 veces más que todos los adultos menores de 65 años. 3 Las necesidades de salud de los adultos mayores no sólo son más costosas sino que también difieren enormemente de la población más joven. Casi el 80 por ciento de las personas de la tercera edad han sido diagnosticadas con al menos 1 condición crónica y la mitad ha sido diagnosticada con al menos 2. 4 El aumento de la carga de morbilidad de enfermedades crónicas entre los adultos mayores afecta no sólo la cantidad de visitas a un profesional de la salud y la cantidad de medicamentos que toman, sino también su bienestar general. A medida que las personas de la tercera edad envejecen, se hacen cada vez más frecuentes las dificultades asociadas a la movilidad limitada, el aislamiento social y la necesidad de atención a largo plazo. Estos problemas se extienden mucho más allá del sistema de atención de la salud porque abarcan la capacidad de las comunidades para dar cabida a los residentes con movilidad reducida y la capacidad de las familias y comunidades para cubrir las necesidades de atención a largo plazo. 1. Howden LM, Meyer JM. Age and sex composition: Census Briefs. US Census Bureau, mayo del Vincent GK, Velkoff VA. The next four decades the older population in the United States: 2010 to 2050.Current Population Reports. US Census Bureau, mayo del Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Public health and aging: Trends in aging United States and worldwide. MMWR. 2003;52(06): Centers for Disease Control and Prevention & Merck Company Foundation. The State of Aging and Health in America Propósito Mediante la evaluación del estado actual de la salud de las personas de la tercera edad, las comunidades, los gobiernos, las personas y otras organizaciones pueden concientizarse sobre el espectro de problemas que enfrentan nuestros adultos mayores y, por extensión, nuestras comunidades y saber dónde y cómo tomar medidas para mejorar la salud de este segmento de la población ahora y en el futuro. Objetivos Los objetivos de este informe son seis: 1) Servir de catalizador para iniciar un debate integral, equilibrado y basado en los datos de la salud de las personas de la tercera edad de este país. 2) Ofrecer un panorama real de la salud general de la población mayor de 65 años en los 50 estados y el Distrito de Columbia, que incluya cómo se comparan los estados entre sí y con la nación en su totalidad. 3) Centrar la atención en los indicadores con mayores posibilidades de mejorar la salud de las personas de la tercera edad e impulsar un cambio en una dirección positiva. 4) Crear un punto de referencia de la salud de las personas de la tercera edad para permitir una comparación longitudinal a través del tiempo. 5) Producir informes actualizados periódicos para que podamos medir el progreso y los desafíos de la salud de las personas de la tercera edad con el tiempo. 6) Actuar como catalizador para que el público general, los profesionales de la salud y los legisladores tomen medidas. La intención es que el Informe sobre Personas de la Tercera Edad de America s Health Rankings adopte una postura en el debate público de la salud que sea análogo a America s Health Rankings. En particular, permitirá ampliar el conocimiento sobre la situación de cada estado con respecto a las medidas de salud pública importantes e impulsará medidas orientadas a las actividades que han demostrado mejorar la salud de la población. america s health rankings senior report 5

10 Introducción Proceso Para elaborar el Informe sobre Personas de la Tercera Edad de America s Health Rankings, un panel de expertos en la salud de las personas de la tercera edad se encargó de identificar las áreas de salud y bienestar más pertinentes a la población de los adultos mayores y de crear un modelo para evaluar la salud de la población en cada estado. Para conocer detalles sobre este proceso y ver una lista de los miembros del panel, consulte la sección Metodología en la página 25. Público La intención es amplificar las estadísticas públicas disponibles actualmente y canalizar la afluencia de información en un formato fácilmente asimilable para una variedad de públicos, entre ellos: 1) El público general: Brindar un recurso fácil de usar que le permita al público general comprender los componentes de la salud de la población general para las personas mayores de 65 años, de qué manera el estado en el que viven se compara con otros estados y qué pueden hacer para mejorar la salud. 2) Profesionales de la salud: Brindar la información y los recursos que las personas y organizaciones necesitan para producir un cambio positivo. Esto debe dar prioridad al sistema de prestación de servicios para la salud de las personas de la tercera edad ("sistema de prestación de servicios" se emplea en el sentido más amplio; puede ser un servicio de movilidad en una comunidad, un proveedor de educación para adultos mayores o una clínica de atención de la salud). 3) Legisladores: Sentar una plataforma para que los legisladores compartan sus éxitos y desafíos en la creación de un entorno en el que las personas, comunidades, empresas y programas del gobierno puedan tener un impacto positivo en la salud de las personas de la tercera edad. Concentrarse en plantear las mejores prácticas que se puedan aplicar en todos los estados. 4) Medios de comunicación: Ayudar a los medios a comprender los problemas complejos subyacentes de la salud de las personas de la tercera edad y brindarles los recursos para informar esta realidad, con especial énfasis en la difusión de las mejores prácticas y soluciones. 6

11 Hallazgos Hallazgos del Informe sobre Personas de la Tercera Edad El Informe sobre Personas de la Tercera Edad de America s Health Rankings indica que Minnesota encabeza la lista de los estados más saludables para los adultos mayores. Vermont ocupa el segundo lugar y New Hampshire el tercero, seguido de Massachusetts e Iowa. Mississippi se clasifica en el lugar 50 como el estado menos saludable para los adultos mayores. Oklahoma, Louisiana, West Virginia y Arkansas completan los últimos 5 estados. La Tabla 1 muestra los resultados de la clasificación general en orden alfabético por estado y clasificación. Las fortalezas de Minnesota consisten en ocupar el primer lugar en todos los determinantes de salud combinados, lo que incluye clasificar entre los primeros 5 estados por una alta tasa de visitas dentales anuales, un alto porcentaje de voluntariado, un bajo porcentaje de ligera precariedad alimentaria, un alto porcentaje de cobertura de medicamentos acreditable y una amplia disponibilidad de trabajadores de atención de la salud en el hogar. Minnesota también ocupa el primer lugar en todos los resultados de salud combinados, lo que incluye clasificar entre los primeros 5 estados por una baja tasa de hospitalización por fracturas de cadera, un alto porcentaje de personas de la tercera edad que afirman tener una salud muy buena o excelente, una alta prevalencia de adultos mayores sanos, una baja tasa de muertes prematuras, una baja prevalencia de extracciones dentales de toda la boca y pocos días de mala salud mental por mes. Los desafíos de Minnesota son pocos gastos en apoyo comunitario y una baja prevalencia de personas de la tercera edad con un proveedor de atención de la salud de cabecera. En la Edición 2012 de America s Health Rankings, una comparación de la salud general de toda la población de cada estado, Minnesota clasificó en el 5.º lugar. Para ver más detalles, consulte la sinopsis del estado de Minnesota en la página ppp o visite Mississippi se clasifica en el grupo de los últimos 5 estados en 14 de las 34 medidas, entre ellas, ocupa el último lugar por una baja tasa de visitas dentales anuales, un alto porcentaje de personas de la tercera edad que viven en la pobreza, un alto porcentaje de ligera precariedad alimentaria, un bajo porcentaje de personas de la tercera edad que afirman tener una salud muy buena o excelente, una baja prevalencia de adultos mayores sanos y una alta tasa de muertes prematuras. Mississippi se clasifica en el lugar 50 por todos los determinantes de salud combinados, de modo que será un difícil desafío para el estado mejorar su clasificación en un futuro próximo. Mississippi clasifica bien por una baja prevalencia del consumo crónico de alcohol y una alta prevalencia de vacunación contra la gripe. Mississippi y Louisiana comparten el lugar 49 general en la Edición 2012 de America s Health Rankings. Para ver más detalles, consulte la sinopsis del estado de Mississippi en la página ppp o visite Los próximos 4 estados con mayores clasificaciones también ocupan los primeros 5 lugares en todos los determinantes de salud combinados. Estos estados Para que un estado mejore la salud de su población de adultos mayores, las iniciativas deben apuntar a cambiar los determinantes de salud. se clasifican entre los primeros 10 en muchos de los indicadores individuales y rara vez ocupan los últimos 10 lugares. Se encuentran sostenidamente entre los primeros estados en las categorías de,, y. Los 5 primeros estados tienen diferentes combinaciones de fortalezas y debilidades, lo que indica que alcanzan su clasificación de estado saludable a través de diversos enfoques. De manera similar, los estados que se ubican entre los últimos 5 estados en cuanto a salud general también se clasifican entre los últimos 5 en todos los determinantes combinados. Las puntuaciones presentadas en la tabla 1 y la tabla 2 indican el número ponderado de unidades de desviación estándar correspondiente a un estado según se encuentre por encima o por debajo de la norma nacional. Por ejemplo, Minnesota, con una puntuación de 0.796, está a casi una unidad de desviación estándar por encima de la norma nacional. Mississippi, con una puntuación de , está a casi una desviación estándar por debajo del promedio nacional. y Las 34 medidas que comprende el Informe sobre Personas de la Tercera Edad de America s Health Rankings son de 2 tipos: determinantes y resultados. Los determinantes representan las acciones que pueden afectar la salud futura de la población, mientras que los resultados representan lo que ya ha ocurrido, ya sea por muerte o enfermedad. america s health rankings senior report 7

12 Hallazgos Tabla 1 Clasificaciones Generales *Las puntuaciones presentadas en esta tabla indican el número ponderado de desviaciones estándar correspondientes a un estado según se encuentre por encima o por debajo de la norma nacional. orden alfabético por estado clasificación por estado CLASIFICACIÓN ESTADO PUNTUACIÓN* CLASIFICACIÓN ESTADO PUNTUACIÓN* 44 Alabama Minnesota Alaska Vermont Arizona New Hampshire Arkansas Massachusetts California Iowa Colorado Hawaii Connecticut Connecticut Delaware Colorado Florida Utah Georgia Maryland Hawaii North Dakota Idaho Delaware Illinois Maine Indiana Nebraska Iowa Oregon Kansas Washington Kentucky Pennsylvania Louisiana Kansas Maine South Dakota Maryland Wisconsin Massachusetts Virginia Michigan Arizona Minnesota New York Mississippi Idaho Missouri California Montana Michigan Nebraska New Jersey Nevada Ohio New Hampshire North Carolina New Jersey Florida New Mexico Rhode Island New York Indiana North Carolina Missouri North Dakota Wyoming Ohio Montana Oklahoma South Carolina Oregon Illinois Pennsylvania New Mexico Rhode Island Texas South Carolina Alaska South Dakota Tennessee Tennessee Nevada Texas Georgia Utah Alabama Vermont Kentucky Virginia Arkansas Washington West Virginia West Virginia Louisiana Wisconsin Oklahoma Wyoming Mississippi

13 estado puntuación para todos los determinantes puntuación para todos los resultados influencia en la futura clasificación general Alabama Neutral Alaska Negativa Arizona Neutral Arkansas Negativa California Neutral Colorado Positiva Connecticut Neutral Delaware Neutral Florida Neutral Georgia Neutral Hawaii Neutral Idaho Neutral Illinois Neutral Indiana Neutral Iowa Positiva Kansas Positiva Kentucky Neutral Louisiana Negativa Maine Positiva Maryland Neutral Massachusetts Positiva Michigan Neutral Minnesota Positiva Mississippi Negativa Missouri Neutral Montana Negativa Nebraska Neutral Nevada Negativa New Hampshire Neutral New Jersey Neutral New Mexico Negativa New York Neutral North Carolina Positiva North Dakota Neutral Ohio Positiva Oklahoma Negativa Oregon Neutral Pennsylvania Positiva Rhode Island Negativa South Carolina Neutral South Dakota Neutral Tennessee Neutral Texas Neutral Utah Positiva Vermont Positiva Virginia Neutral Washington Neutral West Virginia Neutral Wisconsin Neutral Wyoming Negativa Tabla 2 y *Las puntuaciones presentadas en esta tabla indican el número ponderado de desviaciones estándar correspondientes a un estado según se encuentre por encima o por debajo de la norma nacional. america s health rankings senior report 9

14 Hallazgos Para que un estado mejore la salud de su población de adultos mayores, las iniciativas deben apuntar a cambiar los determinantes de salud. Si un estado obtiene una puntuación significativamente mejor para sus determinantes que para sus resultados, es probable que mejore su clasificación de salud general en el futuro. A la inversa, si un estado está peor en su puntuación para los determinantes que en su puntuación para los resultados, su clasificación de salud general probablemente descenderá con el tiempo. La Tabla 2 presenta las clasificaciones generales para los determinantes y resultados, y sus implicancias para el futuro. Si la diferencia es positiva, es más probable que la clasificación general futura mejore; si es neutral, probablemente la clasificación general futura permanezca igual; o, si es negativa, hay más probabilidades de que la clasificación general futura descienda. Cuando se comparan con otros estados, Vermont, Pennsylvania e Iowa tienen una puntuación mucho más alta para los determinantes que para los resultados, lo que constituye un fuerte indicio de que mejorarán con el tiempo. Louisiana, Alaska y Oklahoma muestran un fuerte indicio de que descenderán con el tiempo, en comparación con otros estados. Hay 4 categorías de determinantes de salud:,, y. Estos 4 grupos de medidas influyen en los resultados de salud de la población de adultos mayores de un estado y, al mejorar estos datos, los resultados mejorarán con el tiempo. La mayoría de las medidas en realidad son una combinación de actividades en las 4 categorías. Por ejemplo, la prevalencia del consumo de tabaco es un comportamiento fuertemente influenciado por la comunidad y el entorno en el que vivimos, por la política pública como los impuestos y las restricciones para fumar en lugares públicos, y por la atención recibida para tratar las adicciones comportamentales y a sustancias químicas relacionadas con el tabaco. No obstante, para que sea más sencillo, colocamos cada medida en una sola categoría. Los comportamientos se pueden modificar a través de una combinación de intervenciones personales, comunitarias y clínicas. Esta categoría incluye medidas para el consumo de tabaco, el consumo crónico de alcohol, la obesidad, el bajo peso, la inactividad física, las visitas dentales y el control del dolor. Estos comportamientos pueden tener efectos tanto inmediatos como tardíos en la salud de los adultos mayores. Los comportamientos demostraron ser algunas de las medidas más influyentes en estas clasificaciones y permitieron vislumbrar el futuro de la salud Tabla 3 : Estados con las Mayores y Menores Clasificaciones estado estado 1 Hawaii 50 Alaska 2 Colorado 49 West Virginia 3 California 48 Oklahoma 4 Utah 47 Louisiana 5 Minnesota 46 Mississippi 6 Vermont 45 Arkansas 7 New Hampshire 44 Alabama 8 Iowa 43 Georgia 9 Connecticut 42 Indiana 10 Maryland 41 Tennessee Tabla 4 : General Estados con las Mayores y Menores Clasificaciones estado clasificación clasificación clasificación clasificación estado 1 Iowa 50 New Mexico 2 Wyoming 49 Mississippi 3 Minnesota 48 Nevada 4 Kansas 47 Hawaii 5 Nebraska 46 Texas 6 New Hampshire 45 California 7 Idaho 44 Louisiana 8 Vermont 43 South Carolina 9 Massachusetts 42 Georgia 10 Connecticut 41 Kentucky de los adultos mayores en cada estado. En el Informe sobre Personas de la Tercera Edad, Hawaii se clasifica en 1.er lugar en, mientras que Alaska ocupa el lugar 50. La Tabla 3 presenta los primeros y últimos 10 estados en las medidas de. : General Las medidas de comunidad y entorno reflejan las condiciones diarias que influyen en un estilo de vida saludable. Estos indicadores pueden modificarse a través de un esfuerzo concertado de la comunidad y sus dirigentes políticos, con el apoyo de organismos estatales y federales, asociaciones profesionales, grupos de defensores y empresas. Iowa se clasifica en 1.er lugar en, mientras que New Mexico ocupa el lugar 50. La Tabla 4 presenta los primeros 10 y los últimos 10 estados en las medidas generales de. En el Informe sobre Personas de la Tercera Edad de America s Health Rankings, Comunidad 10

15 Tabla 5 : Macroperspectiva Estados con las Mayores y Menores Clasificaciones estado estado 1 Iowa 50 New Mexico 2 Kansas 49 Louisiana 3 Nebraska 48 Florida 4 Minnesota 47 Kentucky 5 Connecticut 45 Georgia 6 Wyoming 46 Nevada 7 New Hampshire 44 Arizona 8 Wisconsin 43 New York 9 Idaho 42 Tennessee 10 Missouri 41 Texas Tabla 7 : Estados con las Mayores y Menores Clasificaciones estado estado 1 Hawaii 50 Wyoming 2 Pennsylvania 49 Oklahoma 3 New York 48 Montana 4 Minnesota 47 Louisiana 5 Massachusetts 46 Mississippi 6 Maine 45 Kansas 7 North Carolina 44 Illinois 8 Vermont 43 Alaska 9 North Dakota 42 Idaho 10 California 41 Wisconsin Tabla 6 : Microperspectiva Estados con las Mayores y Menores Clasificaciones estado clasificación clasificación clasificación clasificación clasificación clasificación clasificación estado 1 Massachusetts 50 Mississippi 2 Wyoming 49 Hawaii 3 Delaware 48 Rhode Island 4 Minnesota 47 South Carolina 5 New Hampshire 46 Texas 6 Vermont 45 California 7 Idaho 44 New Mexico 8 North Dakota 43 Nevada 9 Oregon 42 Alabama 10 Nebraska 41 Arkansas Tabla 8 : Estados con las Mayores y Menores Clasificaciones estado clasificación estado 1 Vermont 50 Mississippi 2 Colorado 49 West Virginia 3 Iowa 48 Kentucky 4 New Hampshire 47 Nevada 5 Minnesota 46 Wyoming 6 Utah 45 Arkansas 7 Florida 44 Alaska 8 North Carolina 43 Oklahoma 9 Maine 42 Illinois 10 Wisconsin 41 New Jersey y Entorno se subdivide en 2 categorías: Macroperspectiva y Microperspectiva. La Macroperspectiva de mide el contexto de la comunidad ampliada en el apoyo de la salud de los adultos mayores de un estado, mientras que la Microperspectiva de mide el apoyo inmediato, mayoritariamente en el hogar, que afecta el contexto personal de la salud. : Macroperspectiva La subcategoría de macroperspectiva de incluye la pobreza, el voluntariado y las camas de asilos de convalecencia de alta categoría. Iowa se clasifica en 1.er lugar en la Macroperspectiva de, mientras que New Mexico ocupa el lugar 50. La Tabla 5 presenta los primeros 10 y los últimos 10 estados en la medida de Macroperspectiva de. : Microperspectiva La subcategoría Microperspectiva de Comunidad y Entorno incluye el apoyo social, la precariedad alimentaria y el apoyo comunitario. Massachusetts se clasifica en 1.er lugar en la Microperspectiva de, mientras que Mississippi ocupa el lugar 50. La Tabla 6 presenta los primeros 10 y los últimos 10 estados en la medida de Microperspectiva de. Las medidas incluidas en la categoría son representativas de las políticas que afectan la disponibilidad de recursos para apoyar a los adultos de edad avanzada. Esto incluye los porcentajes de residentes de asilos de convalecencia con bajo nivel de atención, cobertura de medicamentos acreditable y déficit de geriatras. Hawaii se clasifica en 1.er lugar en, mientras que Wyoming ocupa el lugar 50. La Tabla 7 presenta los primeros 10 y los últimos 10 estados en las medidas de. america s health rankings senior report 11

16 Hallazgos La tiene la capacidad de permitir que las personas lleven una vida más larga y más saludable mediante el tratamiento y control de las condiciones existentes y la prevención de otras enfermedades. La atención preventiva y curativa se debe prestar de manera adecuada y oportuna para que tenga mayor eficacia. En la categoría se incluyen 10 medidas diferentes. Estas medidas de atención clínica brindan información sobre la disponibilidad, utilización y eficacia de la atención clínica. Vermont se clasifica en 1.er lugar en, mientras que Mississippi ocupa el lugar 50. La Tabla 8 presenta los primeros 10 y los últimos 10 estados en las medidas de. Las medidas de resultado se centran en la calidad de vida y el bienestar entre los adultos mayores. Estas medidas representan los resultados de comportamientos actuales o anteriores y de atención clínica, además de las influencias comunitarias, del entorno y de la política. Minnesota se clasifica en 1.er lugar en las medidas de, mientras que Kentucky ocupa el lugar 50. La Tabla 9 presenta los primeros 10 y los últimos 10 estados en las medidas de. Tabla 9 : Estados con las Mayores y Menores Clasificaciones estado clasificación clasificación estado 1 Minnesota 50 Kentucky 2 Hawaii 49 Mississippi 3 New Hampshire 48 West Virginia 4 Connecticut 47 Alabama 5 Maryland 46 Oklahoma 6 Massachusetts 45 Arkansas 7 North Dakota 44 Louisiana 8 Colorado 43 Tennessee 9 Vermont 42 Georgia 10 Iowa 41 South Carolina 12

17 Disparidades en la Salud Disparidades en la Salud dentro de los Estados Para que una población sea sana, debe minimizar las disparidades en la salud entre los segmentos de la población, incluidas las diferencias que se deben al sexo, la raza/el origen étnico, la educación o los ingresos, la discapacidad, la ubicación geográfica o la orientación sexual. Las medidas estatales que se utilizan en el Informe sobre Personas de la Tercera Edad de America s Health Rankings reflejan la situación del adulto mayor promedio y pueden ocultar diferencias dentro del estado. Cuando se examinan esas medidas por raza, sexo, ubicación geográfica y/o situación económica, pueden existir diferencias asombrosas dentro de un estado. El Informe sobre Personas de la Tercera Edad no contiene un parámetro explícito para las disparidades. Sin embargo, examinamos 4 indicadores individuales dentro de los indicadores centrales para ilustrar de qué manera dichos indicadores varían según la raza/el origen étnico, los niveles de educación, los niveles de ingresos, el sexo y la residencia urbana. No se pueden examinar todas las razas/los orígenes étnicos debido a la escasez de datos en los estados con pequeñas poblaciones de razas/orígenes étnicos específicos. Los indicadores examinados son Obesidad, Inactividad Física, Apoyo Social y Estado de Salud entre los adultos mayores de 65 años. (También sería lógico examinar el consumo de tabaco. Sin embargo, las diferencias por subgrupo pueden pasar desapercibidas por las tasas de mortalidad significativamente más altas del consumo de tabaco entre todos los adultos mayores.) En la tabla 10 se muestra la prevalencia media por grupo de cada indicador en los Estados Unidos. Para la obesidad y la inactividad física, es mejor cuando la tasa es más baja. Para el apoyo social y el estado de salud, es mejor cuando la tasa es más alta. La obesidad entre los asiáticos no hispanos (9.7 por ciento de los adultos mayores) es drásticamente menor que en los negros no hispanos (35.7 por ciento), los indioamericanos/ nativos de Alaska no hispanos (35.2 por ciento) y los nativos de Hawaii/Islas del Pacífico no hispanos (33.8 por ciento). La obesidad también es más alta entre los hispanos (29.7 por ciento de los adultos mayores) y los blancos no hispanos (24.1 por ciento) en comparación con los asiáticos no hispanos (9.7 por ciento). Si observamos la obesidad a través de la óptica de la educación, los adultos mayores con título universitario son menos obesos (18.9 por ciento) que aquellos que no terminaron la escuela secundaria (31.3 por ciento). También hay una diferencia del 8.3 por ciento en las tasas de obesidad por grupo de ingresos. La mayor diferencia entre los subgrupos con respecto a la inactividad física es entre los adultos mayores que no terminaron la escuela secundaria (41.8 por ciento sedentarios) y aquellos con título universitario (18.4 por ciento sedentarios). Las diferencias raciales reflejan las diferencias en la obesidad. El nivel de apoyo social también es muy diferente según la raza/el origen étnico, la educación y los ingresos. Las diferencias más notables son que los adultos mayores en el grupo de menores ingresos y aquellos en el grupo de menor nivel de educación creen que tienen menos apoyo emocional que quienes están en los grupos de mayores ingresos y mayor nivel de educación. La medida de resultados, estado de salud, está marcadamente dividida entre los niveles de ingresos. Casi el 60 por ciento Sólo aproximadamente un cuarto de quienes están en el grupo de menores ingresos creen que su salud es muy buena o excelente. de los adultos mayores que están en el grupo de mayores ingresos indican que su salud es muy buena o excelente. En cambio, sólo aproximadamente un cuarto de quienes están en el grupo de menores ingresos creen que su salud es muy buena o excelente. También se puede ver una dicotomía similar entre los grupos de mayor y menor nivel de educación. Las tablas de las siguientes páginas muestran los 2 subgrupos dentro de cada estado con las mayores diferencias en cada indicador (tablas 11-14). Ilustran la situación particular de cada estado en lo que respecta a ocuparse de la salud y la necesidad de centrarse en ciertos subsegmentos de la población con mayores diferencias de salud. Por ejemplo, en Alabama, la mayor disparidad en obesidad (Tabla 11) es entre los blancos no hispanos y los negros no hispanos. En Colorado, la mayor diferencia en obesidad es entre los graduados universitarios y los que no terminaron la escuela secundaria. america s health rankings senior report 13

18 Disparidades en la Salud Tabla 10 Prevalencias de Obesidad, Inactividad Física, Apoyo Social y Estado de Salud Excelente o Muy Bueno en Personas de la Tercera Edad Estadounidenses por Sexo, Raza/Origen Étnico, Residencia Urbana, Educación e Ingresos (porcentaje de adultos mayores) Nota: Todas las personas de origen étnico hispano se incluyen en la categoría Hispanos independientemente de la raza y no están incluidos como parte de las categorías raciales individuales. obesidad inactividad física apoyo social estado de salud sexo Masculino 25.4% 27.4% 77.2% 37.8% Femenino 25.2% 34.0% 81.0% 38.8% raza/origen étnico Blanco 24.1% 31.0% 82.5% 41.5% Negro 35.7% 33.0% 66.5% 24.1% Hispano 29.7% 33.1% 65.4% 22.3% Asiático 9.7% 19.9% 55.3% 36.3% Nativo de Hawaii/Islas del Pacífico 33.8% 24.0% 66.5% 31.0% Indioamericano/Nativo de Alaska 35.2% 36.6% 65.7% 25.9% residencia urbana Residentes urbanos 24.2% 29.7% 77.9% 38.5% Residentes suburbanos 25.1% 30.4% 80.6% 39.9% Residentes fuera de una MSA (rurales) 26.8% 35.3% 79.6% 35.4% educación Estudios secundarios incompletos 31.3% 41.8% 62.5% 20.2% Estudios secundarios completos 26.0% 35.4% 77.2% 35.0% Estudios universitarios incompletos 25.1% 28.1% 82.0% 43.0% Estudios universitarios completos 18.9% 18.4% 87.0% 55.0% ingresos Ingresos <$25, % 38.3% 69.4% 26.0% Ingresos entre $25,000 y $50, % 30.0% 81.1% 40.7% Ingresos entre $50,000 y $75, % 23.2% 87.2% 50.2% Ingresos > $75, % 18.0% 89.8% 59.6% 14

19 menor prevalencia mayor prevalencia grupo tasa grupo tasa Alabama Blancos 25.0% Negros 38.7% Alaska Ingresos de $25,000 a $50, % Ingresos inferiores a $25, % Arizona Blancos 20.2% Hispanos 41.0% Arkansas Blancos 23.4% Negros 43.2% California Asiáticos 8.8% Hispanos 29.3% Colorado Estudios universitarios completos 15.0% Estudios secundarios incompletos 32.4% Connecticut Estudios universitarios completos 16.3% Estudios secundarios incompletos 28.6% Delaware Estudios universitarios completos 25.4% Estudios secundarios incompletos 36.8% Florida Estudios universitarios completos 18.7% Estudios secundarios incompletos 33.0% Georgia Ingresos superiores a $75, % Ingresos de $50,000 a $75, % Hawaii Estudios universitarios completos 12.0% Estudios secundarios incompletos 24.3% Idaho Estudios universitarios completos 18.7% Estudios secundarios incompletos 36.2% Illinois Estudios universitarios completos 19.8% Estudios secundarios incompletos 37.3% Indiana Blancos 25.9% Negros 41.2% Iowa Ingresos superiores a $75, % Ingresos de $50,000 a $75, % Kansas Blancos 25.9% Negros 38.5% Kentucky Blancos 24.2% Negros 40.4% Louisiana Blancos 26.0% Negros 41.3% Maine Estudios universitarios completos 17.2% Estudios secundarios incompletos 35.7% Maryland Blancos 22.6% Negros 38.4% Massachusetts Negros 21.9% Hispanos 35.3% Michigan Blancos 28.7% Negros 38.6% Minnesota Estudios universitarios completos 18.4% Estudios secundarios incompletos 29.9% Mississippi Blancos 23.8% Negros 41.6% Missouri Blancos 24.8% Negros 41.9% Montana Blancos 21.3% Indioamericanos/Nativos de Alaska 44.2% Nebraska Blancos 26.8% Negros 37.6% Nevada Urbanos 14.2% Suburbanos 24.6% New Hampshire Estudios universitarios completos 18.6% Estudios universitarios incompletos 28.5% New Jersey Hispanos 23.4% Negros 37.5% New Mexico Blancos 18.3% Indioamericanos/Nativos de Alaska 37.1% New York Estudios universitarios completos 18.4% Estudios secundarios incompletos 31.2% North Carolina Blancos 22.6% Negros 40.4% North Dakota Ingresos de $50,000 a $75, % Ingresos inferiores a $25, % Ohio Ingresos superiores a $75, % Ingresos de $50,000 a $75, % Oklahoma Blancos 25.4% Indioamericanos/Nativos de Alaska 33.3% Oregon Estudios universitarios completos 19.2% Estudios universitarios incompletos 27.9% Pennsylvania Estudios universitarios completos 21.6% Estudios secundarios incompletos 35.1% Rhode Island Estudios universitarios completos 17.7% Estudios universitarios incompletos 24.1% South Carolina Blancos 22.4% Negros 36.4% South Dakota Blancos 22.8% Indioamericanos/Nativos de Alaska 41.5% Tennessee Blancos 24.6% Negros 41.8% Texas Estudios universitarios completos 17.4% Estudios secundarios incompletos 37.1% Utah Estudios universitarios completos 21.9% Estudios secundarios incompletos 34.3% Vermont Estudios universitarios completos 17.5% Estudios secundarios incompletos 31.3% Virginia Estudios universitarios completos 21.1% Estudios secundarios incompletos 33.2% Washington Estudios universitarios completos 20.5% Estudios universitarios incompletos 28.9% West Virginia Ingresos de $50,000 a $75, % Ingresos de $25,000 a $50, % Wisconsin Estudios universitarios completos 23.0% Estudios secundarios incompletos 37.3% Wyoming Ingresos de $50,000 a $75, % Ingresos de $25,000 a $50, % United States Asiáticos 9.7% Negros 35.7% District of Columbia Estudios universitarios completos 15.1% Estudios secundarios completos 36.8% Tabla 11 Grupo con la Mayor Disparidad en Prevalencia de la Obesidad por Estado (porcentaje de personas de la tercera edad) Nota: Para ver una descripción de cómo se definen y seleccionan los grupos, consulte Metodología. Todas las personas de origen étnico hispano se incluyen en la categoría Hispanos independientemente de la raza y no están incluidos como parte de las categorías raciales individuales. america s health rankings senior report 15

20 Disparidades en la Salud Tabla 12 Grupo con la Mayor Disparidad en la Prevalencia de la Inactividad Física por Estado (porcentaje de personas de la tercera edad) Nota: Para ver una descripción de cómo se definen y seleccionan los grupos, consulte Metodología. Todas las personas de origen étnico hispano se incluyen en la categoría Hispanos independientemente de la raza y no están incluidos como parte de las categorías raciales individuales. menor prevalencia mayor prevalencia grupo tasa grupo tasa Alabama Estudios universitarios completos 22.5% Estudios secundarios incompletos 50.7% Alaska Estudios universitarios completos 18.9% Estudios secundarios completos 34.7% Arizona Estudios universitarios completos 16.8% Estudios secundarios incompletos 34.1% Arkansas Estudios universitarios completos 24.0% Estudios secundarios incompletos 46.9% California Estudios universitarios completos 14.3% Estudios secundarios incompletos 30.7% Colorado Estudios universitarios completos 11.1% Estudios secundarios incompletos 32.9% Connecticut Estudios universitarios completos 19.8% Estudios secundarios incompletos 43.4% Delaware Estudios universitarios completos 18.1% Estudios secundarios incompletos 45.5% Florida Ingresos superiores a $75, % Ingresos inferiores a $25, % Georgia Estudios universitarios completos 22.2% Estudios secundarios incompletos 41.6% Hawaii Estudios universitarios completos 17.2% Estudios secundarios completos 32.1% Idaho Estudios universitarios completos 16.1% Estudios secundarios incompletos 42.9% Illinois Estudios universitarios completos 18.8% Estudios secundarios incompletos 45.8% Indiana Ingresos superiores a $75, % Ingresos inferiores a $25, % Iowa Estudios universitarios completos 17.4% Estudios secundarios incompletos 40.6% Kansas Estudios universitarios completos 20.4% Estudios secundarios incompletos 48.4% Kentucky Ingresos superiores a $75, % Ingresos inferiores a $25, % Louisiana Estudios universitarios completos 23.7% Estudios secundarios incompletos 52.5% Maine Estudios universitarios completos 16.7% Estudios secundarios incompletos 40.7% Maryland Estudios universitarios completos 16.4% Estudios secundarios incompletos 39.3% Massachusetts Estudios universitarios completos 18.8% Estudios secundarios incompletos 39.1% Michigan Estudios universitarios completos 18.2% Estudios secundarios incompletos 43.5% Minnesota Estudios universitarios completos 14.1% Estudios secundarios incompletos 42.5% Mississippi Estudios universitarios completos 24.0% Estudios secundarios incompletos 48.1% Missouri Estudios universitarios completos 19.8% Estudios secundarios incompletos 46.8% Montana Estudios universitarios completos 18.9% Estudios secundarios incompletos 42.3% Nebraska Estudios universitarios completos 20.8% Estudios secundarios incompletos 44.7% Nevada Ingresos superiores a $75, % Ingresos inferiores a $25, % New Hampshire Estudios universitarios completos 17.1% Estudios secundarios incompletos 41.0% New Jersey Ingresos superiores a $75, % Ingresos inferiores a $25, % New Mexico Estudios universitarios completos 17.2% Estudios secundarios incompletos 41.2% New York Estudios universitarios completos 21.9% Estudios secundarios incompletos 40.0% North Carolina Estudios universitarios completos 18.5% Estudios secundarios incompletos 43.8% North Dakota Ingresos superiores a $75, % Ingresos inferiores a $25, % Ohio Ingresos superiores a $75, % Ingresos inferiores a $25, % Oklahoma Estudios universitarios completos 24.0% Estudios secundarios incompletos 50.3% Oregon Ingresos superiores a $75, % Ingresos inferiores a $25, % Pennsylvania Estudios universitarios completos 18.8% Estudios secundarios incompletos 44.2% Rhode Island Ingresos superiores a $75, % Ingresos inferiores a $25, % South Carolina Estudios universitarios completos 15.9% Estudios secundarios incompletos 42.8% South Dakota Estudios universitarios completos 26.1% Estudios secundarios incompletos 41.4% Tennessee Estudios universitarios completos 23.7% Estudios secundarios incompletos 55.9% Texas Ingresos superiores a $75, % Ingresos inferiores a $25, % Utah Estudios universitarios completos 16.5% Estudios secundarios incompletos 38.9% Vermont Estudios universitarios completos 13.1% Estudios secundarios incompletos 40.0% Virginia Estudios universitarios completos 15.9% Estudios secundarios incompletos 46.1% Washington Estudios universitarios completos 15.8% Estudios secundarios incompletos 38.2% West Virginia Estudios universitarios completos 22.6% Estudios secundarios incompletos 55.5% Wisconsin Estudios universitarios completos 16.3% Estudios secundarios incompletos 49.1% Wyoming Estudios universitarios completos 23.9% Estudios secundarios completos 42.5% United States Estudios universitarios completos 18.4% Estudios secundarios incompletos 41.8% District of Columbia Estudios universitarios completos 14.7% Estudios secundarios incompletos 48.0% 16

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