* Jesús Felipe García López; ** Kaduo Jesús Arai Higuera; *** Marialida Mujica.

Transcripción

1 1CARACTERIZACÓN CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN LOS PACIENTES QUE INGRESAN A LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN DEL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO Dr. LUIS GÓMEZ LÓPEZ BARQUISIMETO. ESTADO LARA * Jesús Felipe García López; ** Kaduo Jesús Arai Higuera; *** Marialida Mujica. PALABRAS CLAVE: Endocarditis infecciosa. Epidemiología. Clínica. Complicaciones. RESUMEN Se realizó un estudio de tipo descriptivo longitudinal ambispectivo en pacientes hospitalizados en la sala de cardiología del Hospital Dr. Luís Gómez López durante La población correspondió a la totalidad de los pacientes que ingresaran con el diagnostico de endocarditis infecciosa utilizando los criterios diagnósticos de DUKE. Para la recolección de la muestra se revisaron historias médicas de los pacientes que ingresaron desde 2007 hasta el 2010 y los pacientes que ingresaron en el año 2011, los datos fueron recolectados en el transcurso de su hospitalización. Se recogió información a través de la ficha de recolección de datos de aspectos como: Variables epidemiológicas y variables clínicas. Se evidenció que 82,9% de los pacientes pertenecían al sexo masculino y 17,1% al sexo femenino, predominantemente procedían del estado Lara y Yaracuy (63,4% y 12,3% respectivamente) y 85,4% de los pacientes provenían del medio urbano, el promedio de edad fue de 45 años y 63,4% de los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria inferior a 30 días. El fenómeno ocurrió más frecuentemente en los meses de febrero y julio (17,2% y 14,6% respectivamente) y durante el año 2009 (29,3%). el agente causal más frecuente fue Staphylococcus (17,1%). 29,3% de los pacientes no se pudo aislar el germen. En relación con el aspecto clínico, el síntoma más prevalente fue fiebre (80,1%) y el signo clínicos más frecuente fue la el soplo cardiaco (58,5%). Por último, la complicación más importante fue la insuficiencia renal (39%) y el aparato valvular más afectado fue el aórtico (36,6%) Los resultados aportados por este estudio permitirán realizar revisiones sobres las pautas de tratamiento actual, y por otra parte fortalecer las actividades dirigidas a la prevención primaria, sobre todo en aquellos pacientes que puedan ser más susceptibles de desarrollar endocarditis infecciosa. CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CARACTERIZATION OF INFECTOUS ENDOCARDITIS IN PATIENTS ADMITTED TO THE HOSPITAL WARD OF THE CARDIOLOGY SERVICE IN THE UNIVERSITY HOSPITAL DR. LUIS GOMEZ LOPEZ. BARQUISIMETO, LARA STATE. KEY WORDS: Infectious endocarditis. Epidemiology. Clinical complications. ABSTRACT Was performed a descriptive, ambispective study in hospitalized patients the cardiology ward of the Hospital Dr. Luis Gomez Lopez for 2007 to The population corresponded to all the patients admitted with the diagnosis of infective endocarditis using the Duke diagnostic criteria. For sample collection, were reviewed medical records of patients admitted from 2007 to 2010 and patients admitted in 2011, data were collected during hospitalization. Information was collected through the data collection sheet on aspects such as: epidemiological and clinical variables. It showed that 82.9% of patients were male and 17.1% female predominantly came from the state of Lara and Yaracuy (63.4% and 12.3% respectively) and 85.4% of patients came from urban areas, the average age was 45 years and 63.4% of patients had a hospital stay less than 30 days. The phenomenon occurred more frequently in the months of February and July (17.2% and 14.6% respectively) and in 2009 (29.3%). Most commoncausative agent was Staphylococcus (17.1%). 29.3% of patients could not isolate the germ. In relation to the clinical aspect, the most prevalent symptom was fever (80.1%) and clinical signs was the most common heart murmur (58.5%). Finally, the most important complication was renal insufficiency (39%) and the aortic valve were the most affected (36.6%) * Autor; ** Tutor; *** Co-tutor. Autor Responsable: Jesús García. Dirección: carrera 15 entre 58 y 59, Residencias Edelmira piso 6 Apto. 6 2, Barquisimeto. jfglmedico@yahoo.com 84

2 INTRODUCCIÓN La endocarditis infecciosa se define como la colonización del endocardio por microorganismos, que afecta principalmente las válvulas cardíacas, sin embargo, también pueden verse afectadas zonas del corazón cuya presión es baja como en los defectos del septum interventricular. Las prótesis valvulares y los dispositivos intracardiacos pueden ser lugar de asentamiento para la colonización de estos gérmenes. La vegetación constituye la manifestación morfológica de esta alteración, la misma se encuentra constituida por fibrina, plaquetas, y microcolonias de microorganismos, que será la responsable de la destrucción de la zona del endocardio donde se encuentre ubicada. Existen una serie de factores que son considerados como predisponentes, que en determinadas condiciones pueden favorecer la aparición de esta noxa, de allí, la importancia de la prevención en este tipo de pacientes que presentan mayor riesgo de padecer la enfermedad. (Karchmer, 2005). La mortalidad de la endocarditis infecciosa en la era pre antibiótica era considerada como invariablemente fatal, sin embargo, la aparición de la penicilina a final de los años 40 y la cirugía cardiaca en los años 60, modificaron este panorama llevando la mortalidad general a 30% aproximadamente. Los avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de esta afección no han modificado sustancialmente la mortalidad, ubicándose actualmente entre 16 y 29%. (Hoen et al, 2002). En este sentido, llama la atención el hecho de que en Venezuela y más precisamente en el estado Lara no se han encontrado suficientes datos que permitan conocer las características clínicas y epidemiológicas de esta entidad, más aún, en el Hospital Universitario Dr. Luis Gómez López, el cual cuenta con un servicio de cardiología, donde ingresan una cantidad considerable de pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa, no se han realizado revisiones para tal fin, no obstante, según datos aportados por el servicio de historias médicas de dicha institución, solo existen registros sobre frecuencia de presentación, en cuyo último reporte actualizado se evidencia que desde enero de 2007 hasta abril de 2009, se han registrado 29 casos con 2 casos de mortalidad. 85 Lo antes expuesto, explica la importancia que tiene para este centro asistencial la realización de esta investigación, puesto que en la misma, se realizó una revisión dirigida a determinar las características clínicas y epidemiológicas de la endocarditis infecciosa en los pacientes que ingresa a la sala de hospitalización del Servicio de Cardiología del Hospital Dr. Luis Gómez López, indagando en aspectos como; las características demográficas de los pacientes, el microorganismo causal más frecuente, los síntomas más frecuentemente referidos por los pacientes, las complicaciones que surgen derivadas de las lesiones causadas por la infección y el aparato valvular más frecuentemente afectado MATERIALES Y MÉTODO Se realizó un estudio de tipo descriptivo, longitudinal y ambispectivo, con el fin de determinar las características clínicas y epidemiológicas de la endocarditis infecciosa en los pacientes que ingresan a la sala de hospitalización del servicio de cardiología del Hospital Universitario Dr. Luís Gómez López, en Barquisimeto, Municipio Iribarren, estado Lara. La población objeto del estudio estuvo constituida por 41 pacientes en edad mayor a los 13 años, que ingresaron desde el año 2007 hasta noviembre del año 2011 a la sala de cardiología del Hospital Universitario Dr. Luís Gómez López con diagnóstico de ingreso, egreso o fallecimiento, según los criterios de DUKE previamente expuestos, por endocarditis infecciosa, en Barquisimeto, Municipio Iribarren, Estado Lara. Los criterios necesarios para la inclusión de los pacientes fueron todos los pacientes cuyo diagnóstico de egreso, ingreso o fallecimiento fue el de endocarditis infecciosa, con edad superior a los 13 años, que ingresaron a la sala de de cardiología del Hospital Universitario Dr. Luís Gómez López durante el quinquenio Tomando en cuenta, que se incluyó a todos los pacientes con el diagnostico de endocarditis infecciosa, como se mencionó anteriormente, no se consideró necesario la selección de una muestra. Para llevar a cabo esta investigación, fue necesario

3 solicitar por escrito a la directiva de la institución la autorización para la revisión de las historias clínicas y la extracción de los datos necesarios, así como también la solicitud de colaboración por parte del servicio de historias médicas, quien permitió agilizar la recolección de los datos al facilitar las historias seleccionadas con tal diagnostico en los pacientes que para la fecha de inicio de recolección de muestra (Enero 2011) ya habían egresado o fallecido. Aquellos pacientes que desde el mes de enero de 2011 ingresaron y se confirmó el diagnostico a través de los criterios de DUKE, los datos se recogieron durante su hospitalización. Una vez, el servicio de historias médicas previa solicitud facilitó el registro de pacientes que desde el año 2007 tenían como diagnóstico de ingreso, egreso o de fallecimiento (según criterios de DUKE) de endocarditis infecciosa, el cual se encuentra plasmado según códigos de enfermedad en un kardex, el personal de historias médicas procedió a buscar las historias clínicas de estos pacientes y adicionalmente, a partir del mes de Enero de 2011 hasta Noviembre del mismo año la información de los pacientes que ingresaron con dicho diagnóstico, fue seguida y recogida al final de su hospitalización. De esta manera, se extrajeron todos los datos necesarios para cumplir con los objetivos planteados. Los datos obtenidos de las historias clínicas, fueron vaciados en la ficha diseñada para tal fin; a cada historia revisada se le asignó una determinada ficha que fue identificada con el número de historia clínica, lo cual permitió una nueva revisión necesaria o para corrección o completar algún dato errado o ausente. Una vez recopilados los datos se procedió al procesamiento de los mismos, siendo presentados en cuadros estadísticos según objetivos del estudio; finalmente se elaboraron las conclusiones y recomendaciones. Para la recolección de la información, como se comentó anteriormente, se utilizó una ficha de recolección de datos desarrollada a partir de los objetivos de esta investigación considerando las variables objeto de estudio, presentadas en ítems para describir cada indicador y dimensión. La ficha de recolección de los datos, en su encabezado contenía información correspondiente al nombre de la institución, servicio donde se realizó, así como el título de la investigación. La misma estaba estructurada en tres (3) partes; la primera de identificación de los pacientes que ingresaron al estudio, conteniendo los siguientes datos: número de historia, fecha de hospitalización, días de hospitalización, edad, género, procedencia según estado y medio rural o urbano. La segunda parte permitió recoger los hallazgos clínicos de la endocarditis infecciosa: posibilidad de aislamiento del germen, agente etiológico aislado, signos y síntomas presentes: fiebre, disnea, palpitaciones, pérdida de peso, escalofríos, dolor torácico, mialgias y artralgias. Signos físicos: palidez, ictericia y hepatomegalia, soplo cardiaco, lesiones en piel y faneras: lesiones de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias en astilla o conjuntivales, complicaciones derivadas de la enfermedad; abscesos paravalvulares, insuficiencia cardiaca, embolización a distancia (eventos cerebrovasculares), insuficiencia renal, trastornos de conducción (bloqueos aurículoventriculares de cualquier grado), sepsis y muerte. En la tercera parte del instrumento se estableció el aparato valvular afectado (mitral, aórtico, tricúspideo o pulmonar). Los datos fueron procesados mediante el programa estadístico SPSS versión Para el análisis se utilizaron medidas de frecuencia, porcentajes, razón y tasa, según los objetivos planteados, así como los elementos teóricos revisados con el fin de sustentar las variables del estudio. Los resultados fueron presentados en cuadros. 86

4 RESULTADOS CUADRO 1. Distribución de los pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa que ingresaron a la sala de Cardiología del Hospital Dr. Luís Gómez López en el periodo , según las características epidemiológicas. Barquisimeto. Estado Lara. Características Epidemiológicas N % Género Masculino 34 82,9 Femenino 7 17,1 Procedencia Urbano 35 85,4 Rural 5 12,2 Estado Lara 26 63,4 Yaracuy 5 12,3 Portuguesa 3 7,3 Barinas 2 4,9 Aragua 1 2,4 Carabobo 1 2,4 Falcón 1 2,4 Distrito Federal 1 2,4 Edad (años) =45 =17,5 < , , , ,5 > ,8 Días de Hospitalización =27 =11,3 < ,4 > ,6 N 41 En el presente gráfico muestra que en relación con el género, el 82,9% de los pacientes pertenecían al sexo masculino y solo 17,1% correspondió al sexo femenino, adicionalmente se aprecia, que el 85,4% de los pacientes provenían del medio urbano y que estos pacientes predominantemente procedían del estado Lara y Yaracuy (63,4% y 12,3% respectivamente). Por otra parte, en relación con la edad, se observa que los grupos de edad donde con más frecuencia se presentó el fenómeno fueron entre 25 y 44 años y 45 y 64 años (31,7% y 41,5% respectivamente) con un promedio de edad de 45 años. Finalmente, con respecto al tiempo de hospitalización, se evidencia que el promedio de días de hospitalización fue de 27 días y que 63,4% de los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria inferior a 30 días. 87

5 CUADRO 2. Distribución de los pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa, según mes de ocurrencia. Mes N % Enero 5 12,2 Febrero 7 17,1 Marzo 2 4,9 Abril 3 7,3 Mayo 2 4,9 Junio 5 12,2 Julio 6 14,6 Agosto 1 2,4 Septiembre 2 4,9 Octubre 3 7,3 Diciembre 5 12,2 Total ,0 El presente cuadro representa la distribución de los pacientes según el mes de ocurrencia del fenómeno, observándose que durante los meses de Diciembre, Enero y Febrero se presenta un incremento en el porcentaje de casos (12,2%, 12,2% y 17,1%), fenómeno que se repite en los meses de Junio y Julio 12,2% y 14,6% respectivamente. CUADRO 3. Distribución de los pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa, según año de ocurrencia. Año N % , , , , ,1 Total ,0 En la presente tabla, donde se distribuyen los pacientes según el año de ocurrencia del fenómeno, se aprecia que en el quinquenio estudiado, durante los años 2007 y 2009 fue donde hubo mayor porcentaje de casos con 22% y 29% respectivamente y adicionalmente se refleja que durante este periodo analizado existe una tendencia muy cambiante de un año a otro. 88

6 CUADRO 4. Distribución de los pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa, según agente etiológico aislado. Agente etiológico Frecuencia Porcentaje Staphylococcus 7 17,1 S. aureus 4 9,8 S. epidermidis 2 4,9 S. coagulasa Negativo 1 2,4 Streptococcus 4 9,8 S. viridans 2 4,9 S. beta hemolítico Grupo A 1 2,4 S. constellatus 1 2,4 Otros 4 9,8 Klebsiella pneumoniae 1 2,4 Cándida tropicalis 1 2,4 Kocuria rosea 1 2,4 Enterococcus gallinarum 1 2,4 Hemocultivo Negativo 20 48,7 Hemocultivo no realizado 6 14,6 N ,0 El presente cuadro representa la distribución de los pacientes según el agente etiológico aislado, observándose inicialmente que 63,3% de los pacientes no pudo ser posible aislar el germen causal, ya sea por hemocultivos no realizados (14,6%) o negativos (48,7%), adicionalmente, se aprecia que aquellos paciente en quienes fue posible aislar el germen causal (36,7%), el género Staphylococcus fue el agente causal más frecuentemente aislado (17,1%) y dentro de este género, la especie S. aureus correspondió a 9,8%, en segundo lugar el género Streptococcus fue aislado en 9,8% de los casos y dentro de este género la especie S. viridans fue la más frecuente (4,9%). CUADRO 5. Distribución de los pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa, según los síntomas referidos a su ingreso. Síntomas N % Fiebre 33 80,5 Disnea 23 56,1 Escalofríos 7 17,1 Mialgias y Artralgias 6 14,6 Tos 5 12,2 Perdida Peso 4 9,8 Palpitaciones 3 7,3 Dolor Torácico 3 7,3 n:41 89

7 En la presente tabla, donde se representa la distribución de los pacientes según los síntomas referidos a su ingreso, se aprecia que la fiebre fue el síntoma más prevalente (80,5%), seguido de la disnea y escalofríos (56,1% y 17,1% respectivamente). CUADRO 6. Distribución de los pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa, según los signos clínicos encontrados a su ingreso. Signos N % Palidez 24 58,5 Hepatomegalia 6 14,6 Ictericia 4 9,8 Soplo Cardíaco 33 80,4 Holo sistólico Mitral 17 41,5 Meso sistólico Aórtico 9 21,9 Diastólico Precoz Aórtico 3 7,3 Holístico Tricuspideo 2 4,9 Meso sistólico Tricuspideo 1 2,4 Diastólico Aórtico 1 2,4 Lesiones Janeway 2 4,9 n: 41 El presente cuadro refleja la distribución de los pacientes según los signos clínicos encontrados a su ingreso, evidenciándose que la palidez cutáneomucosa fue encontrada en 58,5% de los pacientes y la hepatomegalia en 14,5%, por otra parte el hallazgo auscultatorio de soplo cardiaco estuvo presente en 80,4% de los pacientes, siendo los soplos holosistólico mitral y mesosistólico aórtico los más frecuentemente encontrados (41,5% y 21,9% respectivamente), finalmente de las lesiones descritas típicamente en la endocarditis infecciosa (lesiones de Janeway, nódulos de Osler y manchas de Roth) solo se reporto 2 pacientes con lesiones de Janeway (4,9%). CUADRO 7. Distribución de los pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa, según las complicaciones encontradas durante la hospitalización. Complicaciones N % Insuficiencia Renal Aguda 16 39,0 Sepsis 9 21,9 Insuficiencia Cardiaca 8 19,5 Muerte 7 17,1 Abscesos Paravalvulares 4 9,8 BAV1grado 1 2,4 ECV Embolico 1 2,4 Trastornos Conducción 1 2,4 n:41 90

8 La presente tabla muestra las complicaciones que los pacientes con la patología en estudio presentaron durante su hospitalización, observándose que la insuficiencia renal aguda, la sepsis y la insuficiencia cardiaca fueron las tres (3) complicaciones más frecuentes (39%, 21,9% y 19,5%), y finalmente 17,1% de los pacientes fallecieron durante la hospitalización como complicación de la enfermedad. CUADRO 8. Distribución de los pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa, según aparato valvular afectado. Aparato valvular afectado N % Aórtico 15 36,6 Mitral 14 34,1 Tricúspideo 5 12,2 Mitral y Aórtico 5 12,2 Mitral y Tricúspideo 1 2,4 n:41 La presente tabla muestra la distribución de los pacientes según el aparato valvular afectado, se observa que la válvula aórtica se afectó con más frecuencia (36,6%) seguida de la válvula mitral (34,1%), la afectación de ambas válvulas en un mismo episodio infeccioso se observó en 12,2% de los pacientes. Finalmente, el aparato tricuspideo se vio afectado en 12,2% de los pacientes y no hubo ningún caso de afectación de la válvula pulmonar. DISCUSION Atendiendo a los objetivos del presente estudio y a la fundamentación teórica realizada, luego de analizar los resultados, a continuación se efectuará la interpretación y discusión de los mismos. En relación con los estudios previos, la bibliografía revisada, deja en evidencia que existen diversas investigaciones realizadas donde se describen las características clínicas y epidemiológicas de la endocarditis infecciosa, no obstante, en el país han sido pocas las publicaciones al respecto. En el presente estudio, se aprecia que 82,9% de los pacientes pertenecían al género masculino, principalmente provenientes del medio urbano (85,4%) y con edad promedio de 45 años, el aspecto referente a la procedencia (medio rural o urbano) no ha sido evaluado en los estudios encontrados sobre el tema, no obstante, en lo referente a género y edad, 91 estos resultados contrastan con los reportado por Mancini (1998) en Argentina donde se analizó un periodo de 8 años, con una población de 81 pacientes cuya edad promedio fue de 45 años y predominantemente del género masculino (69,1%) y con lo señalado en el registro argentino EIRA-2 (2006), donde se incluyen 390 pacientes evidenciándose que la edad promedio fue de 58,5 años y el 70% de los pacientes pertenecían al género masculino. Así mismo, la comparación de los registros EIRA-2 y EIRA-1 demostró cambios importantes en el perfil de la enfermedad en la última década, actualmente caracterizada por pacientes de mayor edad (58 versus 51 años). Este hallazgo particularmente se observo en el estudio llevado a cabo por López-Dupla et al (2004) donde predominantemente los pacientes presentaban edades superiores a los 60 años (39,2%). Otro dato interesante, lo constituye el hecho de que en el estudio publicado por Castillo et al (2011), donde se evalúa los cambios epidemiológicos de la endocarditis infecciosa sobre válvula nativa, con una población de 228 pacientes observándose un incremento del promedio de edad durante el transcurso de los años, siendo inicialmente 38 años en los primeros 7 años de evaluación y de 60 años en el último septenio, y adicionalmente se reporta que 66% de los pacientes eran de sexo masculino. En otro orden de ideas, en relación con el tiempo

9 de hospitalización, en este estudio se observó que la mediana fue de 27 días y el 75% de los pacientes permaneció hospitalizado por menos de 33 días. Este aspecto no fue evaluado en los estudios encontrados, siendo un dato importante a la hora de estimar de forma indirecta la evolución intrahospitalaria de estos de pacientes. Por otra parte, con respecto a la variable temporal de cómo se comporta este fenómeno en el tiempo, este estudio revela que en el quinquenio estudiado el comportamiento de la enfermedad exhibe variaciones importantes en los diferentes años siendo el año con mayor número de casos el 2009 con 12 casos (29,3%) seguido del año 2007 con 9 casos (22%), en este sentido, en el estudio publicado por Castillo et al (2011), donde se hace una revisión desde 1987 hasta 2009, distribuyendo los casos en 3 periodos de 7 años cada uno, se observa que el número de casos ha aumentado a lo largo de estos periodos, es decir, durante el primer septenio se reportaron 67 casos, en el segundo septenio 72 casos y en el tercer septenio 87 casos. Otro aspecto evaluado en este estudio fue lo relacionado al aislamiento del germen causal, en este sentido, 63,3% de los pacientes no pudo ser aislado el agente etiológico, en algunos casos por la no realización del los hemocultivos (14,6%) y en otros por resultados negativos (48,7%), por otra parte, de los gérmenes aislados, el género Staphylococcus fue el más frecuente (17,1%) y la especie S. aureus causó el 9,8% de las infecciones. Adicionalmente, el género Streptococcus, ocupó el segundo lugar en frecuencia (9,8%) y la especie S. viridans, causó el 4,9% de los episodios de endocarditis. Estos datos no difieren mucho de los encontrados por Negrín et al (2003), en un análisis de 5 años ( ) en el hospital Hermanos Ameijeiras en Cuba, con una población de 50 pacientes, el S. aureus, causó el 20% de los casos precedido por el estafilococo coagulasa negativo (22%) y en tercer lugar de frecuencia S. viridans (6%). En otro estudio publicado por Echeverri et al (2001), reporta que el germen causal fue aislado en 64,8% de los casos y fue el S. aureus el más frecuente (13%), lo que contrasta con lo reportado por Senior et al (1995) en Colombia en un análisis de 9 años, encontrando que el S. aureus, fue el germen más frecuente (45%) y con lo reportado por Castillo et al (2011), donde el S. aureus se aisló más frecuentemente (26%) seguido de S. viridans (23%). 92 Otra variable analizada en este estudio lo constituyeron los signos y síntomas, en este sentido, la fiebre fue el síntoma más prevalente (80,5%), seguido de la disnea y escalofríos (56,1% y 17,1% respectivamente) y entre los signos clínicos, el hallazgo auscultatorio de soplo cardiaco estuvo presente en 80,4% de los pacientes, la palidez cutáneo-mucosa fue encontrada en 58,5% de los pacientes seguida de la hepatomegalia (14,5%), esto contrasta con lo publicado por Camargo en 2011, quien reporta que las manifestaciones clínicas más frecuentes al ingreso fueron soplo 94,7 %, fiebre 75,1 % y eventos embólicos 30,2 % (hemorragias en Astillas, lesiones de Janeway, y hemorragias retinianas).por otra parte, Echeverri et al (2001), en Colombia, reportó que el síntoma más frecuentemente descrito por los pacientes fue la fiebre en 90.5%. sin mencionar signos clínicos entre los datos publicados. Otro hallazgo encontrado en este estudio, relacionado a las complicaciones fue la insuficiencia renal aguda, la sepsis y la insuficiencia cardiaca como las tres (3) complicaciones más frecuentes (39%, 21,9% y 19,5%), y finalmente 17,1% de los pacientes fallecieron durante la hospitalización como complicación de la enfermedad. En este sentido, Castillo (2001) en España reporta que dentro de las complicaciones más frecuentemente encontradas la sepsis correspondió a 34% y la insuficiencia cardiaca 31%, y la mortalidad fue 10%. Por otra parte, López- Duplas et al (2004) publica que entre las complicaciones la embolización séptica correspondió a 31.7%, la insuficiencia cardiaca 28.3% y insuficiencia renal aguda 25.8% y finalmente Camargo (2011), reporta que Las complicaciones médicas de los pacientes con EI, se presentaron en 102 pacientes (60,3%). La insuficiencia cardiaca se presentó en 71 pacientes (42%), ECV 18 pacientes (10,7%) y Los abscesos peri-anulares en 15 pacientes (8,8%). Finalmente en relación con el aparato valvular afectado, este estudio reveló que la válvula aórtica se afectó con más frecuencia (36,6%) seguida de la válvula mitral (34,1%), la afectación de ambas válvulas en un mismo episodio infeccioso se observó en 12,2% de los pacientes. En este sentido, Castillo (2011) en España, publicó que de los 228 casos estudiados, la válvula mitral y aórtica fueron las principalmente comprometidas (44% y 39%),

10 contrastando con lo reportado por Camargo (2011) en el Hospital Universitario de Caracas, donde la válvula mitral se vio afectada en 41,96 %, válvula aortica en 26,94 % y tricúspide en 18,3% y el compromiso bivalvular se observó en 19,5%. CONCLUSIONES Los resultados de la presente investigación permiten obtener las siguientes conclusiones: La Endocarditis infecciosa es una enfermedad poco frecuente, que afecta a la población adulta en su momento productivo, predominantemente al género masculino (82,9%) y solo 17,1% correspondió al género femenino, adicionalmente se aprecia, que el 85,4% de los pacientes provenían del medio urbano y que estos pacientes predominantemente procedían del estado Lara y Yaracuy (63,4% y 12,3% respectivamente). Por otra parte, en relación con la edad, se observa el promedio de edad fue de 45 años y finalmente, en relación con el tiempo de hospitalización, se evidencia que el promedio de días de hospitalización fue de 27 días y que 63,4% de los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria inferior a 30 días. En relación con el momento de ocurrencia del fenómeno en el tiempo, que durante los meses de Diciembre, Enero y Febrero se presenta un incremento en el porcentaje de casos (12,2%, 12,2% y 17,1%), fenómeno que se repite en los meses de Junio y Julio 12,2% y 14,6% respectivamente. En 63,3% de los pacientes no pudo ser posible aislar el germen causal, ya sea por hemocultivos no realizados (14,6%) o negativos (48,7%), adicionalmente, aquellos paciente en quienes fue posible aislar el germen causal (36,7%), el género Staphylococcus fue el agente causal más frecuentemente aislado (17,1%) y dentro de este género, la especie S. aureus correspondió a 9,8%, en segundo lugar el género Streptococcus fue aislado en 9,8% de los casos y dentro de este género la especie S. viridans fue la más frecuente (4,9%). Con respecto a las características clínicas, la fiebre fue el síntoma más prevalente (80,5%), seguido de la disnea y escalofríos (56,1% y 17,1% respectivamente). El hallazgo auscultatorio de soplo cardiaco fue el signo clínico más frecuente (80,4%), 93 la palidez cutáneo-mucosa fue encontrada en 58,5% de los pacientes y la hepatomegalia en 14,5%. Referente a las complicaciones derivadas de la enfermedad, la insuficiencia renal aguda, la sepsis y la insuficiencia cardiaca fueron las tres (3) complicaciones más frecuentes (39%, 21,9% y 19,5%), y finalmente 17,1% de los pacientes fallecieron durante la hospitalización. Por último, la válvula aórtica se afectó con más frecuencia (36,6%) seguida de la válvula mitral (34,1%), la afectación de ambas válvulas en un mismo episodio infeccioso se observó en 12,2% de los pacientes, el aparato tricuspideo se vio comprometido en 12,2% de los pacientes y no hubo ningún caso de afectación de la válvula pulmonar. RECOMENDACIONES Una vez culminada la investigación es importante el aporte de las siguientes recomendaciones: 1. Diseño y estudio de estrategias para incrementar el número de hemocultivos positivos, es decir, lograr el aislamiento del agente causal en un mayor porcentaje, con el objeto de indicar un tratamiento más especifico y que a su vez reduzca la probabilidad de complicaciones. 2. Continuar líneas de investigación en esta área, que entre otros aspectos, permita identificar los factores predisponentes al desarrollo de esta patología y así reducir aún más el número de casos de esta penosa enfermedad. 3. Se debe considerar la creación de un protocolo de manejo médico y quirúrgico interno, de estos pacientes en el centro médico donde se realizó la investigación, con el fin de mejorar el pronóstico intrahospitalario de los mismos. 4. Fomentar entre los médicos generales el estudio y la identificación de paciente en riesgo para el desarrollo de esta patología, puesto que éstos, son el primer nivel de contacto que estos pacientes tienen durante el desarrollo de la enfermedad y de este primer contacto depende en gran medida del éxito del tratamiento. 5. Difundir la importancia del aspecto preventivo en pacientes con factores predisponentes identificados.

11 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. KARCHMER, A Endocarditis infecciosa. Principios de medicina interna de Harrison. Mc Graw <Hill Interamericana. 16 edición. pp HOEN, B. et al Changing profile of infective endocarditis. Jama. vol 288, (1) : MANCINI, L Epidemiología de la endocarditis infecciosa derecha. Federación argentina de cardiología : FERREIROS, E. et al Epidemiologic clinical and microbiologic profile of infective endocarditis in Argentina: A National Survey. (EIRA 2) study. Am Heart j. 151: LÓPEZ-DUPLA, M. et al, Características clínicas y evolución de la endocarditis infecciosa en una población no seleccionada atendida en un hospital docente que no dispone de cirugía cardiaca. Estudio de 120 casos. Revista Española de Cardiología. 59(11): CASTILLO, J. et al, Cambios epidemiológicos de la endocarditis infecciosa sobre válvula nativa. Revista Española de Cardiología. 64: NEGRIN, J. et al, Endocarditis infecciosa. Análisis de 5 años ( ) en el hospital Hermanos Ameijeiras. Revista Cubana de medicina (5) 8. ECHEVERRI, R. et al, Características epidemiológicas de la endocarditis infecciosa en la fundación clínica a. Shaio. Revista Colombiana de Cardiología. 10(2): CAMARGO S Factores pronósticos de mortalidad en pacientes con endocarditis infecciosa. Tesis de grado. Universidad Central de Venezuela (UCV). Caracas. 70 p. 10. CASTILLO, J. et al, Factores de riesgo asociados a endocarditis sin cardiopatía predisponente. Revista Española de Cardiología. 55: