Instrumento para la evaluación de los sistemas de atención a la diabetes y a la retinopatía diabética

Transcripción

1 * Instrumento para la evaluación de los sistemas de atención a la diabetes y a la retinopatía diabética * Sigla de Tool for the assessment of diabetic retinopathy and diabetes management systems

2 Catalogación por la Biblioteca de la OMS: Instrumento para la evaluación de los sistemas de atención a la diabetes y a la retinopatía diabética. 1.Retinopatía Diabética. 2.Complicaciones de la Diabetes. 3.Diabetes Mellitus. 4.Prestación de Atención de Salud. I.Organización Mundial de la Salud. ISBN (Clasificación NLM: WK 835) Organización Mundial de la Salud, 2015 Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud están disponibles en el sitio web de la OMS ( o pueden comprarse a Ediciones de la OMS, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: ; fax: ; correo electrónico: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorización para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS ya sea para la venta o para la distribución sin fines comerciales deben dirigirse a Ediciones de la OMS a través del sitio web de la OMS ( Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula. La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización. Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland Diseño grafico de Inís Communication

3 * Instrumento para la evaluación de los sistemas de atención a la diabetes y a la retinopatía diabética * Sigla de Tool for the assessment of diabetic retinopathy and diabetes management systems

4 AGRADECIMIENTOS El presente proyecto se ha elaborado en el marco del convenio de colaboración entre la Fundación Internacional de los Clubes de Leones y la Organización Mundial de la Salud. El Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación para el Desarrollo de Italia ha ofrecido financiación para la elaboración del instrumento, su aplicación experimental y su traducción. El proyecto TADDS ha sido coordinado por la Organización Mundial de la Salud y el Programa para la Prevención de la Ceguera y la Sordera, y ha contado con el apoyo técnico del Centro para la investigación oftalmológica de Australia, de la Universidad de Melbourne, y el Centro Menzies de Política Sanitaria de la Universidad de Sydney. El Consejo Internacional de Oftalmología formuló comentarios técnicos durante todo el proceso.

5 ÍNDICE Datos sobre la diabetes y la retinopatía diabética 4 Contenido del TADDS 6 Propuesta metodológica 8 El instrumento de evaluación 10 Ética 12 Apartado 1: Prioridades, políticas y programas 13 Apartado 2: Prestación de servicios 17 Apartado 3: Personal sanitario 22 Apartado 4: Tecnologías sanitarias 23 Apartado 5: Sistemas de gestión de la información sanitaria 24 Apartado 6: Promoción sanitaria sobre la diabetes y la retinopatía diabética 26 Apartado 7: Financiación sanitaria 28 Personas que participaron en la evaluación 30

6 DATOS SOBRE LA DIABETES Y LA RETINOPATÍA DIABÉTICA La diabetes sacarina es actualmente uno de los problemas crecientes para la salud pública en todo el mundo: Hay 422 millones de diabéticos en el mundo. Según los cálculos, 3,8 millones de personas murieron en 2012 a consecuencia de una glucemia en ayunas demasiado elevada. Más del 80% de la mortalidad por diabetes se registra en países de bajos y medianos ingresos. La OMS prevé que la diabetes será en 2030 la séptima causa de mortalidad en el mundo. Se ha demostrado que determinados cambios sencillos de hábitos, como el mantenimiento de un peso corporal normal, la actividad física y una alimentación saludable, previenen o retrasan eficazmente la aparición de la diabetes de tipo 2. Puede hacerse un diagnóstico precoz de la diabetes mediante un análisis de sangre relativamente barato. El tratamiento de la diabetes consiste en reducir la concentración de glucosa en la sangre (glucemia) y otros factores de riesgo que lesionan los vasos sanguíneos. La retinopatía diabética es la quinta causa de discapacidad visual y la cuarta causa de ceguera en el mundo: Hay 285 millones de personas con discapacidad visual en el mundo. Según los cálculos, en 2010 había 39,3 millones de personas ciegas. Más del 80% de las personas con discapacidad visual viven en entornos de bajos recursos. Más del 80% de las personas ciegas tienen 50 años o más. 4,2 millones de personas sufren discapacidad visual como consecuencia de la retinopatía diabética. La retinopatía diabética aparece en los diabéticos crónicos y se agrava si la diabetes está mal controlada. La prevención de la discapacidad visual que causa la retinopatía 4 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

7 diabética consiste principalmente en el control de la diabetes, la detección precoz de cambios y el tratamiento a tiempo de las lesiones retinianas que pueden reducir la visión después de que se haya producido el deterioro ocasionado por la diabetes. Los inhibidores del factor de crecimiento del endotelio vascular pueden frenar la evolución de la enfermedad y conservar la visión. En los sistemas sanitarios, el elemento más importante para controlar la diabetes y prevenir la ceguera irreversible que puede causar es la buena cooperación entre las instancias y los profesionales que se ocupan de la atención a diabetes y a la retinopatía diabética. Aunque ello pueda resultar obvio, esta cooperación no siempre es óptima en los sistemas sanitarios en los países de bajos ingresos e, incluso, en los de ingresos medianos y altos. FINALIDAD DEL DOCUMENTO Para evaluar la atención que se presta en los países a los pacientes diabéticos, entre ellos los que padecen retinopatía diabética, y conocer el grado de cooperación y sinergia entre estas dos áreas de la atención sanitaria, la OMS ha elaborado un instrumento de evaluación para analizar la situación de los sistemas, definir los niveles de prestación de servicios y detectar las deficiencias que deben subsanarse a fin de garantizar el acceso universal a la atención de la diabetes y de instaurar medidas eficaces de prevención y tratamiento de la retinopatía diabética. INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 5

8 CONTENIDO DEL TADDS* El instrumento permite evaluar diversas cuestiones, que se definieron utilizando el marco de la OMS para los sistemas sanitarios 1 : 1. Prestación de servicios: estimaciones de la necesidad de datos, las prioridades, las políticas sanitarias y los programas de atención a la diabetes y a la retinopatía diabética; integración de estos aspectos entre sí (redes) y en el sistema de salud pública; existencia y tipos de itinerarios de derivación entre la atención de la diabetes y la atención oftalmológica; lugares donde se prestan los servicios; prestación de servicios en centros públicos y privados. 2. Personal sanitario: marcos, dotación, distribución y formación del personal de los servicios de atención a la diabetes y los servicios oftalmológicos. 3. Sistemas de gestión de la información sanitaria: indicadores básicos de los resultados, información registrada para cada paciente diabético, obtención y comunicación de datos y sistemas de seguimiento a los pacientes. Si es posible, deben utilizarse las historias clínicas para evaluar el cumplimiento regular del seguimiento de la enfermedad y de los exámenes oftalmológicos. 4. Productos y tecnologías médicos: disponibilidad, accesibilidad y facilidad de mantenimiento de los equipos de diagnóstico, atención y seguimiento por parte de los proveedores de atención médica. 5. Financiación sanitaria: gasto público, planes de seguro de enfermedad, planes de seguridad social, prestación de atención en todos los niveles y de todo tipo para los grupos vulnerables de la población (habitantes de zonas rurales o remotas, población pobre, ancianos y minorías étnicas). 6. Liderazgo y gobernanza: principales partes interesadas y su función en la atención a la diabetes y a la retinopatía diabética, directrices vigentes para la atención de estas enfermedades (y su grado de cumplimiento). * (Instrumento para la evaluación de los sistemas de atención a la diabetes y a la retinopatía diabética) INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

9 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN Los objetivos principales del TADDS son los siguientes: evaluar la existencia, disponibilidad y accesibilidad de los servicios de atención a los pacientes diabéticos, incluidos los que presentan retinopatía, en un determinado país o territorio; conocer los vínculos que puedan existir entre la atención a los pacientes diabéticos y los que padecen retinopatía diabética, así como la eficacia de tales vínculos; detectar los problemas en los distintos niveles del sistema nacional de salud que dificultan la atención oftálmica a los diabéticos; informar a las instancias públicas y las partes interesadas de los aspectos del sistema de salud que se deben investigar y desarrollar prioritariamente en el futuro. El análisis de la situación debe abarcar todo el sistema nacional de salud, sin centrarse en ningún dispensador de servicios sanitarios o centros de salud concreto. INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 7

10 PROPUESTA METODOLÓGICA RECOPILACIÓN DOCUMENTAL DE DATOS Para ayudar a determinar las necesidades nacionales se necesita disponer de datos sobre la prevalencia de la diabetes y de la pérdida de visión debida a la retinopatía diabética. Estos datos se pueden tomar de estudios recientes realizados a nivel nacional o distrital, si se han llevado a cabo; de otro modo, pueden emplearse los datos sobre retinopatía diabética clasificados por países del Observatorio mundial de la salud de la OMS 1. Se calcula que una tercera parte de los diabéticos sufren de algún grado de pérdida de la visión 2. Asimismo, se pueden pedir datos a los Ministerios de Sanidad sobre el número y la distribución de los servicios sanitarios que prestan atención a los diabéticos y atención oftalmológica, y contactar con organizaciones profesionales (por ejemplo, de endocrinólogos y de oftalmólogos) para conocer el número y la distribución de sus miembros por estados y por provincias. CONTACTAR CON TODAS LAS PARTES INTERESADAS E INFORMADORES CLAVE Es conveniente entrevistar a las personas de los siguientes organismos e instancias públicas que pueden proporcionar información esencial, empezando por el Ministerio de Salud y la oficina de la OMS en el país: Ministerio de Salud Secretario o Subsecretario de Salud Departamento de enfermedades crónicas o relacionadas con los hábitos de vida Departamento de nutrición y alimentación Oficina de la Organización Mundial de la Salud en el país Comité nacional para la prevención de la ceguera Organizaciones no gubernamentales (ONG) nacionales e internacionales que presten atención a los diabéticos y atención oftalmológica Organizaciones profesionales 1 Observatorio mundial de la salud de la OMS ( 2 Prevención de la ceguera causada por diabetes sacarina ( prevention_diabetes2006/en/) 8 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

11 Atención primaria: médicos generales (de atención primaria/de familia), enfermeros de atención primaria Diabetología y endocrinología: endocrinólogos, especialistas en diabetes, internistas, formadores en diabetes que trabajen en centros de atención primaria, enfermeros especializados en diabetes Atención oftálmica: oftalmólogos, especialistas en vítreo y retina, optometristas (si los hubiere) Organizaciones de pacientes o de consumidores Asociaciones de diabéticos CONCERTAR CITAS PARA CONTESTAR LAS ENCUESTAS Se debe enviar a todas las personas que responderán al TADDS la lista de cuestiones que permitirán realizar el análisis de la situación, para que puedan obtener los datos necesarios por adelantado. Se tarda alrededor de una hora en contestar a las preguntas, si bien algunos encuestados no cumplimentarán todos los apartados. En determinados casos puede ser conveniente agrupar a varios interesados o informadores que trabajen en disciplinas o servicios de atención a la diabetes o atención oftalmológica similares. ANÁLISIS DE DATOS La información se puede obtener contestando el cuestionario a mano o en el ordenador, o bien registrándola un archivo de audio si el entrevistado se muestra de acuerdo. En cada apartado de la encuesta se deben transcribir las respuestas correspondientes para realizar un análisis cualitativo. Los datos cuantitativos se deben clasificar de acuerdo con las categorías utilizadas en el TADDS. INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 9

12 EL INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN Apartado 1: Prioridades, políticas y programas Existencia y, si se conoce, observancia de las directrices vigentes en el país para la atención de la diabetes y de la retinopatía diabética. Apartado 2: Prestación de servicios Datos nacionales sobre la prevalencia de la diabetes. Datos nacionales sobre la prevalencia de la discapacidad visual. Lista nacional de hospitales públicos y privados, toda la información disponible sobre su capacidad para prestar atención oftalmológica, y listas de los equipos de que disponen. Número y distribución (por estados o provincias o por niveles del sistema sanitario), como mínimo, aproximados, de los centros de salud (hospitales y centros médicos de referencia, provinciales, distritales y locales). Apartado 3: Personal sanitario Número y distribución aproximados de oftalmólogos titulados (incluidos los especialistas en cirugía vitreorretiniana y los médicos especialistas en retina), internistas, médicos de cabecera, enfermeros y optometristas (siempre que la legislación nacional prevea esta categoría profesional). Apartado 4: Tecnologías sanitarias Descripción de los equipos utilizados para el diagnóstico y seguimiento de la diabetes. Inventario de equipos oftalmológicos de cada uno de los hospitales. Apartado 5: Sistemas de gestión de la información sanitaria Datos globales, a nivel local y nacional, acerca del uso de los servicios de atención a la diabetes y de atención oftalmológica, agrupados en función del diagnóstico o del tipo de servicio. Información sobre la distribución de información de los pacientes entre proveedores de servicios de salud. Registros nacionales de enfermedades crónicas y de discapacidad visual. Uso de métodos para recordar a los pacientes diabéticos o con retinopatía diabética que deben acudir a las visitas de seguimiento. 10 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

13 Apartado 6: Diabetes y retinopatía diabética Títulos y contenido de los materiales utilizados en los servicios sanitarios para educar a los pacientes y a la población. Utilización del Día Mundial de la Vista y el Día Mundial de la Diabetes para dar a conocer las principales iniciativas de sensibilización. Apartado 7: Financiación sanitaria Porcentaje de la población a la que la sanidad pública garantiza la detección, el seguimiento y el tratamiento de la diabetes. Porcentaje de la población que dispone de un seguro de enfermedad privado. Lista de productos y servicios de atención a la diabetes y atención oftalmológica cubiertos por la sanidad pública. INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 11

14 ÉTICA Puesto que los informes podrían publicarse, en determinados países puede ser necesario solicitar una autorización al comité nacional de ética médica, de conformidad con las normativas y protocolos establecidos por el Ministerio de Salud. Debe respetarse el anonimato de quienes proporcionen la información que quede registrada. Es importante mencionar la fuente de información, pero sin nombrar a las personas. Puede recabarse la opinión de distintas partes interesadas, para su análisis. RESPONDA AL CUESTIONARIO PARA PROPORCIONAR LA INFORMACIÓN REQUERIDA. PUEDEN ADJUNTARSE CUADROS Y DOCUMENTOS COMPLEMENTARIOS. CUMPLIMENTE DEBIDA- MENTE LA ESCALA DE PUNTUACIÓN QUE FIGURA AL FINAL DE CADA APARTADO. LOS ENCUESTADOS DEBERÁN FACILITAR UN RESUMEN DE LAS RESPUESTAS QUE HAYAN RECIBIDO PARA CONOCER APROXIMA- DAMENTE LA SITUACIÓN EN DISTINTAS PARTES DEL PAIS. 12 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

15 PRIORIDADES, POLÍTICAS Y PROGRAMAS 1 APARTADO PROGRAMA O PLAN NACIONAL CONTRA LA DIABETES 1. Es la diabetes una prioridad sanitaria nacional? 2. Está incluida la retinopatía diabética entre las prioridades del plan nacional para la prevención de la ceguera? 3. Dispone su país de un plan nacional contra la diabetes? 4. En caso afirmativo, qué servicios cubre ese plan? Prevención primaria de la diabetes Complicaciones (incluida la discapacidad visual) Concienciación de la población y educación de los pacientes Atención clínica, servicios y suministros Observaciones: 5. Hay una normativa nacional de alimentación o nutrición? 6. Hay un programa nacional de alimentación o nutrición ecológicas? mbre del programa: Principal organismo responsable: INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 13

16 7. Hay una normativa nacional de prevención de la diabetes? 8. Hay un programa nacional para la prevención de la diabetes? mbre del programa: Principal organismo responsable: 9. Hay una asociación nacional contra la diabetes? a. Qué actividades desarrolla? Educación y concienciación de los pacientes Educación y concienciación de los médicos Elaboración y promoción de políticas Redes existentes entre los proveedores de servicios y los pacientes diabéticos b. Qué estrategias de promoción de la salud y educación de los pacientes utiliza la asociación contra la diabetes? Indique la puntuación 1 que refleja mejor la situación nacional: Existencia de prioridades establecidas, políticas y programas para la diabetes: Puntuación: 1 La diabetes no es una prioridad y no se han establecido planes ni programas nacionales. 2 La diabetes figura como prioridad; se ha establecido un plan nacional pero no se ha aplicado ningún programa. 3 La diabetes figura como prioridad; se ha establecido un plan nacional y se aplica un programa específico, pero no abarca todo el país. 4 La diabetes figura como prioridad; se han establecido un plan y un programa que abarcan todo el territorio nacional. 14 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

17 GUÍAS CLÍNICAS 10. Existen directrices para la atención de la diabetes? (En caso afirmativo, indique el título completo de las guías clínicas más utilizadas y facilite una copia). a. Se incluye la retinopatía diabética en estas directrices? b. A qué niveles de los sistemas de salud se aplican las directrices (atención primaria, médicos especialistas, hospitales)? c. Cuáles son los destinatarios de las directrices (profesionales de atención primaria, especialistas? 11. Existen directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de la retinopatía diabética? (En caso afirmativo, indique el título completo de las guías clínicas más utilizadas y facilite una copia). a. Qué servicios incluyen: prevención de la pérdida de la visión debida a la retinopatía diabética tratamiento seguimiento b. A qué niveles de los sistemas de salud se aplican las directrices? atención primaria médicos especialistas hospitales INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 15

18 c. Se trata de directrices consensuadas, basadas en la evidencia o una combinación de ambas? basadas en la evidencia consensuadas combinación de ambas Si las directrices son producto de un consenso, quiénes participaron en su elaboración? 12. Se utilizan estas directrices? Escala de clasificación subjetiva: 1 = no se utiliza, 12 = se utiliza de forma generalizada ((trace un círculo alrededor del número apropiado) Cómo se informa a los destinatarios de la existencia de estas directrices? Cómo se distribuyen (material impreso, sitio web)? En qué idiomas se publican? Indique la puntuación 1 que refleja mejor la situación nacional: Directrices para la atención clínica de la diabetes: Directrices para la atención clínica de la retinopatía diabética: Puntuación: 1 hay directrices recomendadas por el Ministerio de Salud. 2 El Ministerio de Salud ha elaborado directrices pero los profesionales sanitarios no las conocen y, por lo tanto, su uso no es generalizado. 3 El Ministerio de Salud ha elaborado directrices y sus destinatarios las conocen, pero no las siguen de forma generalizada. 4 El Ministerio de Salud ha elaborado directrices y se usan habitualmente. Información complementaria (apartado 1) 16 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

19 PRESTACIÓN DE SERVICIOS 2 APARTADO REDES Y VÍNCULOS 14. Cómo se identifica a los pacientes con diagnóstico reciente de diabetes? a. Dónde se encuentran los servicios (centros de salud de pueblos, distritales, regionales, provinciales u hospitales de referencia)? b. Son centros públicos o privados? Públicos Privados 15. Dónde se presta la atención a largo plazo de la diabetes? a. Dónde se encuentran los servicios (centros de salud de pueblos, distritales, regionales, provinciales u hospitales de referencia)? b. Son centros públicos o privados? Públicos Privados 16. Cuál es el grado de acceso de los diabéticos a los servicios? a. Qué proporción de la población tiene acceso a estos servicios? b. Qué obstáculos encuentran para acceder a los servicios? 17. Qué servicios se ofrecen a los diabéticos en la comunidad? a. Servicios clínicos: para el diagnóstico la evaluación de riesgos b. Servicios de educación y apoyo al paciente: para la diabetes para la retinopatía diabética 18. Hay un centro especializado en diabetes? INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 17

20 a. En caso afirmativo, qué servicios ofrece? b. Qué proporción de la población tiene acceso a estos servicios? Indique la puntuación 1 que refleja mejor la situación nacional: 1 Puntuación: Localización de los servicios de atención a la diabetes y accesibilidad para la población que los necesita: Hay servicios en pocos lugares y son accesibles a pocas personas. Solamente hay servicios en los grandes hospitales y son accesibles solo para quienes los pueden pagar. 2 Hay algunos servicios disponibles, solo para una parte de la población. Hay servicios en los hospitales y centros de salud regionales, accesibles solo para quienes los pueden pagar. El acceso a los servicios es complicado para la población de las zonas rurales; los principales obstáculos son el transporte a los centros de salud y el costo de los servicios. 3 Hay servicios disponibles en todas partes, pero no se presta atención a parte de la población. Hay servicios en la mayoría de las zonas rurales y urbanas que prestan atención a nivel distrital, regional, provincial y en hospitales de referencia, pero los costos y el transporte son obstáculos para algunos pacientes. 4 Hay servicios disponibles en todas partes, a los que tiene acceso toda la población. Hay servicios disponibles en todas partes y son gratuitos, y su costo está cubierto por planes de seguro o están subvencionados por la sanidad pública. CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 19. Se deriva sistemáticamente a los diabéticos para realizarles exámenes oftalmológicos? a. Se deriva a los individuos asintomáticos? 18 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

21 b. Se deriva solamente a los pacientes que informan de síntomas indicativos de pérdida de la visión? c. Se incluyen los exámenes oftalmológicos en el seguimiento anual de los diabéticos? 20. Hay un programa comunitario para la detección de la retinopatía diabética? a. Cuáles son los criterios de inclusión en las pruebas de detección? b. Qué profesionales participan en el cribado? c. Se ofrecen servicios de toma de fotografías de la retina en la comunidad para realizar exámenes posteriormente? d. Cobertura de los servicios e. Quién paga estos servicios? 21. Dónde se realizan más habitualmente los exámenes oftalmológicos (centros de salud de pueblos, distritales, regionales, provinciales u hospitales de referencia)? a. Qué proporción de la población tiene acceso a estos servicios? INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 19

22 b. Qué obstáculos encuentran para acceder a los servicios? c. Son centros públicos o privados? Privés Publics Indique la puntuación 1 que refleja mejor la situación nacional: Localización de los servicios de atención a la retinopatía diabética y accesibilidad para la población que los necesita Puntuación: 1 Hay servicios en pocos lugares y son accesibles a pocas personas. Solamente hay servicios en los grandes hospitales y son accesibles solo para quienes los pueden pagar. 2 Hay algunos servicios disponibles, solo para una parte de la población. Hay servicios en los hospitales y centros de salud regionales, accesibles solo para quienes los pueden pagar. El acceso a los servicios es complicado para la población de las zonas rurales; los principales obstáculos son el transporte a los centros de salud y el costo de los servicios. 3 Hay servicios disponibles en todas partes, pero no son accesibles a parte de la población. Hay servicios en la mayoría de las zonas rurales y urbanas que prestan atención a nivel distrital, regional, provincial y en hospitales de referencia, pero los costos y el transporte son obstáculos para algunos pacientes. 4 Hay servicios disponibles en todas partes, a los que tiene acceso toda la población. Hay servicios disponibles en todas partes y son gratuitos, su costo está cubierto por planes de seguro o están subvencionados por el Estado. 22. Redes existentes entre los proveedores de atención a la diabetes y de servicios oftalmológicos. a. Partes interesadas b. Cómo funciona el sistema de remisión de pacientes (en un sentido o en ambos sentidos)? 20 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

23 c. Qué información comparten los profesionales? 23. Presta alguna organización no gubernamental (ONG) atención a la diabetes y a la retinopatía diabética? En caso afirmativo, qué función desempeña en relación con la diabetes y con los exámenes oftalmológicos a que se someten los diabéticos (promoción de la salud, cribado, laser, cirugía vitrorretiniana)? Indique la puntuación 1 que refleja mejor la situación nacional: 1 Puntuación: Redes existentes entre los proveedores de atención a la diabetes y a la retinopatía diabética: se tiene conocimiento de que haya vínculos entre los proveedores de atención a la diabetes y a la retinopatía diabética. 2 Pocos centros prestan atención centrada en el paciente. 3 Algunos centros prestan atención centrada en el paciente mediante la colaboración entre los servicios de atención a la diabetes y a la retinopatía diabética. 4 La mayoría de los centros prestan atención centrada en el paciente mediante la colaboración entre los servicios de atención a la diabetes y a la retinopatía diabética. Información complementaria (apartado 2) INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 21

24 PERSONAL SANITARIO 3 APARTADO 24. Qué categorías de profesionales sanitarios prestan atención a los pacientes diabéticos (endocrinólogos, oftalmólogos, médicos de atención primaria, enfermeros generales o especializados en oftalmología o en la atención al paciente diabético, dietistas, otros)? Cuál es la proporción entre el número de profesionales sanitarios y el de pacientes en cada nivel del sistema de salud? 25. Qué aspectos de la atención a la diabetes se incluyen en los planes de estudios de los profesionales de atención primaria (médicos y enfermeros)? Conocimiento de las complicaciones de la diabetes y, concretamente, de la retinopatía diabética Educación del paciente Decisiones respecto a la necesidad de remitir a los pacientes para que se sometan a exámenes oftalmológicos, y momento en que se toman Seguimiento de la retinopatía diabética 26. Se ofrece formación médica complementaria a profesionales de atención primaria? Formación oficial impartida por el Estado, una universidad o una organización profesional Actualizaciones periódicas no oficiales Talleres Actualizaciones de las directrices Indique la puntuación 1 que refleja mejor la situación nacional: Opciones de formación para los proveedores de atención a la diabetes y a la retinopatía diabética, y calidad de tales opciones: Puntuación: 1 Claramente insuficientes. 2 Hay pocas opciones de formación y, por lo tanto, menos recursos humanos de los que se necesitan. 3 Solo se ofrece formación en las grandes ciudades y hospitales. 4 La formación sobre la diabetes y la retinopatía diabética es adecuada y de calidad. 22 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

25 TECNOLOGÍAS SANITARIAS 4 APARTADO 27. Se dispone de los siguientes equipos/pruebas? Pruebas bioquímicas para la determinación de hemoglobina glucosilada (HbA1c), lípidos, creatinina y proteinuria Glucómetro (de propiedad del paciente o del servicio de salud) Lámpara de hendidura Oftalmoscopio directo 28. Qué tecnologías se utilizan para realizar exámenes de retina con objeto de detectar posibles casos de retinopatía diabética? Examen de fondo de ojo, realizado por un oftalmólogo Examen de fondo de ojo, realizado por un óptico u optometrista Retinografía con retinógrafo midriático Retinografía con retinógrafo no midriático 29. Dónde se dispone de estas tecnologías (centros de salud de pueblos, distritales, regionales, provinciales u hospitales de referencia)? Indique la puntuación 1 que refleja mejor la situación nacional: Accesibilidad a tecnologías sanitarias: Puntuación: 1 La mayoría de los pacientes no tienen acceso a las tecnologías empleadas actualmente para realizar pruebas. 2 Solo los principales hospitales y clínicas privadas disponen de las tecnologías empleadas actualmente para realizar pruebas. 3 La mayoría de los hospitales y clínicas provinciales disponen de las tecnologías empleadas actualmente para realizar pruebas. 4 Todos los pacientes tienen acceso a las tecnologías empleadas actualmente para realizar pruebas. Información complementaria (apartados 3 y 4) INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 23

26 SISTEMAS DE GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN SANITARIA 5 APARTADO 30. Cuáles son los indicadores de la diabetes consensuados a nivel nacional? Prevalencia Incidencia se miden Con qué frecuencia se miden? 31. Cuáles son los indicadores de la retinopatía diabética consensuados a nivel nacional? Prevalencia de la discapacidad visual y la ceguera se miden Con qué frecuencia se miden? 32. Qué métodos se utilizan para recopilar esta información (encuestas, datos hospitalarios, estadísticas de la sanidad pública)? 33. Cómo se recoge y se notifica esta información (conjunto de datos normalizados)? 34. Qué información registra el hospital en la historia clínica de los pacientes diabéticos? Factores de riesgo Complicaciones, incluida la retinopatía diabética Exámenes oftalmológicos realizados anteriormente para detectar retinopatía diabética Tratamientos Seguimiento 24 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

27 35. Se utiliza algún método de aviso para recordar a los pacientes diabéticos o con retinopatía diabética que deben someterse a exámenes oftalmológicos de seguimiento? Métodos de comunicación utilizados: libros de registro personales, hojas informativas Telefonía móvil: recordatorios mediante mensajes de texto Indique la puntuación 1 que refleja mejor la situación nacional: Conocimiento de la carga de morbilidad: Puntuación: 1 La prevalencia de diabetes y retinopatía diabética no se conocen ni se han calculado, y los pacientes no disponen de información adecuada. 2 La prevalencia de diabetes se conoce, pero no la de retinopatía diabética. o La prevalencia de retinopatía diabética se conoce, pero no la de diabetes, y los registros de los pacientes no se utilizan. 3 Se conoce o se ha calculado la prevalencia tanto de la diabetes como de la retinopatía diabética, y los registros de los pacientes se utilizan para analizar los datos a nivel nacional. 4 Se conoce o se ha calculado la prevalencia tanto de la diabetes como de la retinopatía diabética, y los registros de los pacientes se recogen, analizan y publican con regularidad. Información complementaria (apartado 5) INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 25

28 PROMOCIÓN SANITARIA SOBRE LA DIABETES Y LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 6 APARTADO 36. Se facilita información sobre la diabetes a la comunidad? Sobre los síntomas y signos Sobre los factores de riesgo Sobre las complicaciones Sobre los servicios de atención a la enfermedad Sobre los lugares donde pedir ayuda 37. Se facilita información sobre la retinopatía diabética a la comunidad? 38. Cómo se realiza la concienciación de la población sobre la diabetes? Medios impresos Telefonía móvil: recordatorios mediante mensajes de texto Radio/televisión 39. Cuál es la cobertura de la promoción de la salud y la educación de los pacientes? Nacional Provincial Distrital 40. Se dan a conocen las organizaciones de pacientes diabéticos? Acceso de los grupos poblacionales desfavorecidos a estas organizaciones: En las zonas rurales Lenguas o dialectos en que se promocionan 26 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

29 Acceso para las personas con discapacidad 41. Indique ejemplos de utilización de iniciativas como el Día Mundial de la Vista y el Día Mundial de la Diabetes para informar a la población y los profesionales sanitarios sobre la discapacidad visual causada por la diabetes. Indique la puntuación 1 que refleja mejor la situación nacional: Información y educación sobre la diabetes y la retinopatía diabética que se ofrece en la comunidad y a los pacientes: 1 Puntuación: Se facilita poca información a la comunidad y se ofrece poca educación a los pacientes. 2 Se facilita información a la comunidad ocasionalmente, y solo a través de los medios de comunicación nacionales; no se educa a todos los pacientes. 3 Se proporciona información a nivel nacional y provincial; se educa a la mayoría de los pacientes. 4 Se proporciona información a la comunidad en todos los niveles; se educa a todos los diabéticos y las organizaciones de pacientes participan activamente. Información complementaria (apartado 6) INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 27

30 FINANCIACIÓN SANITARIA 7 APARTADO 42. Cómo se financian las intervenciones destinadas a los pacientes diabéticos? Actividad % del coste financiado por la sanidad pública % del coste financiado por un seguro privado % del coste financiado directamente por los pacientes % del coste financiado por ONG % del coste financiado por otros organismos (especifique cuáles) Tratamiento médico Tratamiento hospitalario Medicamentos Pruebas analíticas Otros (especifique cuáles) 43. Cómo se financian las intervenciones destinadas a los pacientes que padecen retinopatía diabética? Actividad % del coste financiado por la sanidad pública % del coste financiado por un seguro privado % del coste financiado directamente por los pacientes % del coste financiado por ONG % del coste financiado por otros organismos (especifique cuáles) Prevención (exámenes de retina) Fotocoagulación con láser Cirugía vitreorretiniana Otros (especifique cuáles) 28 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

31 Información complementaria (apartado 7) INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA 29

32 PERSONAS QUE PARTICIPARON EN LA EVALUACIÓN NOMBRE CARGO/ORGANIZACIÓN DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO 30 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA DIABETES Y A LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

33 Departamento de Manejo de las Enfermedades Transmisibles, Discapacidad y Prevención de la Violencia y las Lesiones Organización Mundial de la Salud 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland Teléfono: Fax: ISBN