M.Sc. Melany Ascencio. Dra. Mary Tere Salas 2 Dra. Ivannia Solórzono 2. Licda. Ana Eduviges Sancho Dr. Luis Tacsan. Licda.

Transcripción

1 MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO COSTARRICENSE DE INVESTIGACIÓN Y ENSEÑANZA EN NUTRICIÓN Y SALUD CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL MINISTERIO DE EDUCACIÓN PÚBLICA ENCUESTA BASAL COMUNIDADES CENTINELA EN ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN CONVENIO DE COOPERACIÓN MINISTERIO DE SALUD-UNICEF SAN JOSÉ, COSTA RICA

2 COMISIÓN ORGANIZADORA Dr. Luis Tacsan 1 M.Sc. Melany Ascencio 1 Licda. Ana Eduviges Sancho 1 Licda. Flory Elizondo 1 Bach. Jorge Piza 1 Dra. Sara Rodríguez 2 Dra. Louella Cunningham 2 Licda. Thelma Alfaro 2 Dra. Damaris Carvajal 2 M.Sc. Gladys Hernández 3 ANÁLISIS DE DATOS Características de la población M.Sc. Melany Ascencio Antropometría Licda. Ana Eduviges Sancho Dr. Luis Tacsan Anemias nutricionales Dra. Louella Cunningham Dra. Sara Rodríguez M.Sc. Melany Ascencio Vitamina A Dra. Damaris Carvajal Flúor Dra. Mary Tere Salas 2 Dra. Ivannia Solórzono 2 Yodo Licda. Thelma Alfaro Harinas de trigo y maíz Licda. Thelma Alfaro Consumo de alimentos M.Sc. Melany Ascencio Licda. Ana Eduviges Sancho ASESORES Dr. Jorge Matute 4 Lic. Humberto Méndez 4 M.Sc. Mónica Rodríguez 4 Licda. Blanca Sulecio 4 1 Ministerio de Salud 2 Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Salud y Nutrición (INCIENSA) 3 Ministerio de Educación Pública 4 Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá

3 PARTICIPANTES EN LA RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE MUESTRAS EN LABORATORIO Coordinadores de equipo Rosa Emilia Quintana (QDG) Patricia Alvarez Eusebio Castillo Nills Salazar Isaac Sánchez Técnicos de Nutrición Xinia Vargas María Esther Herrera Flory Desanti Marielos Montero Doris Méndez María Eugenia Ramírez Rosa Isela Campos Marcela Ramírez Ana Julia Marenco Patricia Chávez Karla Sánchez Daniel Jiménez Leyla Hernández Virginia Contreras Luis Felipe Fonseca Zulay Obando Técnicos de Laboratorio Nuria Guzmán Alice Batres Carlos Astúa Rafael G. Espinoza Mayela Palma Marta Angulo Alvaro Bellido Cruz Jiménez Eduardo Elizondo Miguel Guadamúz Operadores de equipo móvil Manuel Oviedo Villegas Jesús Mora Mario A. Chacón Rodríguez Aníbal González Ulises Castro Oscar Arrieta Navarro Rodolfo Segura Hernández Hugo Acuña Jiménez Jorge Hernández Ruíz Geovany Vindas Villalobos Claudio Lara Torres Rodrigo González Sánchez Rolando García Arce Armando Alfaro Reynolds Andrés Richmond Fernando Calderón Rodríguez Análisis de laboratorio Sara Rodríguez Louella Cunningham Thelma Alfaro Damaris Carvajal Esperanza Ramírez Máximo Richmond Héctor Ramírez Campos César Cordero Echavarría Yalile Jiménez Masís María de los Angeles Montero Digitación y procesamiento Jorge Piza Mercedes Cabrera Ana Julia Marenco Supervisión general Melany Ascencio Ana Eduviges Sancho Coordinador General Luis Tacsan Chen

4 TABLA DE CONTENIDO I. INTRODUCCIÓN... Página II. III. IV. ANTECEDENTES... OBJETIVOS... METODOLOGÍA A. Población y diseño muestral... B. Variables C. Recolección de datos y muestras... D. Procesamiento de muestras de sangre, orina y alimentos... E. Procesamiento y análisis de datos... F. Anexos... V. RESULTADOS DAMAS DE DESAMPARADOS A. Características de la población encuestada... B. Antropometría... C. Anemias nutricionales... D. Vitamina A... E. Flúor... F. Yodo... G. Harina de trigo... H. Consumo de alimentos... I. Anexos...

5 VII. COMPARACIÓN ENTRE COMUNIDADES CENTINELA A. Características de la población encuestada... B. Antropometría... C. Anemias nutricionales... D. Vitamina A... E. Flúor... F. Yodo... G. Harina de trigo... H. Consumo de alimentos... VIII. IX. CONCLUSIONES... ACCIONES CORRECTIVAS... X. BIBLIOGRAFÍA...

6 I. INTRODUCCIÓN El país requiere de la aplicación de medidas específicas y sostenibles en el campo de la seguridad alimentaria y nutricional, como respuesta a la situación identificada a través de la Encuesta Nacional de Nutrición realizada en Entre las recomendaciones de la encuesta se incluyó revisar, reajustar, desarrollar y fortalecer a corto plazo estrategias que contribuyan a la reducción de la prevalencia de anemias nutricionales e hipovitaminosis A. Igualmente, se recomendó que se fortalecieran los programas de fortificación de sal con yodo y flúor. Como parte de lo anterior y específicamente en lo relacionado a micronutrientes, se han implementado programas de fortificación de alimentos con yodo, flúor, hierro, ácido fólico y vitamina A, así como la implementación de las guías alimentarias. Además, se encuentran en proceso de investigación otras acciones en el campo alimentario nutricional. El objetivo de este documento es disponer de información objetiva, suficiente desde el punto de vista nutricional y representativa de los distritos de Damas de Desamparados y San Antonio de Nicoya que sirva de base para evaluar y reorientar políticas e intervenciones nutricionales

7 II. ANTECEDENTES A. Situación nutricional En Costa Rica, la última Encuesta Nacional de Nutrición realizada en 1996 reveló que el país alcanzó las metas para el año 2000, establecidas en la Cumbre Mundial de la Infancia, con relación a yodo y flúor. No obstante, la deficiencia de hierro, folatos y vitamina A es todavía alta. Por otra parte, en dicha encuesta se detectó una alta prevalencia de obesidad en mujeres y un alto porcentaje de adolescentes con desnutrición. En cuanto al consumo de alimentos se encontró que la población tiene una dieta poco variada y un alto porcentaje de familias no llenan sus necesidades de hierro. El problema de la deficiencia de yodo fue identificado desde 1930 y se abordó en l972 mediante la yodización de la sal. Esta política disminuyó significativamente la incidencia del bocio endémico, el cual dejó de ser un problema en salud pública a partir de 1979; sin embargo, continúa manifestándose como problema en algunas zonas del país, principalmente en la provincia de Guanacaste. En 1990, con el apoyo del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), nace el Programa Nacional para el Control de los Desórdenes Causados por Deficiencia de Yodo, el cual contempla la vigilancia epidemiológica de esta deficiencia, el monitoreo de la yodización de la sal y la capacitación al personal de los servicios de salud y de educación (Ascencio 1999, ). En 1996 se confirmó el éxito de este programa desde el punto de vista de cobertura e impacto, dado que el 97% de la población consume sal yodada y el 91% de los escolares mostraron excreciones adecuadas de yodo (Ministerio de Salud-Inciensa, 1996). La hipovitaminosis A se diagnosticó como problema de salud pública desde la primera Encuesta Nacional de Nutrición en 1966, donde se encontró que el 32% de los niños preescolares tenían niveles bajos de retinol sérico. En la década de los años 70, convergen una serie de factores que intervienen en el mejoramiento

8 de los niveles de vitamina A, entre ellos la fortificación del azúcar con esta vitamina, el cual fue interrumpido en 1980 dado que la hipovitaminosis A disminuyó a 1,8%; sin embargo, en 1996 dicha deficiencia aumentó casi cinco veces más, 8,7% y 31,4% de los preescolares tenían carencia marginal de esta vitamina (Ministerio de Salud-Inciensa, 1996). Las anemias nutricionales se identificaron como problema de salud pública desde los años 30. La Encuesta Nacional de Nutrición de 1996 mostró que 26% de preescolares, 18,9% de mujeres en edad fértil y 27,9% de mujeres gestantes tenían anemia. Además, más del 50% de los preescolares y mujeres gestantes presentaron alguna deficiencia de hierro, y 18% de mujeres en edad fértil deficiencia de folatos. Con relación a flúor, en 1984 se encontró que el índice CPOD (Promedio de dientes cariados, perdidos y obturado) fue de 9,1 en escolares de 12 años y en 1985 la excreción urinaria de flúor fue de 0,34 (Ministerio de Salud, 1987). Con el propósito de disminuir este problema, en 1987 se inició la fortificación de la sal con fluoruro en aproximadamente el 80% de la sal disponible en el mercado nacional y a partir de 1990 se amplió al 100% de la sal de uso doméstico. El impacto de este programa ha sido evaluado periódicamente, observándose que en 1996 la excreción urinaria de flúor en escolares aumentó a 1,1 µg /ml, por otra parte, la última encuesta de salud oral realizada en 1999, reveló una disminución de la severidad de la caries dental en un 73% (CPOD 2,5) con relación al estudio basal de 1984 (Ministerio de Salud - Inciensa, 1996 ). Lo anterior motivó que en 1999 se elaborara el Plan Nacional para la Prevención de la Deficiencia de Micronutrientes el cual contempla entre otros la fortificación de alimentos con los nutrientes que estaban deficientes. En 1998 se inició la fortificación de la harina de trigo con ácido fólico (Costa Rica, 1997), en el año 2000, la fortificación de harina de maíz con hierro, ácido fólico y

9 vitaminas del complejo B (Costa Rica, 1999) y en el 2002, la fortificación de la leche con vitamina A, hierro y ácido fólico (Costa Rica, 1999). En el 2003 se inició la fortificación del azúcar con vitamina A (Costa Rica, 1998; Costa Rica, 2002), el arroz con hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B (Costa Rica, 2002) y se modificó el tipo de hierro que se agrega a la harina de trigo para una mayor absorción (Costa Rica, 2002). B. Metodología de Sitio Centinela Sitios centinela se definen como la forma de investigación de hogares, adecuada para planificar sistemas administrativos descentralizados, con los cuales se puede medir el impacto y la cobertura a nivel local (UNICEF, 1991). Para ello se seleccionaron grupos de población por su grado de representatividad de un área determinada, en donde se concentran recursos para obtener periódicamente información sobre un problema en particular que se considere prioritario (MS, 1999) Los sitios centinela concentran recursos de medición en tiempo y lugar, creando una fuente de datos complementarios al sistema rutinario de información, lo cual permite monitorear indicadores nacionales y evaluar el impacto de las intervenciones en salud. La información que se obtiene mediante esta metodología sirve para validar y enriquecer los datos recolectados por otras fuentes y a su vez capacita al personal a nivel local, intermedio y nacional en los problemas de salud priorizados (UNICEF, 1991). Dicha metodología fue desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para la vigilancia de enfermedades trasmisibles y utilizada por primera vez en la campaña para erradicar viruela (UNICEF, 1990). Las ventajas de esta metodología con relación a otros métodos tradicionales de monitoreo y evaluación es su capacidad para medir periódicamente cambios en el

10 estado de salud, promueve la recolección de información rápida y de bajo costo, es altamente efectiva y permite implementarla rápidamente. Comunidades seleccionadas Las comunidades seleccionadas fueron: para la zona urbana el distrito de Damas de Desamparados, situada a 10 kilómetros al sur de la ciudad de San José y para la zona rural el distrito de San Antonio en el Cantón de Nicoya provincia de Guanacaste. Las características demográficas de estas comunidades se muestran en el cuadro1. Cuadro 1 Características demográficas de Damas de Desamparados y San Antonio de Nicoya Limites Norte Sur Oeste Este Distrito Damas-Desamparados San Antonio-Nicoya San Antonio Río Azul Patarrá Gravilias Río Azul Zona Urbana Rural Región Central Chorotega Población Área (Km 2) Densidad de población (P/ Km 2 ) Viviendas (1997) Altitud (m) No. barrios o poblados 6 36 No. Escuelas No. Colegios 1 1 Cen-Cinai 1 5 Equipos básicos de Atención en Salud (EBAIS) 1 2 Bolsón, Río Tempisque, Bagaces Nicoya, Mansión, Diriá Quebrada Honda, Río Tempisque, Mansión FUENTE: División territorial administrativa. Decretos nº La gaceta- diario oficial poder ejecutivo San José, Costa Rica. 2 de febrero del año CXXIII. Nº 24. Danea INEC.

11 III. OBJETIVOS A. Objetivo General Optimizar la eficiencia, efectividad, impacto y sostenibilidad de las intervenciones en el campo de la nutrición mediante el establecimiento de un sistema de vigilancia alimentario nutricional replicable a nivel nacional con representación de población urbana y rural, utilizando la metodología de Sitios Centinela. B. Objetivos Específicos 1. Disponer de información actualizada, veraz y oportuna que visualice los cambios en salud y nutrición del país, como producto de la implementación de acciones en ese campo. 2. Reorientar las políticas, planes y programas relacionados con el campo de la salud y nutrición. 3. Asegurar el desarrollo y gerencia de las intervenciones en salud y nutrición en forma sostenible. 4. Estimular la gestión local en aspectos de salud y nutrición en el ámbito del desarrollo integral de las comunidades.

12 IV. METODOLOGÍA A. Población y diseño muestral Se seleccionaron las poblaciones del distrito de Damas del cantón de Desamparados en representación de la zona urbana y el distrito de San Antonio del cantón de Nicoya en representación de la zona rural. Se calculó una muestra representativa de 250 sujetos de cada uno de los siguientes grupos de edad: 1 a 6 años, 7 a 12 años, 13 a 18 años, mujeres de 15 a 44 años y hombres de 19 a 59 años. La determinación del tamaño muestral se hizo para un diseño de muestreo simple aleatorio (Anexo 1). Con base a la cartografía del Instituto Nacional de Estadística y Censos se levantó el listado de viviendas con cada uno de los grupos poblacionales de interés. Para lo anterior, en fecha próxima a la encuesta se realizó un censo en cada uno de los distritos, lo que permitió la actualización de dicha cartografía (viviendas, establecimientos y comercios) y la identificación de hogares con preescolares, escolares y adolescentes. En el distrito de Damas se censó un total de 3031 viviendas, de las cuales, 1456 tenían niños preescolares, 1582 escolares y 1618 adolescentes. En San Antonio, habían 2004 viviendas, de las cuales 577 tenían preescolares, 801 escolares y 785 viviendas tenían adolescentes. Mediante muestreo aleatorio sistemático se seleccionaron de manera independiente hogares con preescolares y escolares en el distrito de Damas y de preescolares y adolescentes en el distrito de San Antonio, resultando un total de 473 y 466 hogares a encuestar, respectivamente. Dentro de éstas se seleccionaron los grupos restantes: mujeres de 15 a 44 años y hombres de 19 a 59 años de edad.

13 En cada uno de los hogares se seleccionó a un sujeto por grupo, en caso de hogares con más de un sujeto por grupo se seleccionó al de más reciente cumpleaños. En el caso de mujeres de 15 a 44 años de edad se escogió a la madre del niño(a) preescolar seleccionado, excepto que estuviera embarazada o en período de lactancia. La selección de los(as) escolares en el distrito de San Antonio de Nicoya se realizó en las escuelas mediante muestreo aleatorio sistemático con base en la matrícula total del distrito. B. Variables Las variables evaluadas y la muestra obtenida para cada uno de los grupos de estudio se muestran en los cuadros 2 y 3. Cuadro 2 Variables evaluadas y muestra obtenida por grupo de estudio Grupo Sangre Orina Consumo alimentos Peso y talla Sal Harina trigo Hb Ferrit Folat Vit. A Yodo Flúor 24 hrs Aparente Yodo Flúor Hierro Preescolar Escolar Adolescente 101 Mujer fértil Hombre adulto Hogar con preescolar Hogar con escolar Todos los hogares X

14 Cuadro 3 Variables evaluadas y muestra obtenida por grupo de estudio San Antonio de Nicoya, 2000 Grupo Sangre Orina Consumo alimentos Peso y talla Sal Harina trigo Harina maíz Hb Ferrit. Folato Vit. A Yodo Flúor 24 hrs Aparente Yodo Flúor Hierro Hierro Preescolar Escolar Adolescente 210 Mujer fértil Hombre adulto Hogar con preescolar Hogar con escolar Todos los hogares X C. Recolección de datos y muestras La recolección de datos y muestras en cada uno de los distritos fue realizada por tres equipos previamente capacitados según instrucciones contenidas en el Manual Operativo (Ministerio de Salud et. al, 1999). Estos equipos estaban integrados por tres técnicos en nutrición, un técnico de laboratorio, un chofer y un profesional en nutrición quien estuvo a cargo de la supervisión del grupo. Cada uno de los encuestadores estaba debidamente identificado. La supervisión general del trabajo de campo estuvo a cargo de dos profesionales en nutrición y de un microbiólogo.

15 Los datos fueron recolectados mediante visita domiciliar en el período comprendido entre el 10 de mayo y el 30 de junio de 1999 en el distrito de Damas de Desamparados y entre el 15 de mayo y el 11 de agosto del 2000, en el distrito de San Antonio de Nicoya. Previo a la recolección de la información se entregó al encargado del hogar una carta de consentimiento informado (Anexo 2). Para la obtención de los datos se procedió según cada componente de acuerdo a lo siguiente: 1. Antropometría Para la obtención del peso en cada uno de los grupos a evaluar se utilizó una balanza electrónica portátil con capacidad de 140 Kg y sensibilidad de 0,5 Kg. A los niños y niñas menores de 2 años se les midió la longitud en un infantómetro; a los mayores de 2 años, escolares y adultos se les midió la talla, para lo cual se utilizó un tallímetro que consiste en una cinta métrica unida a una platina de metal, que se adhiere a la pared de acuerdo a la técnica descrita en el Manual Operativo (Ministerio de Salud et. al, 1999). 2. Micronutrientes De cada sujeto en estudio se obtuvo dos muestras de sangre de 4 ml cada una. Esto se realizó mediante punción venosa usando aguja estéril de 21 G por 1 ½ pulgadas y tubos para muestra de sangre al vacío (vacoutainer) con EDTA y sin anticoagulante para un volumen de 7 ml cada uno. Los tubos se identificaron con el segmento, vivienda, código, grupo y nombre del individuo. El tubo sin anticoagulante, para la toma de la muestra de vitamina A, se protegió de la luz desde el momento de su extracción. Las muestras se colocaron

16 en raquetas dentro de una hielera en condiciones adecuadas de frío para ser transportadas al laboratorio. Se recogió una muestra puntual de orina de 75 ml en envases plásticos sin preservante, con cierre hermético y debidamente identificada con el número de segmento, vivienda, código, grupo y nombre del sujeto. Las muestras fueron colocadas en una hielera en condiciones adecuadas de frío para ser trasladadas al laboratorio. En cada hogar se recogieron muestras de sal y harina de trigo, en bolsas plásticas identificadas con el segmento y vivienda, las cuales fueron trasladadas al laboratorio para su respectivo análisis. En el distrito de San Antonio de Nicoya se recogió adicionalmente muestras de harina de maíz. 3. Consumo de alimentos La información sobre consumo de alimentos se obtuvo mediante dos metodologías: recordatorio de 24 horas y recordatorio semanal de alimentos. La metodología de recordatorio de 24 horas se aplicó por dos días no consecutivos y consistió en una entrevista que registró el consumo de alimentos del día anterior por parte de la familia y del preescolar. Para obtener dicha información fue necesario contar con una balanza electrónica portátil con capacidad de 2 Kg y sensibilidad de 1 gramo, una taza medidora con capacidad de 250 ml y de un juego de 5 cucharas de diferentes tamaños. El recordatorio semanal de alimentos consistió en el registro del tipo y cantidad de alimentos consumidos la semana anterior a la entrevista por el grupo familiar.

17 D. Procesamiento de muestras de sangre, orina y alimentos Se verificó la identificación de las muestras de sangre y alimentos con la respectiva boleta de campo y se le asignó un número de laboratorio. En el caso de la muestra de sangre, la verificación se realizó en condiciones de luz amarilla. Se homogenizaron las muestras de sangre, se les determinó la hemoglobina y se centrifugaron bajo refrigeración (4 ºC/10 min/1500 RPM). Posteriormente, se separaron los plasmas con pipeta Pasteur y se anotó su aspecto. Para el custodio y los análisis de vitamina A, ferritina y folatos, se transvasó el plasma a tubos cónicos Eppendorf de diferentes colores y se colocó en raquetas para ser almacenadas a 70º C. Las muestras de orina fueron filtradas en papel Whatman Nº 1 y se separó en dos para los análisis de yodo y flúor. Para el análisis de yodo, se midieron 5 ml de orina en tubos de ensayo con tapa de rosca, a los cuales se les agregó 200 ul de HCl 2M y se almacenaron a 20º C. Para el análisis de flúor se separaron 25 ml de orina en frascos plásticos a los que se les adicionó 100 mg de EDTA y se almacenaron a 20º C. Las muestras de alimentos se almacenaron en bolsas negras a temperatura ambiente. Los métodos utilizados para las diferentes determinaciones bioquímicas y químicas de los micronutrientes se muestran en el cuadro 4.

18 Cuadro 4 Métodos utilizados para la determinación de micronutrientes en muestras biológicas y de alimentos - San Antonio de Nicoya, 2000 Micronutriente Medio Métodos Referencia Hemoglobina Sangre Cianometahemoglobina* Valenciano, 1979 Ferritina Suero Immunoradiométrico-IRMA DPC, 1995 Folatos Suero Radioimnunométrico-RIA DPC, 1995 Vitamina A Suero Cromatografía líquida de alta presión-hplc Dary, 1996 Yodo Orina Espectrofotométrico Garry Flúor Orina Electrodo de ión específico Gómez, 1992 Yodo y flúor Sal Electrodo de ión específico Gómez, 1992 Hierro Harina de trigo y maíz Espectrofotométrico AOAC, XXXXXX * Para la comunidad de San Antonio se utilizó un método automatizado. E. Procesamiento y análisis de datos Una vez que los formularios fueron codificados y criticados se procedió a su doble digitación para controlar los errores que pueden ocurrir en este procedimiento; luego se realizó el análisis de inconsistencias antes de obtener las diferentes estadísticas descriptivas. El análisis estadístico de las estimaciones se efectuó en los paquetes Analysis y CSample, ambos del programa Epi-Info versión 6.0 y en SPSS versión 10.

19 El estado nutricional de los preescolares se evaluó mediante los indicadores de peso para edad, talla para edad y peso para talla, de acuerdo con el patrón de referencia del National Center for Health Statistics (NCHS); (Beaton et al, 1990), y la clasificación en desviaciones estándar adaptada de la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (WHO, 1995). Para la evaluación del estado nutricional de escolares y mujeres de 15 a 19 años, se utilizó el índice de masa corporal (IMC), tomando como patrón de referencia el NCHS, y la clasificación en percentiles según sexo y edad recomendada por la OMS (OMS, 1995). Para mujeres y hombres mayores de 20 años se utilizó el IMC según la clasificación adaptada de la recomendación de la OMS (OMS, 1995) Para determinar la prevalencia de anemia y la deficiencia de ferritina, se aplicaron los puntos de corte recomendados por la Organización Mundial de la Salud (INACG, 1998). Los niveles de folatos y retinol plasmáticos, excreción urinaria de yodo y flúor y concentración de yodo en sal, se analizaron considerando las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y de la Organización Panamericana de la Salud (OMS, 1968; OPS, 1994; OMS, 1996).

20 F. Anexos Anexo 1 Cálculo del tamaño muestral Encuesta basal en comunidades centinela n = Z 2 P(1-P) d 2 Donde: n = tamaño de la muestra Z 2 = valor correspondiente a la distribución normal estándar para una confianza del 95%. P(1-P)= Varianza d 2 = límite de error Se consideró un nivel de confianza en capturar las estimaciones poblacionales con la muestra de un 95% (alfa=0,05), dado que hay indicadores del tipo categórico, se empleó la mayor variabilidad posible que se puede obtener con una variable dicotómica, con el propósito de cubrir a todos los indicadores (varianza=p(1-p)=0,25). Se consideró que un error (d) del 7% en la estimación era aceptable. Con lo anterior se obtuvo un cálculo inicial de 205. Para el caso de vitamina A se consideró aceptable un error del 5% con lo que se obtuvo una muestra inicial de 144. La experiencia ha mostrado que se pierde un 34% de las muestras antes de ser procesadas en el laboratorio por lo que se realizó dicho ajuste quedando un total de 220. Con una muestra de 225 se estaría estimando el indicador para vitamina A con un 5% de error y el resto de indicadores con un 7% de error. A partir del cálculo de 225 que es la muestra más grande, se procedió a ajustar dicha cantidad por pérdidas en el campo y por no respuesta estimado en 10%, quedando un tamaño de muestra final de 250. Esto quiere decir que para cada grupo de estudio y cada variable a evaluar eran necesarias 250 viviendas 4. Considerando que en el grupo de adolescentes del distrito de Damas la muestra obtenida fue inferior a la calculada, se consideró necesario ajustar el error a un 10% con lo que se obtuvo una muestra de Extraído del informe de consultoría del Dr. Jorge Matute, Consultor de INCAP/OPS. Realizada del 4 al 6 de octubre de 1998.

21 Anexo 2 CARTA INFORMATIVA MINISTERIO DE SALUD REPÚBLICA DE COSTA RICA DVM- -99 San José, 10 de mayo de Señor (a) Jefe (a) de Familia Estimado (a) Señor (a): El Ministerio de Salud está realizando una Encuesta sobre Alimentación y Nutrición en el Distrito de, con el propósito de conocer la situación nutricional de la población y contribuir al desarrollo de proyectos nutricionales de interés tanto para el distrito como para el país en general. Su familia fue seleccionada mediante un proceso de sorteo. Por tanto, los encuestadores debidamente identificados, le estarán solicitando información sobre algunas características del grupo familiar y sobre la alimentación de la familia; igualmente le estarán solicitando a algunos de los miembros de la familia, una muestra de sangre y otra de orina con el fin de determinar el contenido de algunas vitaminas y minerales. Por lo antes expuesto, la información que Ud. nos proporcione es de suma importancia para este Ministerio y otras instituciones públicas. Para mayor información llame al tel Sin más por el momento y agradeciéndole su valioso aporte. Cordialmente, Dra. Xinia Carvajal Salazar VICEMINISTRA DE SALUD

22 V. RESULTADOS DAMAS DE DESAMPARADOS A. Características de la población encuestada Se encuestó un total de 435 hogares lo cual representa el 92% de los hogares seleccionados inicialmente. El número de integrantes de los hogares encuestados fue de 2258, con un promedio de miembros por familia de 5,2. En el cuadro 1 se muestra la composición familiar de dichos hogares; la mitad de la población está constituida por niños o niñas y jóvenes, la proporción de mujeres adultas es ligeramente mayor que la de hombres adultos y el de adulto mayor es baja. Se observa además, que dicha composición es semejante a la composición de los hogares encuestados en la zona urbana en la Encuesta Nacional de Nutrición de Cuadro 1 Composición familiar de los hogares encuestados Grupo Metropolitana ENN 1996 n=1632 % Damas n=2258 Lactante 3 1 Preescolar Escolar Adolescente 6 12 Mujer Adulta Hombre Adulto Adulto Mayor 3 2 Fuente: Ministerio de Salud INCIENSA. Encuesta nacional de nutrición: Fascículo 2 "Micronutrientes, %

23 Con relación a la escolaridad del jefe de familia, se encontró que la mayoría no terminó la secundaria (71%), de éstos, el 56% finalizó los estudios primarios y el 9% realizó estudios universitarios. Al compararlo con lo encontrado en la zona urbana de la encuesta de nutrición de 1996, se observa una tendencia similar aunque el porcentaje de la población que realizó estudios superiores es menor en Damas (Cuadro 2). En cuanto a la ocupación del jefe de familia se encontró que la mayoría realizaba trabajos no técnicos ni calificados y técnico calificado y el 9% realizaba trabajos profesionales o semiprofesionales. Estas ocupaciones están estrechamente relacionadas con el grado de escolaridad. En comparación con los datos de la encuesta de nutrición de 1996, se observa una distribución similar (Cuadro 2). Cuadro 2 Escolaridad y ocupación del jefe de hogar de los hogares encuestados Características Metropolitana ENN 1996 n=334 % Damas n=435 % Escolaridad Ninguna 0 3 Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Técnico profesional 11 4 Universitaria 15 9 Ocupación Sin ocupación 5 5 No técnica ni calificada Técnica no calificada Técnica calificada Profesional 18 9 Ama de casa 6 7 Fuente: Ministerio de Salud INCIENSA. Encuesta nacional de nutrición: Fascículo 2 "Micronutrientes, 1996.

24 Las características de escolaridad y ocupación de la madre del preescolar se presentan en el cuadro 3. La distribución en las diferentes categorías muestra una tendencia similar a lo encontrado en la encuesta de nutrición de 1996, con la diferencia de que el porcentaje de mujeres con secundaria completa es superior en Damas y es menor el porcentaje de madres con estudios superiores. La distribución de las madres según ocupación también es similar a la observada en la encuesta de nutrición de 1996, la mayoría (48%) es ama de casa y solo el 17% tiene ocupación técnica o profesional. Cuadro 3 Escolaridad y ocupación de la madre del preeescolar de los hogares encuestados Características Metropolitana ENN 1996 n=322 % Damas n=204 % Escolaridad Ninguna 0 3 Primaria incompleta 7 8 Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Técnica profesional 10 3 Universitaria 11 8 Ocupación Sin ocupación 2 5 No técnica ni calificado Técnica no calificado Técnica calificado 4 8 Profesional 13 9 Ama de casa Fuente: Ministerio de Salud INCIENSA. Encuesta nacional de nutrición: Fascículo 2 "Micronutrientes, 1996.

25 B. Antropometría 1. Preescolares El estado nutricional de preescolares se determinó mediante los indicadores de peso para edad (P/E), peso para talla (P/T) y talla para edad (T/E), de acuerdo con el patrón de referencia del National Center for Health Statistics (NCHS) y la clasificación en desviaciones estándar adaptada de la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1995). El indicador de talla para edad refleja la historia nutricional del niño(a) y permite identificar la desnutrición crónica; el indicador peso para talla indica la situación nutricional actual o desnutrición aguda y el indicador peso para edad es un resumen de los dos anteriores (Waterlow et al, 1977; WHO, 1978, 1986). En el cuadro 4 se observa que, de acuerdo con el indicador peso para edad, no se encontraron casos con desnutrición moderada y severa. El 14,9% de preescolares presentó desnutrición leve y el 6,0% resultó con sobrepeso. En relación con el indicador peso para talla no se presentó ningún caso con desnutrición moderada y severa. El porcentaje de preescolares con desnutrición leve fue de 7,0% y el sobrepeso de 6,0%. Los resultados correspondientes al indicador talla para edad mostraron que el 19,4% de preescolares presentó déficit estatural en algún grado; de estos, el 2,5% mostró retardo moderado, valor parecido al esperado en la población de referencia (2,3%). El porcentaje de preescolares con talla alta fue de 3,0%. Se puede concluir que, en la población preescolar, predomina la desnutrición de tipo crónica, al presentarse una mayor prevalencia de la desnutrición con el indicador de talla para edad (19,4%) que con el relativo al peso para talla (7,0%).

26 Cuadro 4 Estado nutricional de preeescolares según indicadores de peso para edad, peso para talla y talla para edad n = 201 Indicador Clasificación* Peso para edad Peso para talla Talla para edad Desnutrición retardo severo 0,0 0,0 0,0 Desnutrición retardo moderado 0,0 0,0 2,5 Desnutrición retardo leve 14,9 7,0 16,9 Normal 79,1 87,1 77,6 Sobrepeso - alto 6,0 6,0 3,0 * Desnutrición - retardo severo -3 desviaciones estándar (DE); desnutrición - retardo moderado > -3 a -2 DE; desnutrición - retardo leve > -2 a -1 DE; Normal > -1 a +2 DE; Sobrepeso - alto >+ 2 DE. Estado nutricional según sexo El 50,7% del total de preescolares fueron mujeres y el 49,3% hombres. Al comparar el estado nutricional entre ambos sexos, de acuerdo con el indicador peso para edad, se aprecia un mayor deterioro de los hombres en cuanto a la desnutrición leve (19,2%) en contraste con un 10,8% presentado por las mujeres. El mismo comportamiento se observó con respecto al sobrepeso, puesto que los hombres lo presentaron en un 7,1% y las mujeres en un 4,9%. La desnutrición moderada y severa no se presentó en ninguno de los dos sexos (Cuadro 5).

27 Cuadro 5 Estado nutricional de preescolares según el indicador de peso para edad por sexo Clasificación* Total (%) n = 201 Mujeres Sexo (%) Hombres n = 102 n = 99 Sobrepeso Normal Desnutrición leve Desnutrición moderada Desnutrición severa 6,0 79,1 14,9 0,0 0,0 4,9 7,1 84,3 73,7 10,8 19,2 0,0 0,0 0,0 0,0 * Desnutrición severa -3 desviaciones estándar (DE); desnutrición moderada > -3 a -2 DE; desnutrición leve > -2 a -1 DE; Normal > -1 a +2 DE; Sobrepeso >+ 2 DE. De acuerdo con el indicador peso para talla se encontraron ligeras diferencias en la prevalencia de desnutrición leve, siendo de 7,1% en hombres y de 6,9% en mujeres. Para ambos sexos no se presentó desnutrición moderada y severa. En relación con la obesidad, las diferencias son mínimas: 5,9 y 6,1% para las mujeres y los hombres, respectivamente (Cuadro 6).

28 Cuadro 6 Estado nutricional de preescolares según el indicador de peso para talla por sexo Clasificación* Total (%) n = 201 Mujeres Sexo (%) Hombres n = 102 n = 99 Obesidad Normal Desnutrición leve Desnutrición moderada Desnutrición severa 6,0 87,1 7,0 0,0 0,0 5,9 6,1 87,3 86,9 6,9 7,1 0,0 0,0 0,0 0,0 * Desnutrición severa -3 desviaciones estándar (DE); desnutrición moderada > -3 a -2 DE; desnutrición leve > -2 a -1 DE; Normal > -1 a +2 DE; obesidad >+ 2 DE. En relación con el indicador de talla para edad, en el cuadro 7 se puede observar que el estado nutricional de los hombres se encuentra más afectado al presentarse prevalencias de retardo leve de 18,2% y retardo moderado de 3,0%. En ninguno de los sexos se presentó retardo severo. Las mujeres presentaron mayor porcentaje de talla normal (80,4) que los hombres (74,7). En resumen, la situación nutricional de los hombres ha sido desfavorable durante un período más prolongado, lo cual se refleja en una mayor prevalencia de talla baja.

29 Cuadro 7 Estado nutricional de preescolares según el indicador de talla para edad por sexo Alto Clasificación* Total (%) n = 201 3,0 Mujeres Sexo (%) Hombres n = 102 n = 99 2,0 4,0 Normal Retardo leve Retardo moderado Retardo severo 77,6 16,9 2,5 0,0 80,4 74,7 15,7 18,2 2,0 3,0 0,0 0,0 * Retardo severo -3 desviaciones estándar (DE); retardo moderado > -3 a -2 DE; retardo leve > - 2 a -1 DE; Normal > -1 a +2 DE; alto >+ 2 DE. Estado nutricional según edad El análisis del estado nutricional según la edad muestra que, de acuerdo con el indicador peso para edad, el grupo más afectado por desnutrición leve fue el de 1 a 2 años (19,0%) seguido por el de 5 a 6 años (15,3%). El sobrepeso fue más frecuente en preescolares de 1 a 2 años y de 5 a 6 años (6,9 y 6,8%, respectivamente) (Cuadro 8).

30 Cuadro 8 Estado nutricional* de preescolares según el indicador de peso para edad por edad Grupos de edad Desnutrición (%) (años) n Severa Moderada Leve Normal % Sobrepeso % Total 201 0,0 0,0 14,9 79,1 6, ,0 0,0 19,0 74,1 6, ,0 0,0 11,9 83,3 4, ,0 0,0 15,3 78,0 6,8 * Desnutrición severa -3 desviaciones estándar (DE); desnutrición moderada > -3 a -2 DE; desnutrición leve > -2 a -1 DE; Normal > -1 a +2 DE; sobrepeso >+ 2 DE. Según el indicador peso para talla se encontró que, la desnutrición leve fue más frecuente en preescolares de 5 a 6 años (8,5%), seguidos por los de 1 a 2 años (6,9%). La obesidad osciló entre 5,2% en los de 1 a 2 años y 6,8% en los de 5 a 6 años de edad (Cuadro 9). Cuadro 9 Estado nutricional* de preescolares según el indicador de peso para talla por edad Grupos de edad Desnutrición (%) (años) n Severa Moderada Leve Normal % Obesidad % Total 201 0,0 0,0 7,0 87,1 6, ,0 0,0 6,9 87,9 5, ,0 0,0 6,0 88,1 6, ,0 0,0 8,5 84,7 6,8 * Desnutrición severa -3 desviaciones estándar (DE); desnutrición moderada > -3 a -2 DE; desnutrición leve > -2 a -1 DE; Normal > -1 a +2 DE; obesidad >+ 2 DE.

31 La población preescolar de 5 a 6 años de edad fue la más afectada según el indicador talla para edad, ya que un 3,4 y 20,3% presentó retardo moderado y retardo leve, respectivamente (Cuadro 10). Cuadro 10 Estado nutricional* de preescolares según el indicador de talla para edad por edad Grupos de edad Retardo (%) (años) n Severo Moderado Leve Normal % Alto % Total 201 0,0 2,5 16,9 77,6 3, ,0 5,2 10,3 81,0 3, ,0 0,0 19,0 76,2 4, ,0 3,4 20,3 76,3 0,0 * Retardo severo -3 desviaciones estándar (DE); retardo moderado > -3 a -2 DE; retardo leve > -2 a -1 DE; Normal > -1 a +2 DE; alto >+ 2 DE. Clasificación de Waterlow En el cuadro 11 se observa que, de acuerdo con la clasificación de Waterlow (Waterlow et al, 1977), el 97,5% de preescolares resultó con peso para talla y talla para edad normal (eutrófico) y el 2,5% presentó déficit en talla y peso para talla normal (achicamiento).

32 Cuadro 11 Estado nutricional de preescolares según la clasificación de Waterlow Talla para edad (T/E)* Normal Peso para talla (P/T)* Déficit Normal 196 (97,5%) Eutrofia 0 (0,0%) Desgaste Déficit 5 (2,5%) Achicamiento 0 (0,0%) Desgaste y achicamiento * El punto de corte para ambos índices es -2 desviaciones estándar Puntaje Z promedio Los promedios de puntaje "z" según sexo muestran que tanto las mujeres como los hombres están afectados(as) por problemas nutricionales crónicos, siendo estos últimos los que presentan mayor grado de deterioro (ZTE = -0,080 y -0,206, respectivamente) (Cuadro 12). Cuadro 12 Puntaje Z promedio según índice antropométrico y sexo en preescolares Puntaje Z promedio Sexo n X ZPE ZPT ZTE Límites Confianza Inferior Superior X Límites Confianza Inferior Superior X Límites Confianza Inferior Superior Total 201 0,081-0,070 0,231 0,300 0,159 0,440-0,142-0,285 0,000 Mujeres 102 0,169-0,031 0,370 0,385 0,188 0,582-0,080-0,267 0,106 Hombres 99-0,010-0,238 0,217 0,211 0,007 0,416-0,206-0,425 0,012 X: Promedio

33 Al considerar los resultados obtenidos según el indicador peso para edad, se encontró que no existen diferencias significativas entre los distintos grupos etáreos. Desde los primeros años de vida la población preescolar presenta un problema crónico, el cual se vuelve más severo entre los 5 y 6 años de edad, posiblemente por el efecto acumulativo que tiene dicho indicador (Cuadro 13). Cuadro 13 Puntaje Z promedio según índice antropométrico y grupo de edad en preescolares Grupo de edad (Años) n X Puntaje Z promedio ZPE ZPT ZTE Límites Confianza Inferior Superior X Límites Confianza Inferior Superior X Límites Confianza Inferior Superior Total 201 0,081-0,070 0,231 0,300 0,159 0,440-0,142-0,285 0, ,133-0,167 0,433 0,346 0,044 0,649-0,079-0,363 0, ,116-0,109 0,341 0,251 0,066 0,437 0,012-0,217 0, ,021-0,307 0,266 0,322 0,038 0,607-0,423-0,650-0,196 X: Promedio Comparación de los resultados con los del área metropolitana de la Encuesta Nacional de Nutrición de 1996 Los resultados obtenidos en el distrito de Damas de Desamparados en el año 1999 muestran una reducción del déficit nutricional según los indicadores de peso para edad, peso para talla y talla para edad. Según los indicadores de peso para edad y peso para talla no se presentaron casos con desnutrición moderada y severa en el año 1999, mientras que en 1996 fue de 4,0 y 2,2%, respectivamente. Con relación a la desnutrición leve se

34 obtuvieron prevalencias muy similares de acuerdo a estos dos indicadores. La obesidad disminuyó de 9,1% en 1996 a 6,0% en 1999 de acuerdo al indicador de peso para talla y se mantuvo el mismo porcentaje de sobrepeso según el indicador de peso para edad (6,0%) (Gráficos 1 y 2). Según el indicador de talla para edad también se presentó una disminución del retardo moderado y severo puesto que se redujo de 6,6% en 1996 a 2,5% en La diferencia fue ligeramente superior con el retardo leve que aumentó de 15,4% a 16,9% y el porcentaje de talla alta aumentó de 1,9 a 3,0% (Gráfico 3). Gráfico 1 Estado nutricional* de preescolares según el indicador de peso para edad Encuesta Nacional de Nutrición, Porcentaje ENN Desamparados Desn. Mod. y Severa D. Leve Normal Sobrepeso * Desnutrición moderada y severa -2 desviaciones estándar (DE), desnutrición leve -1,9 a -1DE, normal -0,9 a +2 DE, sobrepeso +2DE. Fuente: Ministerio de Salud. Encuesta nacional de nutrición: Fascículo 1 Antropometría, 1996.

35 Gráfico 2 Estado nutricional* de preescolares según el indicador de peso para talla Encuesta Nacional de Nutrición, Porcentaje ENN-96 7 Desamparados Desn. Mod. y Severa D. Leve Normal Obesidad * Desnutrición moderada y severa -2 desviaciones estándar (DE), desnutrición leve -1,9 a -1DE, normal -0,9 a +2 DE, obesidad +2DE. Fuente: Ministerio de Salud. Encuesta nacional de nutrición: Fascículo 1 Antropometría, Gráfico 3 Estado nutricional* de preescolares según el indicador de talla para edad Encuesta Nacional de Nutrición, Porcentaje ENN-96 Desamparados Ret. Mod. y Severo Ret. Leve Normal Alto * Retardo moderado y severo -2 desviaciones estándar (DE), retardo leve -1,9 a -1DE, normal -0,9 a +2 DE, alto +2DE. Fuente: Ministerio de Salud. Encuesta nacional de nutrición: Fascículo 1 Antropometría, 1996.

36 2. Escolares Para determinar el estado nutricional de la población escolar se utilizó el índice de masa corporal (IMC) de acuerdo con la edad y el sexo, según la clasificación recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1995). La muestra total fue de 208 escolares, de los cuales el 69,2% presentó un adecuado estado nutricional, el 8,7% presentó delgadez y el 22,1% sobrepeso (Cuadro 14). Según sexo se encontró que los hombres presentaron mayor prevalencia de delgadez (11,7%), comparados con las mujeres (5,2%). Prácticamente no hubo diferencia entre hombres y mujeres con sobrepeso (21,6 y 22,7%, respectivamente), tal como se muestra en el cuadro 14. Cuadro 14 Estado nutricional de escolares según el índice de masa corporal por sexo Clasificación* Total (%) n = 208 Sexo (%) Mujeres Hombres n = 97 n = 111 Sobrepeso Normal Delgado 22,1 69,2 8,7 22,7 21,6 72,2 66,7 5,2 11,7 * Delgado <5 percentil, Normal 5-85 percentil, Sobrepeso >85 percentil.

37 Al comparar estos resultados con los del área metropolitana de la Encuesta Nacional de Nutrición de 1996 se observó una reducción del déficit nutricional de 11,0 a 8,7% y un aumento del sobrepeso de 20 a 22,1% (Gráfico 4). 90 Gráfico 4 Estado nutricional* de escolares según índice de masa corporal Encuesta Nacional de Nutrición, Porcentaje Delgado Normal Sobrepeso Estado nutricional ENN-96 Desamparados * Delgado < 5 percentil, Normal 5-85 percentil, Sobrepeso > 85 percentil Fuente: Ministerio de Salud. Encuesta nacional de nutrición: Fascículo 1 Antropometría, Mediana del índice de masa corporal Se puede observar en el gráfico 5 que en las mujeres la mediana del índice de masa corporal asciende conforme aumenta la edad, con excepción de los 8 años, por el contrario en los hombres se mantiene estable y hasta disminuye en las edades de 8 y 11 años. Así mismo para todas las edades, la mediana de IMC es superior en las mujeres.

38 Gráfico 5 Mediana del índice de masa corporal (IMC) según sexo y edad de escolares de 7 a 12 años n = IMC Mujeres Hombres Edad (Años) Mujeres Hombres Al relacionar los datos obtenidos con el patrón de referencia del NCHS se observó que la mediana del IMC en las mujeres de Damas de Desamparados fue mayor que la del NCHS, siendo a los 7 y 9 años donde se presentaron las mayores diferencias. Los hombres mostraron un comportamiento irregular(gráficos 6 y 7). Gráfico 6 Mediana del índice de masa corporal (IMC) de mujeres de 7 a 12 años de edad IMC Desamparados NCHS Edad (Años) Desamparados NCHS

39 Gráfico 7 Mediana del índice de masa corporal (IMC) de hombres de 7 a 12 años de edad IMC Desamparados NCHS Edad (Años) Desamparados NCHS Mediana de peso y talla En el gráfico 8 se observa que las mujeres presentaron pesos más altos que los hombres, excepto a los 8 años de edad, en que los hombres superan en 0,7 Kg a las mujeres. La mayor diferencia de peso entre ambos sexos se inicia a los 9 años y se mantiene a los 12 años de edad (4,1 Kg). Este comportamiento es congruente con el proceso de inicio de la pubertad, el cual ocurre en edades más tempranas en las mujeres. La ganancia de peso tanto en mujeres como en hombres fue mayor a los 10 años (5,0 y 6,8 Kg, respectivamente). En promedio, la ganancia de peso por año fue de 2,8 Kg en las mujeres y de 2,4 Kg en los hombres.

40 Gráfico 8 Mediana de peso según sexo y edad de escolares de 7 a 12 años 45 n = Peso (Kg) Mujeres Hombres Edad (Años) Mujeres Hombres Las medianas de talla para escolares se pueden observar en el gráfico 9. A los 7 años, la talla de los hombres es mayor que la de las mujeres en 1,9 cm para luego mostrar un comportamiento oscilante y ser mayor en 0,4 cm a los 12 años de edad. La ganancia promedio de talla por año en las mujeres fue de 4,2 cm y en los hombres de 3,9 cm.

41 Gráfico 9 Mediana de talla según sexo y edad de escolares de 7 a 12 años 155 n = Talla (cm) Mujeres Hombres Edad (Años) Mujeres Hombres Al realizar la comparación de las medianas de peso de las mujeres de Damas de Desamparados con las del NCHS, se observa que hasta los 11 años de edad los valores encontrados en la encuesta son ligeramente mayores, sin embargo a los 12 años fue mayor en las mujeres del NCHS (Gráfico 10). En los hombres se observa un comportamiento oscilante hasta los 10 años de edad. A los 11 y 12 años de edad los valores del NCHS son 3,2 y 3,4 Kg mayores que en Damas de Desamparados, respectivamente (Gráfico 11).

42 Gráfico 10 Mediana de peso de mujeres de 7 a 12 años de edad Peso (Kg) NCHS Desamparados Edad (Años) NCHS Desamparados Gráfico 11 Mediana de peso de hombres de 7 a 12 años de edad Peso (Kg) NCHS Desamparados Edad (Años) NCHS Desamparados

43 En los gráficos 12 y 13 se observa que la talla de escolares de Damas de Desamparados es inferior a las del NCHS. En las mujeres la mayor diferencia se presenta a los 12 años de edad (6,3 cm), mientras que en los hombres es de 5,3 cm a los 11 años. Gráfico 12 Mediana de talla de mujeres de 7 a 12 años de edad Damas de desamparados, 1999 Talla (cm) NCHS Desamparados Edad (Años) NCHS Desamparados Gráfico 13 Mediana de talla de hombres de 7 a 12 años de edad Talla (cm) NCHS Desamparados Edad (Años) NCHS Desamparados

44 3. Adolescentes El estado nutricional de la población adolescente se evalúo mediante el índice de masa corporal ajustado para edad y por sexo, utilizando la clasificación recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1995). La muestra total fue de 101 adolescentes, de los cuales el 5,9% presentó delgadez, el 78,2% estado nutricional normal y el 15,8% sobrepeso. Por sexo, se observaron ligeras diferencias en cuanto al déficit nutricional, sin embargo en el caso de las mujeres se encontró un 22,4% de sobrepeso, mientras que en el grupo de los hombres fue de 7,0% (Cuadro 15). Cuadro 15 Estado nutricional de adolescentes según el índice de masa corporal por sexo Clasificación* Total (%) n = 101 Sexo (%) Mujeres Hombres n = 58 n = 43 Sobrepeso Normal Delgado 15,8 78,2 5,9 22,4 7,0 72,4 86,0 5,2 7,0 * Delgado <5 percentil, Normal 5-85 percentil, Sobrepeso >85 percentil.

45 4. Mujeres de 19 a 44 años de edad Para evaluar el estado nutricional de este grupo de población se empleó el índice de masa corporal utilizando la clasificación adaptada de la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1995). En el gráfico 14 se observa que el 2,0% de las mujeres de 19 a 44 años presentaron déficit nutricional y un elevado porcentaje (56,4%) presentó algún grado de sobrepeso y obesidad. El 36,3% correspondió a sobrepeso, el 17,6% a obesidad 1 y el 2,5% a obesidad 2. Gráfico 14 Estado nutricional* de mujeres de 19 a 44 años de edad según índice de masa corporal 50 Porcentaje n = Deficiente Normal Sobrepeso Obesidad 1 Obesidad 2 Estado nutricional 2.5 * Deficiente IMC < 18,5; Normal IMC 18,5-24,9; Sobrepeso IMC 25-29,9; Obesidad 1 IMC 30-39,9; Obesidad 2 IMC >= 40

46 Al comparar estos resultados con los obtenidos para el área metropolitana en la Encuesta Nacional de Nutrición de 1996 se observó un aumento del sobrepeso y obesidad de 42,7 a 56,4% y una leve reducción del déficit nutricional de 2,2 a 2,0% (Gráfico 15). Gráfico 15 Estado nutricional* de mujeres de 19 a 44 años de edad según índice de masa corporal Encuesta Nacional de Nutrición, Porcentaje Deficiencia Normal Sobrepeso y obesidad ENN-96 Desamparados * Deficiente IMC < 18,5, Normal IMC 18,5-24,9, Sobrepeso y obesidad IMC 25 Fuente: Ministerio de Salud. Base de datos, Encuesta nacional de nutrición, Hombres de 19 a 59 años de edad Para la evaluación nutricional de los hombres de 19 a 59 años de edad se empleó el índice de masa corporal, utilizando la clasificación adaptada de la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1995). En este grupo de población se encontró que el 58,8% presentó algún grado de sobrepeso y obesidad. El 43,1% correspondió a sobrepeso, el 14,7% a obesidad 1 y el 1,0% a obesidad 2 (Gráfico 16).