Introducción Venezuela. Algunas enfermedades contempladas en los grandes grupos del CIE, 2010

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2 Introducción Para la edición del Boletín de Salud 2013 se considero trabajar con los grandes grupos de enfermedades establecidas en el Clasificador Internacional de Enfermedades CIE-10 para los datos de mortalidad y morbilidad. Otra de las variantes es la referencia geográfica de algunos indicadores de mortalidad establecidos a través de mapas que reflejan la información de mortalidad a nivel de estados. Cabe destacar que este trabajo se logró gracias al apoyo de la Gerencia de Estadísticas Ambientales del INE. De igual manera se contó con la colaboración del Ministerio del Poder Popular para la Salud. El Clasificador Internacional de Enfermedades es el nomenclador que permite la clasificación de las enfermedades por grandes grupos. Sistema diseñado por la Organización Mundial para la Salud (OMS), para lograr la comparabilidad internacional en lo que respecta al procesamiento y presentación de estadísticas. A continuación se presenta la clasificación de enfermedades planteadas en el CIE-10 en grupos y algunas enfermedades asociadas a cada uno de ellos. Venezuela. Algunas enfermedades contempladas en los grandes grupos del CIE,

3 Mortalidad Nuestro país presentó las siguientes cifras de mortalidad en los principales grupos de enfermedades para el año De las personas que fallecieron en Venezuela en el año 2010, murieron por enfermedades del sistema circulatorio y tumores malignos, encontrándose ambas dentro de las causas de muerte con mayor número de fallecidos en el país para ese año. Lo que se traduce en que por cada personas 147 mueren por enfermedades del sistema circulatorio y 80 por tumores malignos. Es importante mencionar que la mortalidad en Venezuela por tumores malignos tuvo un incremento con relación al año 2009, que para ese momento registraba fallecidos por esta enfermedad.otro de los elementos a destacar es la ubicación de las muertes por causas externas dentro del cuadro, colocándose en segundo lugar por encima de los tumores. Situación alarmante debido a que más allá de razones netamente biológicas estas causas son generadas por situaciones de índole social, englobando accidentes de transporte, agresiones, lesiones autoinfligidas intencionalmente, entre otras. Se presentan como la segunda causa de muerte con casos, con una representación referencial de 95 personas fallecidas de cada Por otra parte, las causas de muerte que reportaron menor número de fallecidos, con 10 personas muertas, fueron las enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo. A continuación se presenta los mapas con información estadal de las 5 primeras causas de muerte para el año El siguiente mapa muestra la distribución estadal de las personas fallecidas por tumores malignos. Cuadro 1. Venezuela. Defunciones según las principales causas de muerte por Enfermedades Aparatos y Sistemas,

4 De acuerdo a la OMS (2013) el cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis. La transformación de una célula normal en una tumoral resulta de La interacción entre los factores genéticos del paciente y tres categorías de agentes externos, a saber: Carcinógenos físicos, como las radiaciones ultravioleta e ionizantes. Carcinógenos químicos, como los asbestos, los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) o el arsénico (contaminante del agua de bebida). Carcinógenos biológicos, como las infecciones causadas por determinados virus, bacterias o parásitos. (OMS, 2013) En nuestro país, el mayor número de fallecidos por tumores malignos registrados para el año 2010 se encontraban residenciados en el estado Zulia, Miranda y Distrito Capital. Por otra parte Amazonas, Cojedes y Delta Amacuro contienen el menor número de fallecidos por esta causa. Del total de muertes en el país se registran para el año 2010, fallecidos a causa de tumores malignos, de los cuales son fallecidos por tumor maligno de la tráquea, de los bronquios y del pulmón mientras que se tienen fallecidos por tumor maligno del estomago. Es importante destacar que al observarse de forma individual el fenómeno de la mortalidad, los estados Zulia, Miranda y Distrito Capital se presenta como las entidades que reportan mayores casos de muerte por tumores malignos en el año 2010, tal como se evidencio en el mapa 1. Con una tasa de 83, 86 y 111 personas fallecidas respectivamente de cada Estos estados repiten como los de mayor frecuencia de muertes por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón. No obstante, en referencia a tasas se suma Vargas con 16 personas fallecidas, comparten Distrito Capital y Nueva Esparta con 15 personas fallecidas, Zulia con 14, Miranda comparte con Aragua y Guárico con 13 personas fallecidas. En cuanto a los tumores de estomago, Táchira toma la delantera con 209 casos (16 personas fallecidas de ), Miranda con 178 casos (5 personas fallecidas de cada ), Zulia con 165 casos (4 personas de ) y Lara con 164 reportes (8 personas fallecidas de cada ). En líneas generales, Venezuela reportaba una tasa de 80 personas fallecidas de cada por tumores malignos. Cuadro 2. Venezuela. Defunciones por tumores específicos según estado de residencia del fallecido,

5 Las lesiones y mortalidad por causas externas son catalogadas por la OMS como un problema de salud pública a nivel mundial. Siendo la población más joven la más afectada debido a las conductas de riesgo que asumen y que les caracteriza. Se vinculan directamente con factores sociales, educativos, económicos y culturales, por lo que resultan de naturaleza altamente prevenibles. Constituyéndose en temas de gran interés en las políticas de prevención para la disminución de la tasa de mortalidad general. En Venezuela los estados con mayor número de fallecidos por causas externas se encuentran concentrados en los estados Zulia, Carabobo, Miranda y Distrito Capital. Mientras que los estados con menor cantidad de fallecidos registrados por esta causa son, Amazonas y Delta Amacuro. Por su parte las regiones que reportan un nivel intermedio de fallecidos por esta causa son los estados llaneros (Guárico, Portuguesa, Barinas), Andinos (Mérida, Táchira) y orientales (Anzoátegui, Sucre). Se consideran defunciones por causas externas todas aquellas muertes que involucre algún tipo de violencia, tales como, accidentes de transporte, lesiones autoinfligidas intencionalmente y agresiones, por esta causa el país para el año 2010 registró un total de defunciones (con una tasa de 95 personas fallecidas de cada ). De los cuales, defunciones se debieron a accidentes de transporte (21 fallecidos de cada ), 775 fueron producto de lesiones autoinfligidas intencionalmente (2 de cada ) y por agresiones (31 personas de cada ). Dentro de los estados con mayor registro de defunciones por causas violentas se encuentran son Zulia con 865 fallecidos por accidentes de transporte, 172 por lesiones autoinfligidas intencionalmente y fallecidos por agresiones, Miranda con 479 personas fallecidas por accidentes de transporte, 10 muertos por lesiones autoinfligidas intencionalmente y 265 agresiones, Carabobo con 422 fallecidos por accidentes de transporte, 72 por lesiones autoinfligidas intencionalmente y fallecidos por agresiones y el estado Aragua con 339 fallecidos por accidentes de transporte, 27 por lesiones autoinfligidas intencionalmente y 982 fallecidos por agresiones. 5

6 6 Cuadro 3. Venezuela. Defunciones por causas externas según estado de residencia del fallecido, 201 0

7 De acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas contemplan la diabetes, desnutrición, entre otras. Dentro de los factores de riesgo para este grupo de enfermedades se encuentran el sedentarismo, desordenes alimenticios, tabaquismo. De acuerdo al mapa 3 el estado Zulia tienen el mayor número de fallecidos por enfermedades endocrinas y metabólicas para el año Mientras que Miranda, Aragua, Carabobo, Distrito Capital y Lara le siguen con un rango de casos que van desde los 449 a 897 casos de defunciones reportadas. Dentro de los estados con menos defunciones por estas enfermedades se encuentran Amazonas, Delta Amacuro, Cojedes. Durante el año 2010 se registró un total de fallecidos por enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, de los cuales se debieron a diabetes mellitus y 568 por causas asociadas a la desnutrición. En cifras referenciales, para el año en cuestión por cada habitantes murieron aproximadamente 33 personas por diabetes mellitus y 2 por desnutrición. El registro de defunciones por diabetes, Zulia es el estado con el mayor número de muertes por esta causa, con casos de diabetes (45 personas de cada ), seguido de Distrito Capital con 810 casos (38 personas de cada ), en el tercer lugar se ubica Miranda con 802 defunciones (26 de cada ). Por su parte, la desnutrición ocasionó más fallecimientos en Zulia, reportando 61 casos (2 de cada personas), seguido por Miranda y Carabobo ambos con 55 fallecidos (2 personas fallecidas de cada para ambos estados), ubicándose en tercer lugar Aragua con 54 registros (3 personas de cada ). Cuadro 4. Venezuela. Defunciones por enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, según estado de residencia del fa llecido,

8 Dentro de las enfermedades contempladas en este grupo se encuentran la gripe, influenza, neumonía, enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, entre otras. A nivel mundial estas enfermedades afectan principalmente a la población infantil, siendo la neumonía una de las primeras causas de muerte en niños menores de 1 año. La contaminación ambiental es uno de los factores primordiales en la aparición de este tipo de enfermedades. Puede observarse que los estados que registran un mayor número de fallecidos por enfermedades del sistema respiratorio para el año 2010 fueron Zulia, Distrito Capital y Miranda. Con una situación intermedia en Bolívar, Aragua, Carabobo, Lara y Táchira, mientras que Amazonas, Apure, Cojedes y Delta Amacuro son los que reportaron menor cantidad de fallecidos por esta causa, con un rango que no sobrepasó los 102 casos en el año referido. Uno de los factores que favorece a este último grupo de estados en cuanto a la afectación de este tipo de enfermedades, es que son regiones menos expuestas a efectos contaminantes producto del proceso industrial y urbanístico de las grandes ciudades. Para el 2010 se registra un total de 11 fallecidos por influenza, por neumonía y fallecidos por enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, para un total de defunciones por enfermedades del sistema respiratorio. A nivel nacional se reportó de cada habitantes, la muerte de 12 personas por neumonía y 13 por enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores. A nivel estadal, se tiene que Zulia, Distrito Capital y Miranda son los estados con mayor número de defunciones por enfermedades del sistema respiratorio, con fallecidos (28 personas fallecidas de cada ), 969 (46 personas fallecidas de cada ) y (34 personas fallecidas de cada ), respectivamente. Mientras que el caso contrario lo muestran los estados Amazonas con 33 personas fallecidas (21 de cada ) y Delta Amacuro con 50 defunciones por esta causa (30 personas de cada ). En líneas generales se observa que la neumonía y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores son las causas que ocasionaron más defunciones en este renglón. 8

9 Cuadro 5. Venezuela. Defunciones por enfe rmedades del sistema respiratorio según estado de residencia del fa llecido, 2010 Venezuela al igual que el resto de los países de la región tiene dentro de las enfermedades que les aquejan las enfermedades crónicas y entre ellas las relacionadas con el sistema circulatorio. El perfil de mortalidad en la Región de las Américas se ha modificado notablemente durante las últimas décadas. En casi todos los países, las enfermedades transmisibles han dejado de ser las principales causas de enfermedad y muerte y dicho lugar lo ocupan ahora los padecimientos de tipo crónico degenerativo las enfermedades del aparato circulatorio, las neoplasias malignas, las enfermedades res- 9

10 piratorias crónicas y la diabetes así como las causas externas tales como las lesiones debidas al tráfico y los homicidios. (OMS, Salud en la Américas, 2007). Se observa en el mapa número 5, como los estados Miranda y Zulia registraron el mayor número de fallecidos por enfermedades del sistema circulatorio, mientras que Amazonas Y Delta Amacuro contienen la menor cantidad de fallecidos por esta causa. Otro de los elementos a destacar es que un grupo importante de estados del país registró para el año 2010 una cantidad considerable de defunciones por estas causas, con un rango que osciló entre a casos. Entre estos estados se encuentran: Bolívar, Sucre, Anzoátegui, Guárico, Monagas, Portuguesa, Táchira, Mérida, Trujillo, Falcón. Se registra un total de fallecidos por enfermedades del sistema circulatorio para el Por cada habitantes 147 personas, aproximadamente, murieron por esta causa, siendo Zulia el estado que registró el mayor número de defunciones (6.033 casos, con una tasa de 157 personas de cada ), seguido por el Distrito Capital (3.877 casos, con una tasa de 184 personas de cada ). De todas las enfermedades que se contemplan en este grupo, son las enfermedades isquémicas del corazón las que ocasionaron más defunciones para el año en cuestión ( casos), seguidos de las enfermedades cerebrovasculares ( defunciones) y las hipertensivas (4.097 muertes). Los estados que registraron mayor cantidad de casos de defunciones por enfermedades isquémicas del corazón fueron Zulia, Miranda, Distrito Capital, Carabobo, Mérida, Táchira. Mientras que las enfermedades hipertensivas mostraron un equilibrio en relación a los casos reportados, donde los estados con menor cantidad de reportes fueron Vargas, Delta Amacuro y Amazonas, con 60, 20 y 15 defunciones respectivamente. La Clasificación Internacional de Enfermedades contempla dentro de las causas externas de mortalidad y morbilidad los accidentes de transporte y las agresiones. Resultando dos de las causas de muerte externa que ocasionan más defunciones en nuestro país. En los mapas siguientes (número 6 y 7) se mostrará la representación geográfica de la mortalidad por estas causas. Cuadro 6. Venezuela. Defunciones por enfermedades del sistema circulatorio según estado de residencia del fa llecido,

11 Cuadro 7. Venezuela. Defunciones ocurridas debido a accidentes de transporte según estado de residencia del fa llecido por sexo,

12 Las lesiones y defunciones por causas violentas son hechos sociales que han venido en aumento en Venezuela, ubicándose en los últimos años entre las 5 primeras causas de muerte. Resultando la población masculina joven la más vulnerable, motivado por razones de corte socio-cultural, donde el manejo de códigos errados de conductas socialmente inculcadas hace que los jóvenes se expongan a situaciones de riesgo cada vez más extremas; sumado a niveles de agresividad y violencia experimentados, principalmente en las grandes urbes. En el mapa 6 se muestran como los estados con mayor número de casos de defunciones por accidentes de transporte son Zulia, Miranda, Carabobo, Distrito Capital, mientras que los que muestran menor cantidad de defunciones son los estados Amazonas, Cojedes y Delta Amacuro. Relación consistente con el volumen de transito en cada uno de los estados mencionados. Por otra parte, se observa como los hombres resultaron más desfavorecidos con una diferencia considerable en la mayoría de los estados. Algunas de las regiones donde la brecha es más evidente son Zulia, Trujillo, Mérida, Táchira, Lara, Carabobo, Miranda. En el cuadro número 7 se hace mucho más evidente la diferencia de los registros de mortalidad por accidentes de transporte entre hombres y mujeres. Para el año 2010 de un total de defunciones, se registraron hombres fallecidos y solo mujeres fallecieron por esta causa. En cifras relativas de cada personas, 21 fallecieron por accidentes de transporte. Expresada esta relación por sexo, se tiene que para el 2010 de cada hombres, 34 fallecieron por esta causa, mientras que 8 mujeres fallecieron de cada Es importante mencionar que Zulia es el estado con mayor número de fallecidos para ambos sexos y la diferencia del número de fallecidos entre ellos es bastante amplia. Con una población de habitantes hombres, en el estado Zulia por cada mueren aproximadamente 36 hombres, mientras que con una población de habitantes mujeres, por cada mueren aproximadamente 9 mujeres por este tipo de accidentes. Por su parte, el estado con menor cantidad de casos es Amazonas con una relación de 19 (23 hombres fallecidos de cada ) a 7 (9 mujeres de cada ). Las agresiones hacen referencia a las acciones violentas acometidas entre las personas que contemplan homicidios, lesiones ocasionadas con intento de lesionar o matar por cualquier medio, entre ellos sustancias nocivas, productos químicos, ahorcamiento, agresiones con armas de fuego, agresiones con armas blancas, entre otros medios. La representación geográfica para esta causa de muerte es motivo de gran preocupación pues se observa como todas las regiones aportan casos para este tipo de muerte con un rango que oscila entre los 72 hasta registros. Exceptuandose los estados Falcón, Monagas, Delta Amacuro, Amazonas y Cojedes cuyos reportes no sobrepasaron los 71 casos. Dentro de los estados con mayores registros de muertes por agresiones se encuentran por la región central: Carabobo y Aragua. Por la región Andina: Tachira y Barinas. Por la región capital destacó Miranda. Por la región centro occidental se ubica Lara. Por la región nororiental destacó Anzoategui. Por la región Guayana resaltó Bolívar. Mientras que por los Llanos destacó Guarico. En relación a la analogía por sexo para este tipo de defunciones se observa como los hombres resultan nuevamente desfavorecidos con una amplia diferencia en todos los estados. Resaltando Zulia, Aragua, Carabobo y Bolívar. El cuadro 8 muestra que de un total de defunciones por agresiones a nivel nacional, muertes registradas son de hombres y 544 mujeres en todo el país. Lo que se traduce a nivel poblacional que por cada habitantes hombres, mueren aproximada- 12

13 mentes 59 por esta causa, mientras que por cada mujeres mueren aproximadamente 4. Presentando una relacion de 59 a 4. La tasa de defunciones por esta causa muestra a nivel estadal que Nueva Esparta presenta una relación de 122 hombres y 10 mujeres de cada Carabobo muestra la relación de 138 hombres a 8 mujeres fallecidos de cada Aragua presenta una proporción de 106 hombres a 6 mujeres muertas. Seguido de Bolívar con 103 hombres y 8 mujeres de cada Por su parte los estados con menor cantidad de reportes por esta causa se encuentran Amazonas con 1 fallecido y ninguna mujer muerta por esta causa, seguido de Vargas con 13 hombres y ninguna mujer fallecida, cerrando Delta Amacuro con una relación de 26 hombres y 2 mujeres muertas. Cuadro 8. Venezuela. Defunciones ocurridas debido a agresiones según estado de residencia del fa llecido por sexo,

14 Dentro de las causas que originan los tumores de traquea, bronquios y pulmón se encuentran el tabaquismo como principal factor determinante, predisposición genética, exposición a sustancias químicas. Los estados con el rango superior de casos de muerte (331 a 542 casos) son Zulia y Miranda. Seguidos de los estados Anzoategui, Bolívar, Aragua, Carabobo, Distrito Capital con un rango de casos que oscila entre los 156 y 330 casos. Los estados Guarico, Sucre, Lara, Falcón y Táchira se ubican en un rango intermedio de 73 a 155 defunciones por esta causa. Son escoltados por los estados Monagas, Apure Barinas, Merida, Trujillo, Portuguesa, Vargas, Nueva Esparta, Yaracuy con un rango de casos que fluctua entre los 22 a 72 registros. Se ubican en el último extremo los estados Amazonas, Delta Amacuro, Cojedes con un rango de casos de 4 a 21 reportes. De forma general se observa como para el año 2010 las defunciones por este tipo de causa se concentraron en 7 estados del país, con registros que se ubicaron entre los 156 a 542 casos. A partir de lo visible en el mapa anterior se destaca que en la mayoria de los estados este tipo de muertes afectó en mayor medida a los hombres con un margen estrecho en algunos casos, con excepción del estado Apure y Amazonas donde la mujer supera a las defunciones de hombres. Para el 2010 se registró un total de muertes por tumores de tráquea, bronquios y pulmón, de los cuales fueron hombres y mujeres, generando una relación de fallecidos de 14 a 8 por cada habitantes, respectivamente. A nivel de estados el mayor número de fallecidos por este tipo de tumores lo registró el estado Zulia con un total de 542 casos. De los cuales 337 fueron hombres y 205 mujeres, con una relación por sexo de 18 a 11. Seguido del estado Miranda reportando 255 hombres y 156 mujeres sumando un total de 411 muertes con una relación de 17 a 10 de cada habitantes. En tercer lugar se ubicó Distrito Capital con 330 casos, reportando 206 hombres (20 hombres de cada ) y 124 mujeres (11 mujeres por cada ). 14

15 Cuadro 9. Venezuela. Defunciones por tumores de tráquea, bronquios y pulmón por sexo según estado de residencia del fa llecido,

16 Cuadro 10. Venezuela. Defunciones por tumores de estomago por sexo según estado de residencia del fa llecido, 2010 De acuerdo a Jiménez y Estévez (1998) existen diversos factores de riesgo para el cáncer gástrico, algunos de ellos son tema aún de investigación..- Genéticos: Familias de pacientes con cáncer gástrico: incidencia 2-3 veces mayor, grupo sanguíneo A..- Ambientales: Alimentación (alimentos muy condimentados, carnes rojas, etc, ingesta de alcohol, radiaciones..- Premalignos: gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia, anemia perniciosa, pólipos gástricos, etc..- Infecciosos: sobrecrecimiento bacteriano, Helicobacter pylori CaG+ (Pág. 172) Si bien este tipo de defunciones no presenta cifras tan alarmantes como los registros de tumores de traquea, bronquios y pulmón, ni las defunciones por accidentes de transporte y agresiones. Es importante hacerle seguimiento pues está asociado a los hábitos alimenticios de la población, así como antecedentes familiares. Por lo que podrían ir en ascenso en años posteriores si no se modifican ciertas conductas de vida. Los estados con mas cantidad de reportes por esta causa fueron Tachira, Zulia, Lara, Carabobo y Miranda (con un rango de 139 a 209 casos), seguidos de cerca por Distrito Capital, Aragua y Merida (cuyo rango osciló entre 83 a 138 registros), ubicandose en tercer lugar con un rango de casos de 49 a 82 casos los estados Trujillo, Sucre, Bolívar, Anzoategui y Barinas. Al igual que en los tumores de traquea, bronquios y pulmón, en las neoplasias de estomago la diferencia por sexo tampoco es tan marcada, no obstante para el año 2010 se reportaron más defunciones en la población masculina que en la femenina. La diferencia visualmente menos marcada se encuentra en los estados Amazonas, Delta Amacuro, Apure, Cojedes, Sucre, Yaracuy. Para un total de defunciones a causa de tumores de estomago se tienen 765 mujeres y hombres fallecidos por esta enfermedad, lo que se traduce en que por cada habitantes mueren 8 hombres y 5 mujeres por tumores de estomago. El mayor número de defunciones por esta causa para ambos sexos se ubica en el estado Tachira, con casos 131 de hombres y 78 de mujeres. Seguido del estado Lara con 100 hombres y 74 mujeres. Desplazando al Zulia que presentó 93 hombres fallecidos y 72 mujeres. Por otro lado puede verse que el menor registro de defunciones por tumores esta ubicado en el estado Amazonas con 4 casos con un relación por sexo de 2 a 2. Delta Amacuro con un total de 8 casos con una relación de 5 hombes y 3 mujeres. Vargas con 18 reportes de los cuales 16 fueron hombres y 2 mujeres. Nueva Esparta también muestra pocos reportes de muertes por esta causa, con la variante que las mujeres se ubican por encima de los hombres, con una relación de 22 a 17 totalizando 39 casos. 16

17 La enfermedad isquémica del corazón se ubica dentro de las enfermedades del sistema circulatorio. La literatura señala que son muchos los factores de riesgo asociados a esta enfermedad, entre ellos el sedentarismo, tabaquismo, hipercolesterolemia derivada del consumo elevado de ácidos grasos saturados y colesterol, la hipertensión arterial, estrés crónico. En nuestro país para el año 2010 y de acuerdo al mapa anterior, los estados que de acuerdo a los reportes de mortalidad por esta causa, se ubican en el rango superior (1966 a 3816 casos) fueron Miranda, Zulia y Distrito Capital. Ubicándose en el siguiente rango Bolívar, Lara, Carabobo, Aragua, Táchira (892 a 1965 casos). Le siguen en orden Monagas, Sucre, Anzoátegui, Guarico, Barinas, Portuguesa, Mérida, Trujillo, Falcón, Yaracuy con un rango que fluctúa entre los 384 a 891 registros. Mientras que los estados que se ubican en el último rango fueron Amazonas y Delta Amacuro. Se observa que no existe un margen amplio de defunciones entre hombres y mujeres por esta causa, con una diferencia mínima en los estados Apure, Nueva Esparta, Falcón, Amazonas, Delta Amacuro. Se registran casos de hombres fallecidos por enfermedades isquémicas del corazón y mujeres fallecidas por esta misma causa, para un total nacional de Con una relación de 92 hombres a 60 mujeres por cada Nuevamente el mayor registro de defunciones se encuentra en el estado Zulia con casos de mujeres y casos de hombres fallecidos por enfermedades isquémicas del corazón, mientras que el menor numero de defunciones por esta causa se ubica en el estado Amazonas con 21 defunciones de hombres y solo 16 de mujeres. En relación a las tasas de defunciones por cada , se tiene que Zulia plantea 116 hombres por 82 mujeres, Vargas presentó 119 hombres a 59 mujeres, Trujillo arrojó 119 hombres fallecidos a 79 mujeres, Tachira con reporte de 100 hombres y 63 mujeres, Nueva Esparta reportó 100 hombres a 66 mujeres, Cojedes 101 a 49, Distrito Capital con una relación de 111 a 75. Las defunciones por tumores de próstata, cuello de útero y mama, son algunos de los indicadores de exigencia no solo nacional, pues permite evaluar el acceso a la salud de la población de un país así como la situación de salud de hombres y mujeres. 17

18 18 Cuadro 11. Venezuela. Defunciones por enfermedades isquémicas del corazón por sexo según estado de residencia del fa llecido, 2010

19 El cáncer de próstata puede detectarse a tiempo a partir de controles médicos realizados con periodicidad anual. Al igual que en el resto de los tumores la predisposición hereditaria es un factor determinante, no obstante se suman la inactividad física, alimentación inadecuada, obesidad, entre otros factores. Del mapa 11 se desprende que el Zulia se encuentra en solitario en el primer rango de casos, lo siguen los estados Miranda, Distrito Capital, Aragua, y Carabobo colocándose en el rango que contempla casos desde 125 a 219 casos. En tercer grupo se ubican los estados Bolívar, Anzoátegui, Sucre, Lara, Mérida, Táchira con un rango que oscila entre 76 a 124 casos. Por otra parte, los estados que reportan menos casos son Amazonas, Delta Amacuro, Apure, Cojedes y Yaracuy con un rango que fluctúa entre 5 a 33 casos. Al igual que las neoplasias de próstata este tipo de tumores es prevenible a partir de controles medicos periodicos. Actualmente en Venezuela, el cáncer de cuello uterino constituye un grave problema de salud pública, ya que tiene una alta incidencia de muerte en el país constituyéndose en la primera causa de muerte por Cáncer en las mujeres. Se ha demostrado que Virus del Papiloma Humano (VPH) es el responsable de por lo menos el 98% de los casos de cáncer de cuello uterino, sin embargo pueden existir otras causas. Es el estado Zulia quien registra el mayor número de mujeres fallecidas por cáncer de cuello uterino. Le siguen los estados Bolívar, Carabobo, Aragua, Miranda, Lara con un rango de 66 a 111 casos. En tercer lugar en cuanto a rango de casos Sucre, Monagas, Anzoategui, Portuguesa, Tachira con casos que van desde 41 a 65 casos. Por su parte, se mantienen los estados Amazonas, Delta Amacuro y Cojedes como los estados con menos cantidad de casos reportados. 19

20 20 Cuadro 12. Venezuela. Defunciones por tumores de próstata, cuello de útero y mama según estado de residencia del fa llecido, 2010

21 La neoplasia de mama es padecida principalmente por mujeres, no obstante los hombres también padecen cáncer de mama. En Venezuela se ha observado un aumento progresivo de su incidencia siendo superado solo por el cáncer de Cuello Uterino ubicandose en el tercer lugar en mortalidad por cáncer en el caso de la población femenina. Zulia y Miranda mantienen la supremacía en este tipo de cancer, le siguen Aragua, Carabobo y Lara con casos que van desde 78 a 147 casos. En el tercer lugar se colocan Anzoategui, Bolívar, Sucre, Falcón (44 a 77 casos). Le siguen 11 estados cuyos casos se ubican en el rango de 7 a 43 defunciones (Apure, Barinas, Cojedes, Guarico, Merida, Monagas, Nueva Esparta, Portuguesa, Tujillo, Vargas, Yaracuy). Quedando en el último rango los estados Amazonas y Delta Amacuro oscilando de 2 a 6 casos. Son 15 los estados del país que registran defunciones por cáncer de mama para ambos sexos (Distrito Capital, Anzoategui, Aragua, Bolivar, Barinas, Carabobo, Cojedes, Guarico, Lara, Merida, Miranda, Portuguesa, Tachira, Yaracuy y Zulia), pero dentro de estos la incidencia en las mujeres es mayor que en los hombres. Para el año 2010 se registraron defunciones por causa de tumores malignos de próstata, por cáncer de cuello uterino y por cáncer de mama, para un total de personas muertas por estas enfermedades a nivel nacional. Siendo Zulia el estado con mayor número de defunciones para todas estas. A nivel nacional, aproximadamente 12 de cada mujeres murieron por cáncer de mama en nuestro país. Por otra parte, 16 de cada hombres fallecieron por cancer de próstata. Mientras que por cancer de cuello uterino murieron 8 mujeres de cada A nivel estadal, para el caso de los tumores de prostata los estados Sucre, Nueva Esparta y Vargas reportaron 21, 22 y 18 hombres fallecidos respectivamente de cada hombres. En cuanto a las neoplasias de cuello uterino Yaracuy, Sucre, Portuguesa, Monagas, Delta Amacuro registraron 11 mujeres fallecidas de cada ; seguido de Guarico y Apure con 10 mujeres de cada ; Zulia, Cojedes, Carabobo, Bolivar y Distrito Capital con 9 mujeres de cada Cuadro 13. Venezuela. Defunciones por VIH según estado de residencia del fa llecido por sexo,

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