La Malnutrición en el Perú y sus Determinantes

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1 .... La Malnutrición en el Perú y sus Determinantes Manuel Peña

2 Edad: 2 años 9 meses Peso: 10.7 kg. Talla: 78.3 cm Edad: 2 años 6 meses Peso: 11.6 kg. Talla: 86.4 cm NIÑAS DE ANDAHUAYLAS

3 Baja Talla Disminuye la: Capacidad Funcional Capacidad de trabajo Desarrollo mental e intelectual Crecimiento y desarrollo Productividad individual y social Mayor riesgo de: Muerte Infecciones ENT Vulnerabilidad a desastres Retardo del crecimiento intrauterino Transmisión Intergeneracional de daños y riesgos...

4 Por que desnutrición crónica (talla baja)? Es un marcador de fácil medición y que refleja sensiblemente los desequilibrios de las determinantes sociales Es un problema altamente prevalente. Su multicausalidad exige un abordaje multidisciplinario y multisectorial. Está íntimamente asociado al desarrollo individual y social del presente y del futuro del país.

5 Desnutrición crónica en menores de 5 años según áreas urbano-rural, NCHS OMS % de menores de 5 años , ,2 13,4 53, ,4 40, , ,8 25, Urbano Rural Total Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, , 1996,2000

6 Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, Variación porcentual de la desnutrición crónica Tacna Incremento de la desnutrición crónica Mayor pobreza Callao y Lima Amazonas 20 Ucayali Huánuco Puno Cajamarca Huancavelica Cusco Entre 1996 y el año 2000 apenas hubo una ligera reducción de la desnutrición infantil, pero 7 de los 9 departamentos con más del 70% de población en situación de pobreza, aumentaron el porcentaje de niños con desnutrición. -60 Porcentaje de población en pobreza Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996 y 2000 Encuesta Nacional de hogares

7 Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000 NCHS OMS % de desnutridos crónicos Huancavelica Cusco Apurimac Cajamarca Huanuco Amazonas Ancash Ayacucho Ucayali Loreto Junin Puno La Libertad Pasco PERU Piura Lambayeque San Martin Madre de Dios Tumbes Arequipa Ica Moquegua Lima Tacna Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000

8 Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú , ,000 NCHS: 776,229 OMS : 955,151 80,000 60,000 40,000 20,000 0 Cajamarca Cusco Lima Piura Huanuco La Libertad Junin Puno Loreto Ancash Huancavelica Lambayeque Apurimac Ayacucho Amazonas Ucayali San Martin Arequipa Pasco Ica Tumbes Madre de Dios Tacna Moquegua Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000 Niños con desnutrición crónica

9 Pobreza y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad, Perú año Niños < 5 años con desnutrición crónica (%) Coeficiente de correlación: Población en situación de pobreza (%) Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENAHO 2001

10 Analfabetismo femenino y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad 60 Niños < 5 años con desnutrición crónica (%) Coeficiente de correlación: Analfabetismo femenino (%) Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000 Condiciones de vida en los departamentos del Perú ENAHO 2003

11 Alcantarillado por red pública y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad 60 Niños < 5 años con desnutrición crónica (%) 48 Coeficiente de correlación: Población con acceso a alcantarillado por red pública (%) Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000 Condiciones de vida en los departamentos del Perú ENAHO

12 Anemia

13 Anemia en mujeres en edad reproductiva en el Perú, Porcentaje de la MEF Nacional Urbano Rural Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000

14 Anemia en menores de 5 años de edad, Porcentaje de menores de 5 años Nacional Urbano Rural Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000

15 Estimación de la contribución de los factores determinantes de la reducción en la malnutrición infantil entre Salud 19.3% Alimentación 26.1% Status de la mujer 11.6% Educación de la mujer 43.0% MSGC Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC (Peso edad)

16 Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú Determinante % que explica la desnutrición crónica Características de la madre 46% Características del hogar y la vivienda 25% Características del niño 14% Características contextuales (sociales, comunitarias) Factores residuales (no observados) 19% -4% Fuente: Valdivia M. Acerca de la magnitud de la inequidad en salud en el Perú (GRADE, 2002)

17 Determinantes Pre-escolares escolares Escolares Lactantes < 6 m Lactantes 6 m a 2 a Analfabetismo Inseguridad alimentaria y nutricional Parto y recién n nacidos Vectores de enfermedades Embarazadas Contaminación en hogares (humo) Jóvenes Inadecuado acceso a agua segura Inadecuado Saneamiento Básico...

18 Determinantes Pre-escolares escolares Escolares Lactantes < 6 m Lactantes 6 m a 2 a Parto y recién n nacidos Embarazadas según el Curso de la VIDA Jóvenes...

19 Determinantes Pre-escolares escolares Escolares Lactantes < 6 m Lactantes 6 m a 2 a Parto y recién n nacidos Embarazadas Jóvenes Embarazo en adolescentes Desnutrición ( niñas y adolescentes)...

20 Determinantes Pre-escolares escolares Escolares Lactantes < 6 m Lactantes 6 m a 2 a Parto y recién n nacidos Embarazadas Jóvenes Deficiente acceso y calidad de atención prenatal Tabaquismo/ alcoholismo Desnutrición materna/anemia Baja Talla Mala alimentación Infecciones y parasitismo

21 Determinantes Pre-escolares escolares Escolares Lactantes < 6 m Lactantes 6 m a 2 a Parto y recién n nacidos Embarazadas Deficiente atención del parto Inadecuado manejo del Recién Nacido (RN) Inadecuadas prácticas de alimentación al nacer. Falta de control del RN de riesgo Jóvenes

22 Determinantes Pre-escolares escolares Escolares Lactantes < 6 m Lactantes 6 m a 2 a Parto y recién n nacidos Embarazadas No lactancia materna exclusiva Inadecuado cuidado y estimulación en el hogar Vacunación incompleta Insuficiente Control de C y D Inadecuada atención a Enfermedades Jóvenes

23 Determinantes Pre-escolares escolares Escolares Lactantes < 6 m Lactantes 6 m a 2 a Embarazadas Jóvenes Parto y recién n nacidos Interrupción de Lactancia Materna Inadecuada alimentación complementaria Inadecuado control de C y D Vacunación incompleta Inadecuado manejo de enfermedades Inadecuado cuidado y estimulación en el Hogar

24 Determinantes Pre-escolares escolares Escolares Lactantes < 6 m Lactantes 6 m a 2 a Parto y recién n nacidos Embarazadas Inadecuado control de C y D Vacunación incompleta Alimentación inadecuada e insuficiente Parasitismo e Infecciones Accidentes Higiene personal inadecuada Jóvenes

25 MODERNIZACIÓN y otras determinantes Aumento de la disponibilidad a alimentos energéticos pero de baja densidad nutricional Servicios de salud ampliadas pero aún insuficientes y de baja calidad Urbanización desordenada: viviendas deficientes, suministro de agua y sistemas de disposición de residuos sólidos insuficientes Inseguridad ciudadana Aumento de tabaquismo, alcoholismo y drogas Contaminación ambiental

26 Los Orígenes Fetales de las Enfermedades en el Adulto

27 Inadecuada alimentación, salud y cuidados Adulto mayor Malnutrido Limitada capacidad de cuidado infantil Mujer Malnutrida Alta tasa de mortalidad infantil Inadecuada nutrición fetal Gestante Ganancia de peso inadecuada Limitado desarrollo Recién nacido. Bajo Peso al Nacer Mayor riesgo a enfermedades crónicas Inadecuada recuperación del crecimiento Infecciones frecuentes Inadecuada alimentación, salud y cuidados Niñez Desnutrida Reducida capacidad mental Alta tasa de mortalidad materna La Nutrición a través del curso de vida Inadecuada alimentación, salud y cuidados Adolescente Reducida capacidad física Inadecuada alimentación, salud y cuidados Fuente: ASSSCN

28 Mecanismo Acumulativo Independiente al estadío de desarrollo o al momento de la exposición Dependiente de la intensidad de la dosis y de la exposición Programación Efecto intenso de los riesgos, exposición y respuestas adaptativas en estadíos sensibles y críticos del desarrollo- inicio de la vida Mecanismo Acumulativo Mecanismos Acumulativo y de Programación Mecanismo de Programación

29 Obesidad y Pobreza

30 Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, Porcentaje de las MEF Obesidad Sobrepeso Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y

31 Obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Perú, Porcentaje de las MEF Obesidad Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y

32 Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva según quintil de riqueza, Porcentaje de la MEF Obesidad Sobrepeso 0 Quintil Inferior Segundo Quintil Tercer Quintil Cuarto Quintil Quintil superior Fuente: INEI. ENDES

33 Coexistencia de Desnutrición Crónica y Sobrepeso/Obesidad en el mismo hogar

34 Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso en el mismo hogar 60 Porcentaje de ninos y madres Niños con desnutrición crónica Madres con sobrepeso Niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso 0 Bolivia Brasil Colombia Republica Dominicana Guatemala Haiti Nicaregua Peru Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of child undernutricion and maternal overweight

35 Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso según área de residencia Porcentaje de ninos desnutridos con madres con sobrepeso Bolivia Brasil Colombia Republica Dominicana Guatemala Haiti Nicaregua Peru Urbano Rural Total Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of child undernutricion and maternal overweight

36 Prevalencia de obesidad en < 5 años (De Onis y Blossner, 2000) Algeria Egypt Argentina Chile Morocco South Africa Bolivia Peru Uruguay Jamaica Jordan Australia Brazil USA China Zimbabwe Indonesia Paraguay Azerbaijan Kenya Iran Pakistan Venezuela Turkey Uganda Colombia Tanzania Romania Ghana India Mali Bangladesh Central Afric Philippines Vietnam %

37 Obesidad en y Adolescentes fenómeno creciente

38 Región de las Américas (Sobrepeso y Obesidad) PAIS Años Edad Masc Fem Bolivia (u) Brazil Canada Chile Mexico T & T ,6,9, USA Venezuela &

39 Cambios en la prevalencia de Obesidad en niños < 5 años Países seleccionados (Uauy, 2004) % overweight Zimbabwe Cameroon Egypt Morocco Armenia Romania Dominican Republic Costa Rica Mexico Bolivia Peru

40

41 Perfil de Rico Obesidad Pobre Debut Temprano. Sobrealimentación/ Sobrenutrición Alimentos: Alta densidad energía/alta densidad de nutrientes. Asociada a episodios de desnutrición temprana. Sobrealimentación/ Desnutrición. Alimentos: Alta densidad energía/baja densidad de nutrientes. No deficiencias nutricionales. Acceso a servicios de salud de alta calidad. Frecuente asociación a anemia y osteoporosis. Acceso muy limitado a servicios de salud adecuados.

42 Rostros de la Malnutrición en Perú Crecimiento Intrauterino Retardado Anemia Baja Talla Sobrepeso y Obesidad en adultos Rápido incremento de sobrepeso en niños y adolescentes Osteoporosis

43 Por qué no ha disminuido la desnutrición crónica en el Perú? Se ha manejado sólo como un problema alimentario No se ha tomado en cuenta su multicausalidad No se ha enfocado de manera multisectorial Las intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultánea Escasa participación de la comunidad

44 La única opción es: Trabajar TODOS Juntos De manera coordinada Simultáneamente En todos los frentes Y de manera Permanente...

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