Agradecimiento Nueva resolución SISALRIL en la Feria del Libro 42,330 SISALRIL

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2 2 C SISALRIL comenta Por la excelencia en la calidad El pasado 14 de abril nos llegó la grata noticia de que el Sistema de Gestión de Calidad de nuestra institución fue aprobado por la prestigiosa firma Lloyd's Register Quality Assurance, quedando así certificado con las normas ISO y acreditado por el United Kingdom Accreditation Service. Luego de una intensa y edificante labor llevada a cabo durante el año 2009 que involucró a todo el personal de la SISALRIL, así como la realización de auditorías, evaluaciones y seguimiento constante por parte de la entidad acreditadora, hemos cosechado el fruto esperado: contar con un Sistema de Gestión de Calidad que cumple con todos los requisitos de planificación, control de la gestión y de mejora continua para satisfacer las necesidades de nuestros usuarios, teniendo como centro de atención a los afiliados del Sistema Dominicano de Seguridad Social, quienes dan sentido y son la razón primordial de la existencia de nuestra institución. Hoy nuestra institución se siente regocijada por dicha certificación, La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales tuvo una gratificante participación en la XIII Feria Internacional del Libro 2010, organizada por el Ministerio de Cultura. Su presencia en dicho espacio le permitió ponerse en contacto con cientos de personas que recibieron información sobre la institución. La coordinación de la participación de las entidades que integran el Sistema Dominicano de Seguridad Social en dicha actividad estuvo a cargo de la Gerencia General del Consejo Nacional de la Seguridad Social, que desarrolló una eficiente y creativa labor para hacer del Stand de la Seguridad la cual da fe de que la SISALRIL ha evolucionado hacia un nivel de excelencia cualitativa en la ejecución de los procesos que tienen que ver con la regulación, supervisión, vigilancia, control y fiscalización de las Administradoras de Riesgos de Salud, la Administradora de Riesgos Laborales y otras entidades que, por mandato de la Ley 87-01, están bajo nuestra supervisión, de Atención a los Usuarios y de Administración de los Subsidios por Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común, así como aquellos procesos de apoyo y soporte a las áreas misionales. Con la certificación de nuestro Sistema de Gestión de Calidad, la SISALRIL se pone a la vanguardia en materia de transparencia, eficiencia en el servicio a los usuarios y fortalecimiento institucional, comprometiéndose a su crecimiento progresivo mediante la mejora continua para cumplir cabalmente con las necesidades de los afiliados al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales, quienes constituyen el objeto y fin de nuestra misión institucional. SISALRIL en la Feria del Libro Social un punto de gran interés para los visitantes. Durante el desarrollo de la Feria, la SISALRIL distribuyó boletines y otras publicaciones a los visitantes, quienes contaron con facilidades tecnológicas para navegar por la página Web institucional y tener acceso a las herramientas de consultas. BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL B Breves Agradecimiento El Superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Licenciado Fernando Caamaño, y el personal de la SISALRIL, agradecen a todas aquellas personas y entidades que participan en el Sistema Dominicano de Seguridad Social, funcionarios públicos, empresarios y relacionados que nos han expresado sus sinceras felicitaciones y regocijo por la reciente certificación que aprueba nuestro Sistema de Gestión de Calidad con las Normas ISO 9001:2008. Nueva resolución La SISALRIL emitió el pasado 26 de abril la Resolución , que modifica la Resolución , mediante la cual se incrementan los montos mensuales dentro de las coberturas de un millón de pesos por afiliado por año para enfermedades de alto costo y máximo nivel de complejidad, según lo dispuesto por el Consejo Nacional de la Seguridad Social. # La Cifra... 42,330 Es la cantidad de empresas privadas e instituciones del sector público cotizantes al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales, activas al mes de marzo del año en curso. SISALRIL Informa es una publicación oficial de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, producida por la Dirección de Comunicaciones y Relaciones Públicas. Con se jo Edi to rial Lic. Fernando Caamaño Valdés, Superintendente de Salud y Riesgos Laborare; Lic. Raúl Pérez Sanz, Director Administrativo; Ramón E. Colombo, Asesor en Comunicaciones; Licda. Veri Candelario, Directora de Comunicaciones y Relaciones Públicas. Co la bo ra do res en esta edición Lic. Elías Pacheco, Director de la Oficina de Estudios Actuariales y Estadistícas; Licda. Leticia Martínez, Subdirectora de Planes Prepagados y Estadistícas. Asistente Redacción: Licda. Margarita de la Rosa, Subgerente de DCRP Fo to gra fía: Iris Lizardo Correción: Clara M. Oliver Asistente Despacho Di se ño y Dia gra ma ción GBN Co mu ni ca ción e Ima gen/ Hesner Smaili Ortiz M. Im pre sión Edi to ra Corripio Av. 27 de Febrero #261, Ens. Piantini, Distrito Nacional. TEL: Fax: informacion@sisalril.gov.do

3 BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL 3 La SISALRIL se convierte en la primera de las entidades que integran el Sistema Dominicano de Seguridad Social en contar con un Sistema de Gestión de Calidad avalado dentro de las Normas ISO 9001:2008 y se coloca como cuarta en la lista de las instituciones del sector público certificadas con dichos estándares. Lic. Fernando Caamaño Como un salto de gran trascendencia hacia la excelencia cualitativa de los procesos internos valoró el Superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Licenciado Fernando Caamaño, la certificación ISO 9001:2008 que aprueba el Sistema de Gestión de Calidad de la institución. Con esta certificación hemos asumido el gran reto ante la sociedad de ejercer nuestra labor basándonos en un enfoque de mejora continua en los procesos inherentes a nuestras funciones institucionales, afirmó Caamaño. Aseguró que con la aplicación de las Normas de Calidad ISO 9001:2008, la institución ha contraído el compromiso de actuar con total transparencia y procurar la satisfacción de las necesidades de sus usuarios. Al suscribirnos a estas normas, que cuentan con gran crédito en todos los países del mundo, hemos dado un paso de trascendencia en procura de contar con la SISALRIL recibe certificación ISO 9001:2008 para su Sistema de Gestión de calidad organización más idónea para cumplir con nuestra misión fundamental que es la de proteger los intereses de los afilados al Sistema Dominicano de Seguridad Social, dijo Caamaño. El Sistema de Gestión de Calidad de la SISALRIL fue certificado por la prestigiosa firma Lloyd's Register Quality Assurance y acreditado por el United Kingdom Accreditation Service. Con dicha certificación quedan aprobados los procesos para la regulación, supervisión, vigilancia, control y fiscalización de las ARS, la ARL y otras entidades establecidas en la Ley Asimismo, fueron certificados los procesos correspondientes a la Administración de Subsidios por Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común, y Atención al Usuario, así como los de apoyo interno que dan soporte a las áreas misionales y la gestión estratégica de la institución. Caamaño dijo que la adscripción a dichas normas, constituye un importante reto para la institución, toda vez que la misma estará siendo evaluada periódicamente por la entidad acreditadora, a los fines de mantener la certificación. Destacó que en el proceso de fortalecimiento institucional mediante la aplicación del Sistema de Gestión de Calidad son notorias las mejoras en las distintas áreas internas, especialmente en la Administración de Subsidios, la cual obtuvo un alto grado de satisfacción en sus servicios a través de una encuesta aplicada a las empresas y las trabajadoras afiliadas. Como parte de las mejoras señaló también, la creación de la Oficina de Atención al Usuario, la incorporación de la SISALRIL al Sistema 311, la reformulación de su portal WEB y el fortalecimiento de la Oficina de Libre Acceso a la Información.

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5 BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL Los pilares de nuestro Sistema de Gestión de Calidad 5 SISO Nuestra mascota de calidad Luego de una intensa y enriquecedora labor llevada a cabo durante el año 2009 por el personal de la SISALRIL, que implicó la realización de auditorías, evaluaciones y seguimiento constante por parte de la entidad acreditadora, hemos cosechado el fruto esperado: contar con un Sistema de Gestión de Calidad que cumple con todos los requisitos de planificación, control de la gestión y mejora continua de nuestros procesos para satisfacer las necesidades de nuestros usuarios. La conducción del proceso de implantación del Sistema de Gestión de Calidad por parte del equipo de la Subdirección de Planificación y Cooperación Internacional, integrado por la Ing. Darly Solís, Alfonsina Martínez, Mónica Bello y Fedra Sánchez, fue fundamental para que el mismo cumpliera todos los requisitos de las normas y culminara en los plazos previstos. En el desarrollo de dicha experiencia quedó establecida nuestra Política de Calidad, la cual se basa en garantizar a los afiliados al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales, los beneficios que le reconoce la Ley 87-01, y se sostiene en cinco pilares fundamentales: Transparencia: Cumplimiento cabal con las Leyes de Libre Acceso a la Información, de compras y contrataciones y de otras disposiciones legislativas y normativas relacionadas, así como la garantía de acceso a la información y participación ciudadana a través de diversas vías, tales como la Oficina de Acceso a la Información, el Sistema 311, la Oficina de Atención al Usuario centros de llamadas y herramientas disponibles en nuestro portal WEB. Respuesta Oportuna y Satisfactoria: Se expresa en la observancia de los plazos legales establecidos, cuando el tipo de información o servicio requerido lo demande; así como en la atención al usuario. Competencia de los Recursos Humanos: El personal de la institución, a todos sus niveles, está sujeto a evaluaciones periódicas. Asimismo, desde la alta dirección se fomenta y facilita su capacitación. La contratación de personal se rige por las normas establecidas y debe contar con las capacidades que demanda el puesto al cual aspira. Tecnología de la Información: La institución provee la gerencia de sistemas de datos y tecnológias actualizados, así como el diseño de software, almacenaje de datos, registro de información conforme sean requeridos para el desarrollo de los procesos. Mejora Continua de los Procesos: La institución garantiza un esfuerzo constante por cada vez brindar un mejor servicio mediante la medición y actualización de sus procesos. Al estructurar nuestro Sistema de Gestión de Calidad dentro de los estándares establecidos por las Normas ISO 9001:2008, la SISALRIL asume un importante compromiso ante la sociedad, responsabilizándose a poner en marcha iniciativas en procura de perfeccionar sus procesos para mejorar su calidad continuamente. Asimismo, significa un gran reto institucional en el sentido de que acepta someterse al escrutinio permanente de evaluadores externos mediante exámenes y auditorías de dicho sistema. SISO doctor En los procesos de implementación de los Sistemas de Gestión de Calidad, habitualmente se crea una mascota cuya función es la de fomentar la identificación del personal de la institución con dicho proceso. En ese sentido, el personal de la SISALRIL escogió su mascota: SISO, la cual es un símil del logo de la institución que adopta vida propia. Así surgieron varias representaciones de SISO, cuyas cualidades son: brindar solidez, claridad y fortaleza al conocimiento y nuevos aprendizajes. SISO trabajador

6 6 BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL Más de 3.7 millones afiliados en el SFS Al cierre del mes de abril del año en curso, se registró un total de 3,706,695 personas sumados los afiliados al Régimen Contributivo y al Régimen Subsidiado. Lo que implica que el 37.5% de la población residente de República Dominicana está cubierta por el Seguro Familiar de Salud. Del total de afiliados, 2,220,654 se encuentran en el Régimen Contributivo; es decir el 59.91%. En tanto que el Régimen Subsidiado cuenta con 1,486,041 de personas afiliadas, las cuales constituyen el 40.09% de la población adscrita al Seguro Familiar de Salud (SFS). Según la composición por sexo de la población afiliada al mes de abril, el 51.2% son mujeres, superando ligeramente a la población masculina cuyo porcentaje representa el 49.8%. Del 1,897,680 de mujeres afiliadas, 1,073,706 están en el Régimen Contributivo y 823,983 en el Régimen Subsidiado. En materia de afiliación, el SFS cumple el objetivo de brindar cobertura al núcleo familiar La población masculina afiliada al SFS es de 1,809,006. En el Régimen Contributivo están afiliados 1,146,948 de hombres y en el Régimen Subsidiado, 662,058. De lo anterior se tiene, que en el Régimen Subsidiado el mayor componente de la población afiliada es el de mujeres; mientras que en el Contributivo los hombres constituyen mayoría. En el período comprendido entre Septiembre del 2007 a Abril del 2010, se tiene que el crecimiento de la población total afiliada al SFS ha aumentado en un 76.8%. Estas cifras exponen el desarrollo positivo del Seguro Familiar de Salud en apenas tres años. Un aspecto a desatacar en la evolución del SFS es el incremento de los afiliados dependientes directos del titular, si se toma en cuenta que dentro de los objetivos del Sistema Dominicano de Seguridad Social se establece proveer cobertura al núcleo familiar completo. Para septiembre del 2007, cuando inició el Régimen Contributivo, fueron dispersadas 419,106 cápitas para la cobertura de dependientes directos del afiliado titular y 2,626 para dependientes adicionales. Al mes de abril del año en curso la cantidad de afiliados dependientes directos con cobertura son 1,055,025 y los adicionales (padres y madres de los afiliados titulares) representan 52,394, lo cual es un aumento significativo en términos absolutos.

7 BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL 7 Las edades de los afiliados al SFS La edad promedio de la población afiliada al Seguro Familiar de Salud, es de 31 años; para las mujeres es de 31 y para los hombres de 30 años. En el Régimen Contributivo, la edad promedio es de 29 años y en el Régimen Subsidiado es de 33 años. Si analizamos la estructura por edad, se tiene que la población menor a los 15 años de edad es la que tiene mayor presencia, pues llega a representar el 27.9% de la población afiliada al Seguro Familiar de Salud, alcanzando el 28.1% en la población registrada en el Régimen Contributivo y el 27.6%, en el Régimen Subsidiado. Es importante mencionar que este grupo etario representa la población infantil y a los adolescentes en edad temprana. En total, son 1,035,183 las personas dependientes directas del titular o jefe de familia. De éstos, 410, 610 pertenecen al Régimen Subsidiado y 624, 573 al Contributivo. En cuanto a la población adulta, el Régimen Subsidiado concentra su mayor número en el segmento de 35 a 39 años, con 100,424 afiliados. En tanto, en el régimen Contributivo el grupo cuyas edades van de 25 a 29 años es el más numeroso, con 217, 952 afiliados. Las estadistícas fueron elaboradas por la SISALRIL en base a los datos aportados por UNIPAGO-TSS. República Dominicana Población Afiliada al Régimen Subsidiado Estructurada por Edad y Sexo Abril 2010 República Dominicana Población Afiliada al Régimen Contributivo Estructurada por Edad y Sexo Abril 2010

8 8 e Entérate Financiamiento del RC-SFS Acorde con lo estipulado en la Ley sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social, el financiamiento del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (RC-SFS) se fundamenta en un régimen financiero de reparto simple. Tanto los empleadores, como los trabajadores cotizan al RC-SFS. La Ley estableció el costo y las aportaciones para los primeros cinco años de ejecución del RC-SFS, mediante una tabla basada en una cotización total del diez por ciento (10%) del salario cotizable: un tres por ciento (3.0%) a cargo del afiliado y un siete por ciento (7.0%) del empleado. El 9 de agosto del 2007 fue promulgada la Ley que modificó la Ley y reformuló los porcentajes y distribución de las aportaciones de empleadores y trabajadores. En ese sentido, se fijó en un 9.53% el aporte a dicho seguro para su primer año de ejecución (agosto 2007-agosto 2008), del cual el 6,42%, correspondió al empleador y el 2.58%, al trabajador. Para el período agosto , la cotización total se estableció en 10.03%; un 7.02% a cuenta del empleador y 3.01% a cargo del trabajador. Desde agosto del año en curso, y durante los dos años siguientes, el aporte global está establecido en 10.13%, del cual el 7.09% corresponde al empleador y el 3.04%, al trabajador. Distribución del aporte: Del 10.13% que actualmente aportan empleadores y trabajadores al RC-SFS, el 9.53% se destina al Cuidado de la Salud de la Persona, el 0.10% a las Estancias Infantiles; el 0.43% a los Subsidios por Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común; y el 0.07% a las Operaciones de la SISALRIL. Oficina de Atención al Usuario (OFAU) UNICENTRO Plaza, 2do. nivel, Av. 27 de Febrero esq. Av. Abraham Lincoln Tel: / (Para información sobre Subsidios) Fax: Correo electrónico: ofau@sisalril.gov.do Con un Clic Visita nuestra Web, donde encontrarás información sobre la institución, servicios al usuario, estadísticas, resoluciones, reglamentos, y enlaces con las demás entidades que integran el Sistema Dominicano de Seguridad Social, entre otros temas de interés. Transparencia En cumplimiento de la Ley sobre Libre Acceso a la Información Pública, contamos con la sección Transparencia. Para solicitud de información puedes hacerlo a través del formulario que está en dicha sección. BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL nnuestros Funcionarios Dra. Ana Lucía Meyer Lorenzo Gerente de Servicios de Salud Dirección de Aseguramiento para el Régimen Subsidiado Es Doctora en Medicina, especializada en Medicina Familiar, egresada de la Universidad Central del Este, con Postgrado en Gestión de Servicios de Salud, Especialidad en Auditoría de Salud y Maestría en Gerencia Moderna de la Salud de la Universidad Católica Santo Domingo y de Terapia Sexual y Marital de la Universidad APEC. Ha sido Presidenta de la Sociedad Dominicana de Medicina Familiar, ha ostentado la representación nacional ante la Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar y la Organización Mundial de Medicina Familiar y es representante nacional de la Red de Investigación Iberoamericana de Medicina Familiar y Atención Primaria. Son parte de sus funciones: evaluar el cumplimiento de la normativa vigente sobre aseguramiento en salud en el Régimen Subsidiado del Seguro Familiar de Salud; coordinar las acciones de vigilancia y control de la gestión del riesgo en salud que desarrolla la Administradora de Riesgos de Salud; monitoreo y evaluación de la atención en salud proporcionada por los Prestadores de Servicios de Salud de los distintos niveles de atención y eventos catastróficos, la atención inicial de urgencias y aquellas sujeto a entrega con respecto de la población pobre no cubierta por el Régimen Subsidiado; y dar soporte técnico a las quejas que se originen en ocasión de posibles infracciones derivadas de la entrega de los Servicios de Salud, entre otras funciones. Sistema 311 Dando cumplimiento al Decreto la SISALRIL se adscribe al Sistema de Atención Ciudadana. A través de nuestra Web, también puedes ingresar a la línea 311 para denuncias, quejas y reclamos.