16 DIBPFA Obra Social de la Fuerza Aérea

Transcripción

1 16 DIBPFA Obra Social de la Fuerza Aérea Vigencia: / Actualización de valores: Nuevas normas 01/04/13. Domicilio: Alvarado 450 Tel. (0387) IDENTIFICACIÓN DEL AFILIADO: Credencial de la Obra Social y DNI. ATENCIÓN: A partir del 1º de Abril de 2013 no se requiere autorización previa. La atención podrá brindarse mediante los bonos de Consulta Básica, y las prestaciones en Bono de Prácticas y Estudio de baja complejidad. Ambos bonos deben ser adquiridos por el beneficiario en la Obra Social DIBPFA y adjuntarse a las fichas completando todos los datos. No es necesario que el afiliado concurra a autorizar. CANTIDAD de PRÁCTICAS MENSUALES: Hasta tres (3) prestaciones por mes, y por afiliado. (No se consideran los códigos 01.01, 01.04, ni las Rxs demostrativas de prácticas) COSEGUROS: A partir del 1º de Abril/13 NO abonan Coseguros, facturar el 100% del arancel a DIBPFA, tanto de prácticas como de consultas. PRESENTACIÓN de FICHAS y BONOS: Deben presentarse completando con letra clara y legible todos los datos requeridos (firma y sello del profesional, fechas de atención, firma de conformidad del afiliado renglón x renglón), salvar con sello y firma cualquier enmienda o corrección. Con odontograma completo. Rxs: presentarse en forma ordenada, e identificadas. VALIDEZ de FICHAS y BONOS AUTORIZADOS: 60 días de validez a partir de la fecha de autorización y / o emisión. PADRÓN DE PRESTADORES: Padrón Único* conformado por prestadores que atenderán a valores pactados para prácticas nomencladas. NORMAS PARTICULARES: CAPITULO I Consultas 01.01: Examen Diagnóstico Fichado y Plan de Tratamiento. Se considera como primera consulta al examen, diagnóstico y plan de tratamiento, como consecuencia del fichado, deberá reflejar el estado actual de la boca, previo al tratamiento a efectuarse. El código podrá facturarse hasta una vez cada doce (12) meses, salvo para menores de 15 años cuyo tope serán dos consultas por año (una cada seis meses), cualquiera fuera el número de veces que en dicho periodo el beneficiario demande servicio con el mismo prestador, no pudiendo facturarlo los especialistas que efectúen determinada practica derivada de otro prestador y/o profesional Consulta de Urgencia: Se reconoce para toda prestación que no constituya paso intermedio y/o final de tratamiento. Se debe establecer en todos los casos el motivo de la misma, ej.

2 Pericoronaritis, estomatitis, cementado de coronas y puentes, punción y drenaje de abscesos, flemón, hemorragias, alveolitis, etc. CAPITULO II Operatoria Dental. Normas Generales: Las obturaciones de amalgama y materiales estéticos, deberá tener una duración mínima de veinticuatro (24) meses para piezas permanentes. Durante ese lapso no se reconocerá repetición de las mismas si es efectuada por el mismo profesional. Se reconocerá hasta dos códigos de operatoria por pieza dentaria cuando se obturan cavidades separadas, siempre que no exista continuidad en el material restaurador. Las obturaciones en dentición temporaria (en piezas dentarias anteriores y posteriores) deberán tener una duración mínima de doce meses bajo responsabilidad del odontólogo tratante, ya se material de amalgama o composite. En piezas temporarias no se reconocerán los códigos y En los dientes anteriores permanentes se reconocerán hasta dos códigos por pieza, siempre que no tengan entre si alguna cara en común ( Ej.a MP DV si se reconoce Ej.b DP y MP no se reconoce, se abonará x 1). En posteriores se reconocerá dos códigos por pieza dentaria ( en cavidades separadas ), o un (cavidad compuesta). CAPITULO III Endodoncia Normas Generales. Los códigos de este capitulo deberán acompañarse para su reconocimiento de las Rxs preoperatorias, conductometria y post-operatoria (tres Rxs), que se facturan por separado. La conductometria deberá coincidir con la post-operatoria. A efectos de reconocer todo tratamiento de endodoncia, deberá visualizarse la correcta preparación del o los conductos radiculares y que el material de obturación radiopaco llegue al límite cementodentinario (a 1 mm aprox.). Toda obturación del conducto radicular que sobrepase el límite cemento-dentinario o llegue a ocupar la zona peri apical a distancia del tratamiento efectuado, y sea un material no reabsorvible se considera contraindicado, quedando la Auditoría facultada para solicitar al prestador el fundamento de su realización para su reconocimiento. Re-tratamiento: en todos los casos que la Rx previa demuestre la necesidad de rehacer el tratamiento de endodoncia respectivo, podrá reconocerse el código como adicional de dicha practica si el mismo es efectuado por otro profesional. Cuando se efectúen los códigos y en piezas dentarias que no completaron su desarrollo podrá reconocerse la reobturación del o los conductos radiculares cada seis meses y hasta un máximo de tres intervenciones facturándose el 100 % en la primera y el 50 % en las restantes del valor establecido para cada código en el momento de efectuar la practica. Si fuera necesario continuar con dicho tratamiento por periodos superiores a los establecidos precedentemente deberá solicitarse la autorización previa adjuntando los elementos de juicio necesarios para su evaluación : Tratamiento Unirradicular: Se reconocerá en aquellos elementos que permitan la visualización a través de las Rxs de la presencia de UN Conducto radicular Tratamiento Multirradicular: Se consideraran elementos multirradiculares a aquellos en los que se permita visualizar la presencia y tratamiento de dos o más conductos radiculares.

3 Biopulpectomía parcial. Una vez al año Necropulpectomía parcial o momificación. Una vez al año. CAPITULO IV Odontología Preventiva Tartrectomía y cepillado mecánico: En una sola sesión, se reconocerá una vez cada 12 meses Consulta preventiva periódica. Aplicación de Fluor: incluye Tartrectomía, cepillado previo (05.01). Se reconocerá cada seis meses y hasta los trece (13) años. A partir de los 13 años deberá requerirse autorización previa fundamentando su realización Detección y control de placa bacteriana y enseñanzas de técnicas de higiene bucal. Se reconocerá una vez al año Selladores de surcos, fosas y fisuras. En molares y pre-molares permanentes sanos. Hasta los 15 años. Cada veinticuatro meses. CAPITULO VII- Odontopediatría Consulta de motivación: Se reconocerá por única vez (incluye y tres visitas) para el mismo paciente con el mismo profesional. Hasta los 13 años de edad Tratamientos de Formocresol en dientes temporarios. Con Rxs pre y post operatorias que se facturaran por separado. CAPITULO VIII Periodoncia Consulta Periodontal: Con ficha periodonatl completa. Se reconoce cada doce meses Tratamiento de gingivitis marginal crónica: de embarazo, medicamentosa, tártrica (hasta tres consultas). Incluye Tartrectomía, raspaje, control de placas y enseñanza de cepillado y evaluación (código y 05.04). Eventual gingivoplastia, la que como única patología se reconocerá dos veces por año Tratamiento de Periodontitis destructiva leve / moderada : incluye el código alisado radicular, eventual gingivectomía, se reconocerá con ficha periodontal debidamente confeccionada, se efectuará en presencia de bolsas periodontales que no superen los 5mm y/o pérdida de inserción no mayor a 5mm, se reconocerá por sextante (6 sectores), cada 12 meses Tratamiento de Periodontitis destructiva grave / severa: incluye los códigos y 08.03, raspaje y alisado radicular. Se reconocerá en presencia de bolsas que superen los 5mm y/o con pérdida de inserción a 5 mm. Se reconocerá con ficha periodontal debidamente confeccionada. Se reconocerá por sextantes y cada 12 meses.- CAPITULO IX Radiología Normas Generales: Toda Rx para su reconocimiento deberá presentarse en sobre adecuado al tamaño de la misma y en el que conste el nombre y apellido, Nº de afiliado, pieza dental, diagnostico presuntivo. La corrección en la presentación estará dada además por la angulación, definición y centrado, contraste, revelado y fijado a objeto de su fácil interpretación. La falta de cualquiera de estos requisitos será causa suficiente para no reconocer la práctica, ser devuelta para su cumplimiento. Las Rxs demostrativas de prácticas como Endodoncia, Formocresol o Cirugía se facturarán por separado.

4 Normas particulares Periapical: técnicas de cono corto o cono largo. Se admiten como máximo cuatro (4) al mes. De necesitar el odontólogo más Rxs en el mes, deberá solicitarlas por nota a la auditoria para su autorización (Pantomografía) y (Teleradiografía): Adjuntar el pedido y/o derivación, motivo y diagnóstico presuntivo. Panorámicas con informe. CAPITULO X Cirugía Bucal Norma General: Para el reconocimiento de las prácticas del presente capitulo se podrá solicitar la documentación que se estime necesaria (ficha dental, historia clínica, radiografías) y que justifiquen la realización de la prestación. En intervenciones de Cirugía Compleja en las que se prevea ayudantía, el cirujano podrá requerir su colaboración por razones debidamente justificadas, dejando constancia de las mismas en la historia clínica o ficha dental, con nombre y apellido, número de matricula (nacional o provincial) del odontólogo ayudante. Solo se realizará la intervención con autorización previa y en tal caso, el ayudante percibirá, en concepto de honorarios, el 25 % del honorario fijado para el cirujano en la intervención quirúrgica correspondiente Extracción simple: Para su reconocimiento deberá efectuarse la extracción completa sin que quede ningún remanente del resto radicular Plástica de comunicación buco-sinusual: como riego previsto simultaneo a la extracción con Rx pre operatoria que justifique la realización de la practica Biopsia por punción o aspiración: deberá acompañar un diagnóstico presuntivo de la práctica y con presentación del estudio anatomo patológico para su facturación Reimplante dentario inmediato al traumatismo: deberá acompañarse con Rx pre y postoperatoria. No incluye tratamiento de conducto Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos en función ósea: con presentación de Rx pre y post- operatoria Liberación de dientes retenidos. Con informe y Radiografía pre Extracción de cuerpo extraño: con Rx pre y post- operatoria más diagnóstico presuntivo del caso.

5 16. DIBPFA / FUERZA AÉREA Nomenclador y Aranceles Vigencia 01/02/2014. (Desde Abril/13 sin Coseguros, 100% a cargo DIBPFA.) Código Descripción Arancel $ Cap. I Consultas Consulta, fichado y plan de tratamiento 64, Consulta de Urgencia. Indicar motivo 64,50 Cap. II Operatoria Dental Hasta dos códigos por pieza Obturación c/ amalgama cavidad simple 70, Obturación c/ amalgama cavidad compuesta. Un 98,00 código por pieza Resina de autocurado cavidad Simple 90, Resina de autocurado cavidad Compuesta 98, Fotocurado en permanentes. Sector anterior. 119, Reconstrucción de ángulo en anteriores 147,00 permanentes. Con Fotocurado. Cap. III Endodoncia ( + 3 Rxs a facturar por separado) Tratamiento Inflamatorio Pulpar Unirradicular 252, Tratamiento Inflamatorio Pulpar en Multiradiculares 378, Biopulpectomía Parcial. 112, Necropulpectomía Parcial. 106,00 Cap. V Prevención Tartrectomía y cepillado mecánico. 53, Aplicación de Flúor. 77, Enseñ. de técnica de higiene oral. Detec. placa bac 60, Sellantes, en premolares y molares permanentes 67,00 Cap. VII Odontopediatría Motivación en menores de 13 años. 84, Formocresol en dtes. primarios, con Rxs pre y post 95,00 Cap. VIII Periodoncia Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico 84, Tratam. De Gingivitis marginal crónica. Un código. 101, Periodontitis destruc. leve a moderada por sector 126, Periodontitis destruc. grave severa, por sector. 158,00 Cap. IX Radiología Periapical Bite Wing 35, Oclusal 6 x 8 cm. 63, Media Seriada de 5 a 7 películas 133, Seriada. De 8 a 14 películas 196, Pantomografía. 137, Teleradiografía Cefalométrica. 137,00 Cap. X Cirugía Bucal Extracción simple de pieza dent. o resto radicular. 94, Plástica de comunicación buco-sinusal 99, Biopsia por punción o aspiración 71, Reimplante Dentario inmediato al traumatismo 77, Extracc. Retenidos en retenc. mucosa moderada * 235, Extracc. Retenidos en retención ósea compleja* 347,00 * Con Rxs pre y post a facturar por separado. 16 Fuerza Aérea Aranceles Febrero/14.