SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD

Transcripción

1 SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD 1. INTRODUCCIÓN: El actual Servicio de Nefrología del Hospital Virgen de la Salud tiene una larga tradición y experiencia en formación postgraduada ya que tiene acreditada una plaza para docencia de residentes desde hace 17 años y forma parte obligada del programa de formación docente de residentes de otras especialidades. Creada como unidad hace poco más de 25 años fue pionera en nuestro país con uno de los primeros programas de diálisis peritoneal como tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal crónica. En el momento actual su actividad cubre las necesidades asistenciales de toda la provincia de Toledo, con una población de habitantes. A excepción del trasplante renal, aunque está previsto comenzar con un programa de trasplante en el curso de este año, proyecto que cuenta con la ilusión de todos nosotros y de los demás servicios implicados, dispone de todos los servicios que requiere nuestra especialidad tanto desde el punto de vista asistencial (hospitalización y consultas externa, incluyendo consulta de trasplante), diagnóstico (biopsia renal, radiología vascular, medicina nuclear) y terapéutico (hemodiálisis en pacientes agudos y crónicos, diálisis peritoneal, técnicas de depuración continua, cirugía y radiología vascular). Las características del hospital, con una elevada presión asistencial, hace que la residencia de nefrología en nuestro servicio tenga un programa eminentemente práctico permitiendo una gran adquisición de habilidades diagnósticas y terapéuticas así como

2 gran experiencia en el manejo de enfermos renales. Nuestros residentes tienen además la oportunidad de acudir a congresos nacionales e internacionales así como a los cursos de especialización que ocasionalmente ofrece la Sociedad Española de Nefrología. Teniendo en cuenta la reciente transformación de la unidad de Nefrología en Servicio introduciendo en su organización principios de gestión clínica, se pretende mantener y mejorar el actual programa formativo aportando como novedades adicionales a la formación clásica, la incorporación de los futuros residentes a líneas de investigación en resultados y su adiestramiento en la mencionada gestión clínica y en la búsqueda y análisis crítico de la literatura científica. TERCERA PLANTA-ENTRONQUE: 2. Espacios físicos: QUINTA PLANTA NORTE DERECHA: - Unidad de hemodiálisis de pacientes crónicos. - Unidad de hemodiálisis de pacientes agudos. - Unidad de diálisis peritoneal. - Unidad de hospitalización de corta estancia. - Consultas de Alta Resolución (2). - Despachos, secretaría y dormitorio del médico de guardia. - Unidad de Hospitalización (10 camas). - Un despacho. CENTRO DE ESPECIALIDADES: Consultas externas. ANTIGUA ESCUELA DE ENFERMERÍA: Unidad satélite de HD crónica. 2

3 3. Dotación de personal medico: Jefe de Servicio: José Conde Olasagasti Médicos adjuntos/fea: Tomás Sierra Yebénes Emilio Cesáreo Gómez Tejada José Eugenio García Díaz (en excedencia especial por desempeño de Dirección Médica del Complejo) Rafael Díaz-Tejeiro Francisco Javier Ahijado Hormigos Miguel Angel Muñoz Cepeda Ana Roca Muñoz Médicos residentes: Dabaiba Regidor Rodríguez Haydee Guerra Rodríguez 3

4 4. ACTIVIDAD DOCENTE: SESIONES: - Sesiones conjuntas del Servicio: o Casos Clínicos: periodicidad semanal o Sesiones anatomo-patológicas: periodicidad quincenal. o Revisión de evolución del programa de TRS: periodicidad mensual o Análisis y comentario crítico de bibliografía: periodicidad mensual o Análisis y discusión de proyectos en curso: periodicidad mensual. - Sesiones generales del hospital : quincenal - Sesiones comunes para todos los residentes: diarias. Glomérulo N. CURSOS: - Participación en cursos de formación y actualización impartidos en el propio hospital. Entre otros y con carácter preferente: o Búsqueda y análisis crítico de literatura científica o Medicina basada en la Evidencia (MBE) o Introducción a la metodología de investigación y manejo e interpretación de Estadística en Salud. o Soporte Vital Básico y Avanzado; Urgencias; Antibióticos; Radiología; Enfermedades Infecciosas; Informática... INVESTIGACIÓN: Una configuración de la unidad de Nefrología como la propuesta implica por su propio contenido conceptual, evaluación permanente y periódica del resultado de 4

5 las intervenciones que se realizan así como de la epidemiología de lo que se atiende. De ello se deducirá fácilmente que un cierto tipo de investigación que se ha dado en llamar investigación en resultados (outcomes research) es la que le corresponde de manera natural. - Participación en al menos uno de los proyectos de investigaciónevaluación que el Servicio esté desarrollando. CONGRESOS Y PUBLICACIONES: - Participación activa en comunicaciones a congresos y publicaciones. - Asistencia a congresos regionales, nacionales, e internacionales. Glomerulonefritis membranosa 5. ACTIVIDAD ASISTENCIAL: En el momento actual, el Servicio de Nefrología del Complejo Hospitalario de Toledo actúa como único centro de referencia provincial de esta especialidad. INDICADORES NUMÉRICOS DE ACTIVIDAD EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS: TABLA I: Años Ingresos Estancias E.Media I.E.M.A ND ND Camas Utiliz Interconsultas* ND ND ND 200(aprox) 245 %Mortalidad

6 Presión Urgencias 93.25% 85.25% 88.84% 86.94% 85.26% C.Exter.1ª C.Exter.Sucs.** Hospital Día* ND ND Sesiones Hdtrs Mortalidad En Hdtrs (Solo Hospital Vs) 12.8% 18.5% 15.5% 20.8% 20.6% Sesiones Hd Agud Biopsias Renales IEMA:Indice de estancia media ajustada *Estimación nº de pacientes. **Incluye las consultas prediálisis y de alta resolución. 6. CARTERA DE SERVICIOS: 1. HOSPITALIZACIÓN NEFROLÓGICA: Supone la realización de unos 300 ingresos y altas anuales con una EM de 10 días (año 2002) de carácter urgente en el 85 % de los casos. De ellos el 70% aproximadamente, corresponde al programa de TRS siendo el resto dedicados a los pacientes de nefrología general. El Servicio tiene asignadas 10 camas, en las que mantiene un nivel de ocupación del 96 %.Recibe los ingresos que precisan atención nefrológica de todo el área asistencial ya que no se dispone de servicio de nefrología en ningún otro hospital de la provincia. Se realizan aproximadamente unas 30 biopsias percutáneas anuales así como técnicas de cateterización de vena central para hemodiálisis. 2. INTERCONSULTAS HOSPITALARIAS: 250 pacientes/año. 3. CONSULTA EXTERNA: - Nefro 1. Consulta externa general: 1000 pacientes nuevos/año y unas 3500 consultas sucesivas. - Consulta monográfica de control y seguimiento de pacientes trasplantados (desde finales de 2002) portadores de un injerto renal funcionante sometidos a terapia inmunosupresora. Supone la atención a un número no inferior a 200 pacientes que generan un volumen de consultas sucesivas del orden de las 4-6 anuales por paciente. (La coordinación general del programa de trasplante 6

7 renal se realiza en asociación con el programa correspondiente del Hospital 12 de Octubre). - Nefro 2. Consulta externa prediálisis y de alta resolución: 2300 consultas/año 4. HOSPITAL DE DÍA NEFROLÓGICO: - Aún no tipificada con esa denominación, esta línea de servicio existe, agrupando un conjunto de actividades de difícil cualificación en la actualidad, encuadrables no obstante en lo que en otros ámbitos se denomina hospital de día. 5. ÁREA DE DIÁLISIS: HEMODIÁLISIS (HD) DE AGUDOS Y CRÓNICOS Y DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA). - El conjunto de la HD (hospitalaria y unidad satélite) atiende a un total de 102 pacientes propios (31/12/2003) además de todas las complicaciones de los programas concertados de la provincia y las primeras sesiones de todos los nuevos pacientes totalizando a sesiones de HD anuales, con un total de pacientes de OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS: - Plasmaféresis terapéutica. - Colocación de vias centrales (femoral, yugular). - Biopsia renal percutánea. En Tabla II se reflejan las dotaciones correspondientes a puestos y monitores de HD. TABLA II: Áreas Nº puestos Nºmonitores Sala general 12 33** Sala infecciosos 4 4 Sala agudos* 4 4 Unidad satélite 5 7 Total *Se utiliza para agudos y crónicos agudizados **Incluye monitores de reserva para todas las unidades. El programa de DPCA atendió en el año 2003 a 5 pacientes. 7

8 7. PROGRAMA DE ROTACIONES: El programa de la especialidad se ajusta a lo estipulado por la Comisión Nacional de la Especialidad en la Guía de Formación de Especialistas aprobada por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación (Ministerio de Sanidad y Consumo y de Educación y Ciencia, resolución de fecha 25 de abril de 1996). Los contenidos y objetivos específicos tanto operativos como en lo referente a la actividad asistencial vienen recogidos en dicha guía y se pondrán a disposición del residente a su llegada al hospital. Adicionalmente se pretende la incorporación progresiva y aprendizaje ordenado en las tareas de gestión clínica, evaluación-investigación y lectura crítica de literatura científica. 1/ PROGRAMA DE ROTACIONES PARA RESIDENTES DE NEFROLOGIA DURACIÓN: 4 AÑOS PRIMER AÑO : ROTACIONES POR OTRAS ESPECIALIDADES: - Cardiología... 3 meses - Medicina Interna... 3 meses - Digestivo... 2 meses - Neurología... 3 meses SEGUNDO AÑO: - HOSPITALIZACIÓN NEFROLÓGICA... 8 meses - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS... 3 meses TERCER AÑO: - HEMODIALISIS... 8 meses - ROTACION EXTRAHOSPITALARIA EN DIALISIS PERITONEAL (R.S. La Paz de Madrid)... 3 meses CUARTO AÑO: - ROTACION EXTRAHOSPITALARIA EN TRASPLANTE RENAL H. Doce de Octubre. Madrid)... 6 meses - CONSULTAS EXTERNAS... 5 meses 8

9 Con la posibilidad real de realizar rotación externa en algún hospital del extranjero (a convenir). 2/ GUARDIAS DE PRESENCIA FÍSICA DEL RESIDENTE DE NEFROLOGÍA: Se realizan un mínimo de 4 guardias y un máximo de 6 guardias al mes:. - Primer año: todas las guardias en el Servicio de Urgencias del Hospital. - Segundo año: cuatro guardias de especialidad (Nefrología o especialidad de las rotaciones correspondientes) y dos en el S. de Urgencias. - Tercer y cuarto año: todas de especialidad. - Durante las rotaciones extrahospitalarias las guardias se realizan en el hospital donde aquellas se desarrollan. 8. ROTACIONES DE RESIDENTES DE OTRAS ESPECIALIDADES: Por el Servicio de Nefrología rotan durante los meses estipulados en cada especialidad los residentes de las siguientes especialidades: Medicina Interna, Digestivo, UCI, Cardiología, Anestesiología y Urología. 9. MATERIAL DOCENTE: - Biblioteca general del hospital: textos básicos de Nefrología, suscripción periódica a revistas de interés nefrológico, consulta de bases de datos MEDLINE. - Biblioteca del Servicio de Nefrología: amplio número de textos especializados en los distitintos campos de la Nefrología. - Suscripción a UPTODATE y COCHRANE Library - Recursos informáticos: 6 estaciones fijas con acceso a la Intranet del hospital así como a Internet distribuidos entre las diferentes puestos de trabajo de la sección. Un ordenador portátil. Proyectores analógicos y digital de diapositivas. 10. SOCIEDADES: El servicio de Nefrología del Hospital Virgen de la Salud de Toledo mantiene contacto con la Sociedad Española de Nefrología. 9

10 11. CAPACIDADES Y HABILIDADES QUE EL MIR DE NEFROLOGÍA DEL CHT DE TOLEDO DEBE ALCANZAR. Se deberán alcanzar aquellas previstas en el programa oficial aprobado por la Comisión Nacional para lo que el volumen de actividad asistencial que se realiza en el Servicio parece suficiente. Con independencia de ello este centro pretende además dotar a los nefrólogos que en él se formen de capacidad para el ejercicio profesional en un marco actual orientado a la gestión clínica y la MBE. 12. CONFIGURACIÓN DEL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMO UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA: OBJETIVOS-PROGRAMA PRINCIPALES: I. Reducción de la morbimortalidad por procesos agudos secundarios o asociados a enfermedades o trastornos renales. II Control y eventual reducción del ritmo de progresión a la Insuficiencia Renal Crónica Severa ( IRCS) y morbilidad de nefropatías primarias o secundarias evolutivas de alta prevalencia remitidas a la Unidad III. Control y mejora de los trastornos fisiopatológicos y manifestaciones clínicas de la IRC en la etapa previa a Terapia Renal Sustitutoria (TRS). IV. Mejora de la supervivencia y calidad de vida de pacientes sometidos a Terapia Renal Sustitutoria (TRS). V. Mejora general de la calidad de la atención nefrológica ambulatoria a los pacientes del área mediante el aumento de la comunicación, información e interrelación con Atención Primaria. VI. Mejora en la información, gestión económica y rendición de cuentas ( accountability ) del Servicio de Nefrología. OBJETIVOS INTERMEDIOS OPERACIONALES: a) Formalización y eventual protocolización de actuaciones diagnósticas y terapéuticas en situaciones clínicas de alta frecuencia basada en la mejor evidencia disponible: Se basan en Guidelines bien fundamentadas tales como: Las K/DOQI (Kidney Disease Quality Initiative) 1 10

11 Las European Best Practice Guidelines 2 b).iniciación y/o mantenimiento de actividades de recogida de información y evaluación continua de indicadores relacionados con los objetivos principales. 13. TELÉFONO DE CONTACTO y fax: