Balance Hídrico-Acuaporinas. Dr. Florencio McCarthy Waith Pediatra Nefrólogo Hospital del Niño Panamá

Transcripción

1 Balance Hídrico-Acuaporinas Dr. Florencio McCarthy Waith Pediatra Nefrólogo Hospital del Niño Panamá

2 BALANCE HÍDRICO P I N G E S T A É R D I D A S

3 NECESIDADES BASALES Pérdidas gastrointestinales Pérdidas renales Pérdidas respiratorias Pérdidas por piel Restablecer

4 PÉRDIDAS INSENSIBLES Pérdidas Insensibles 45mL/100 cal mL/m 2 Piel 30mL/100 cal Respiratoria 15mL/100 cal Evaporación Convección Conducción Calefacción Humidificación

5 PÉRDIDAS SENSIBLES Pérdidas sensibles Renales Heces Formación de nuevos tejidos Carga de solutos 70mL/100 cal 5mL/100 cal

6 PRODUCCIÓN DE AGUA ENDÓGENA Agua endógena 20mL/100 calorías consumidas

7 NECESIDADES BASALES Pérdidas gastrointestinales 5mL/100 cal Pérdidas renales 70mL/100 cal Pérdidas respiratorias 15mL/100 cal Restablecer 100mL/100 cal Pérdidas por piel 30mL/100 cal Agua endógena 20mL/100 cal

8 GASTO CALÓRICO Gasto Calórico (Holliday y Segar) Primeros 10kg de peso = 100cal/kg Segundos 10kg de peso = 50cal/kg Cada kg adicional = 20cal/kg

9 NECESIDADES BASALES DE AGUA Peso menor de 10kg 100 ml/kg 4mL/kg/hora Peso entre 10 y 20 kg 1000mL + 50mL/cada kg arriba de 10kg 40mL/hora por los primeros 10kg +2mL/kg/hora por cada kg arriba de 10kg Peso mayor de 20kg 1500mL + 20mL/cada kg arriba de 20kg 60mL/hora por los primeros 20kg + 1mL/kg/hora por cada kg arriba de 20kg

10 FACTORES QUE AFECTAN LAS NECESIDADES BASALES EN NIÑOS Fuente Aumentan Disminuyen Piel Pulmones Tracto Gastrointestinal Quemaduras Fiebre Fototerapia Prematuridad Calor radiante Sudoración Taquipnea Traqueostomía Diarrea Emesis Ileostomía Succión Nasogástrica Incubadora cerrada Tienda humidificada Hipotermia Aire humidificado Renal Poliuria Oliguria/anuria Otras Drenaje quirúrgico Incremento de la actividad Sedación Hipotiroidismo

11 ELECTROLITOS Sodio: Potasio: Cloro: Calcio: 2 4mEq/kg metabólico 1 2mEq/kg metabólico 3 5 meq/kg metabólico meq/kg metabólico

12 ACUAPORINAS Regulación renal del balance de agua

13 REGULACIÓN RENAL DEL BALANCE DE AGUA Reabsorción de agua en túbulo proximal Reabsorción de agua regulada por ADH en túbulos colectores

14 Permeabilidad por difusión: Pf Permeabilidad por gradiente osmótico: Pd Túbulo proximal, eritrocitos: Pf/Pd > 1 Células impermeables o con permeabilidad condicionada

15

16 ACUAPORINAS Proteínas transmembrana Acuaporinas clásicas AQPs 0, 1, 2, 4, 6, 8, 11 y 12 Acuagliceroporinas AQPs 3, 7, 9 y 10 3 x 10 9 moléculas/seg

17 ACUAPORINAS RENALES

18 BALANCE DE AGUA CORPORAL Regulación a corto plazo Vasopresina Movimiento de Acuaporina 2 Regulación a largo plazo Regulación del número de AQP2 Relacionada al control del gen de AQP2

19 REGULACIÓN DE ACUAPORINA 2 POR VASOPRESINA Membrana basal Membrana luminal

20 LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARENTERAL Basados en los datos anteriores Solución salina al 0.25% + 2mEq de potasio/100ml Pero.

21 Soluciones hipotónicas en pacientes hospitalizados pueden producir hiponatremia Excreción persistente de ADH Depleción de volumen SIADH

22 Dolor Ansiedad Medicamentos Cirugía SIADH Enfermedad Pulmonar Enfermedad del SNC

23 Hay que destacar que estas cifras sólo proporcionan necesidades de mantenimiento de agua. Está fuera del alcance de este artículo considerar la reposición del déficit y el reemplazo de pérdidas anormales continuas. Éstos se deben considerar separado ". THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL FLUID THERAPY By Malcolm A. Holliday, M.D., and William E. Segar, M.D. Department of Pediatrics, Indiana University Medical Center Pediatrics 1957: (19)

24 J Pediatr Feb;156(2):313-9.e1-2. doi: /j.jpeds Epub 2009 Oct 9. Prevention of hyponatremia during maintenance intravenous fluid administration: a prospective randomized study of fluid type versus fluid rate. Neville KA 1, Sandeman DJ, Rubinstein A, Henry GM, McGlynn M, Walker JL

25 Los niveles de ADH aumentaron 2 a 4 veces durante la cirugía Hipovolemia: 23% del grupo restringido Hiponatremia: 30% SS 0.45 vs 10% SSF Hipernatremia 5% SSF vs 0% SS 0.45 Concentración de sodio 138 a 136mEq/L en el grupo de 100% SSF

26

27

28 Hiponatremia Hipotónico vs Isotónico RR= 2.24 IC 95%: Hiponatremia grave Hipotónico vs Isotónico RR= 5.29 IC 95%:

29 Disminución del sodio plasmático por disminución de la capacidad de excretar agua libre mediada por la secreción no osmótica de ADH Restricción de volumen aumenta riesgo de hipovolemia Necesario evaluar la condición clínica y el volumen antes y durante la administración de líquidos

30 RECOMENDACIONES Requerimientos hídricos son estimados en relación al gasto calórico y varía con el peso Requerimientos hídricos pueden variar en condiciones clínicas que alteran las pérdidas insensibles o sensibles de agua En pacientes hospitalizados euvolémicos que requieren líquidos parenterales, el volumen y concentración de la solución debe seleccionarse considerando la capacidad de excretar agua libre. La secreción no osmótica de ADH puede producirse en algunas condiciones clínicas, por dolor o por ansiedad

31