Audit sobre infecciones respiratorias en atención primaria. Resultados de 309 médicos de España

Transcripción

1 Audit sobre infecciones respiratorias en atención primaria Resultados de 39 médicos de España

2 HAPPY AUDIT. Septiembre 28. Resultados de 39 médicos en España Un proyecto europeo financiado por la Comunidad Europea (work package 5): Material de intervención para profesionales Coordinador del Work package: Unidad de Investigación en Atención Primaria y Audit Project Odense Impresión en Clausen Offset Aps, Cikorievej 2, 522 Odense SØ, Dinamarca Número de ejemplares:1.

3 HAPPY AUDIT España 28 Fundamento La resistencia a los antibióticos es un importante problema sanitario mundial. Las infecciones causadas por bacterias resistentes dan lugar a un aumento en la mortalidad, mayores estancias hospitalarias y un aumento de costes. La historia nos dice que este problema no puede resolverse con la comercialización de antibióticos más potentes por parte de la industria farmacéutica sino todo lo contrario. Un incremento en el consumo de antibióticos potentes se asocia de forma inevitable a un aumento en el aislado de cepas resistentes. Para atajar el problema de las resistencias a los antibióticos son necesarias otras iniciativas. Para controlar las resistencias antibióticas hay que mejorar la calidad de la prescripción de antibióticos en atención primaria, ya que más del 8 de los antibióticos son prescritos por los médicos de atención primaria Diferentes patrones de bacterias resistentes en distintos países Los países del norte de Europa se hallan aún en la situación ventajosa de que hay pocos problemas de resistencia y raros son los casos de infecciones bacterianas que no puedan ser tratadas de forma efectiva. Esto es debido a la política restrictiva en la prescripción antibiótica que asegura el tratamiento de los pacientes que realmente los necesitan y de esta forma se evita su prescripción en casos innecesarios. Puede alcanzarse un consumo más racional reduciendo el número total de antibióticos y eligiendo antibióticos más específicos, protegiendo mejor la flora intestinal normal. En muchos lugares de Europa y particularmente en el sur, la situación es distinta y en estos países la proporción de bacterias resistentes, por ejemplo el neumococo, es alta, si bien en los últimos años está disminuyendo ligeramente la proporción de cepas resistentes. Qué se necesita para mantener/restaurar una baja resistencia antibiótica? La respuesta es muy simple. Es fundamental mantener una política antibiótica racional, preferentemente a escala mundial. Como que el 8 del consumo antibiótico se realiza en atención primaria, los médicos de familia tenemos una gran responsabilidad en la resistencia global futura. HAPPY AUDIT HAPPY AUDIT es un proyecto financiado por la Comunidad Europea para mejorar la vigilancia de las infecciones del tracto respiratorio en atención primaria. El objetivo principal del proyecto es reducir la prevalencia de resistencia bacteriana mediante la reducción de la prescripción innecesaria de antibióticos en las infecciones respiratorias y mediante la mejoría en la utilización de antibióticos en infecciones con sospecha de etiología bacteriana. Audit Project Odense El método para auditar a los médicos de atención primaria es el llamado Audit Project Odense (APO). Este método se ha utilizado satisfactoriamente en distintos grupos de médicos de familia en los países nórdicos. En este proyecto se implementa el método APO en cuatro países europeos (Dinamarca, Suecia, Lituania y España) y en dos países extracomunitarios (Kaliningrado y Argentina). El proyecto engloba algo más de 7 médicos con distintas realidades culturales y distintas organizaciones de atención primaria. El primer registro tuvo lugar en los meses invernales de 28 y en total se registraron pacientes (excepto Argentina). 3

4 Este documento presenta los resultados del primer registro del estudio HAPPY AUDIT en España, donde participaron 39 médicos registrándose un total de casos Fíjate en tu perfil de prescripción A partir de la experiencia de otros muchos audits en infecciones del tracto respiratorio con la metodología APO, podemos decir que es posible reducir el consumo total de antibióticos y al mismo tiempo hacer un consumo más racional. El presente audit da a los médicos participantes y a sus colegas la oportunidad de fijarse en su prescripción antibiótica y de reflexionar sobre la adecuación de los hábitos de tratamiento. Quieres cambiar algo? Después de revisar los resultados del primer registro puedes llegar a la conclusión de querer modificar o cambiar tu prescripción antibiótica o tus procedimientos diagnósticos. Por ejemplo, puedes decidir implementar el test StrepA para que te pueda ayudar a tomar la decisión de tratar o no con un antibiótico a un paciente con faringoamigdalitis. El conocimiento de los gérmenes que causan a nivel local infecciones graves al igual que métodos diagnósticos rápidos, fiables y accesibles son indispensables para llevar a cabo una política antibiótica restrictiva y segura al mismo tiempo. Por qué participar en un segundo registro? Participando en el segundo registro durante el invierno próximo podrás ver si alcanzas los objetivos que te has marcado. Contenido de este documento En este informe se presentan los resultados globales del estudio, mayoritariamente en español, aunque las figuras incorporan también leyendas en inglés. Se presentan algunos resultados en forma de diagramas y otros en forma de figuras. Después de los resultados principales hay unas cuantas páginas con análisis para cada uno de los diagnósticos más importantes. Al final del documento hay unos cuantos diagramas que ilustran la variación entre participantes. Comentarios finales Conviene remarcar que este informe representa una herramienta de trabajo y no es un informe científico. Esperamos que este informe pueda representar una buena base para plantear una discusión en la reunión de seguimiento que próximamente va a tener lugar. Odense, septiembre de 28 Lars Bjerrum Anders Munck Carles Llor Josep Maria Cots 4

5 TODOS LOS PAÍSES Esta tabla muestra el número de médicos, el número de pacientes registrados y el número de pacientes tratados con antibióticos en cada país. La figura de debajo muestra la prescripción antibiótica y el tipo de antibióticos utilizados en los pacientes con infecciones del tracto respiratorio en cada país. Número de médicos Número de pacientes registrados Número de pacientes tratados con antibióticos Argentina (6)?? Dinamarca Lituania Rusia España Suecia Total Antibióticos Argentina Dinamarca Lituania Rusia España Suecia 3. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 5

6 TOTAL RESULTS 39 DOCTORS Number Percentage Symptoms and 2. Fever (Temp. >38.5) , signs 3. Cough and/or rhinorrhoea ,8 4. Purulent ear secretion 311 1,9 5. Painful swallowing (odinophagia) ,1 6. Tonsillar exudates 841 5, 7. Tender cervical adenopathy 815 4,9 8. Dyspnoea/polypnoea ,5 9. Increased sputum 32 19,1 1. Purulent sputum 165 9,9 11. None of the above 215 1,3 Missing 4,2 Total ,7 Investigation 12. Strep A positive 49,3 13. Strep A negative 57,3 14. CRP 5, 15. X-ray of thorax positive 189 1,1 16. X-ray of thorax negative 254 1,5 17. None of the above ,6 Missing ,1 Total , Aetiology 18. Probably viral infection ,6 19. Probably bacterial infection 46 23,9 Missing 921 5,5 Total , Your diagnosis 2. Common cold ,7 21. Acute otitis media 416 2,5 22. Acute sinusitis 445 2,7 23. Acute pharyngitis ,4 24. Acute tonsillitis ,9 25. Acute bronchitis ,6 26. Pneumonia 248 1,5 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 732 4,4 28. Influenza ,3 29. Other respiratory tract infections 758 4,5 Missing 272 1,6 Total , Antibiotics 3. Penicillin V 197 1,2 31. Amoxicillin/pivampicillin 135 8,1 32. Amoxicillin + Clavulanic acid ,6 33. Macrolides 53 3, 34. Quinolones 379 2,3 35. Tetracyclines 7, 36. Cephalosporins 218 1,3 37. Others 29 1,7 38. No antibiotics ,8 Missing 217 1,3 Total ,2 Others 39. Penicillin allergy 327 2, 4. Patient demand for antibiotics 226 1,3 41. Admitted to other specialist/hospital 127,8 42. None of the above ,7 Missing ,2 Total , 6

7 TODOS LOS RESULTADOS DE LOS 39 MÉDICOS Número Porcentaje Síntomas y 2. Fiebre (temp. >38,5ºC) , signos 3. Tos y/o rinorrea ,8 4. Otorrea purulenta 311 1,9 5. Odinofagia ,1 6. Exudado amigdalar 841 5, 7. Adenopatías cervicales dolorosas 815 4,9 8. Disnea ,5 9. Aumento de expectoración 32 19,1 1. Esputo purulento 165 9,9 11. Ninguno de los anteriores 215 1,3 Missing 4,2 Total ,7 Pruebas 12. Strep A positivo 49,3 13. Strep A negativo 57,3 14. Proteína C reactiva (mg/l) 5, 15. Radiografía de tórax positiva 189 1,1 16. Radiografía de tórax negativa 254 1,5 17. Ninguna de las anteriores ,6 Missing ,1 Total , Etiología 18. Infección probablemente viral ,6 19. Infección probablemente bacteriana 46 23,9 Missing 921 5,5 Total , Diagnóstico 2. Resfriado común ,7 21. Otitis media aguda 416 2,5 22. Sinusitis aguda 445 2,7 23. Faringitis aguda ,4 24. Amigdalitis aguda ,9 25. Bronquitis aguda ,6 26. Neumonía 248 1,5 27. Agudización de BC / EPOC 732 4,4 28. Gripe ,3 29. Otras infecciones del tracto respiratorio 758 4,5 Missing 272 1,6 Total , Antibióticos 3. Penicilina V 197 1,2 31. Amoxicilina 135 8,1 32. Amoxicilina + ácido clavulánico ,6 33. Macrólidos 53 3, 34. Quinolonas 379 2,3 35. Tetraciclinas 7, 36. Cefalosporinas 218 1,3 37. Otros 29 1,7 38. No antibiótico ,8 Missing 217 1,3 Total ,2 Otros 39. Alergia a la penicilina 327 2, 4. El paciente demanda antibiótico 226 1,3 41. Derivación al hospital o especialista 127,8 42. Ninguno de los anteriores ,7 Missing ,2 Total , 7

8 RESULTADOS GLOBALES Se han registrado un total de pacientes durante 3 semanas. El número de registros por médico han oscilado entre un poco menos de 2 hasta algo más de 15. El número medio de registros por médico ha sido de 54. La distribución de edad para las distintas enfermedades se muestra debajo. Número de registros Número de médicos 8 Variation in d octors registration s Edad age distribution for diseases Edad 2. Resfriado común 21. Otitis media aguda 22. Sinusitis aguda 23. Faringitis aguda 24. Amigdalitis aguda 25. Bronquitis aguda 26. Neumonía 27. Agudización de EPOC o BC 28. Gripe 29. Otras infecciones del tracto respiratorio 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 8

9 RESULTADOS GLOBALES Tuvieron tos y/o rinorrea tres cuartas partes de los pacientes, dolor al tragar un 4 y fiebre una tercera parte aproximadamente. Se hicieron muy pocas pruebas diagnósticas. Síntomas y signos 8 75,8 Clinical findings , ,1 9,5 9,9 5 4,9 1,9 1,3, Missing 2. Fiebre (Temp. >38,5ºC) 3. Tos y/o rinorrea 4. Otorrea purulenta 5. Odinofagia 6. Exudado amigdalar 7. Adenopatías cervicales dolorosas 8. Disnea 9. Aumento de expectoración 1. Esputo purulento 11. Ninguno de los anteriores 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above Pruebas Investigation 88,6 8,1,3,3 1,1 1, Missing 12. Strep A positivo 13. Strep A negativo 14. Proteína C reactiva 15. Rx tórax positiva 16. Rx tórax negativa 17. Ninguna de las anteriores 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 9

10 RESULTADOS GLOBALES Los médicos estimaron que cerca de tres cuartas partes de las infecciones son causadas por virus y una cuarta parte por bacterias. Los diagnósticos focales más frecuentes fueron faringitis aguda y bronquitis aguda. La figura de debajo muestra la valoración etiológica efectuada por los médicos, tanto viral como bacteriana ,7 Diagnóstico Your diagnosis ,4 12,6 9,3 6,9 4,4 4,5 2,5 2,7 1,5 1, Missing 2. Resfriado común 21. Otitis media aguda 22. Sinusitis aguda 23. Faringitis aguda 24. Amigdalitis aguda 25. Bronquitis aguda 26. Neumonía 27. Agudización de EPOC o BC 28. Gripe 29. Otras infecciones del tracto respiratorio 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections Etiología ,6 13,8 Aetiology 1 19,1 52,1 79, ,8 87,1 99,4 95, ,2 8,9 47,9 2, ,2 12,9 4, Infección probablemente viral 19. Infección probablemente bacteriana 2. Resfriado común 21. Otitis media aguda 22. Sinusitis aguda 23. Faringitis aguda 24. Amigdalitis aguda 25. Bronquitis aguda 26. Neumonía 27. Agudización de EPOC o BC 28. Gripe 29. Otras infecciones del tracto respiratorio 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 1

11 RESULTADOS GLOBALES Las figuras que vienen a continuación muestran el grado con que los médicos tratan con antibióticos según los distintos diagnósticos cuando consideraba que la infección era causada por virus y bacterias, respectivamente. Antibióticos/Infección probablemente viral Antibiotics/Probably viral infection 36,4 21,6 25, ,7 13,1 2,1 5,1 2,7 4, Resfriado común 21. Otitis media aguda 22. Sinusitis aguda 23. Faringitis aguda 24. Amigdalitis aguda 25. Bronquitis aguda 26. Neumonía 27. Agudización de EPOC o BC 28. Gripe 29. Otras infecciones del tracto respiratorio 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections Antibióticos/Infección probablemente bacteriana Antibiotics/Probably bacterial infection 97, ,5 99,4 97,5 95, ,9 4,5 35, Resfriado común 21. Otitis media aguda 22. Sinusitis aguda 23. Faringitis aguda 24. Amigdalitis aguda 25. Bronquitis aguda 26. Neumonía 27. Agudización de EPOC o BC 28. Gripe 29. Otras infecciones del tracto respiratorio 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 11

12 RESULTADOS GLOBALES Se prescribieron antibióticos en el 27,9 de las ocasiones. La figura muestra la prescripción antibiótica según el diagnóstico. La figura de debajo muestra el grado con que los pacientes piden antibióticos según el tipo de infección. En total, en un 1,3 de los casos pidieron la prescripción de un antibiótico. Antibióticos Antibiotics 87,3 87,2 88,9 89,9 81, ,3 21,2 2,5 3, Resfriado común 21. Otitis media aguda 22. Sinusitis aguda 23. Faringitis aguda 24. Amigdalitis aguda 25. Bronquitis aguda 26. Neumonía 27. Agudización de EPOC o BC 28. Gripe 29. Otras infecciones del tracto respiratorio 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 1 El paciente demanda antibiótico Patient demands for antibiotics ,8 1,4 1,1 2 1,4 2,1,8 2,2 1,5 1, Resfriado común 21. Otitis media aguda 22. Sinusitis aguda 23. Faringitis aguda 24. Amigdalitis aguda 25. Bronquitis aguda 26. Neumonía 27. Agudización de EPOC o BC 28. Gripe 29. Otras infecciones del tracto respiratorio 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 12

13 RESULTADOS GLOBALES La figura muestra la distribución de antibióticos prescritos según el tipo de infección. Los antibióticos más frecuentemente prescritos fueron la asociación de amoxicilina y ácido clavulánico y amoxicilina. 1 Antibióticos/Diagnóstico Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 2. Resfriado común 21. Otitis media aguda 22. Sinusitis aguda 23. Faringitis aguda 24. Amigdalitis aguda 25. Bronquitis aguda 26. Neumonía 27. Agudización de EPOC o BC 28. Gripe 29. Otras infecciones del tracto respiratorio 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 3. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 38. No antibiótico 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 13

14 2. Resfriado común Common cold Se registraron un total de casos. El 92 presentaba tos y/o rinorrea, cerca de una tercera parte presentaba dolor al tragar y un 17 fiebre. Días Nº de registros Duration día 2 días 3 días 4-6 días 7-13 días 14 + días Antibiótico Antibiotics Ningún antibiótico No antibiotics Síntomas y signos 1 92,4 Clinical findings , ,9 13,1,3,2 1,1 2 2,6, Missing 2. Fiebre (Temp. >38,5ºC) 3. Tos y/o rinorrea 4. Otorrea purulenta 5. Odinofagia 6. Exudado amigdalar 7. Adenopatías cervicales dolorosas 8. Disnea 9. Aumento de expectoración 1. Esputo purulento 11. Ninguno de los anteriores 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 14

15 2. Resfriado común Common cold Apenas se practicaron pruebas complementarias. Se administraron antibióticos en menos del 3 de los casos Pruebas Investigation 91,7 7,9,1, Missing 12. Strep A positivo 13. Strep A negativo 14. Proteína C reactiva 15. Rx tórax positiva 16. Rx tórax negativa 17. Ninguna de las anteriores 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibióticos Antibiotics,6,2,2,1 1,4, Missing 96,8 3. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 38. No antibiótico 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 15

16 21 Otitis media aguda - Acute otitis Se registraron un total de 416 casos. La mayor parte de pacientes acudió a su médico en los primeros 3 días. La mayoría de pacientes se trataron con antibióticos, independientemente de la duración de síntomas. Más de la mitad presentó otorrea purulenta. Días 14 Nº de registros Duration día 2 días 3 días 4-6 días 7-13 días 14 + días Antibiótico Antibiotics Ningún antibiótico No antibiotics 6 55,8 Síntomas y signos Clinical findings ,5 27,9 2,2 12,5 7,9 5,3 1,9 3,4 1, Missing 2. Fiebre (Temp. >38,5ºC) 3. Tos y/o rinorrea 4. Otorrea purulenta 5. Odinofagia 6. Exudado amigdalar 7. Adenopatías cervicales dolorosas 8. Disnea 9. Aumento de expectoración 1. Esputo purulento 11. Ninguno de los anteriores 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 16

17 21 Otitis media aguda - Acute otitis No se realizó ninguna prueba complementaria. En el 87 de los casos se trató con antibióticos, preferentemente con la asociación de amoxicilina y ácido clavulánico Pruebas Investigation Missing 12. Strep A positivo 13. Strep A negativo 14. Proteína C reactiva 15. Rx tórax positiva 16. Rx tórax negativa 17. Ninguna de las anteriores 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibióticos Antibiotics 44,5 18,3 1,8 11,5 5 6,5,2 2,4 1, Missing 3. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 38. No antibiótico 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 17

18 22 Sinusitis aguda - Acute sinusitis Se registraron un total de 445 casos. La mayor proporción de pacientes presentaban 4-12 días de duración de síntomas. En la mayor parte de casos se trató con antibióticos, independientemente de la duración de síntomas. Aproximadamente en tres cuartas partes hubo tos y/o rinorrea y una tercera parte tuvo fiebre. Días 14 Nº de registros Duration día 2 días 3 días 4-6 días 7-13 días 14 + días Antibiótico Antibiotics Ningún antibiótico No antibiotics Síntomas y signos 8 75,3 Clinical findings , ,1 19,3 19,3 11,7 3,4 2,2 4 1,6, Missing 2. Fiebre (Temp. >38,5ºC) 3. Tos y/o rinorrea 4. Otorrea purulenta 5. Odinofagia 6. Exudado amigdalar 7. Adenopatías cervicales dolorosas 8. Disnea 9. Aumento de expectoración 1. Esputo purulento 11. Ninguno de los anteriores 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 18

19 22 Sinusitis aguda - Acute sinusitis En muy pocos casos se efectuaron pruebas complementarias. En un 87 de casos se trató con antibióticos, más frecuentemente con amoxicilina + ácido clavulánico Pruebas Investigation 89,4 8,5,2,2,7, Missing 12. Strep A positivo 13. Strep A negativo 14. Proteína C reactiva 15. Rx tórax positiva 16. Rx tórax negativa 17. Ninguna de las anteriores 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibióticos Antibiotics , ,9 7,6 7,6 4,9,2,2,4, Missing 3. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 38. No antibiótico 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 19

20 23 Faringitis aguda - Acute pharyngitis Se registraron un total de 2.44 casos. La mayoría de pacientes acudió al centro dentro de los 3 primeros días de síntomas. Un poco más de la mitad presentó tos y/o rinorrea, aproximadamente una cuarta parte presentó fiebre y casi todos odinofagia Nº de registros Días Duration día 2 días 3 días 4-6 días 7-13 días 14 + días Antibiótico Antibiotics Ningún antibiótico No antibiotics Síntomas y signos 85,7 Clinical findings , ,5 2. Fiebre (Temp. >38,5ºC) 3. Tos y/o rinorrea 4. Otorrea purulenta 5. Odinofagia 6. Exudado amigdalar,3 2, ,6 3,4, Missing 7. Adenopatías cervicales dolorosas 2. Fever (Temp. >38.5) 8. Disnea 3. Cough and/or rhinorrhoea 9. Aumento de expectoración 4. Purulent ear secretion 1. Esputo purulento 5. Painful swallowing (odinophagia) 11. Ninguno de los anteriores 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 2

21 23 Faringitis aguda - Acute pharyngitis En menos del 2 de los casos se efectuó StrepA. En el 18 de los casos se trató con antibióticos aunque sólo se sospechó etiología bacteriana en un 14 de los casos. El antibiótico más utilizado fue amoxicilina Pruebas Investigation 91,7 6,6,3 1,2, Missing 12. Strep A positivo 13. Strep A negativo 14. Proteína C reactiva 15. Rx tórax positiva 16. Rx tórax negativa 17. Ninguna de las anteriores 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibióticos 9 8 Antibiotics 81, ,9 3,7 1,2 2,7,1,4 2,3, Missing 3. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 38. No antibiótico 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 21

22 24 Amigdalitis aguda - Acute tonsillitis Se registraron un total de casos. La mayoría acudió en los primeros 2 días. El 7 tenía fiebre, un 6 exudado amigdalar y un 34 adenopatías laterocervicales dolorosas. En aproximadamente el 22 de los casos hubo tos y/o rinorrea. Casi todos presentaban odinofagia. Días 45 Nº de registros Duration día 2 días 3 días 4-6 días 7-13 días 14 + días Antibiótico Antibiotics Ningún antibiótico No antibiotics Síntomas y signos Clinical findings 86,7 7,3 59,7 34,3 21,6 4,1,3,9 2,2, Missing 2. Fiebre (Temp. >38,5ºC) 3. Tos y/o rinorrea 4. Otorrea purulenta 5. Odinofagia 6. Exudado amigdalar 7. Adenopatías cervicales dolorosas 8. Disnea 9. Aumento de expectoración 1. Esputo purulento 11. Ninguno de los anteriores 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 22

23 24 Amigdalitis aguda - Acute tonsillitis Se efectuó StrepA en aproximadamente el 5 de los casos. Cerca del 9 fue tratado con antibióticos y en el 87 de los casos se sospechó etiología bacteriana Pruebas Investigation 3,5 1,3 88,3 6,6,2, Missing 12. Strep A positivo 13. Strep A negativo 14. Proteína C reactiva 15. Rx tórax positiva 16. Rx tórax negativa 17. Ninguna de las anteriores 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibióticos ,8 Antibiotics , ,6 1,7 5,8,3 2,3 1,6, Missing 3. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 38. No antibiótico 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 23

24 25 Bronquitis aguda - Acute bronchitis Se registraron un total de 2.19 casos. La mayor proporción se presentó entre el cuarto y sexto día desde el inicio de síntomas. El síntoma más frecuente fue la tos y/o rinorrea. Cerca de la mitad de los pacientes presentó aumento de la expectoración. Días 6 Nº de registros Duration día 2 días 3 días 4-6 días 7-13 días 14 + días Antibiótico Antibiotics Ningún antibiótico No antibiotics Síntomas y signos Clinical findings 88,8 47,4 34,4 35,3 3,8 17,8,3,7 1,4, Missing 2. Fiebre (Temp. >38,5ºC) 3. Tos y/o rinorrea 4. Otorrea purulenta 5. Odinofagia 6. Exudado amigdalar 7. Adenopatías cervicales dolorosas 8. Disnea 9. Aumento de expectoración 1. Esputo purulento 11. Ninguno de los anteriores 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 24

25 25 Bronquitis aguda - Acute bronchitis Se pidió radiografía de tórax en el 6 de los pacientes aproximadamente y en el 57 de los casos se administró un antibiótico. En un 52 de los casos se sospechó etiología bacteriana. Pruebas 9 Investigation 84, ,5 9,1, Missing 12. Strep A positivo 13. Strep A negativo 14. Proteína C reactiva 15. Rx tórax positiva 16. Rx tórax negativa 17. Ninguna de las anteriores 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibióticos 45 Antibiotics 42, ,9 14,9 9 4,6 2,9 2,1, Missing 3. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 38. No antibiótico 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 25

26 26 Neumonía - Pneumonia Se registraron un total de 248 casos. La mayor proporción de pacientes se presentó entre los días 4 a 6. Más de tres cuartas partes tenía fiebre y tos y cerca de la mitad presentaba disnea, aumento de la expectoración y esputo purulento. Días 7 Nº de registros Duration día 2 días 3 días 4-6 días 7-13 días 14 + días Antibiótico Antibiotics Ningún antibiótico No antibiotics ,2 Síntomas y signos Clinical findings ,1 48,8 47, , Missing 2. Fiebre (Temp. >38,5ºC) 3. Tos y/o rinorrea 4. Otorrea purulenta 5. Odinofagia 6. Exudado amigdalar 7. Adenopatías cervicales dolorosas 8. Disnea 9. Aumento de expectoración 1. Esputo purulento 11. Ninguno de los anteriores 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 26

27 26 Neumonía - Pneumonia La radiografía de tórax fue positiva para neumonía en un 6 de los casos y en el 9 de los casos se administró tratamiento antimicrobiano. 7 6 Pruebas Investigation 6, ,2 5, Missing 12. Strep A positivo 13. Strep A negativo 14. Proteína C reactiva 15. Rx tórax positiva 16. Rx tórax negativa 17. Ninguna de las anteriores 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibióticos ,9 Antibiotics ,2 13,3 1,1 6,9 3,6 2,4 3,2, Missing 3. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 38. No antibiótico 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 27

28 27 Agudización de BC o EPOC- Exacerbation of chronic bronchitis Se registraron un total de 732 casos. La mayor proporción se presentó a los 4-6 días del inicio de síntomas y en la mayoría de las ocasiones se trató con antibióticos independientemente de la duración de los síntomas. Cerca de dos terceras partes presentó disnea, ¾ aumento del esputo y más de la mitad, esputo purulento. Días Nº de registros Duration día 2 días 3 días 4-6 días 7-13 días 14 + días Antibiótico Antibiotics Ningún antibiótico No antibiotics Síntomas y signos ,9 Clinical findings 77,5 7 64,8 6 55, ,9,4, Missing 2. Fiebre (Temp. >38,5ºC) 3. Tos y/o rinorrea 4. Otorrea purulenta 5. Odinofagia 6. Exudado amigdalar 7. Adenopatías cervicales dolorosas 8. Disnea 9. Aumento de expectoración 1. Esputo purulento 11. Ninguno de los anteriores 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 28

29 27 Agudización de EPOC o BC - Exacerbation of chronic bronchitis Se pidió una radiografía de tórax en un 1 de los pacientes aproximadamente. Se administró tratamiento antibiótico en un 81 de los casos y en el 8 de las ocasiones se sospechó etiología bacteriana. El antibiótico más utilizado fue la asociación de amoxicilina y ácido clavulánico, seguido de las quinolonas. Pruebas 9 8 Investigation 81, ,5 8,9 2, Missing 12. Strep A positivo 13. Strep A negativo 14. Proteína C reactiva 15. Rx tórax positiva 16. Rx tórax negativa 17. Ninguna de las anteriores 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibióticos 45 42,6 Antibiotics , ,8 5,6 6,3,1,3 2,6 1, Missing 3. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 38. No antibiótico 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 29

30 28 Gripe - Influenza Se registraron un total de casos. En la mayoría de la ocasiones, el paciente se presentó en los primeros 3 días. En un 85 de los casos existía fiebre, 77 tos y 42 odinofagia. Días Nº de registros Duration día 2 días 3 días 4-6 días 7-13 días 14 + días Antibiótico Antibiotics Ningún antibiótico No antibiotics Síntomas y signos ,5 77,4 Clinical findings , ,7,5,3 2,5 1,9 1,7 1, Missing 2. Fiebre (Temp. >38,5ºC) 3. Tos y/o rinorrea 4. Otorrea purulenta 5. Odinofagia 6. Exudado amigdalar 7. Adenopatías cervicales dolorosas 8. Disnea 9. Aumento de expectoración 1. Esputo purulento 11. Ninguno de los anteriores 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 3

31 28 Gripe - Influenza Se realizaron pocas pruebas complementarias Pruebas Investigation 91,8 7, Missing 12. Strep A positivo 13. Strep A negativo 14. Proteína C reactiva 15. Rx tórax positiva 16. Rx tórax negativa 17. Ninguna de las anteriores 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibióticos Antibiotics,1,6,3,4 1, Missing 95,9 3. Penicilina V 31. Amoxicilina 32. Amoxicilina + ácido clavulánico 33. Macrólidos 34. Quinolonas 35. Tetraciclinas 36. Cefalosporinas 37. Otros 38. No antibiótico 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 31

32 Diagramas de variación Los diagramas que vienen a continuación en esta página y las siguientes muestran como los médicos utilizan de forma individualizada un determinado examen o tratamiento. Marca tus resultados en cada figura utilizando tu hoja individual de resultados Strep A Strep A Proteína C reactiva CRP 35 3 Número de médicos Número de médicos <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 de registros 5 4 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 de registros Rx tórax X-RAY Infección probablemente viral Probably viral infection 35 Número de médicos 35 Número de médicos <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 < <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 de registros de registros 32

33 Diagramas de variación Antibióticos Antibiotics Penicilina V Penicillin V 35 Número de médicos 35 Número de médicos <1<2<3<4<5<6<7<8<9< <1<2<3<4<5<6<7<8<9<11 de registros de registros Amoxicilina Amoxicillin Amoxicilina + ácido clavulánico Amoxicillin + Clavulanic acid 35 Número de médicos 35 Número de médicos <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 < <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 de registros de registros 33

34 Diagramas de variación Macrólidos Macrolides Quinolonas Quinolones 35 Número de médicos 35 Número de médicos <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 < <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 de registros de registros Cefalosporinas Cephalosporins El paciente demanda antibiótico Patient demands for antibiotics 35 Número de médicos 35 Número de médicos <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 < <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 de registros de registros 34

35 TODOS LOS PAÍSES DK N=394 LI N=276 RU N=3685 ES N=16751 SV N=1853 Sexo Hombres 42, 46,1 45,9 42,3 45,4 Mujeres 57,6 53,4 53,9 57,5 54,3 Missing,4,5,2,2,2 Total 1, 1, 1, 1, 1, Síntomas y signos Fiebre (temp. >38,5ºC) 38,7 63,2 52,2 33, 42,2 Tos y/o rinorrea 65,6 75,2 76,6 75,8 62,9 Otorrea purulenta 2,2 1,8 2,3 1,9 3,2 Odinofagia 27,2 29,7 2,7 42,1 27, Exudado amigdalar 4,2 5,8 9,7 5, 1,3 Adenopatías cervicales dolorosas 9,8 12,4 5,7 4,9 15,8 Disnea 7,8 8,4 6,8 9,5 7,7 Aumento de esputo 12,1 12,6 9,4 19,1 1,9 Esputo purulento 7,5 6,2 4, 9,9 5,2 Ninguno de los anteriores 5,6 1,9,9 1,3 7, Missing,3,1,1,2,6 Total 18,9 217,3 188,3 22,7 192,9 Pruebas Strep A positivo 7,1,,1,3 8,7 Strep A negativo 18,2,,1,3 16,1 PCR (mg/l) 3,9 4,,1, 29,3 Radiografía de tórax positiva,2 3,4 2,1 1,1,5 Radiografía de tórax negativa,4 2,3 15,9 1,5,9 Ninguna de las anteriores 42,8 81,7 8,1 88,6 43,7 Missing 3,2 9,1 1,7 8,1 5,2 Total 12,9 1,4 1,1 1,1 14,4 Etiología Infección prob. viral 61,2 62, 66,2 7,6 51,5 Infección prob. bacteriana 31, 33,4 3,3 23,9 39,3 Missing 7,8 4,6 3,5 5,5 9,1 Total 1, 1, 1, 1, 1, Diagnóstico Resfriado común 29,5 25,8 45,3 39,7 36, Otitis media aguda 7,3 3, 2,1 2,5 11,4 Sinusitis aguda 7, 2,7 3,6 2,7 6,5 Faringitis aguda 7,6 14,9 8,8 14,4 3,8 Amigdalitis aguda 1,7 7, 6,6 6,9 13,5 Bronquitis aguda 1, 15,1 8,8 12,6 12, Neumonía 8,7 3,5 2, 1,5 4,7 Exacerbación de BC / EPOC 2,3 2,5 4,6 4,4 1,8 Gripe 4,2 14,6 5,9 9,3 1,3 Otras infecciones respiratorias 11,1 1,1 11,5 4,5 7, Missing 1,6,9,7 1,6 1,9 Total 1, 1, 1, 1, 1, Antibióticos Penicilina V 24, 6,4 2,6 1,2 27,5 Amoxicilina 4,1 16,5 12,6 8,1 3,2 Amoxicilina + ácido clavulánico,4 8,9 9,3 1,6,1 Macrólidos 5,1 5,2 4,4 3, 1,9 Quinolonas,2,3 1, 2,3,1 Tetraciclinas,2,8,3, 7, Cefalosporinas, 4,3 3,2 1,3,7 Otros,9,7,5 1,7,9 No antibióticos 64,2 56,7 66,5 7,8 57,1 Missing 1,2,8,6 1,3 1,7 Total 1, 1,5 1,9 1,2 1,1 Otros Alergia a la penicilina 1,7 1, 1,2 2, 1,9 Paciente demanda antibióticos,4 3,7 4,2 1,3 2,5 Derivación a especialista/hospital 1,5 1, 1,6,8 1,6 Ninguno de los anteriores 91, 83,2 89,3 84,7 78,3 Missing 5,3 11,1 3,8 11,2 15,7 Total 1,1 1, 1, 1, 1, 35

36 PLANTILLA DE AUDIT 36

37 Instrucciones para rellenar la hoja de registro Instructions HAPPY AUDIT Registro de enero de 28 Instrucciones para rellenar la hoja de registro Registre durante 15 días todos los pacientes que acuden a la consulta con un diagnóstico de infección del tracto respiratorio. Si Ud. está algún día fuera de la consulta, por favor alargue el período de registro hasta completar 15 días de registro. No se incluyen las visitas telefónicas ni las visitas domiciliarias. Registre sólo los pacientes que acudan a la visita por primera vez con esta infección Los pacientes no deben haber recibido antibióticos antes de la consulta para esta infección. Rellene una línea para cada contacto y utilice una nueva hoja de registro cada día. Recomendamos que el registro se efectúe inmediatamente después de cada consulta. Sólo el médico participante puede registrar en la hoja. Edad Días Por favor, escriba la edad en años. Los niños menores de un año, ponga Escriba el número de días que el paciente le informa que ha presentado síntomas durante la presente infección del tracto respiratorio. Si presenta síntomas menos de 24 horas, ponga Síntomas y signos Marque mínimo 1. Marque los síntomas que el paciente presenta hoy. Para la disnea, ponga una cruz si el paciente presenta un nuevo episodio de disnea o se trata de un paciente con EPOC que presenta un episodio de aumento de disnea. Recuerde de marcar ninguno de los anteriores si no marca ninguno de los síntomas y signos anteriores (al menos 1 x en este grupo) Pruebas Marque mínimo 1. Si efectúa un test StrepA, marque si éste es positivo o negativo. Si efectúa un test de PCR, escriba el valor de PCR en mg/litro. Si el resultado de su medida se halla en un intervalo, debe intentar estimar el valor más probable dentro de este intervalo. SI Ud. duda, puede escoger el valor central del intervalo (por ejemplo, puede estimar que el PCR es 4 mg/l si el intervalo va de a 8 mg/l y puede estimar que es 18 mg/l si el intervalo va de 1 a 25 mg/l). Si pide una radiografía de tórax, marque que es positiva si observa un infiltrado indicando una neumonía. Sólo las radiografías que pide en el mismo día pueden registrarse en la hoja. Recuerde de marcar ninguna de las anteriores si no marca ninguna de las pruebas del grupo (al menos 1 x en este grupo). 37

38 Etiología Marque sólo 1. Su mejor juicio sobre la causa microbiológica de la infección del tracto respiratorio. La etiología atípica (Mycoplasma y/o Chlamydophila) se clasifica como bacteriana. Diagnóstico Marque sólo 1. Su diagnóstico principal (ICPC) Resfriado común (R74) Otitis media aguda (H71, H72) Sinusitis aguda (R75) Faringitis aguda (R72, R74) Amigdalitis aguda (R72, R76) Bronquitis aguda (R78) Neumonía (R81) Agudización de EPOC o bronquitis crónica (BC) (R95, R79) Gripe (R8) Otras infecciones del tracto respiratorio (R71, R73, R77, R82, R83) Si hay más de un diagnóstico de infección del tracto respiratorio debe Ud. decidir cuál es el más importante. Antibióticos Marque mínimo 1. Si decide tratar al paciente con antibióticos, marque qué tipo de antibiótico ha prescrito. Otros Marque mínimo 1. Si no prescribe antibióticos, marque no antibiótico Alergia a la penicilina Márquelo sólo si Ud. sospecha o sabe que el paciente es alérgico a la penicilin El paciente demanda antibiótico Márquelo sólo si el paciente le pide que le prescriba un antibiótico. Derivación al hospital o especialista Márquelo sólo si Ud. deriva el paciente al hospital o al especialista por la infe del tracto respiratorio. Recuerde de marcar ninguna de las anteriores si no marca ninguna de las col anteriores (al menos 1 x en este grupo 38

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