MEDIADOR/A EN EDUCACIÓN AFECTIVO-SEXUAL

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1 Mediador-a en educación afectivo-sexual 1 PROGRAMA DE FORMACIÓN PERMANENTE Y A DISTANCIA DE EDUCADOR@S CURSO 12 MEDIADOR/A EN EDUCACIÓN AFECTIVO-SEXUAL formacionadistancia@arrakis.es formacionadistancia@yahoo.es

2 4 Mediador-a en educación afectivo-sexual Ni el Editor ni los autores aceptarán responsabilidades por las pérdidas ocasionadas a las personas naturales o jurídicas que actúen o dejen de actuar como resultado de alguna información contenida en esta publicación. No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito del Editor.

3 Mediador-a en educación afectivo-sexual 7 Indice PRESENTACIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 1. EL HECHO SEXUAL HUMANO SEXO SEXUALIDAD ERÓTICA CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 2. PROCESO DE SEXUACIÓN NIVEL ANATÓMICO Sexo genético-cromosómico Sexo gonadal Sexo morfológico: genitales internos y genitales externos NIVEL FISIOLÓGICO: MECANISMOS NEUROENDOCRINOS Eje hipotalámico-hipofisario: hormonas implicadas Efectos activadores de las hormonas sexuales sobre la conducta NIVEL CEREBRAL: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Mecanismos medulares Mecanismos cerebrales SEXO DE ASIGNACIÓN SEXO PSICOSOCIAL CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 3. SEXUALIDAD INFANTIL DEL NACIMIENTO A LOS DOS AÑOS DE LOS DOS A LOS SEIS AÑOS DE LOS SEIS A LOS DIEZ/DOCE AÑOS CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 4. CAMBIOS CORPORALES Y AUTOCONCEPTO CAMBIOS CORPORALES Cambios en la figura corporal: pubertad... 66

4 8 Mediador-a en educación afectivo-sexual 1.2. Nociones de anatomía femenina y masculina Anatomía femenina Anatomía masculina Inquietudes como consecuencia de los cambios corporales Ovulación y menstruación Formación del semen y eyaculación HÁBITOS DE HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL CAMBIOS PSICOLÓGICOS Autoconcepto Autoimagen y autoestima Reafirmación de la identidad sexual Consolidación de la orientación del deseo CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 5. FECUNDACIÓN, EMBARAZO Y PARTO LA FECUNDACIÓN EL EMBARAZO Nociones básicas sobre anomalías y malformaciones Cuidados de la embarazada EL PARTO LOS CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO LA REPRODUCCIÓN, UNA FUNCIÓN DE LA SEXUALIDAD CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 6. ANTICONCEPCIÓN Y ABORTO MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS No son métodos anticonceptivos Métodos basados en el conocimiento de la ovulación Métodos de barrera Métodos de anticoncepción hormonal Métodos intrauterinos Métodos quirúrgicos ABORTO Y RU CENTROS DE ORIENTACIÓN/PLANIFICACIÓN FAMILIAR OTROS SERVICIOS DE INFORMACIÓN Y FORMACIÓN CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 7. RIESGOS ASOCIADOS A LA SEXUALIDAD EMBARAZOS NO DESEADOS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

5 Mediador-a en educación afectivo-sexual 9 3. SIDA Vías de transmisión y prácticas de riesgo Medidas preventivas Aspectos médicos, psicosociales y actitudes ante el SIDA AGRESIONES SEXUALES Abuso sexual Violación sexual Acoso sexual Exhibicionismo CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 8. RESPUESTA SEXUAL HUMANA DESEO EXCITACIÓN ORGASMO RESOLUCIÓN CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 9. DIFICULTADES DE LA ERÓTICA FASE DEL DESEO Deseo sexual inhibido en el hombre y en la mujer FASE DE EXCITACIÓN Falta de excitación en la mujer: frigidez Falta de excitación en el hombre: impotencia FASE DEL ORGASMO Eyaculación retardada e incapacidad eyaculatoria Eyaculación precoz Dificultades en el orgasmo de la mujer DIFICULTADES RELACIONADOS CON EL DOLOR Dispareunia Vaginismo CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 10. RELACIONES Y COMUNICACIÓN QUÉ SON LAS HABILIDADES SOCIALES? QUÉ ES LA COMUNICACIÓN? QUÉ ENTENDEMOS POR CONFLICTO? RELACIONES INTERPERSONALES Relación con los padres/madres Relación con los iguales y la pareja

6 10 Mediador-a en educación afectivo-sexual Conductas eróticas más frecuentes Otras conductas peculiares: sadismo, masoquismo, voyeurismo, zoofilia, necrofilia Afectos CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 11. SEXUALIDAD EN LA EDAD ADULTA, VEJEZ Y DISCAPACITADOS SEXUALIDAD EN LA EDAD ADULTA Primer preiodo de la edad adulta (18-30/40 años) Segundo periodo de la edad adulta (40-50/60 años) SEXUALIDAD EN LA VEJEZ SEXUALIDAD Y DISCAPACIDAD CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 12. ACTITUDES DEL EDUCADOR LA FIGURA DEL EDUCADOR Y LA EDUCACIÓN AFECTIVO-SEXUAL EL EDUCADOR ANTE SU PROPIA SEGURIDAD «ASUMIENDO QUIÉN SOY» EL EDUCADOR Y LA AUTENTICIDAD EL EDUCADOR Y LOS PROBLEMAS ADOLESCENTES EL EDUCADOR Y LAS PERSONAS CON MINUSVALÍAS ESTRATEGIAS PARA RELACIONARNOS MEJOR CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN UNIDAD DIDÁCTICA 13. METODOLOGÍA EN EDUCACIÓN AFECTIVO-SEXUAL ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS TÉCNICAS DE TRABAJO RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA GUÍA DE RECURSOS

7 Mediador-a en educación afectivo-sexual 11 Presentación Hablar de sexualidad es importante. Es un tema con un amplio abanico de posibilidades, que abarca al ser humano a lo largo de toda su vida. No se puede diferenciar de otros aspectos evolutivos del ser humano ni de su existencia. De hecho el ser humano es un ser sexuado y como tal vive a lo largo de su existencia. Muchas veces al hablar de sexualidad reducimos ese ámbito de vivencias, experiencias, a temas tan concretos como las relaciones sexuales, la anticoncepción, los riesgos asociados a la sexualidad, etc. Todas estas posibilidades, aún en su amplitud, no hacen sino ofrecernos una visión reducida de lo que es el «Hecho Sexual Humano» (E. Amezúa), que explicaremos. Hablar de Educación Afectivo-Sexual es hablar de uno de los ejes de la Sexología. Como todos los/as educadores/as saben, es imposible no educar, no comunicar, no transmitir; aún el silencio más absoluto está transmitiendo un determinado mensaje, nuestras actitudes transmiten directa o indirectamente un tipo de valores, de comportamientos, ejemplos a seguir para las personas a las que educamos y para las cuales somos modelos. Como educadores/ as haremos hincapié en las actitudes y valores que transmitimos en lo referente a la sexualidad, una sexualidad positiva, sana y cuyas funciones son múltiples, no reduciéndola a una mera prevención de riesgos o asociándola con las relaciones sexuales exclusivamente genitales, ni coitales, sino una sexualidad y una erótica más global. La Educación Afectivo-Sexual pretende ir más allá de la información, de la mera transmisión de contenidos y conceptos que suelen recibir los jóvenes. Debe estar integrada en la educación de cada persona, desde los diferentes ámbitos: escolar, familiar, social. La familia debe ser el primer y principal ámbito educativo para las personas, desde los primeros momentos de vida, pues son los padres/madres, quienes generalmente tienen mayor influencia en la vida de los hijos/as. Ello incluye la educación en todos sus aspectos, y la Educación Afectivo- Sexual no puede ni debe ser una excepción. Esta tarea debe realizarse con naturalidad, según las necesidades que los/as niños/as tienen en cada momento y en cada etapa evolutiva. En otros casos, son los/as educadores/as los que tienen que desarrollar, casi por completo, esta labor educativa, no solamente en el ámbito sexual, sino en otros aspectos de la vida, porque muchas veces, queramos o no, suplen con su labor a la formación que deberían

8 12 Mediador-a en educación afectivo-sexual recibir en sus casas, por parte de padres/madres, que pueden estar ausentes, o poco preocupados por sus hijos/as, y también a la que deberían recibir en las escuelas. En nuestra labor como educadores/as, no debemos caer en el error de centrarnos únicamente en las relaciones sexuales, muchas veces entendidas exclusivamente como relaciones coitales, genitales, ni en el uso de anticonceptivos, ni siquiera solamente en la prevención de riesgos (embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual o SIDA). Aunque estos son aspectos muy importantes para una vida sexual sana y positiva, la educación tiene que ir más allá, sobre todo si buscamos la educación integral, global de cada persona. Una educación que integre diferentes valores, cada cual con los suyos, que sea respetuosa con las diferencias, que permita conocer cuál es el funcionamiento del propio cuerpo y, hasta donde nos sea posible, el de nuestra pareja, conociendo cuáles son los sentimientos, emociones y vivencias como seres sexuados. Como educadores/as hemos de dar a conocer el «Hecho Sexual Humano» y no quedarnos con aquello que pretenden «vendernos», es decir, una sexualidad equivalente a riesgos, prohibiciones, tabúes y coitos. Somos seres sexuados desde el momento en que hemos sido fecundados hasta el último segundo de vida, y en cada etapa de nuestra existencia tenemos una forma característica de vivir y expresar la sexualidad. Hemos de olvidarnos de que la sexualidad solamente forma parte de la vida adulta; los/as niños/as, los/as adolescentes y los/ as viejos/as también viven su sexualidad, probablemente lo harán de una forma diferente, pero no por ello debemos hacer caso omiso a sus necesidades o a sus demandas. Por otra parte, cada persona va a tener diferentes manifestaciones de su sexualidad a través de la erótica, de conductas erótico-amatorias o de comportamientos en cuanto hombres y en cuanto mujeres; conductas que serán homo, hetero o bieróticas. Por tanto, quiénes somos nosotros para juzgar si una conducta es mejor que otra?. Los educadores/as han de ser capaces de transmitir determinados valores, como el respeto y la libertad; valores importantes a fomentar, ya sea en materia de sexualidad o en cualquier otro aspecto de la vida de las personas. Cada persona es un ser humano con su propia biografía, experiencias de vida, aprendizajes, sentimientos, emociones, vivencias... y eso hemos de respetarlo. Tenemos que ser objetivos con lo que pretendemos transmitir, adaptándonos a cada persona en concreto, a aquello que demandan en cada momento, respetando su propia biografía, historia personal, familiar, cultural o social. No hay un modelo de persona perfecta, cada una lo es dentro de su propia historia. Debemos tener presentes los derechos de las personas, como seres humanos, y no consentiremos que se traspasen o transgredan. Por ende debemos ser cuidadosos con los términos que vamos a utilizar, teniendo en cuenta que según estos criterios no podemos hablar en ningún momento de normalidad o anormalidad, porque no somos quienes de juzgar qué es lo normal, o de establecer el criterio bajo el cual un determinado comportamiento o una determinada actitud lo es o no. Para los educadores/as todo comportamiento del otro será una actitud válida en función de que nos respetemos mutuamente.

9 Mediador-a en educación afectivo-sexual 13 Aunque tocaremos los temas relativos a la Educación Afectivo-Sexual, no podemos olvidarnos que la sexualidad es parte de nuestra vida. Por ello, aunque vamos a tratar los temas de anticoncepción, anatomía, erótica, riesgos asociados a algunas prácticas sexuales, los entrelazaremos con otros temas como habilidades sociales, comunicación, afectividad, resolución de conflictos..., aspectos tan importantes en las relaciones interpersonales, autoconcepto y autoestima, y diferentes aspectos de la Sexualidad desde el punto de vista evolutivo: etapa infantil, adolescencia, edad adulta y vejez. De todas formas, esto que puede parecer un poco complicado, resulta más sencillo cuando se explican las cosas por el principio. Y el principio es el mismo comienzo de nuestra existencia como seres vivos, seres sexuados, formados a través de un curioso y complejo proceso de sexuación. Proceso que ocurre a varios niveles: genético-cromosómico, hormonal, gonadal, morfológico, cerebral, psicológico, social, educacional, familiar, etc. Esto es fundamentalmente lo que explica el «Hecho Sexual Humano», remitiéndonos una vez más al Dr. E. Amezúa. También los educadores/as deben conocer qué recursos existen a su disposición y que pueden utilizar siempre que lo necesiten. Recursos, tanto materiales (bibliografía, vídeos, carpetas educativas...), como personales (colaboración con diferentes profesionales: sexólogos/ as, médicos/as, psicólogos/as, otros educadores/as...) o estrategias metodológicas (habilidades, técnicas,...), son pilares de este quehacer educativo que pretende formar a niños/as, adolescentes y jóvenes en materia de Educación Afectivo-Sexual. Además de contar con los diferentes recursos, debemos programar nuestra intervención, adaptándola al colectivo al que va dirigida y el medio en el que se va a llevar a cabo: puede ser un medio formal (escuela, asociaciones juveniles...) o informal (la educación que puede desarrollar un/a educador/a de calle). En ocasiones, es difícil realizar esta programación y llevarla a cabo de forma efectiva, porque muchas veces el educador/a cuenta con pocos recursos materiales, premura de tiempo o escasas facilidades para realizar su tarea educativa. Pero no olvidemos que siempre es posible educar, ya que muchas veces transmitiremos más con una actitud, una conducta o un ejemplo que con muchos conceptos o contenidos que pretendamos transmitir. Al final de cada capítulo hemos incluído un cuestionario para la reflexión que os ayudará a asimiliar conceptos y contenidos partiendo de vuestra propia experiencia. La bibliografía recomendada también aportará otras visiones y conceptos; así como la guía de recursos, que puede serviros en un momento determinado.

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11 Mediador-a en educación afectivo-sexual 15 UNIDAD DIDÁCTICA 1 EL HECHO SEXUAL HUMANO

12 16 Mediador-a en educación afectivo-sexual 1. SEXO 2. SEXUALIDAD 3. ERÓTICA CUESTIONARIO PARA LA REFLEXIÓN

13 Mediador-a en educación afectivo-sexual 17 UNIDAD DIDÁCTICA 1 EL HECHO SEXUAL HUMANO El «Hecho Sexual Humano» o el «Hecho de los Sexos», es un modelo sexológico propuesto por Efigenio Amezúa, director del Instituto de Sexología de Madrid (IN.CI.SEX.). Es el hecho de la realidad sexual humana, como seres sexuados que somos. Este nuevo paradigma surge de teorías e investigaciones, resultado del trabajo de numerosos autores de nuestro siglo. Autores, que han tratado de perfilar, de renovar un modelo anterior androcéntrico, es decir, que tenía como referencia al sexo masculino, y un modelo reproductor y genitalizado, que daba excesiva importancia a la genitalidad y a la reproducción, como únicas funciones de la sexualidad, olvidando las otras existentes. Hablamos, por tanto, del «Hecho de los Sexos», porque nos referimos a los múltiples sexos con los que nos podemos encontrar: masculino, femenino, y todos aquellos estados intersexuales que surgen de los diferentes «modos» del proceso de sexuación bio-fisiológico. Sexos, que surgen de diferentes procesos de sexuación, tal y como veremos, no sólo a nivel bio-fisiológico, sino también psicológico, social, relacional, de expresión. Cada persona es un ser sexuado, cada uno con sus modos, matices y peculiaridades. No solamente somos diferentes en cuanto a nuestro proceso de sexuación, sino en cuanto a nuestra sexualidad, nuestro proceso de sexualización, es decir, las vivencias que tenemos como seres sexuados, las vivencias sexuales, y a la forma en cómo la expresamos a través de la erótica, es decir, las diferentes conductas sexuales que realizamos, ya sea en nuestra fantasía o en la realidad. Estas diferencias, tal y como se reflejan en el cuadro que exponemos a continuación, hacen que podamos hablar de dimorfismo en el desarrollo sexual, de diferenciación de género, de identidad sexual. De todas estas cuestiones y muchas más que nos preocupan como educadores/as en el campo de la Educación Afectivo-Sexual. Explicar el «Hecho Sexual Humano» no deja de ser complejo y difícil por todo lo que

14 18 Mediador-a en educación afectivo-sexual encierra este paradigma, al fin y al cabo, es explicar el hecho de nuestra existencia como seres sexuados. 1. EL SEXO El sexo o proceso de sexuación no puede ser explicado con un solo concepto, porque implica el proceso a través del cual uno se diferencia en uno u otro sexo y posteriormente toma conciencia de su diferenciación como ser sexuado. Es un proceso compuesto por una serie de pasos concatenados que se producirán a través de diferentes niveles. Es aquello que nos diferencia, en cuanto a los «modos», a los hombres, a las mujeres y a los demás estados intersexuales (casos de hermafroditismo, distintos síndromes...), en cuanto a los «matices» nos diferenciamos en heterosexuales y homosexuales (aquí podríamos hablar de diferentes grados entre ambos extremos, y quizá incluso de bisexualidad), y las «peculiaridades» propias de cada persona, de cada ser, lo que dará una significación autobiográfica e irrepetible al hecho. Diversos autores como Money, Hampson y Hampson, acuñaron en la fórmula de los siete sexos: 1) El patrón de sexo cromatínico, 2) El sexo gonadal morfológico, 3) El sexo hormonal, 4) El sexo morfológico genital externo, 5) El sexo de las estructuras reproductoras internas, 6) El sexo de asignación en el nacimiento y 7) El sexo psicológico o rol genérico. Nosotros hablaremos de estos procesos al que añadiremos la diferenciación sexual cerebral que va a ser determinante en la diferenciación prenatal y también en la pubertad. 2. LA SEXUALIDAD La sexualidad ha de ser entendida como el resultado vivencial del proceso de sexuación. Es la realidad sexual humana (el «Hecho Sexual Humano») en cuanto vivida por el sujeto sexuado. La sexualidad, es por tanto, una dimensión de nosotros/as mismos/as como seres sexuados, que no podemos reducir a la función reproductora, ni a la erótica o conductas sexuales, sino que está presente en nuestras vidas en todo momento, en toda relación que tengamos, sea con cariz sexual o no. La sexualidad humana, como vivencia, tiene numerosas funciones: de comunicación, de ternura, de expresión de sentimientos, de deseos, emociones, fantasías, caricias, es lúdica, placentera, orgásmica y si se desea reproductora. Estas funciones relacionales, determinan la forma en que vivimos nuestra realidad sexuada, y ello se manifiesta en la forma en que nos relacionamos con nosotros/as mismos/as y con los demás. Tiene mucho que ver con la acep-

15 Mediador-a en educación afectivo-sexual 19 tación de nuestra propia sexualidad, de nuestra propia imagen corporal, de nuestros deseos, sentimientos, de nuestra identidad sexual como hombres, como mujeres o como algún otro estado intersexual, de la forma en que nos relacionamos con los demás, ya sea como homo o heterosexuales. Estas vivencias como seres sexuados, se expresarán a través de unas conductas, unos gestos, unas fantasías, que determinarán nuestra erótica, nuestras conductas erótico-amatorias. La sexualidad es un modo, una manera, una forma de ser, de vivir en masculino o en femenino, es una categoría básica del existir humano, pero no se reduce solamente a unas conductas sexuales, sino que está integrada de forma global en todo nuestra existencia, y determinará la forma en que nos relacionamos. No podemos, por tanto, ni negarla, ni reprimirla, ni rechazarla, ni culpabilizarla. La sexualidad es, en definitiva, una parte de la necesidad que como seres humanos tenemos de establecer relaciones a través de las cuáles nos vivimos. También, forma parte de la necesidad de amor y afecto. Cada persona vive su sexualidad de forma diferente, con sus modos, matices y peculiaridades, cada uno con su propia biografía, sus necesidades, su historia (ver cuadro H.S.H.). La sexualidad ha de constituir una dimensión global, que implique al ser humano en toda su totalidad, es decir, no vamos a centrar nuestra sexualidad en la genitalidad, como tampoco vamos a centrar la Educación Afectivo-Sexual en la prevención de riesgos asociados a esa genitalidad (embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual, SIDA), puesto que abarca todo nuestro cuerpo, todo nuestro ser, toda nuestra vida. La sexualidad también es salud, por tanto debemos formar a los/as niños/as y adolescentes para que vivan su sexualidad de forma sana y saludable, tanto física como emocionalmente. Ello pasa porque adquieran determinadas habilidades sociales, actitudes, que lleven a cabo ciertos comportamientos o conductas erótico-sexuales que no comporten riesgos para su salud, y que accedan y vivan su sexualidad siendo conscientes, estando seguros de los pasos que pretenden dar en cada momento. La sexualidad se manifiesta, se vive a través de todos nuestros poros, de todo nuestro cuerpo, en tanto que nos comportamos como seres sexuados desde el momento en que nacemos. Y lo mismo ocurre con el momento evolutivo en que vivimos, puesto que no vivimos nuestra sexualidad de la misma manera cuando somos niños/as que cuando somos jóvenes, adultos o viejos, pero no por ello hemos de negar que existe la sexualidad a lo largo de toda la vida. La capacidad de sentir, de vivir, expresarse, comunicarse, obtener placer, tiene poco que ver con la edad, aunque si bien en cada edad se expresa de manera particular, al igual que cada persona lo hace de forma diferente.

16 20 Mediador-a en educación afectivo-sexual 3. LA ERÓTICA La erótica es el lenguaje concreto de la sexualidad. Es la forma de expresión por la que los sexos (hombres, mujeres, estados intersexuales) se comunican, se expresan, comparten, conviven, ya sea de forma real, a través de las conductas erótico-amatorias, los gestos, o vía fantasía. La erótica-amatoria necesita ser cultivada, favorecida, y ese cultivo es lo que hace que el modo de vivir en masculino y en femenino, y el modo de expresarse como tal, sean humanamente ricos. No debemos empeñarnos en limitar nuestra erótica a la genitalización y al coito, dejando de lado otras variedades que repercutirán en una mayor satisfacción de las relaciones sexuales, de la relación con nuestra pareja, y que tiene repercusiones positivas en nuestra autoestima, autoconcepto, en nuestra vivencia como seres sexuados, como personas. Desde nuestra labor educativa, debemos promover una erótica global que favorezca la madurez de la persona sexuada, que abarque todo la superficie corporal, y que no centre el placer en los genitales, ni en el coito, sino que todos los sentidos participen, todo el cuerpo en su extensión. Sólo así descubriremos la gran riqueza de la erótica-amatoria, manifestada a través de todo nuestro cuerpo y de toda nuestra imaginación. Cuando hablamos de erótica no nos referimos exclusivamente a las relaciones heteroeróticas, sino que se incluyen aquellas que muchas veces son consideradas minoritarias, incluso anómalas, es decir, conductas homoeróticas, bieróticas, y aquellas otras que muchos consideran patológicas, las llamadas parafilias (sadismo, masoquismo, zoofilia, necrofilia...). La erótica según los «modos», se expresa en masculino o femenino, según los «matices», en conductas homoeróticas, heteroeróticas y bieróticas, y en cuanto a las «peculiaridades», a aquellas múltiples formas de expresión, como el sadismo, masoquismo, fetichismo, voyeurismo... No debemos olvidar, que en la erótica-amatoria, tan importantes son las expresiones vía gesto como vía fantasía, por lo que, una misma persona en su fantasía puede expresarse de mil formas diferentes, quizá hasta inimaginables para ella por la vía gesto. Aunque también es cierto que estas fantasías son llevadas a la vía gestual en muchos casos. Con esto queremos decir, que la erótica es un mundo de expresión prácticamente ilimitado y rico, aunque muchas veces nos empeñamos en reducirla a conductas genitales-coitales, sin ir más allá. Sin embargo, existen otras formas de expresión: caricias, masajes, besos, lamidos, en relaciones tanto con personas de nuestro sexo, como con personas de otro sexo, o con más de una persona. Es cada persona la que ha de poner sus propios límites. Son sus propios fantasmas los que le permitirán saber hasta dónde llegar. Nosotros/as desde aquí promovemos que sea una erótica global, que abarque todo el cuerpo de las personas, siendo una forma mucho más rica de expresar nuestra sexualidad.

17 Mediador-a en educación afectivo-sexual 27 UNIDAD DIDÁCTICA 2 PROCESO DE SEXUACIÓN El proceso de sexuación tiene que ver con el dimorfismo sexual, que según Money y Ehrhardt, se refiere al hecho de que los seres humanos presentamos dos formas distintas en función del sexo, hombres y mujeres. Este dimorfismo es el resultado de una serie de procesos bio-fisiológicos, que se caracterizan por períodos críticos en la diferenciación sexual. En estos períodos, puede alterarse el curso natural del proceso biofisiológico, y dar lugar a diferentes síndromes y a estados intersexuales, de los que hablaremos. Desde un punto de vista evolutivo, existen ciertas diferencias entre nuestra especie y las especies animales en cuanto a la sexualidad así, en animales inferiores la sexualidad tiene una absoluta dependencia del sistema neuroendocrino, de forma que las conductas sexuales y concretamente las coitales ocurren únicamente durante los períodos de receptividad sexual de las hembras; en especies más cercanas al hombre, como el caso de los primates, la actividad sexual ya no se limita exclusivamente a estos períodos, en los que la hembra es fértil, sino que es más frecuente y está ligada a procesos no solo fisiológicos. Por ultimo en la especie humana, existe una primacía del cortex cerebral sobre procesos más biológicos o sobre cualquier señal hormonal, así que nuestra sexualidad llega a ser concienciada y a depender en gran medida de procesos de experiencia y aprendizaje personales. Dentro del desarrollo y la conducta sexual en todas las especies, la reproducción constituye una de las categorías más importantes de conducta social, porque sin ella las especies no sobrevivirían, estas conductas se consideran sexualmente dimórficas, es decir que difieren de machos a hembras, y como más adelante veremos, las hormonas juegan un papel importante afectando a procesos fisiológicos y aunque en la mayoría de los casos su actuación es

18 28 Mediador-a en educación afectivo-sexual de forma indirecta, las hormonas que afectan a conductas sexualmente dimórficas actúan directamente mediante la estimulación de las neuronas del sistema nervioso que controla esas conductas. Los seres humanos somos sexuados, lo que conlleva un proceso de diferenciación biológico, psicológico y social que comienza en el momento de la fecundación, cuando se determina el sexo genético por combinación de cromosomas, determinación del sexo gonadal por la formación de las gónadas o caracteres sexuales primarios hacia la 3ª semana de gestación, determinación del sexo hormonal, formación y desarrollo del tracto reproductor, hacia la 12ª semana, diferenciación de los genitales externos, y sexualización cerebral. A estos habría que añadir el sexo de asignación y el sexo psicosocial, donde entrarían todos los factores referentes a la cuestión del género y su diferenciación del sexo. Podemos concluir, que este proceso de sexuación se diferencia en al menos tres niveles biológicos, al que añadiremos el proceso de asignación y el psicosocial: - Nivel anatómico: donde hablaremos del sexo genético, gonadal y morfológico. - Nivel fisiológico: mecanismos neuroendocrinos que participan en la conducta sexual. - Nivel cerebral: mecanismos medulares y cerebrales. 1. NIVEL ANATÓMICO 1.1. Sexo genético y cromosómico El programa de dimorfismo sexual comienza con la diferenciación a nivel genético-cromosómico. El sexo genético es el que heredamos de nuestros padres/madres y que viene dado por la información genética que contienen sus respectivas células reproductoras que se unen en el momento de la fecundación. Todas las células del cuerpo, exceptuando los óvulos y los espermatozoides, contienen en su núcleo veintitrés pares de cromosomas, veintidós pares que serían los llamados autosómas y un par de cromosomas sexuales (X,Y). La información genética que programa el desarrollo de un ser humano está contenida en el ADN que constituye esos cromosomas, el sexo cromosómico de una persona se determina en el momento de la fecundación, es decir dependiendo de la naturaleza de los cromosomas sexuales el sexo de un individuo será masculino o femenino. Hay dos tipos de cromosomas sexuales, el cromosoma X y el Y, en las hembras el cromosoma sexual será XX en los machos XY; así que el tener un cromosoma Y es lo que distingue los dos sexos. El desarrollo de un ser humano se inicia, como hemos dicho antes en la fecundación, cuando el óvulo se une al espermatozoide, compartiendo así sus veintitrés cromosomas.

19 Mediador-a en educación afectivo-sexual 29 Como todas las mujeres tienen células XX, todos sus óvulos contienen un único cromosoma X, como los hombres tienen células XY, la mitad de sus espermatozoides son células portadoras de un cromosoma X y la otra mitad de un cromosoma Y, por tanto el sexo de los descendientes vendrá determinado por el espermatozoide que fertilice al óvulo, si lleva un cromosoma X el descendiente será un individuo de sexo femenino (XX), en cambio si lleva un cromosoma Y será un individuo de sexo masculino (XY). Este nuevo ser, estará formado por células con 23 pares de cromosomas. De esta unión surge una célula inicial que a través del proceso de multiplicación celular dará lugar al embrión y posteriormente al feto. HEMBRA VARÓN XX XY Óvulos Espermatozoides X X X YX XX XX XY XY Al hablar de sexo genético-cromosómico, podemos encontrarnos con casos de intersexualidades en los que se dan alteraciones de los patrones genéticos cuyo resultado es la alteración de todo el proceso de sexuación restante. Estos casos pueden ser: 47XXY o síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner o 45 X. EL SÍNDROME DE TURNE Se da en aquellas individuos a los que falta un cromosoma X. Genotípicamente son mujeres, pues no presentan en su genotipo ningún cromosoma Y. Nacen con ovarios aparentemente normales, pero cuyo funcionamiento no es correcto. No producen óvulos, por lo que estas mujeres son estériles en su vida adulta. Y casi la totalidad de ellas tendrán amenorrea o ausencia de menstruación. Estas mujeres prácticamente carecen de caracteres sexuales secunda-

20 30 Mediador-a en educación afectivo-sexual rios debido a la deficiencia hormonal provocada por el mal funcionamiento de los ovarios, este hecho se conoce como infantilismo psicosexual. Su diferenciación psicosexual es femenina. Su nivel de inteligencia es medio aunque presentan algunos déficits en algunas de las capacidades espaciales. El diagnóstico no se establece hasta llegada la pubertad. Pero sería conveniente detectarlo cuanto antes porque esto posibilitaría la administración de un tratamiento hormonal que permita el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. También hay casos de mujeres con más de dos cromosomas X, 47 XXX, 48 XXXX, 49 XXXXX. Las mujeres con 47 XXX, fenotípicamente son mujeres muy altas y desgarbadas, con trastornos del estado de ánimo. Cuantos más cromosomas X presente, el cuadro es mucho más grave, llegando a presentar retraso mental profundo y otros problemas físicos graves. EL SÍNDROME DE KLINEFELTER Son aquellos individuos que presentan cromosoma X repetido en un genotipo de hombre. 47 XXY, 48 XXXY, 49 XXXXY. Los cromosomas restantes se inactivan, con lo que se atenúa en cierto modo la problemática que podría resultar. Fenotípicamente son varones, muy altos. Tienen niveles de hormonas masculinas muy bajas por lo que carecen de caracteres sexuales secundarios propios de los hombres, y a la vez presentan caracteres secundarios femeninos, como ginecomastia, crecimiento del vello púbico. Presentan hipoplasia de los testículos, es decir, que éstos son de pequeño tamaño, y su funcionamiento es deficitario, por lo que la mayoría de estos varones son estériles. Entre las dificultades que suelen presentar están: retraso mental moderado, ataques epilépticos, retraimiento social. Cuantos más cromosomas X presente más se agravarán los problemas mentales y físicos. También se han dado casos de varios cromosomas Y, 47 XYY, 48 XYYY, 49 XYYYY. Estos individuos son altos, morfológicamente normales, aunque con problemas óseos. Estos sujetos suelen segregar un exceso de hormonas masculinas lo que parece estar relacionado con problemas de calvicie. Son hombre fértiles, pero corren el riesgo de transmitir la misma alteración a sus hijos, al menos en el 50% de los casos. Estos casos parecen estar relacionados con mayores niveles de agresividad y algunos problemas de personalidad. Su nivel de inteligencia suele ser normal Sexo gonadal En esta parte veremos que no todas las diferencias entre hombres y mujeres están codificadas en el cromosoma Y. Las células tanto de machos como hembras, contienen la información genética necesaria para desarrollar el cuerpo de cualquiera de los dos sexos y es la exposición hormonal anterior y posterior al nacimiento, la responsable del dimorfismo sexual.

21 Mediador-a en educación afectivo-sexual 31 PROCESOS DE SEXUACIÓN FETAL Estado embrionario no diferenciado Sexo genético Gónadas embrionarias bipotenciales + + X+22 X+22 XX+44 Y+22 X+22 XY+44 XX XY Gen TDF Sexo gonadal AUSENCIA DE TESTOSTERONA Ovario AUSENCIA DE FACTOR ANTIMÜLERIANO FACTOR ANTIMÜLERIANO Testículo TESTOSTERONA LOCAL Sexo genital PROGRESIÓN DE LOS CANALES DE WOLF ESTRÓGENO DESARROLLO DE GENITALES EXTERNOS -FEMENIZACIÓN- DESARROLLO DE LOS CANALES DE MÜLLER (Trompas de Falopio, útero y tercio interno de la vagina) REGRESIÓN DE LOS CANALES DE MÜLLER TESTOSTERONA DESARROLLO DE LOS CANALES DE WOLF (Epidídimo, canal deferente, vesícula seminal) DESARROLLO DE GENITALES INTERNOS -MASCULINIZACIÓN- Genitales externos femeninos Canales de Wolf y de Müller indiferenciados Genitales internos femeninos Genitales internos masculinos Genitales externos masculinos Dimorfismo cerebral Diferenciación sexual del cerebro Diferenciación sexual del cerebro

22 32 Mediador-a en educación afectivo-sexual El primero de los órganos sexuales que se diferencia son las gónadas - glándulas productoras de testículos y ovarios- al principio los embriones masculino y femenino son idénticos, es decir sus gónadas no se hallan diferenciadas, porque no empiezan a desarrollarse hasta la quinta y sexta semana después del ultimo ciclo menstrual de la madre, en este momento se llaman glándulas primordiales, pero sobre la séptima y octava semana ya comienzan a diferenciarse; o bien las células de su corteza, que son las capas más externas, se convierten en ovarios o bien las células de su médula, que son las capas mas internas, se transforman en testículos. La diferenciación de estas gónadas primordiales esta controlada por la existencia o no de una proteína llamada antígeno H-Y, la función más importante de esta proteína es estimular los receptores de la superficie de las células, y es entonces cuando las gónadas se transforman en testículos hacia la sexta semana, en caso de que el programa genético sea XY. El primer signo de diferenciación es el desarrollo de las células de Sertoli primitivas y su agregación en forma de cordones espermáticos en el testículo fetal. En cambio si el antígeno H-Y no está presente, lo que ocurre cuando el programa cromosómico es XX, o cuando existe alguna alteración del programa genético XY y no se produce dicho antígeno, las gónadas primordiales se transforman en ovarios, proceso que tendrá lugar unas semanas más tarde. Un gen situado en el cromosoma Y es el que se encarga de controlar la producción de esta proteína Sexo morfológico: genitales internos y externos DESARROLLO DE GENITALES INTERNOS El único efecto directo conocido del cromosoma Y sobre el desarrollo sexual, es la producción del antígeno H-Y y el consiguiente desarrollo de testículos, una vez que se han desarrollado las gónadas, como ya hemos visto, se inician una serie de procesos que determinaran el sexo del individuo, estos procesos son dirigidos por hormonas segregadas por las gónadas y más adelante también por otras glándulas endocrinas. Estas hormonas afectan al desarrollo y a la conducta sexual de dos maneras: - Durante el desarrollo prenatal ejercen efectos organizadores, los cuales influyen en el desarrollo de los órganos sexuales y del sistema nervioso central. - La segunda manera es ejerciendo un efecto activador, por ejemplo activan la producción de esperma, posibilitan la erección y eyaculación, e inducen la ovulación, como es lógico estos efectos activadores son diferentes en los dos sexos. En el apartado anterior hemos ya visto, como las gónadas embrionarias, antes de la séptima semana, son «unisexuales», pero a la vez «bipotenciales», es decir capaces de asumir una de las dos formas; sin embargo los órganos sexuales internos son bisexuales, es decir, todos los embriones contienen los precursores de los órganos sexuales tanto femenino como

23 Mediador-a en educación afectivo-sexual 33 masculino, en cambio durante el tercer mes de embarazo sólo se desarrollará uno de ellos, el otro desaparece. El precursor de los órganos sexuales femeninos internos se denomina sistema de Müller y el de los órganos masculinos internos se llama sistema de Wolff. El sexo de los órganos sexuales de un feto, se determina dependiendo si hay o no testículos, si hay testículos se desarrolla el sistema de Wolff y si no, lo hace el sistema de Müller. Es decir, las células del sistema de Wolff no se desarrollan a menos que una hormona las estimule, en cambio el sistema de Müller no necesita ningún estímulo para desarrollarse. Los testículos segregan dos clases de hormonas: - Sustancia inhibidora de Müller (hormona antimülleriana), es una hormona peptidica que impide precisamente que se desarrolle ese sistema, es decir ejerce un papel desfeminizante. - Andrógenos, principalmente la testosterona, que lo que hacen es estimular el sistema de Wolff es decir, ejerce en este caso un papel masculinizante. A pesar de lo que hemos dicho hasta ahora, la presencia de andrógenos no garantiza por si sola, la masculinización de los genitales, porque los tejidos deben recibir el mensaje hormonal y responder a él, no es frecuente pero existen personas con cromosomas XY cuyos tejidos no responden a los andrógenos, de modo que desarrolla apariencia externa de mujer y también puede ocurrir lo contrario que un sujeto con cromosomas XX desarrolle apariencia de varón, esto último es muy importante porque como todos sabemos, la forma de los genitales externos determina cómo se clasifica a un niño y además cómo es criado. El proceso que se sigue en el desarrollo de los órganos genitales internos es el siguiente: hasta la octava semana, nos encontramos con unos conductos internos dobles: conductos de Wolff y conductos de Müller, que se diferenciarán en los órganos internos masculinos y femeninos respectivamente. El testículo embrionario comienza a producir testosterona, poco después del comienzo de la diferenciación de los cordones espermáticos y coincidiendo con la diferenciación de las células de Leydig. La testosterona, es la responsable de la diferenciación y masculinización de los conductos de Wolff a partir de los cuales se desarrolla la próstata, los conductos deferentes, los epidídimos y vesículas seminales. También actuará la hormona antimülleriana, sintetizada por las células de Sertoli del testículo fetal, y que suprime el desarrollo de los conductos de Müller. La ausencia de testosterona y del antígeno HY parece ser la responsable de que los conductos de Müller den lugar al tercio interno o superior de la vagina, al útero y a las trompas de Falopio. Y que se produzca la degeneración de los conductos de Wolff. DESARROLLO DE LOS GENITALES EXTERNOS Embriológicamente, los genitales constituyen el paso final en el desarrollo de la morfología

24 34 Mediador-a en educación afectivo-sexual sexual. También los genitales externos tienen el mismo origen embriológico hasta la octava semana: tubérculo genital, abertura externa única, pliegues y protuberancias labioescrotales, que se diferenciarán en genitales externos masculinos y femeninos. Como acabamos de ver, los testículos inducen el desarrollo del sistema de Wolff e inhiben el de Müller, antes se creía que los ovarios secretaban una sustancia que promovía el desarrollo del sistema femenino, pero ahora sabemos que la ausencia de testículos asegura el desarrollo femenino, que se produce aunque no existan gónadas. Los testículos promueven la diferenciación de los genitales externos en la forma masculina mediante la secreción del andrógeno dihidrotestosterona (5-alfa-dihidrotestosterona), si los andrógenos no actuasen sobre estos tejidos se desarrollarían como femeninos. Así el tubérculo genital se convierte en el glande del pene bajo la influencia de los andrógenos, los pliegues al eje cilíndrico del pene, la abertura única al ano y meato uretral, y las protuberancias labioescrotales al escroto. En ausencia de los andrógenos, el tubérculo genital da lugar al glande del clítoris, los pliegues a los labios menores y los dos tercios externos de la vagina, la abertura única al ano, uretra y vagina, y las protuberancias labioescrotales a los labios mayores. Durante el período fetal, tanto ovarios como testículos permanecen en el abdomen, posteriormente, los testículos se desplazan hacia las bolsas escrotales. Los siguientes cuadros resumem el control hormonal de la masculinización y de la desfeminización de los genitales internos y de los genitales externos.

25 Mediador-a en educación afectivo-sexual 35 Sustancia inhibidora de Müller ANTÍGENO H-Y Desfeminización Andrógenos XY Las gónadas primordiales se transforman en testículos Masculinización Andrógenos El sistema Müller desaparece Los genitales externos dan lugar al pene y el escroto El sistema de Wolf da lugar a los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata XX Las gónadas primordiales se transforman en ovarios El sistema Müller se transforma en la fimbria, las trompas de Falopio, el útero y la parte interna de la vagina AUSENCIA DE HORMONAS El sistema de Wolf, en ausencia de andrógenos, desaparece Los genitales externos primordiales dan lugar al clítoris, los labios y la parte externa de la vagina

26 36 Mediador-a en educación afectivo-sexual DESARROLLO DE LOS GENITALES INTERNOS EN EL HOMBRE Y EN LA MUJER ANTES DE LA 7ª SEMANA Conducto de Müller Vejiga Tubérculo genital Abertura externa Gónada indiferenciada Conducto de Wolf Recto Mujer ENTRE LA 12ª Y 14ª SEMANASANTES DE LA 7ª SEMANA Ovario Trompa de Falopio Hombre Testículo Útero Tubérculo genital Trompa de Falopio Ovario Tubérculo genital A LA 40ª SEMANA Conducto de Wolf Vegija Conducto deferente Vesícula seminal Útero Próstata Clítoris Labios Abertura vaginal Pene Testículo

27 Mediador-a en educación afectivo-sexual 37 DESARROLLO DE LOS GENITALES EXTERNOS EN EL HOMBRE Y EN LA MUJER ANTES DE LA 6ª SEMANA Zona del glande Pliegue uretral Fisura uretral Estribo lateral Fosa anal Tubérculo genital Mujer Hombre Glande Zona formación prepucio Pliegue uretral Fisura urogenital Protuberancia labio escrotal Estribo lateral Ano Clítoris Labios menores Orificio uretral Labios mayores Pene Prepucio Orificio uretral Ano Abertura vaginal Abertura vaginal

28 38 Mediador-a en educación afectivo-sexual 2. NIVEL FISIOLÓGICO: MECANISMOS NEUROENDOCRINOS 2.1. Eje hipotalámico-hipofisario: hormonas implicadas Las hormonas son compuestos químicos que actúan como señales en el cuerpo, concretamente es una sustancia química liberada por una glándula endocrina que realiza sus efectos sobre células-objetivo localizadas en otros órganos, ya hemos comentado esto antes pero mencionaremos de forma muy breve que existen efectos organizadores y activadores. Los efectos organizadores de una hormona afectan a la diferenciación y al desarrollo del tejido; por ejemplo, los andrógenos provocan el desarrollo prenatal de los genitales masculinos. Los efectos activadores de una hormona son aquellos que ocurren en el organismo ya desarrollado, muchos de ellos dependen de la exposición anterior del organismo a los efectos organizadores de las hormonas. Vamos a ver con un esquema simple cómo actúan y afectan las hormonas al cuerpo: REGIONES DEL ENCÉFALO HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS ANTERIOR GLANDULA ENDOCRINA ORGANOS DIANA CONDUCTA

29 Mediador-a en educación afectivo-sexual 39 Las hormonas son responsables del dimorfismo sexual en la estructura del cuerpo y sus órganos, ejerciendo efectos activadores y organizadores, y todo esto influye en la conducta de la persona, más allá del hecho de tener un físico de varón o mujer que también ejerce un poderoso efecto, porque las hormonas no sólo nos dan un cuerpo, sino que también afectan a la conducta mediante su interacción con el sistema nervioso. El ovario y el testículo, aparte de su papel primordial como formadores de gametos, son también glándulas endocrinas cuya función es la formación de unas hormonas llamadas hormonas sexuales, estas hormonas son desde el punto de vista químico esteroides, intervienen en la determinación de las características sexuales tanto las ligadas a la reproducción como con los caracteres sexuales secundarios. Distinguiremos entre las hormonas que se forman en los testículos y las que tienen su origen en los ovarios: LOS TESTÍCULOS En los testículos, las hormonas se denominan andrógenos, y se originan principalmente a partir de la colesterina de la sangre, la principal es la testosterona, hormona que por una parte es la responsable de la movilidad y de la supervivencia de los espermatozoides, y por otra, de la aparición en la pubertad de una gran cantidad de características masculinas secundarias; son las células de Leydig las encargadas de producir y secretar esta hormona y a la vez esta producción está regulada por una hormona de la hipófisis anterior, es la hormona estimulante de las células intersticiales (ICSH) y también interviene la hormona luteneizante (LH). LOS OVARIOS Estas dos gónadas femeninas también producen gametos maduros-óvulos- y hormonas. Las actividades hormonales de los ovarios son más complejas que las de los testículos, la producción de hormonas ováricas se realiza en ciclos cuya duración varía según la especie, por ejemplo, en las mujeres el ciclo dura como media cuatro semanas y en cambio en las ratas son de cuatro días. El ovario produce dos tipos fundamentales de hormonas: los estrógenos y los progestágenos, la producción ovárica de estas hormonas, esta bajo el control de dos hormonas de la hipófisis anterior, la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteneizante (LH), la hormona luteneizante es igual a la hormona estimulante de las células intersticiales que se halla en los machos. En el inicio de la pubertad, las gónadas reciben la estimulación para producir hormonas, las cuales a su vez causan la maduración sexual, y el inicio de la pubertad tiene lugar cuando las células del hipotálamo segregan hormonas liberadoras de gonadotropinas (GnRH), que estimulan la producción y liberación de las hormonas gonadotropas, que son la folículoestimulante y la luteneizante, en respuesta a estas hormonas, las gónadas segregan hormonas esteroides sexuales, los ovarios producen estradiol, los testículos producen especialmente testosterona; ambos tipos de glándulas producen también una pequeña cantidad de las

30 40 Mediador-a en educación afectivo-sexual hormonas del otro sexo. Vamos a ver algunos de los efectos que sobre el cuerpo tienen estas hormonas: - Tanto el estradiol como la testosterona inician el cierre de la epífisis, que es la zona de crecimiento de los huesos, y por tanto detienen el crecimiento de los huesos. - El estradiol también provoca el desarrollo del pecho, el crecimiento de la mucosa uterina, cambios en la deposición de grasa corporal y maduración de los genitales. - La testosterona estimula el crecimiento del pelo facial, axilar y púbico, hace que la voz se vuelva grave, estimula el desarrollo muscular y ocasiona el crecimiento de los genitales, esto ultimo excluye dos características secundarias femeninas: el pelo axilar y el púbico, porque no se deben a los estrógenos, sino al androstenedión. La bipotencialidad de muchos de los caracteres sexuales secundarios se mantiene a lo largo de la vida, por ejemplo si un hombre es tratado con un estrógeno, se le desarrollarán los pechos y su vello facial se volverá más suave y fino, sin embargo su voz seguiría siendo grave, porque eso sería permanente; y a una mujer que se le administren andrógenos desarrollara barba y su voz se volverá mas grave. Esto dará como resultado a determinados síndromes producidos por la alteración de los niveles hormonales, entre los más conocidos se encuentran: SÍNDROME DE FEMINIZACIÓN TESTICULAR También conocido como el síndrome de insensibilización a los andrógenos, son individuos genotípicamente varones (46 XY), con testículos y secreción de andrógenos, pero que sin embargo en apariencia física (fenotípicamente), es una mujer, aunque sin vello púbico ni genitales internos femeninos, por lo que no serán fértiles. El sexo que se les asigna es el femenino. Las gónadas feminizan el cuerpo puesto que los niveles de estrógenos normales, también presentes en los hombres aunque en niveles menores que los andrógenos, realizan esta función. Esto no quiere decir que no segreguen testosterona, lo que ocurre es que las células receptoras son insensibles a ésta. SÍNDROME ANDROGENITAL O HIPERPLASIA O HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA También se le conoce como pseudohermafroditismo puesto que presenta ambos sexos aparentemente, es decir, genitales externos masculinos y gónadas y hormonas sexuales femeninas. Son mujeres que durante el proceso de sexuación prenatal tienen ovarios normales pero en un momento del desarrollo la glándula adrenal, debido a un mal funcionamiento, produce pocos corticosteroides y un exceso de andrógenos en el cuerpo, con lo que la diferenciación se altera y el resultado es que los genitales externos, cuyo desarrollo como vimos es posterior al de los genitales internos, son en apariencia masculinos. Y por tanto cuando nacen son identificadas en sentido masculino. Estas niñas, en su desarrollo postnatal, pueden manifestar características más propias