USO DE ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO EN LA OPERACIÓN CESÁREA USE OF PROPHYLACTIC ANTIBIOTIC IN CESAREAN SECTION

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1 65 REV MED POST UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, USO DE ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO EN LA OPERACIÓN CESÁREA USE OF PROPHYLACTIC ANTIBIOTIC IN CESAREAN SECTION Jesús Valiecil io-paredes* Juan Laaos-Flores* * RESUMEN. OBJETIVO. Demostrar la eficacia del uso de antimicrobianos profilácticos en la operación cesárea de bajo riesgo. MATERIAL Y MÉTODO. Se realizó un estudio prospectivo entre el 01 de mayo al 31 de octubre de 1998 en la Unidad Materno Infantil del Instituto Hondureno de Segundad Social (ÍHSS) de Tegucigalpa, Honduras, se incluyeron 120 pacientes a quienes se les realizó cesárea. Se establecieron dos grupos de 60 pacientes dependiendo si la cesárea fue indicada intraparío o electiva. En cada grupo la mitad usó antibiótico profiláctico, dos gramos de ampicilina endovenosa. RESULTADOS. Se demostró un efecto protector con el uso de ampicilina en las cesáreas de emergencia (O.R.^ 3.5). no así en las electivas, aunque no se encontró significancia estadística en los resultados (P>0.05). El porcentaje de cesáreas complicadas fue de 13.3% en el grupo de las indicadas intraparto y 3.3% en las electivas. CONCLUSIÓN. El uso de antibiótico profiláctico en la operación cesárea de bajo riesgo muestra un efecto protector en aquella indicada intraparto (O.R= 3,5), pero no encontramos significancia estadística en los resultados obtenidos. Debe realizarse el estudio en pacientes con factores de riesgo para infección post-cesárea para demostrar estadísticamente su beneficio. PALABRAS CLAVE: Cesárea, Infección, Antibiótico profiláctico ABSTRACT. OBJECTIVE. To demónstrate the efficacy of using prophylactic antibiotics in the low risk cesarean section. METHOD. Between May I and October 31, 1998, a prospecíive study was realized in ihe Unidad Materno Infantil of the IHSS in Tegucigalpa, Honduras. 120 patients lo whom a cesarean section was performed, were included two groups of 60 patients each were eslablished depending on the indicaüon for cesarean section was on emergeney or an elective one. In each group halfthe patienís received as prophylacíic antibiotic, two grams of intravenoits ampicillm. RESULTS. A protective effect with the use oj ampicillin was demonsiraled in the emergeney operations (O.R. 3.5), huí not in the elective ones. Allhough nol statistical significance was found from the residís (P 0.05). ihe percentaje of cesarean secüom cómplicated with inféctioiis morbidity was 133% in ihe group of emergeney operaíion and 3.3% in ihe elective ones. CONCLUSIÓN. The use of prophylacíic antibiotics in the low risk cesarean section showed a protective effect on the emergeney operaíion (O.R. 3.5), huí not statistical significance was found with the obtained resulls. A study in patients with risk factors j'or posl-operalory injection musí by realized to demónstrate statisticafly * Residente de III año Postgrado de Ginecología y Obstetricia Universidad Nacional Autónoma de Honduras. ** Departamento de Ginecología y Obstetricia instituto Hondureno de Seguridad Social

2 66 Rev Med Posl UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN CESÁREA... the benefüs ofusing prophylactic antibiotics. KEY WORDS: Cesarcan sectíon, infection, prophylactic atibiotic. INTRODUCCIÓN La cesárea es en la actualidad una de las operaciones practicadas con mayor frecuencia en nuestros hospitales. Las cuatro indicaciones más frecuentes de la cesárea son los procedimientos repetidos, la distocia o falta de progreso en el trabajo de parto, la presentación de nalgas y el sufrimiento fetal (1,2). La cesárea se vincula con las complicaciones de cualquier laparotomía. El tipo más frecuente de complicación vinculada con la cesárea es la infección. Sin antibióticos profilácticos ocurre endometritis en casi 40% de las cesáreas con factores de riesgo. El uso de antibióticos profilácticos, (por lo general una dosis única de cefalosporina de primera generación o penicilina de amplio espectro) disminuye exitosamente esta tasa al 5% y la de secuelas graves, como abscesos, choque séptico y tromboflebitis séptica a menos del 2% (2). Los principales factores de riesgo para endometrifís incluyen rotura prolongada de membranas, trabajo de parto prolongado y numerosas exploraciones vaginales. El concepto de profilaxis antimicrobiana para la cesárea ha generado una amplia aceptación (3). La mayor parte de los estudios clínicos ha demostrado la eficacia de los antimicrobianos no solo para prevenir la endometritis, sino también para aminorar la incidencia de infecciones de herida quirúrgica (4). El presente estudio intenta demostrar la eficacia del uso de antimicrobianos profilácticos en la operación cesárea de bajo riesgo. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo en la Unidad Materno-Infantil del Instituto Hondureño de Seguridad Social de Tegucigalpa, en el periodo comprendido entre el 1 de mayo al 31 de octubre de Se incluyeron 120 pacientes a las cuales se les practicó cesárea; se dividieron en dos grupos de 60 pacientes cada uno, dependiendo de si la indicación quirúrgica era intraparto o electiva. En cada grupo se alternaba el uso de antibiótico profiláctico, ampicilina 2 gramos endovenoso. El seguimiento de las pacientes se realizo por medio de su visita post-natal a través de sus expedientes clínicos para determinar la presencia o no de morbilidad infecciosa. La información de cada paciente se recopiló en una hoja de recolección de datos que incluía: paridad, indicación de cesárea, tactos realizados, horas en trabajo de parto, horas de ruptura de membranas, uso de antibióticos, presencia de infección, resultado de cultivos y rango del cirujano. El análisis de datos se realizó con el programa Epi-ínfo 6.0 donde se hicieron las

3 67 Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN CESÁREA... pruebas estadísticas para determinar la significancia de los resultados. RESULTADOS Se incluyeron 120 pacientes en quienes se encontró que 67.5%, gozaban de seguro social y 32.5% beneficiarías. de antibiótico profiláctico no se reportó morbilidad infecciosa comparada con 6.6% en aquellas sin antibiótico, lo cual no fue estadísticamente significativo (P>0.05). Las pacientes con antecedentes de una o dos gestaciones previas representaban el 58 /(T Se interrumpieron 81.6% embarazos de termino. 14.2% embarazos post-termino y 4.2% pre-término (Gráfica 1). EDAD ( ESTACIONAL AL MOMENTO DE LA Las cesáreas indicadas intraparto con uso de antibiótico profiláctico se infectaron en 6.6% y hubo un 20.0% en el grupo de las indicadas intraparto sin antibiótico, datos no estadísticamente significativos (PX).05). CESÁREA Las indicaciones de cesárea más frecuentes fueron la de procedimientos repetidos (29%), desproporción cefalopélvica y presentación de nalgas en un mismo porcentaje (19.2%) y sufrimiento fetal (7.5%) (Tabla 1). En el grupo de pacientes en que se realizó la cesárea de forma electiva con uso Del total de 10 infecciones sólo se reportó un informe de cultivo de secreción en donde se aisló Staphylococcus aureus. Los cirujanos que realizaron las cesáreas fueron residentes de segundo año (58.3%) y tercer año (35.8%). La estadía hospitalaria no sobrepasó los siete días aún en las pacientes con morbilidad infecciosa post-cesárea. DISCUSIÓN. La operación cesárea se ha cuadriplicado durante las ultimas dos décadas, explica-

4 68 Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN CESÁREA... do por algunos factores como ser la vigilancia electrónica fetal, las presentaciones de nalgas, la disminución de instrumentación en el parto, demandas por mala praxis, entre otros. Se conoce que la infección es la complicación más frecuente en las pacientes que se realiza cesárea. Se reportan porcentajes de 40% en pacientes en quienes con factores de riesgo no se utilizan antibióticos profilácticos (2). Los factores de riesgo más importantes son: ruptura de membranas mayor de 6 horas, más de 12 horas en trabajo de parto y tactos múltiples. En el presente estudio se seleccionaron dos grupos de pacientes dependiendo de la condición de la cesárea: electiva o emergencia. Ambos grupos prácticamente no contaban con factores de riesgo para morbilidad infecciosa post-cesárea. Se utilizó ampicilina de manera alterna en el 50% de pacientes en cada grupo. En el grupo de pacientes con cesárea electiva se infectaron dos pacientes (6.6%) sin uso de antibiótico profiláctico, lo cual no mostró efecto protector ni datos estadísticamente significativos. En el grupo de cesárea indicadas intraparto se infectaron seis pacientes (20%) que no usaron antibiótico profiláctico comparado con dos (6.6%) en las que se usó antibiótico, dato mucho mayor que el revelado en la literatura en general (5-7). Existe un efecto protector en el uso de ampicilina (O.R.^3.5), pero los resultados al final no son estadísticamente sig- nificativos (P>0.05) El porcentaje general de infección postcesárea en el estudio fue de 8.3%, dato relativamente elevado para un grupo de pacientes sin factores de riesgo (6,7). De las 10 pacientes infectadas sólo se reportó un informe de cultivo, lo que nos lleva a tratar empíricamente las pacientes infectadas. La complicación febril más frecuente es la endometritis (60%), seguido de la infección de herida quirúrgica (40%), tendencia observada en la literatura en general (3,5). El uso de antibiótico profiláctico en la paciente con cesárea de bajo riesgo demuestra un efecto protector en aquellas que se indican intraparto, pero el número de pacientes deberá elevarse para concluir si mejora su significancia estadística. Este mismo estudio en pacientes con factores de riesgo para morbilidad infecciosa post-cesárca puede demostrar un claro efecto protector con resultados estadísticamente significativos. BIBLIOGRAFÍA" 1. Cunningham F., MacDonald P., Gant N., Leveno K., Gustrap L. Obstetricia operato ria. Obstetricia. 4ta Edición, Editorial Masson, Barcelona España Baker,E, Nacimiento por Cesárea y Cesárea Histerectomia. Clínicas Obstétricas y Gine cológicas. 1994; 4: Duff, P., Prophytactic Antibiotics for Cesarean Delivery: A simple cost-effective strategy for prevention of postoperative morbidity. Am 3 Obstet Gynecol. 1987; 157: Swartz, WH, Grolle > K., The Use of Prophylactic Antibiotics in Cesarean Section. J Reprod Med. 1981; 26:

5 69 Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 ANTIBIOTÍCOS PROFILÁCTICOS EN CESÁREA.» 5. Stovall TG, Ambrose SE, Ling FW, Anderson GD. Short Course Antibiotic Therapy for the Treatment of Chorioamnionitis and Postpartum Endomyometritis Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: Cassell G, Hauth JC, Andrews W, Cutter G, Goldenberg R. Chorioamnion Colonization. Am J Obstet Gynecol. 1993; Emmons SL, Krohn M, Jackson M, Eschenbach DM. Developrnent of Wound Infecíions among Women (Jndergoing Cesarean Section. Obstet Gynecol. 1988; 72: