Comunicación Médico-Paciente Expectativas Desmedidas Consentimiento Informado

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1 Comunicación Médico-Paciente Expectativas Desmedidas Consentimiento Informado 1

2 Indice Mayo 2011 FALMED Publicación Oficial de la Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico de Chile Esmeralda 670 Santiago Tel Director y Representante Legal Dra. Magali Pacheco M. Dirección Periodística Glenda Valdés A. Edición Karina Ohme B. Diseño Eduardo Bacon G. Fotografía Gonzalo Romero Fotolia Equipo Falmed Sociedades y agrupaciones médicas Impresión Quebecor World Chile S.A. Las opiniones son de exclusiva responsabilidad de quienes las emiten. La redacción se reserva el derecho de editar los artículos. Derechos reservados. Prohibida cualquier reproducción total o parcial de textos, imágenes y diseños sin la autorización expresa de FALMED. Revista de circulación gratuita. Comentarios y sugerencias a: gvaldes@falmed.cl Editorial Nuevo Beneficio para Afiliados Auditoría Externa Entregó Informe Falmed Mantiene Cuota para Afiliados Un Valioso Intercambio de Experiencias Prestigio que Trasciende Fronteras Percepción de Falmed entre los Médicos Contrademandas: Está la sociedad preparada para que los médicos demanden a sus pacientes? Expectativas Desmedidas: La Relevancia de una Comunicación Realista entre Médicos y Pacientes Recomendaciones para una Buena Comunicación Consentimiento Informado Estadisticas Falmed 2

3 Editorial DRA. MAGALI PACHECO PRESIDENTA FALMED Está próximo a terminar el período del actual directorio de Falmed, que asumió en julio del año Durante este tiempo en la presidencia del directorio se ha reforzado mi convicción respecto a lo importante que es apoyar el trabajo que realizan los médicos en los distintos centros asistenciales del país, y en ello esta institución juega un rol fundamental. Así también lo han entendido los colegas que el año 2010 se unieron a Falmed. Una cifra histórica, ya que es la más alta desde que existe la Fundación, lo que nos permitió cerrar el año con un total de afiliados. Uno de los compromisos de este directorio ha sido fortalecer la prevención de los riesgos médico legales, lo que ha significado realizar cientos de charlas y clases en distintos hospitales, clínicas y consultorios, tanto a médicos especialistas como a alumnos de pregrado. Este trabajo se reforzó a través de nuestro portal y de esta misma revista. Afortunadamente, el esfuerzo realizado está dando frutos, ya que luego de tres años de aumento en la tasa de siniestralidad, el año 2010 logramos quebrar esa tendencia. También nos propusimos seguir entregando asesoría legal y defensa, junto con el seguro de responsabilidad civil, sin subir el precio que deben pagar nuestros afiliados. Y lo hicimos, ya que por quinto año consecutivo vamos a mantener el valor de la cuota mensual, sin necesidad de disminuir la calidad de nuestros servicios. Por el contrario, durante estos años hemos reforzado el equipo jurídico a nivel nacional, que ya supera los 30 abogados, y se mejoró la infraestructura de Falmed para atender de mejor manera a los médicos afiliados. Deseo reconocer, en nombre del directorio, a cada persona que trabaja en Falmed por su compromiso con la Fundación, ya que las personas son las que hacen grandes a las instituciones. Del mismo modo quiero agradecer la confianza que cada uno de los colegas afiliados ha depositado en nosotros durante estos años. 3

4 Nuevo Beneficio para Afiliados En marzo Falmed comenzó a ofrecer un nuevo beneficio para sus afiliados: el seguro SOAP 2011 (Seguro Obligatorio de Accidentes Personales) de la compañía Mapfre, a un valor preferencial (en el caso de automóvil, station wagon y jeep $7.700, para camioneta, van y furgón $10.700). Durante el mes de marzo un total de 996 médicos hicieron uso de este beneficio, que fue anunciado en el portal de la Fundación y a través de una carta enviada a las direcciones que los afiliados informaron al momento de inscribirse. Tras evaluar el resultado de esta iniciativa, el directorio decidirá si se suman otros beneficios a los afiliados en materia de seguros, que se informarán oportunamente. La venta vía electrónica del SOAP continuará activa para quienes deseen adquirir este seguro. Para ello deben ingresar a la página y hacer clic en el recuadro SOAP 2011 ubicado en el costado derecho. Auditoría Externa Entregó Informe Con fecha 4 de marzo de este año la empresa auditora KPMG Ltda. entregó a la presidenta y a los directores de la Fundación el informe de la auditoría efectuada al estado de situación financiera de Falmed al 31 de diciembre de En opinión de los auditores independientes, los estados financieros presentan razonablemente, en todos sus aspectos significativos, la situación financiera de Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico de Chile A.G. al 31 de diciembre de 2010, los resultados integrales de sus operaciones, los cambios en el patrimonio y sus flujos de efectivo por el año terminado en esa fecha, de acuerdo con Normas Internacionales de Información Financiera. 4

5 Falmed Mantiene Cuota para Afiliados Por quinto año consecutivo la mensualidad no subirá. Además se agregó otra alternativa para pagar las cuotas: el pago automático con tarjeta de crédito. Falmed Más que un Seguro Tomando en consideración el aumento de afiliados, la buena gestión financiera y los resultados jurídicos favorables, el directorio de Falmed acordó mantener la cuota mensual para los médicos inscritos en la Fundación. Este compromiso se mantiene, al menos, hasta el término del presente directorio (junio 2011). De esta manera Falmed seguirá otorgando prevención, asesoría, defensa y cobertura patrimonial mediante un seguro de responsabilidad civil, por un valor de 17 mil pesos mensuales por quinto año consecutivo. Esta cuota se reduce a la mitad, o sea 8 mil 500 pesos, en el caso de médicos que se encuentran realizando su beca y para aquéllos con menos de 3 años de titulados. Cabe destacar que al estar definida en pesos y no en UF, la cuota de Falmed en la práctica ha bajado, ya que si se hubiera aplicado el IPC anual desde enero del 2007 a la fecha, actualmente superaría los 20 mil pesos. Recuerde que si cambia de número de cuenta corriente, de banco o de tarjeta de crédito, debe firmar un nuevo mandato para que el descuento continúe realizándose. Si cambia de dirección, de celular o de correo electrónico, no olvide avisar a Falmed para así poder contactarlo en caso de que detectemos cualquier morosidad y para mantenerlo informado de las novedades. Cómo pagar las cuotas? Existen diversas modalidades para pagar mensualmente las cuotas de Falmed. Además de las visitas regulares de los recaudadores y del pago a través del sistema PAC (pago automático de cuentas), ahora se suma el PAT (pago automático con tarjeta de crédito). Recaudador: el afiliado puede contactar a un recaudador para que lo visite en su lugar de trabajo o en su domicilio. Este servicio se puede solicitar en Santiago (fono ) y en Viña del Mar y Valparaíso (fono ). En otras regiones puede pagar directamente en las sedes del Colegio Médico. PAC: para suscribirse al pago automático de cuentas debe llenar un formulario (mandato bancario) personalmente en las oficinas de Falmed o en las sedes regionales del Colegio Médico. Los bancos que tienen este convenio son: BBVA, BCI, Corpbanca, Chile, Itaú y Santander. En caso de no poder concurrir a firmar el mandato, puede solicitarle el documento a su recaudador, retirarlo a través de un tercero o requerirlo vía correo certificado. PAT: esta nueva modalidad le permitirá pagar las cuotas de Falmed a través de su tarjeta de crédito bancaria: Visa, Master, American Express, Diners o Magna. Para acceder a este sistema debe llenar el mandato personalmente en las oficinas de Falmed o en las sedes regionales del Colegio Médico. Al igual que en el caso del PAC, puede solicitar el formulario a través de su recaudador, pedirlo a través de un tercero o vía correo certificado. 5

6 Congreso de Derecho Médico: Un Valioso Intercambio de Experiencias Falmed fue socio estratégico en esta actividad a la que asistieron profesionales chilenos y representantes de organismos médicos internacionales, quienes valoraron la labor que desarrolla la Fundación. En noviembre pasado se realizó en Santiago el VII Congreso Latinoamericano de Derecho Médico, que reunió durante tres días a cerca de 300 asistentes y conferencistas nacionales y extranjeros de primer nivel en las áreas de Responsabilidad Médica, Derecho Médico, Medicina Legal y otros temas afines. Este encuentro fue organizado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile a través del Departamento de Medicina Legal- y la Asociación Latinoamericana de Derecho Médico, y Falmed fue socio estratégico de esta actividad, a la que asistieron los abogados de la Fundación que trabajan a lo largo del país. En la tercera jornada se desarrolló el módulo de Falmed, en que expusieron la Dra. Magali Pacheco, presidenta de la Fundación, y los abogados Juan Carlos Bello y Pedro Pablo Hansen, quienes conformaron un panel en que la audiencia participó activamente. La Dra. Pacheco realizó un recuento de la experiencia adquirida por Falmed en sus más de 15 años de existencia, y entregó cifras sobre la judicialización de la medicina en las distintas especialidades, así como los principales factores que inciden en un mayor número de demandas y querellas contra médicos. En su exposición, la presidenta de Falmed expresó que es de suma importancia que los profesionales de la salud asuman la responsabilidad de informar adecuadamente al paciente, siempre con atención presencial y dando detalles del diagnóstico, tratamiento y posibles consecuencias adversas, en un lenguaje sencillo, dejando claramente registrados todos los detalles en la ficha clínica como un documento realmente formal y confiable ante cualquier eventualidad. El abogado jefe de Falmed, Juan Carlos Bello, explicó la responsabilidad profesional médica desde el punto de vista administrativo, civil y penal, y posteriormente el abogado Pedro Pablo Hansen entregó los principales lineamientos del proyecto de Reforma Procesal Civil y las consecuencias que este cambio podría tener en las futuras demandas contra médicos. Entre los asistentes a este evento se encontraban representantes de organismos médicos latinoamericanos, quienes destacaron la experiencia de Falmed en nuestro país. Una de las entidades presentes fue Prolegalmed, institución de respaldo legal para los médicos de Ecuador. Su director jurídico, Dr. Alexis Rubio, y el auditor médico, Dr. Maurizio Suárez, afirmaron que les llamó la atención lo similares que son Chile y Ecuador en esta materia. Los conflictos que viven los médicos son exactamente los mismos, y las legislaciones se parecen. Vemos que la judicialización de la medicina va en incremento de igual manera. El ejercicio de la práctica médica con un respaldo legal no es obligatorio en ninguno de los dos países. Fue interesante compartir estas experiencias y ver que el camino por recorrer en derecho médico todavía es largo en nuestros países, pero a la vez creemos que podemos hacer esfuerzos mancomunados para establecer pautas generales de implementación de programas a favor del profesional de salud. 6

7 Los asistentes al salón donde se desarrolló el módulo de Falmed tuvieron la oportunidad de hacer sus preguntas al panel de expositores. Dr. Enrique Sepúlveda, presidente del VII Congreso Latinoamericano de Derecho Médico; Dra. Magali Pacheco, presidenta de Falmed; Dr. Luis Ciocca, presidente del Comité Científico del Congreso. El panel estuvo conformado por Juan Carlos Bello, abogado jefe de Falmed; Dra. Magali Pacheco, presidenta de la Fundación; Pedro Pablo Hansen, abogado de Falmed. 7

8 Prestigio que Trasciende Fronteras La experiencia de Falmed ha traspasado las fronteras de nuestro país. A las invitaciones para exponer en diversos centros asistenciales y congresos nacionales, se suman solicitudes del extranjero para dar a conocer la realidad de la judicialización de la medicina en Chile y los buenos resultados de la Fundación. Presencia en Colombia El Dr. Sergio Rojas fue invitado a exponer, como director de la Fundación, al XXIX Congreso Colombiano de Anestesiología y Reanimación, que se desarrolló entre el 17 y el 20 de marzo en Medellín, Colombia. El Dr. Rojas expuso sobre el Estado de la responsabilidad profesional de la salud en Chile: Falmed y además formó parte del panel Prevención de la siniestralidad en responsabilidad médica, junto a representantes de organizaciones de Argentina y Colombia. A los asistentes les llamó mucho la atención la baja siniestralidad de los médicos en Chile, comparada con la de sus países. Sin embargo, también se sorprendieron con el alto número de juicios penales que enfrentan los médicos en nuestro país, en relación con los juicios civiles, señaló el director de Falmed. Esto se explica en parte porque la Reforma Procesal Penal aplicada en Chile acortó la duración de estos procesos. Además en nuestro país hay un artículo específico en el Código Penal que sanciona las negligencias médicas. Esto no Los asistentes se sorprendieron con el alto número de juicios penales que enfrentan los médicos en nuestro país, señaló el Dr. Sergio Rojas, director de Falmed. existe en las legislaciones de los otros países latinoamericanos, donde los médicos enfrentan un gran número de demandas civiles. Asimismo, el Dr. Rojas detalla que las sanciones en el ámbito civil son mayores que en nuestro país; a modo de ejemplo, en Argentina casi el 30% de las demandas llegan a algún grado de compensación económica. 8

9 XXIX Congreso Colombiano de Anestesiología y Reanimación, Medellín, Colombia. Otro factor que influye en el mayor número de juicios en los otros países es la existencia de normas legales específicas respecto a protocolos de consentimiento informado y ficha clínica, tienen todo eso mucho más objetivado que en Chile y, por ende, hay más causas por incumplimiento de esas normativas, señala el Dr. Rojas. Pero en Chile el escenario podría cambiar en pocos años más y asemejarse a lo que está ocurriendo con nuestros vecinos, ya que está en preparación una Reforma Procesal Civil que, entre otros cambios, acortará los plazos de investigación, lo cual podría incentivar a los pacientes a optar más por la justicia civil que por la criminal. Además, todo indica que este año estará lista la ley de derechos y deberes de los pacientes, que hará exigibles tales derechos ante la justicia, lo cual también podría aumentar el número de denuncias. Interés en Paraguay El Círculo Paraguayo de Médicos (equivalente al Colegio Médico de Chile) invitó a la presidenta de Falmed a exponer a la Jornada Internacional de Derecho Médico, que se desarrollará en el mes de junio en Asunción. En la invitación al evento los organizadores solicitan que la presidenta entregue información sobre la Fundación que con tanto éxito dirige ya que en Paraguay, así como en otros países, las demandas a los médicos van en aumento, y Falmed ha encontrado una metodología interesante que evita aumentar sideralmente los costos en salud. El objetivo de los médicos paraguayos es, a partir de la jornada, ponerse en campaña para organizar una institución de asesoría y defensa similar a la Fundación de Asistencia Legal chilena. 9

10 Percepción de Falmed entre los Médicos Una de las metas que se propuso hace tres años el actual directorio de Falmed es el mejoramiento continuo y la excelencia en las diversas áreas de acción de la Fundación, lo que conlleva evaluar y perfeccionar permanentemente la gestión. En este contexto, se entrevistó a los presidentes de diversas sociedades, agrupaciones y departamentos médicos, para conocer su apreciación de la labor de Falmed y su experiencia en el ámbito médico-legal. A los profesionales se les consultó sobre el rol que le asignan a Falmed en el actual escenario de la judicialización de la medicina en nuestro país, cuál ha sido la experiencia de ellos o de médicos cercanos en relación con la Fundación y cuál área de Falmed consideran que es la más importante: defensa, seguro de responsabilidad profesional o prevención. Áreas de acción En relación con la defensa, el equipo jurídico de Falmed ya supera los 30 abogados especializados a nivel nacional. Además, la Fundación cuenta actualmente con un departamento de mediación en salud, encargado de asesorar y acompañar a los médicos en este proceso. El seguro por responsabilidad civil proporciona protección patrimonial de hasta 5000 UF por evento al año y no discrimina por siniestralidad ni por especialidades. En el ámbito de la prevención, la Fundación ha dictado cientos de charlas, conferencias y clases sobre distintas temáticas relacionadas con riesgos médico-legales en hospitales, clínicas, consultorios, universidades y eventos científicos a nivel nacional. Asimismo, ha reforzado esta acción a través del portal y de esta revista de circulación gratuita. 10

11 Un equipo de profesionales con una vasta experiencia Dr. Vicente Gutiérrez Presidente de la Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología Es muy importante que exista una entidad que esté vinculada al Colegio Médico de Chile y que tenga un conocimiento cabal del trabajo de los médicos, que pueda asesorar a quienes se vean involucrados en asuntos con la justicia, destaca el Dr. Vicente Gutiérrez, presidente de la Schot. Para el doctor, el ámbito de acción más importante de Falmed es la prevención. Por ejemplo, en el caso de la ortopedia, debemos seguir un protocolo para evitar errores de lateralidad, explica el Dr. Gutiérrez, pero a veces aunque haya prevención máxima, los errores pueden ocurrir igual. Por eso agrega que la defensa y el seguro también son importantes. El presidente de la Schot, quien conoce casos de personas cercanas que han tenido que recurrir a la asesoría de la Fundación, destaca que la experiencia con Falmed ha sido bastante favorable. Existe un equipo de profesionales con una vasta experiencia que se dedica a esto, con conocimiento a cabalidad, gente muy especializada, con respuestas oportunas y eficientes, concluye el médico. Ayuda a motivar a que todos se colegien Dr. Luis Martínez Presidente Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología La existencia de Falmed es fundamental y absolutamente necesaria para el presidente de la Sochog, Dr. Luis Martínez, profesor titular del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Para él, es importante que la Fundación sea parte del Colegio Médico, ya que ayuda a motivar a que todos se colegien. Destaca que entre las cosas buenas que ha tenido el Colegio está la creación de una estructura como Falmed. Es un tremendo acierto, es vital. Nos sentimos más seguros para el escenario actual. Para el Dr. Martínez, los seguros son hoy en día absolutamente necesarios, siendo exigidos además por la mayoría de las instituciones de salud, para que todos los profesionales tengan una protección ante eventuales demandas por mala praxis. Destaca que así como la prevención es parte esencial del accionar médico, lo fundamental de Falmed es la defensa y el seguro. Durante los últimos años, el Dr. Martínez ha tenido conocimiento de muchos juicios, a veces injustificados, contra colegas, destacando que el manejo jurídico de Falmed ha sido extraordinariamente adecuado. Agrega que la Fundación les ha prestado siempre una excelente asesoría, particularmente considerando que los médicos no están hechos para que los demanden, y que cuando ocurre una complicación o fallece un paciente, el médico sufre tanto como la familia, y necesita del respaldo de los colegas, ayuda psicológica, de la institución, de defensa penal. En este contexto, valora que Falmed lo apoye y oriente, considerando que el colega que se encuentra en esa situación está afectado emocionalmente. 11

12 Asesoría legal eficaz y eficiente Dr. David Rojas Presidente Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía El presidente de la Sonepsyn, Dr. David Rojas Pinto, destaca que Falmed tiene una importancia fundamental para los médicos, puesto que nos permite disponer de asesoría legal de forma eficaz y eficiente, lo que nos deja efectuar nuestro trabajo con tranquilidad. El médico reconoce la complejidad del escenario en el que están trabajando sus colegas en el sistema público y privado, porque nuestros usuarios son incentivados, tanto por el mundo político como periodístico, a efectuar acciones contra los médicos, que en la mayoría de los casos no están justificadas. Pero Falmed, con su experiencia, permite rápidamente desvirtuarlas y dar tranquilidad a aquellos médicos afectados, enfatiza. Para el Dr. Rojas, las dos áreas de acción más importantes de Falmed son la prevención y la defensa. La primera porque los médicos muchas veces ignoran algunos aspectos relevantes que los exponen a denuncias ante la justicia. En cuanto a la defensa, advierte que no estamos preparados para enfrentar acciones legales, las que sin la existencia de Falmed podrían significar un costo económico que nos afectaría directamente. El médico ha tenido experiencias tanto propias como de cercanos en que ha sido necesario recurrir a Falmed, pero afortunadamente siempre han sido muy positivas. Es una enorme garantía para trabajar tranquilos Dr. Patricio Léniz Presidente Sociedad Chilena de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética Creo que contar con una institución como Falmed es una enorme garantía para poder trabajar tranquilos como cirujanos, destaca el Dr. Patricio Léniz, presidente de la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. El médico agrega que en el contexto actual de la judicialización progresiva de la medicina, se hace imperativo contar con especialistas en estos temas, ya que la improvisación es fatal. Para el Dr. Léniz, si bien los aspectos relacionados con la defensa y el seguro son muy importantes, me parece que el aspecto preventivo es el que más hay que trabajar, ya que sabemos que la mayoría de los juicios parten muchas veces de opiniones descuidadas vertidas por nosotros mismos, los médicos. En cuanto a la experiencia de cirujanos plásticos con Falmed, el doctor relata que un colega cercano tuvo que recurrir a la Fundación y su experiencia fue muy buena, resolviéndose favorablemente el caso. 12

13 Una sólida estructura de respaldo para la práctica profesional Dr. Carlos Benavides Presidente Sociedad de Cirujanos de Chile Falmed ha sido una gran iniciativa del Colegio Médico de Chile, ya que constituye un organismo asesor fundamental para el desempeño médico actual, resalta el Dr. Carlos Benavides, presidente de la Sociedad de Cirujanos de Chile. Dada su alta especialización, buen desempeño profesional y excelentes resultados en defensa de los asociados, constituye una sólida estructura de respaldo para la práctica profesional, agrega el médico, quien estima que la Fundación terminará siendo un muy buen disuasivo para las livianas y muchas veces infundadas acusaciones en el plano legal, que tanto desagrado y malestar generan en la comunidad médica. El Dr. Benavides ha conocido colegas defendidos por Falmed, destacando que sólo he escuchado palabras altamente conceptuosas por el desempeño de los diversos profesionales de Falmed, tanto por su capacidad técnica como por el trato personalizado y respetuoso recibido. Para el médico, tanto la prevención como la defensa y el seguro son muy importantes y equivalentes, ya que la información sobre prevención de situaciones que nos ponen en riesgo y la manera de enfrentarlas adecuadamente son tan relevantes como contar con una defensa altamente especializada y eficiente en el momento de ocurrido un litigio. Uno puede confiar que entregarán una asesoría eficiente Dr. Renato Chacón Presidente Sociedad de Anestesiología de Chile Para el presidente de la SACH, Dr. Renato Chacón, la importancia de Falmed es fundamental para cualquier médico que se desempeñe hoy en el país. Explica que hace 20 ó 25 años era improbable que un colega tuviera que concurrir a un juicio en algún momento de su vida profesional, en calidad de imputado o de testigo, pero hoy la probabilidad es casi de un 100%. En este contexto, destaca que Falmed es una de las instituciones con mayor experiencia en el rubro, y uno puede confiar que le entregarán una asesoría eficiente. Hace un par de años este médico tuvo que declarar en un juicio, ya que formaba parte del equipo tratante. Afirma que lo primero que sentí cuando me puse en contacto con los abogados de Falmed fue que estaba siendo bien asesorado, y que lo que yo declarara en ese juicio iba a ser, en el contexto del caso clínico, lo que correspondía que yo declarara, sin temor a que por mi inexperiencia de acudir a instancias judiciales pudiera cometer errores relacionados con frases o señales mal dadas. Agrega que Falmed puso a su disposición a un equipo que sabía exactamente cómo proceder en todas las etapas, que me aclaró cada una de las dudas respecto a cuáles eran los pasos siguientes. Me quedó una muy buena imagen del trabajo que Falmed realizó en esa oportunidad. Según el Dr. Chacón uno podría pensar que una buena área de defensa podría ser suficiente, dada la mínima cantidad de casos que son perdidos por Falmed. Sin embargo, destaca que no hay una cobertura completa si uno no trabaja con las tres patas de la mesa: prevención, defensa y seguro. 13

14 Siempre lo más importante es la prevención Dr. Leonardo Espindola Vicepresidente Sociedad Chilena de Coloproctología La entrevista de la Sociedad Chilena de Coloproctología fue contestada por su vicepresidente, Dr. Leonardo Espindola, dado que durante el período de consultas a las sociedades y agrupaciones médicas, falleció su presidente, Dr. George Pinedo. Falmed envía sus más sinceras condolencias a la familia del Dr. Pinedo y a la sociedad que él presidía. Para el Dr. Espindola, la Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico tiene una gran relevancia, y destaca que es una entidad necesaria dado el actual escenario en que se mueve la práctica clínica, donde los pacientes confunden las complicaciones esperadas de un procedimiento quirúrgico con negligencia, a lo cual se suman abogados que encontraron un nuevo nicho donde lucrar. El médico conoce el caso de un colega cercano que necesitó recurrir a Falmed, cuya experiencia fue muy buena. En relación con las áreas de acción de la Fundación, agrega que siempre lo más importante es la prevención, ya que con esto se evita todo lo posterior. La gestión es tan buena que debería ampliarse a otras áreas Dr. Ricardo García Presidente Departamento Trabajo Médico Sin duda Falmed en uno de los servicios del Colegio más potentes para los afiliados, afirma el Dr. Ricardo García, presidente del Departamento de Trabajo Médico del Colegio Médico y miembro de la Mesa Directiva Nacional. El dirigente destaca, en especial, el importante crecimiento de afiliados que ha tenido la Fundación en los últimos dos años, lo que refleja la confianza que tienen los colegas en quienes dirigen y gestionan Falmed. Afirma que la gestión de la Fundación ha sido tan buena que debería ampliarse a otras áreas distintas de la mala praxis, y por ello propone que la asesoría y la defensa también abarquen los ámbitos administrativos que enfrentan los médicos que se desempeñan como jefes de turno, jefes de servicios clínicos, directores médicos, etc. Aunque para el Dr. García todas las áreas que abarca la Fundación son muy importantes, destaca los buenos resultados jurídicos exhibidos por Falmed a lo largo de su existencia y que ayudan a que los colegas trabajen más tranquilos, sabiendo que si enfrentan un problema legal hay un equipo profesional detrás de ellos que los apoyarán 100%, a lo que se suma un seguro que les permitirá enfrentar un eventual resultado adverso en la justicia. 14

15 La han posicionado en un lugar de liderazgo innegable Dr. Enrique Paris Presidente Fondo de Solidaridad Gremial El presidente del FSG y Bienestar del Colegio Médico de Chile, Dr. Enrique Paris, destaca que la labor de Falmed ha sido fundamental, exitosa y muy valorada por nosotros los médicos. El doctor enfatiza que en el actual escenario es fundamental sentirse acompañado por Falmed, cuyo prestigio y rápida solución a los problemas a los cuales se ven enfrentados los médicos la han posicionado en un lugar de liderazgo innegable dentro de la profesión médica. Para el Dr. Paris, el accionar más importante de la Fundación debe ser siempre la prevención, basada en la educación, la difusión de las buenas prácticas médicas, así como el apoyo y consejo a los médicos que pueden estar en situaciones de mayor riesgo. Agrega que obviamente una vez que el profesional ha sido demandado, es sumamente importante la defensa que entrega Falmed a través de su equipo jurídico. Ha ganado un espacio con el profesionalismo de sus directivos y funcionarios Dr. Juan José Contreras Presidente Agrupación de Médicos Generales de Zona El presidente de la Agrupación de MGZ, Dr. Juan José Contreras, reconoce que en los últimos años son cada vez más frecuentes las posibilidades de verse implicado en un conflicto legal, no sólo como imputado por alguna acción sino también como testigo o perito. En este contexto, la práctica de la medicina actual no se concibe sin el apoyo de asesores legales y de abogados especialistas en el ámbito médico, que con su experiencia guían a los colegas implicados en situaciones legales. Es en este punto donde Falmed ha ganado un espacio basado en la experiencia ganada en el tiempo y profesionalismo de sus directivos y funcionarios, destaca el Dr. Contreras. Para el dirigente, los tres ámbitos de acción de Falmed prevención, defensa y seguro- son igual de importantes, ya que cualquiera de las tres etapas de acción van en beneficio de los colegas afectados. Agrega que quizás el área que más queda en evidencia ante la opinión pública es la defensa de colegas en los juicios, que además tiene relevancia por ser la instancia definitoria de juicios a veces muy prolongados en el tiempo. El Dr. Contreras conoce casos de colegas y amigos que han debido contactarse con Falmed ante algunas amenazas legales, destacando que en la Fundación han sabido responder a las inquietudes planteadas con celeridad y además les han dado pautas a fin de que las acciones realizadas sean las más claras y acertadas en pos del bienestar legal de los colegas afectados. 15

16 Contrademandas Está la sociedad preparada para que los médicos demanden a sus pacientes? El contra-demandar es una decisión personal de los médicos que han sido acusados judicialmente. La mayoría evalúa los pro y los contra de esta acción, y opta por no solicitarla. Una de las preguntas más frecuentes entre los médicos que asisten a las conferencias que dicta Falmed, es por qué la Fundación no realiza más contra demandas cuando ha demostrado que sus defendidos son inocentes y han sido injustamente denunciados a la justicia. Es importante considerar que esta pregunta es formulada por médicos que no han estado sometidos a procesos judiciales. Este detalle es relevante y se comprenderá mejor durante la lectura del reportaje. Si bien la contra-demanda como figura legal no existe es un término de uso popular que se ha extendido a través de los medios de comunicación nuestra legislación contempla algunas vías en virtud de las cuales una persona puede resarcirse cuando ha sido injustamente cuestionada en el ámbito judicial. Estas son: Costas procesales y personales Querellas por calumnias e injurias con publicidad Querellas por calumnias o injurias causadas en juicio Costas procesales y costas personales Las costas son aquellas sanciones que establecen los tribunales de justicia cuando alguien ha sido totalmente vencido en un juicio y/o incidente para pagar lo que al otro le ha costado enfrentar ese proceso. El monto dependerá del tribunal y del tipo de costas. Costas procesales Son las generadas en la formación del proceso y corresponden a aquellos gastos en los que se incurre para enfrentar el juicio, como pagos al receptor, notificaciones, fotocopias, viajes y otros. Estos gastos deben ser demostrables (se presentan las boletas). Costas personales Son aquellos gastos que establecen los tribunales en función de cuánto le ha costado al demandado contratar un abogado. Estas costas están adscritas a lo que el tribunal estima y generalmente son muy bajas, no condiciéndose con lo que generalmente gasta una persona por contratar un abogado. Dado que por lo menos es posible resarcirse de aquellos gastos que se pueden demostrar, lo importante es tratar de ganar las costas, porque no todas las sentencias son con costas. Particularmente en el ámbito de la responsabilidad profesional médica, esto es complejo, por las siguientes razones: Para solicitar las costas, es necesario haber vencido totalmente a la otra parte. En materia civil, significa que la demanda debe haber sido rechazada en todas sus partes; o si se es demandante, haber ganado la demanda en todo lo solicitado. En materia penal, significa que el profesional defendido por la Fundación ha sido absuelto o sobreseído definitivamente. En las demandas por responsabilidad médica, explica Juan Carlos Bello, abogado jefe de Falmed, en general es difícil obtener sobreseimientos definitivos. Generalmente obtenemos sobreseimientos temporales que intentamos transformar en definitivos en la Corte de Apelaciones respectiva, señala. Motivo plausible para litigar Con frecuencia, cuando el médico querellado ha sido sobreseído definitivamente, lo que equivale 16

17 a una sentencia absolutoria, y se solicita la condena en costas, el tribunal señala que el paciente no tenía cómo saber de qué se trataba el procedimiento médico, dada su complejidad, y por ende tenía razones para cuestionarlo. En términos jurídicos significa que había motivo plausible para litigar, lo que implica que no fue un litigante irresponsable, ni temerario, sino que estaba siendo responsable al cuestionar el acto médico, por su ignorancia frente al tema y/o por el resultado del mismo. Esto hace difícil ganar las costas. A pesar de esto, el abogado jefe considera que es importante solicitar la condena y regulación de las costas. Una vez que se han ganado las costas, éstas se pueden hacer efectivas o no. Como generalmente quien pierde las costas no las paga inmediatamente, para cobrarlas es necesario demandar a la persona en este caso al paciente o su familia- lo que implica un nuevo juicio. Esto conlleva el riesgo de la publicidad que se puede generar con esta acción legal, ya que los demandados pueden ir a la prensa en posición de víctimas y señalar que el médico los está demandando por dinero. Es necesario considerar que, en general, la percepción es que el médico es el fuerte y el paciente el débil. Actualmente, las costas las paga el demandante o el demandado. La reforma procesal civil, que debería entrar en vigencia en los próximos años, establece que las pagará tanto quien pierde el juicio como eventualmente su abogado, lo cual abrirá un nuevo escenario. Injurias y calumnias con publicidad Otra forma de hacer efectiva esta responsabilidad es realizar acciones por injurias y calumnias con publicidad contra los medios de comunicación, cuando han informado de alguna manera errada el estado de procesos criminales o civiles en contra de médicos, que no se condice con los hechos acaecidos. 17

18 Falmed ha realizado este tipo de acciones, por ejemplo, en contra de un canal de televisión que transmitió un programa enjuiciando erróneamente a un médico. A petición del profesional, y con la autorización del Directorio, la Fundación se querelló en contra del medio de comunicación. Si bien se perdió la querella, sirvió para que los periodistas comprendieran la complejidad del tema. Por estatutos, Falmed no está obligado a presentar este tipo de querellas, pero lo puede hacer en la medida en que los médicos lo soliciten y el Directorio lo apruebe. Querellas por calumnias o injurias causadas en juicio Una vía especialísima, establecida de manera precisa en el Código Penal, es la figura de la calumnia o injuria causada en juicio, por la cual una persona se puede resarcir cuando ha sido injustamente cuestionada de manera calumniosa o injuriosa en la presentación de querellas y/o demandas, escritos, declaraciones, etc. Por regla general, el tribunal que conoce el asunto principal tiene competencia para conocer de la acción de calumnia o injuria vertida en juicio, y es pertinente haber obtenido al menos un sobreseimiento definitivo. En este escenario es posible solicitar al tribunal que declare que la querella que se presentó era completamente implausible, cuasi injuriosa calumniosa. Con esta certificación, en aquellos casos en que la gravedad de las imputaciones lo amerite, se puede presentar una querella criminal por esa figura. Esta certificación es compleja de obtener de los tribunales, mucho más que las propias costas, y nunca se ha solicitado a Falmed que realice esta acción. El escenario judicial En nuestra legislación, el bien honor u honra no está tan protegido como en otras legislaciones comparadas. Tenemos un derecho que propende a proteger más los bienes tangibles que los intangibles. En este escenario jurídico, la protección de la honra y el honor no conlleva acciones especialmente vigorosas, a diferencia de los delitos relacionados con bienes materiales. Por otra parte, el escenario judicial da cuenta que los médicos a pesar de ser los querellados son considerados los fuertes, en cambio los pacientes son los débiles en esa relación. En consecuencia, los tribunales de justicia intentan homologar esa diferencia para efectos de la regulación de costas o de la protección a la honra, sin perjuicio de que -en general- las acciones que protegen el bien jurídico honra son de baja relevancia jurisdiccional, de

19 Casos Paradigmáticos El cobro de las costas es una figura legal que Falmed ha utilizado en diversas oportunidades, en las que ha sido posible, los médicos lo han solicitado y el Directorio lo ha autorizado, porque no es una acción que esté establecida en sus estatutos ni forma parte de la esencia de la Fundación. En un juicio realizado en Punta Arenas, donde se cuestionó la atención de tres médicos, siendo ganado íntegramente por Falmed, la Fundación solicitó que se regularan las costas procesales que incluían, entre otros gastos, los viajes y las estadías de los abogados que viajaban desde Santiago. En general, las costas procesales no son tan altas, pero en aquella oportunidad fueron excepcionalmente elevadas, llegando a los 21 millones de pesos. En otro caso paradigmático, el tribunal condenó en costas al abogado de un querellante, que era un paciente poco letrado, a quien manipuló para que acusara a un médico por hechos que no eran ciertos, sosteniendo artificialmente una acción penal que el Ministerio Público desechó., mostrando supuestas pruebas de esa falsa acusación. acción penal privada y muy difíciles de probar. Además, se sostiene que toda persona tiene derecho a preguntar, particularmente en el ámbito médico donde el que sabe es el profesionalen caso de un resultado adverso, más aún si ha ocurrido la muerte de un familiar. Por ende, se justificaría que un tercero (juez) explique si esto ocurrió por negligencia o no. El abogado jefe de Falmed explica que los médicos están abiertos a responder las distintas preguntas de los pacientes o sus familiares, y que no es necesario que la respuesta la dé un juez a través de un proceso. Agrega que fue a instancia de este razonamiento que se instauró la mediación, como un proceso que busca esta explicación sin necesidad de pasar por un Tribunal de la República. Por qué no se contra-demanda más? Lo primero que es necesario considerar es que el contra-demandar es una decisión personal del médico. En este contexto, se debe tener en cuenta que el profesional que ha sido acusado judicialmente ha tenido un desgaste emocional y una preocupación importante. Es frecuente que al inicio de los procesos, además de manifestar su preocupación por el paciente y por lo ocurrido, los médicos señalan su deseo de llegar hasta las últimas, lo que incluye la contra-demanda. Sin embargo, cuando termina el juicio y han sido sobreseídos definitivamente, la mayoría de las veces ya no quieren volver a un tribunal. Por ende, aunque en la Fundación les recuerda que inicialmente querían contra-demandar al paciente o su familia, los médicos se abstienen de iniciar esas acciones. Si un profesional está dispuesto a seguir adelante y contra-demandar, debe considerar que no hay certeza de ganar esa acción, no es un resultado seguro. Por ende, además del costo emocional que implica esta nueva acción legal para el facultativo, su futuro es incierto. Siendo profesionalmente responsable, tengo que decirle al médico que es probable que la acción no se resuelva a su favor, reconoce el abogado jefe de Falmed. Además de lo anterior, la Fundación debe advertirle que es posible que la prensa se entere y su caso llegue a los medios de comunicación. Ya se pueden imaginar los titulares de la prensa sensacionalista... el médico del año, le quiere sacar millones a su paciente en tribunales, sentencia el abogado. En resumen, Juan Carlos Bello explica que Falmed no realiza más contra-demandas, porque los médicos involucrados evalúan los pro y los contra, y la mayoría opta por no pedirlas. No obstante estamos atentos y dispuestos a analizar tanto la viabilidad judicial como comunicacional de tales situaciones, teniendo en especial consideración que las realidades jurídicas y específicamente las jurisprudenciales son cambiantes y la Fundación podría ser un factor potenciador de ese cambio. 19

20 Expectativas Desmedidas La Relevancia de una Comunicación Realista entre Médicos y Pacientes La comunicación deficiente es una de las principales causas que originan acciones legales contra los médicos. Un porcentaje importante de las acusaciones por negligencia médica se originan en problemas de comunicación y en expectativas desmedidas o erróneas- de los pacientes o sus familiares, que no han sido satisfechas. Por eso, no me canso de repetir en todas las charlas de la Fundación a las que asisto, que la comunicación médico paciente es fundamental, enfatiza la Dra. Magali Pacheco, presidenta del Directorio de Falmed. De hecho, el abogado y presidente del Colegio de Mediadores de Chile, Juan Pablo Cárdenas, reconoce que los conflictos que llegan a mediación normalmente están precedidos de una ruptura o crisis de los flujos comunicativos. La Dra. Pacheco explica que el médico requiere explicar al paciente y su familia, con claridad y palabras sencillas, de qué se trata el procedimiento o intervención, cuáles son sus riesgos, sus probables complicaciones, y darse el tiempo necesario para que comprendan cuál es la gravedad de la situación, qué alternativas existen si el procedimiento no se realiza, las probables complicaciones que puede haber, y qué exactamente se intenta corregir con la intervención en el paciente. Es importante que comprendan el abanico de posibles resultados de la intervención, desde una recuperación rápida y sin complicaciones, hasta el rechazo a un medicamento, una cicatrización difícil o una reacción alérgica inesperada. Todo procedimiento y medicación, hasta el más sencillo, tiene cierto riesgo, enfatiza la presidenta de Falmed. En este escenario, uno siempre está balanceando beneficio v/s posible daño. Por su parte, Juan Pablo Cárdenas agrega que el médico es el responsable de que el paciente reciba un cuadro realista sobre su estado y las alternativas posibles de las que dispone. Sin embargo, advierte que los profesionales muchas veces utilizan un lenguaje técnico en la información que proporcionan, que confunde al enfermo; y además no se detienen a examinar lo que realmente le interesa saber al paciente, de tal forma que si se produce un efecto adverso se generará un conflicto con el médico tratante y/o con la institución prestadora. Cómo se podrían evitar estos conflictos? El abogado Cárdenas enfatiza que la comunicación médico-paciente debe considerar la información integral, de manera completa, oportuna y veraz sobre su diagnóstico, tratamiento, terapias y pronóstico médico. Esta información debe ser periódica y actualizada, de modo que el paciente pueda prestar su consentimiento libre y espontáneamente, exento de presiones y errores. Si existe consentimiento informado, significa que el paciente acepta el riesgo. De esta manera se evita el conflicto. El justo equilibrio en una comunicación realista Por experiencia profesional es cirujano de urgencias- la Dra. Pacheco recomienda una comunicación realista positiva con el paciente y realista realista con la familia. Es muy importante evaluar bien lo que se le dirá al paciente, balanceando la comunicación, porque entregarle un listado de posibles complicaciones lo desmotiva, le genera desánimo, ansiedad y miedo; y esto conlleva problemas inmunológicos, advierte. Por eso, sugiere entregar primero una visión positiva de la intervención, y ser realista con los escenarios adversos, pero sin entrar en detalles. Hay que ser honesto, pero no catastrófico ni negativo, enfatiza la presidenta de Falmed. 20

21 Por ende, es necesario buscar el justo equilibrio entre dar una expectativa positiva al paciente, esperanzadora, y trasparentar el escenario adverso que eventualmente podría ocurrir. El acto médico genera una vinculación ética jurídica entre el médico y el paciente, configurándose una serie de derechos y deberes que vinculan a ambas partes, explica el abogado Cárdenas. El derecho a la información integral del paciente implica ser informado de la enfermedad que padece, del diagnóstico, el pronóstico, de los riesgos del tratamiento propuesto, de la existencia de tratamientos alternativos, del sufrimiento a que eventualmente pueda verse expuesto el paciente, etc. La información es la base del consentimiento informado, debiendo, en el acto médico, primar siempre el interés del paciente. Un ocultamiento de la verdad quebranta la autonomía del paciente e ignora los beneficios psicológicos que posee la comunicación de la verdad para el proceso emocional de aceptación de la enfermedad y la muerte, advierte Juan Pablo Cárdenas. De acuerdo a su experiencia, la frustración del paciente ante las expectativas generadas por la atención médica se produce en gran medida como consecuencia de la falta de comunicación realista en la relación médico-paciente. Los pacientes sienten, de una u otra manera, que se les ha ocultado algo y terminan perdiendo la confianza en el médico. La franqueza forma parte del respeto que merece toda persona, constituyendo la base de toda relación de confianza, añade el abogado. El rol de médico paternalista salvador Tradicionalmente, el médico ha asumido un rol paternalista y de salvador del paciente, lo que conlleva una gran responsabilidad y, por otra parte, disminuye el empoderamiento y la autoresponsabilidad en el paciente. La Dra. Pacheco reconoce que, en gran medida, ese poder te lo da el mismo paciente. Todavía existen personas, particularmente en regiones, que te dicen estoy en sus manos. Te traspasan la responsabilidad. La doctora reconoce que 21

22 Mediación en Salud Recomponiendo la Relación Médico-Paciente La mediación en salud ha dejado en evidencia que un gran porcentaje de querellas contra los médicos se originan en un problema de comunicación entre los galenos y el paciente o su familia. De hecho, esta institución se ha transformado en una suerte de nuevo consentimiento informado post procedimiento, en donde el paciente vuelve a comprender la complejidad del acto médico y sus alcances, así como la posibilidad de que los resultados de ese acto médico no fueran los deseables. De hecho, al entenderlo, a pesar de que no se llegue a acuerdo en la mediación, la mayoría se desiste de demandar judicialmente al médico. De acuerdo a las estadísticas de Falmed, más del 95% de las mediaciones realizadas el año 2010 en que no se llegó a acuerdo, no fueron a juicio. Esto se relaciona directamente con la comunicación médico-paciente, en particular con las expectativas muchas veces desmedidas del enfermo o su familia, y que se aterrizan a través de una buena mediación. generalmente el médico la acepta, por un tema cultural, aún cuando, en algunos casos, la responsabilidad de haber llegado al estado en que se encuentra el enfermo frecuentemente por estilos de vida poco saludables- es de él mismo. Sin embargo, advierte la facultativa, en general los pacientes se desligan de la responsabilidad en su propia sanación. Por ende, los médicos necesitan hacerle ver que es un trabajo conjunto, porque si el paciente no sigue tus indicaciones, la responsabilidad es de él. Juan Pablo Cárdenas agrega que la comunicación realista supone entender que un paciente tiene pleno derecho ético, moral y legal para recibir cualquier información que desee sobre sí mismo. El reconocimiento de este principio de autonomía del paciente permite corresponsabilizarlo del acto médico consentido, lo que deviene en un nuevo modelo de relación asistencial que concibe la deliberación y cooperación del paciente, enfatiza el abogado. Las carencias del sistema La realidad de nuestra salud pública muchas veces dificulta una adecuada y humana comunicación médico-paciente. Un ejemplo es la carencia de salas y espacios apropiados en los hospitales para hablar con los pacientes y/o sus familiares, incluso en sectores como la unidad de cuidados intensivos. Así, los familiares se enteran parados en los pasillos fríos e inhóspitos de la muerte de un hijo o de su padre. No tengo una salita donde conversar con la familia, reconoce la Dra. Pacheco. Tampoco cuando los pacientes están graves o tienen alto 22

23 riesgo de fallecer. En los hospitales no tienes las condiciones para establecer una comunicación acogedora, no están hechos pensando en esa instancia. Pero es necesario poder conversar con las familias y el paciente en un lugar más privado. Más aún cuando el médico debe entregarle una mala noticia a las familias, por ejemplo, si el paciente se había internado por un abdomen agudo y se descubre que era un cáncer metastático cómo médico sabes cómo es su futuro, y se lo tienes que decir a la familia en el pasillo, lamenta la facultativa. Por ende, cabe una responsabilidad del sistema de proporcionar los espacios para estas conversaciones, y también el tiempo. Porque, como reconoce la presidenta de Falmed, el tiempo que el sistema le asigna a cada paciente es tan acotado, que muchas veces el médico no alcanza a conversar a fondo con el paciente, explicarle todo. Ella conoce muchas veces a sus pacientes recién en el mismo pabellón de urgencias, donde debe explicarle los procedimientos, mientras la familia espera en el pasillo. En consultorios, por otra parte, cuentan con sólo 10 minutos por paciente, y en ese lapso necesitan completar, además, los formularios tratamos de educar, que aprendan de su enfermedad, que entiendan los procedimientos que se les harán, pero el tiempo asignado es muy escaso, enfatiza la profesional. Con todos estos inconvenientes, continuará siendo un desafío para los médicos el lograr la mejor comunicación posible con sus pacientes y familiares. 23