PROTOCOLO PASO DE SONDA NASOGASTRICA

Transcripción

1 PROTOCOLO PASO DE SONDA NASOGASTRICA INTRODUCCIÓN TRANSPORTE ASISTENCIAL

2 La intubación gástrica es un procedimiento que consiste en introducir una sonda al paciente, por nariz o boca, hasta el estómago. Su uso en la atención prehospitalaria va a depender del tiempo y de la distancia que haya del lugar de la atención al hospital receptor. En términos generales, no debe retrasarse el traslado del paciente por la colocación de la sonda, sobre todo si la condición de éste es crítica. Un paciente traumatizado puede requerir un sondaje gástrico como parte de la valoración y evaluación de las lesiones gastrointestinales, o para descomprimir el estómago antes de su intervención quirúrgica. Algunas de sus principales utilidades son: Manejar los sangrados del tracto digestivo, principalmente para diferenciar si el origen de la hemorragia es a nivel alto o bajo, pues, en situaciones de sangrados francos y profusos, esta especificidad se pierde y, por ende, el uso del sondaje se reevalúa. Evitar acumulación de líquidos, fluidos o gases gastrointestinales (aspiración o drenaje). Prevenir broncoaspiración en pacientes intubados o con disminución del nivel de conciencia. Lavados gástricos (no son comunes en la práctica prehospitalaria). Establecer una vía artificial para la administración de fármacos (no es una práctica común en la atención prehospitalaria). Las sondas que se utilizan para este procedimiento son de materiales diversos, como látex, silicona y polipropileno. Sin embargo, en el medio prehospitalario, con mayor frecuencia se usa el polipropileno, como en el caso de las sondas de Levin. Este material tiene menor probabilidad que los demás de doblarse, pero tiende más a acceder por falsas vías. Cuenta con una sola luz y múltiples orificios distales. En este tipo de pacientes (APH) se recomienda además la inserción de sondas con un calibre grande (mayor de 16Fr). El paciente puede no contar con periodos de ayuno y no hay una preparación previa para los procedimientos, entre otros factores. La inserción de una sonda gástrica no es un procedimiento estéril; sin embargo, se recomienda mantener la técnica aséptica para evitar las infecciones cruzadas. Debe utilizarse la sonda del calibre adecuado para la edad (calibres de 4 Fr hasta el 12 Fr utilizado para niños y de 14 Fr al 20 Fr para adultos) y para la función que cumplirá en el paciente.

3 Contraindicaciones Fractura o sospecha de la misma en base de cráneo o huesos de la cara, cobrando mayor riesgo las producidas a nivel de la lámina cribosa del etmoides, o taponamiento nasal. En estos casos, está contraindicada la inserción de la sonda por vía nasal, y se utilizará la vía orogastrica. Pacientes con predisposición a las lesiones por la colocación de estos dispositivos (como pacientes con varices esofágicas). Antecedentes de estenosis esofágicas. Lesiones por ingesta de cáusticos o ácidos. Cálculo de la longitud de la sonda El método más común y sencillo es el cálculo de la distancia se hace con 3 puntos anatómicos como referentes. Se extiende la sonda desde la nariz (comisura labial en caso de ser orogastrica) hasta el lóbulo de la oreja, y de allí hasta el apéndice xifoides. Se debe señalar en la sonda esta distancia, para saber que hasta ahí es la introducción de la misma. Confirmación de la ubicación de la sonda Antes de proceder a fijar la sonda, se debe verificar que ésta se encuentra en el sitio adecuado. Los métodos que a continuación se describen pueden tener un margen de error amplio, por lo que se sugiere más de uno de ellos para comprobar que la sonda se encuentra en estómago: Uno de los métodos más confiables es la aspiración lenta del contenido gástrico; si esta maniobra es positiva, indica que la sonda no se encuentra en vía aérea. La auscultación a nivel de epigastrio al mismo tiempo que se inyecta aire por la sonda, para confirmar la presencia de borborigmos, acción que indica la posición de la sonda a nivel de estómago. Se puede sumergir el extremo de la sonda en un vaso con agua; si aparece burbujeo, significa que la sonda se encuentra en las vías respiratorias.

4 Sistema para fijar la sonda La fijación de la sonda se debe hacer con cinta adhesiva, de tal forma que ésta abarque tanto la sonda como la nariz del paciente; con el objetivo principal de evitar el trauma, brindar comodidad y facilitar la limpieza de las fosas nasales sin movilizar la sonda. Es necesario limpiar el área con torundas de algodón o gasa impregnada de alcohol antiséptico al 70% para retirar los excesos de grasa en la zona. Algunas de las técnicas son: Vendaje mariposa: colocación de cinta a cada lado de la nariz; luego se enrolla alrededor de la sonda. Seda o hilo grueso: anudar la sonda aproximadamente 1 cm por debajo del orificio nasal y llevar luego las dos puntas del hilo hacia arriba, por el dorso nasal. Estas puntas se fijan en la nariz con cinta adhesiva, asegurando la sonda. Sin importar la elección del método de fijación, la sonda debe también quedar fija a la bata o camisa del paciente, con el fin de disminuir la tensión sobre el sistema y evitar la tracción sobre la nariz y, por ende, trauma posterior o retiros accidentales. RECURSOS NECESARIOS El equipo necesario para el sondaje es el siguiente: Sonda de calibre indicado según el paciente y el objetivo Vaso con agua Gasa Guantes ambidiestros Jeringa de 50 cc, punta de catéter (con entrada para la sonda) Riñonera Toalla o paño pequeño Cinta adhesiva Equipo de drenaje si es necesario Fonendoscopio Bolsa roja para desperdicios Lubricante hidrosoluble Pinza Magill (para pacientes inconscientes)

5 DESCRIPCIÓN DEL PROCESO Procedimiento general 1. Conocer la historia del paciente. 2. Lavarse las manos si se encuentra en un lugar que lo permita, 3. de no se posible use el jabón de lavado en seco. 4. Preparar el equipo y demás elementos de bioseguridad. 5. Antes de su inserción, verificar el buen estado de la sonda y de las ventanas nasales. 6. Pedir la colaboración del paciente. Si no coopera, colocarle en decúbito lateral o simplemente flexionarle la cabeza. 7. Retirar prótesis dentarias y limpiar boca y conductos nasales. 8. Medir la longitud de sonda a introducir. 9. Preferir la vía nasal que la oral, excepto en casos descritos anteriormente. 10. Lubricar la sonda con agua o con un lubricante hidrosoluble. No usar sustancias oleosas. Se debe lubricar, además, la mucosa nasal seleccionada (en caso de técnica nasal) y los primeros 5 cm distales de la sonda, para la fosa nasal. Lo anterior disminuye el reflejo faríngeo facilitando el procedimiento. 11. Introducir la sonda por la fosa nasal a lo largo del piso y no hacia el puente de la nariz, hasta alcanzar la hipofaringe. 12. Hacer una pausa para permitir que el paciente se recupere, garantizando mayor colaboración. 13. Si el paciente coopera, indicarle que realice movimientos de deglución para facilitar el paso de la sonda; la flexión del cuello también puede ser de ayuda, pues se direcciona la sonda hacia esófago y no a tráquea. 14. Introducir la sonda hasta que la marca tomada como referencia quede ubicada sobre la nariz o la comisura labial (según la técnica utilizada). 15. Inspeccionar la faringe para comprobar que la sonda está recta y no se ha enrollado. 16. Verificar la ubicación de la sonda, por medio de las técnicas ya mencionadas. 17. Limpiar y secar la piel de la nariz o comisura labial, según el caso, para retirar excesos de grasa o fluidos y facilitar la fijación. 18. Fijar la sonda según opciones descritas. 19. Si está indicado conecte la sonda al sistema de recolección o drenaje. 20. Descartar el material 21. Lávese las manos si se encuentra en un lugar que lo permita, de no ser posible use el jabón de lavado en seco. 22. Si el paciente presenta algún signo de dificultad respiratoria por obstrucción de la vía aérea, se debe retirar la sonda inmediatamente.

6 23. Si se encuentra con algún obstáculo, no se debe hacer presión ni forzar el paso de la sonda. 24. En el paciente inconsciente, se intenta inicialmente la técnica que se planteó en líneas previas. De no ser efectivo, se debe apoyar su inserción con la pinza Magill. 25. Diligenciar los registros. COMPROBACIÓN Asegurarse que la sonda este bien fija al paciente y a un sistema que reduzca la tensión. Asegurarse que la bolsa colectora permita el flujo de las secreciones. Comprobar que el paciente conoce las indicaciones para el mantenimiento del sondaje. Valorar cantidad y características del drenaje, como presencia de sangre y color entre otras COMPLICACIONES Es fácil colocar equivocadamente la sonda en las vías respiratorias, con mayor frecuencia en los pacientes inconscientes. En el paciente consciente, los signos más frecuentes son la tos y la dificultad respiratoria; en el inconsciente, se tiene mayor riesgo debido a la posible ausencia de los reflejos nauseosos y tusígenos. Por este motivo, siempre se debe verificar la ubicación de la sonda, independiente de si el paciente presenta un cuadro de obstrucción de vía aérea definido. En caso de presentarse esta complicación, se debe retirar de inmediato la sonda y volver a intentar el procedimiento cuando el paciente se compense de la dificultad respiratoria. La extracción prematura o accidental de la sonda, suele ser un evento común en los pacientes, principalmente en niños, ancianos o aquellos con alteración de la conciencia o excitación psicomotora. Para evitar que ellos tiren de la sonda y la extraigan, se deben tener los dos puntos de fijación que ya se explicaron e inmovilizar el paciente en caso de requerirlo. Pacientes con traumas cervicales podrían incrementar su daño con el movimiento excesivo del cuello durante el paso de la sonda, como respuesta a la tos y el reflejo nauseoso. Por consiguiente, el paso de la sonda sólo se debe hacer una vez se tenga inmovilizada la columna cervical. Otras complicaciones menos frecuentes son la migración de la sonda a nivel intracraneal en pacientes con fracturas múltiples de cráneo o a nivel de la lámina cribosa.

7 LECTURAS RECOMENDADAS 1. Portero E, Pardo D, Ferre MA. Temario del tratado de enfermería en cuidados críticos, pediátricos y neonatales. In: Sondaje nasogástrico y orogástrico. Almería: Hospital Torrecardenas; [Internet]. Disponible en: temario/sección6/capitulo101/capitulo101.htm. Consultado el 07/30/ Brunner L, Suddarth D. Enfermería Médico Quirúrgica, Volumen II. México: McGraw Hill Interamericana; L. J. Cardenito. Manual de diagnósticos de enfermería. 5ta ed. Barcelona: Mc Graw Hill Interamericana; Catellote MJ. Sondaje vesical D.U.E. Teruel: Hospital Obispo Polanco. Disponible en: es/apat/boletin12/sondas.htm. 5. Luck Mann J. Cuidados de Enfermería, Volúmenes I y II. México: McGraw Hill Interamericana; Smith, DL. Urología General. México: El Manual Moderno; Riopellel, et al. Cuidados de Enfermería. España Interamericana; Roberts JR, Hedges J. Procedimientos clínicos. Medicina de Urgencias Volumen I y II. México: Mc- Graw Hill Interamericana; Stinson Kidd, P. Urgencias en Enfermería. México: McGraw Hill Interamericana; Grupo Océano. Manual De La Enfermera. Barcelona: Océano; Kozier B, Erb G. Fundamentos de Enfermería: Conceptos Procesos y Práctica. México: McGraw Hill Interamericana, Enfermería de urgencias. Sonda nasogástrica. Disponible en Internet: htm. Consultado el: 21/07/ Kolin-Keeth C. Cómo conseguir que las sondas de alimentación se mantengan permeables. Nursing. 2000; 18(8):22-25.