Enfermedades Emergentes

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1 Boletín Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Nº 10 OCTUBRE 2013 ALERTAS Nuevo coronavirus (MERS-CoV) Vibrio cholerae Influenza A (H7N9) Sarampión Polio Virus West Nile Rabia canina PERLA: Virus de Hepatitis E Introducción Epidemiología y Transmisión Manifestaciones Clínicas Diagnóstico, Tratamiento y Prevención Bibliografía PERLA: Virus de Hepatitis E Virus de Hepatitis E Boletín Enfermedades Emergentes Octubre 2013 SUMARIO Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López- Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020) Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU) ALERTAS Enfermedades Emergentes Nuevo coronavirus (MERS-CoV) Arabia Saudí: recientemente se han diagnosticado dos nuevos casos de la infección en Arabia Saudí. En total se han notificado 144 casos desde septiembre del 2012 (62 de estos han sido mortales). Se mantienen las medidas de vigilancia pero de momento la OMS no ha recomendado restricciones a los viajeros ni medidas de cribado especiales en los aeropuertos y otros puntos de entrada a los países. Salir Imprimir

2 ALERTAS Enfermedades Emergentes Vibrio cholerae Méjico: entre el 9 de septiembre y el 18 de octubre se han notificado 171 casos confirmados de cólera, incluyendo uno mortal, producidos por V. cholerae toxigénico O1 Ogawa. En la segunda semana de septiembre el país estuvo afectado por un huracán y una tormenta tropical y las fuertes lluvias, las inundaciones, los desprendimientos de tierra y los desplazamientos internos de personas probablemente contribuyeron a aumentar el riesgo de enfermedades diarreicas. La mayoría de los casos se han registrado en el estado de Hidalgo. Esta sería la primera transmisión local de cólera registrada en el país desde la epidemia que duró de 1991 al El perfil genético de la bacteria del brote actual es muy similar (95%) al de la cepa que está circulando actualmente en 3 países caribeños (Haití, República Dominicana y Cuba) pero diferente a la cepa que circulaba durante la epidemia de en Méjico. Entre otras medidas se ha reforzado la vigilancia epidemiológica, se han lanzado diversas campañas de información en español y en lenguas indígenas y se han tomado medidas para garantizar el acceso al agua potable y a los servicios básicos de saneamiento a nivel comunitario. De momento la OMS no ha recomendado restricciones a los viajeros al país. Vibrio cholerae Influenza A (H7N9) China: se ha notificado un nuevo caso confirmado de infección por el virus H7N9. Se trata de un granjero de 67 años de la provincia de Zhejiang que había tenido contacto con aves. Se han notificado a la OMS un total de 137 casos de la infección, de los cuales 45 han sido mortales. Se mantienen las medidas de vigilancia pero de momento la OMS no ha recomendado restricciones a los viajeros ni medidas de cribado especiales en los aeropuertos y otros puntos de entrada a los países. Sarampión Europa: brotes en varios países habiéndose detectado nuevos casos en Gales (donde se registró un brote a principios de este año), Italia y Holanda (donde a mediados de este mes ya se registraban casi 2000 casos)

3 ALERTAS Enfermedades Emergentes Polio Camerún: detectado un caso de infección por virus de detectado 8 nuevos casos equinos de encefalitis por polio salvaje (el primero desde el año 2009). WNV en las últimas semanas en Huelva y Sevilla. Siria: a principios de octubre se detectaban una veintena de casos de parálisis flácida aguda en niños de la provincia de Deir Al Zour. La última vez que se detectó poliovirus salvaje en el país fue en el año En dos de los casos se ha detectado poliovirus salvaje aunque está pendiente la confirmación por el laboratorio de referencia regional. Los casos actuales se están investigando, pero si se confirmase que el brote es debido al virus de la polio podría existir riesgo de importación y transmisión en Europa. Esto podría ser debido a varios factores como la disminución de la cobertura vacunal, el debilitamiento de las infraestructuras sanitarias y el aumento previsto en el número de refugiados, immigrantes en situación irregular y solicitantes de asilo por la situación de conflicto en el país. Bandera de Siria Virus West Nile Europa: a fecha de 24 de octubre y desde el inicio de la temporada de transmisión de este año, se han notificado 224 casos de la infección en países de la Unión Europea y 557 casos en países vecinos. En España se han Rabia canina Holanda: detectados dos casos de rabia en cachorros importados desde Bulgaria a principios de mes. Se está realizando el estudio de posibles contactos humanos para valorar la necesidad de profilaxis post-exposición.

4 PERLAS Enfermedades Emergentes Introducción Virus de la Hepatitis E El virus de la hepatitis E (VHE) es un virus RNA de transmisión entérica. La infección por VHE se documentó por primera vez en 1955 durante un brote de hepatitis aguda en Nueva Delhi, India. Este virus es el único miembro del género hepevirus de la familia Hepeviridae. Análisis filogenéticos sugieren que existen 4 genotipos del virus (1-4) y hasta 24 subtipos. No se ha podido demostrar una clara asociación del genotipo con las manifestaciones clínicas aunque parece que los genotipos 1 y 2 solo producen infecciones en humanos mientras que los genotipos 3 y 4 pueden infectar a humanos y animales. En los países occidentales se comporta más como una zoonosis asociada principalmente al cerdo, con tasas de infección porcina del 40-50º%. En la población europea la prevalencia se ha descrito tan alta como del 16%. El genotipo 3 del VHE se ha asociado con una menor virulencia. Epidemiología y Transmisión La epidemiología del VHE es similar a la del virus de la hepatitis A (VHA), aunque parece que este último tiene una distribución mundial más amplia y produce un mayor número de infecciones. Sin embargo, es posible que el VHE esté más ampliamente distribuido en países occidentales de lo que se ha descrito hasta el momento. La incidencia más alta de la infección por VHE se da en Asia, África, Oriente Medio y Centroamérica. El brote más importante documentado de la infección, con más de 100,000 infectados, se registró en China entre los años 1986 y Posteriormente se han registrado otros brotes importantes más recientes en varios países africanos como Sudán, Chad y Uganda. El VHE se transmite en zonas endémicas por la ingesta de agua con contaminación fecal. La transmisión entre personas es infrecuente. El VHE también se puede transmitir mediante transfusión y mediante el consumo de productos de animales infectados que no han sido adecuadamente cocinados. La infección también se puede transmitir de madre infectada al neonato (transmisión perinatal).

5 PERLAS Enfermedades Emergentes Manifestaciones Clínicas El VHE suele producir una infección aguda auto-limitada aunque también puede desarrollarse una hepatitis fulminante (con una tasa de mortalidad de entre 0,5 y 3%). La insuficiencia hepática fulminante es más frecuente en las mujeres embarazadas, pudiéndose alcanzar en estos casos una tasa de mortalidad del 25%, principalmente en mujeres en el primer trimestre de la gestación. La hepatitis fulminante también es más frecuente en pacientes con malnutrición o con enfermedad hepática de base. El periodo de incubación de la infección oscila entre los 15 y 60 días. Los síntomas son similares a los que se objetivan con otras hepatitis víricas agudas aunque pueden ser más severos que con la infección por VHA. Se ha descrito la colestasis prolongada hasta en un 60% de los infectados por VHE y además de los síntomas típicos (ictericia, fiebre, vómitos, dolor abdominal, hepatomegalia) con menor frecuencia se han objetivado síntomas como las artralgias, diarrea y un exantema urticariforme. Tras la infección aguda los pacientes no desarrollan hepatitis crónica salvo en algunas situaciones especiales. Se ha descrito la infección crónica (persistencia de niveles elevados de enzimas hepáticas, detección de RNA de VHE en suero, cambios histológicos compatibles con hepatitis crónica viral y ausencia de otras infecciones víricas) en pacientes trasplantados de órgano sólido. La infección crónica se ha asociado a la linfopenia y a los niveles disminuidos de células CD2, CD3 y CD4, al uso de tacrolimus en vez de ciclosporina, a la trombopenia, al trasplante hepático y a una edad más temprana. Aunque la historia natural de la infección crónica en pacientes trasplantados no está del todo aclarada suele cursar con enfermedad progresiva y se han descrito casos de evolución a cirrosis. Los pacientes con infección crónica por el VHE tienen riesgo de reactivación, aunque esto parece ser infrecuente. La inmunosupresión, en general, podría predisponer a la infección crónica puesto que también se han descrito casos aislados en pacientes inmunodeprimidos por otras causas (p.ej. pacientes infectados por el VIH y pacientes con linfoma no- Hodgkin en tratamiento con rituximab).

6 PERLAS Enfermedades Emergentes Diagnóstico, Tratamiento y Prevención El diagnóstico de la infección por VHE se basa en la detección del virus en suero o en heces con técnicas de PCR o en la detección de anticuerpos IgM frente al VHE. El virus se puede detectar en heces desde una semana antes del inicio de la clínica y puede persistir durante semanas. En la mayoría de los pacientes el periodo de viremia suele ser corto, aunque puede persistir durante varios meses. La IgM frente a VHE aparece de forma precoz en suero y desaparece tras 4-5 meses, mientras que los títulos de IgG aumentan de forma progresiva y pueden permanecer positivos durante más de 10 años. Hay que tener en cuenta que las pruebas serológicas se han asociado con falsos positivos y falsos negativos con cierta frecuencia. El tratamiento de la infección por VHE es de soporte aunque existen casos aislados que sugieren un posible beneficio con el uso de ribavirina en la infección crónica. En China se ha producido y autorizado recientemente la primera vacuna frente al virus de la hepatitis E. Esta vacuna se comercializó en el 2012 aunque todavía no está disponible a nivel mundial. Los viajeros a zonas endémicas (Asia, África, Oriente Medio y Centroamérica) deberían extremar las medidas para evitar la infección (precauciones con el agua y alimentos principalmente). Bibliografía - Umashanker R, Chopra S. Hepatitis E virus infection. UpToDate Gupta DN, Smetana HF. The histopathology of viral hepatitis as seen in the Delhi epidemic ( ). Indian J Med Res, 1957; 45: Zhuang H. Hepatitis E and strategies for its control. Viral Hepatitis in China: Problems and Control Strategies. Monogr Virol 1992;19: Ollier L, Tieulie N, Sanderson F et al. Chronic hepatitis after hepatitis E virus infection in a patient with a non-hodgkin lymphoma taking rituximab. Ann Intern Med 2009, 150: Dalton HR, Bendall RP, Keane FE et al. Persistent carriage of hepatitis E virus in patients with HIV infection. N Engl J Med 2009,361:1025. En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK).